糖尿病周围神经病变ppt课件
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2型糖尿病性周围神经病变讲课PPT课件
单击
健康饮食：合理安排饮食，保持营养均衡，避免高糖、高脂肪、高盐的食 物，多吃蔬菜水果和富含蛋白质的食物。
单击
适量运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于降低血糖、 控制体重，预防和延缓2型糖尿病性周围神经病变的发生和发展。
04
2型糖尿病性周围神经病变的治疗方法和 效果
药物治疗
药物治疗是2型糖尿病性周围神经病变的重要治疗手段之一。 常用的药物治疗包括口服降糖药、胰岛素和新型的GLP-1受体激动剂等。 药物治疗可以有效地控制血糖水平，延缓病情进展，改善患者的生活质量。 药物治疗需要长期坚持，并需定期监测血糖和糖化血红蛋白等指标。
遗传因素：家族 中有糖尿病病史 的人更容易患上 2型糖尿病性周 围神经病变。
生活习惯：不良 的生活习惯，如 长期高糖饮食、 缺乏运动等，会 增加患上2型糖 尿病性周围神经 病变的风险。
预防和控制措施
单击
定期检查：定期进行身体检查，及早发现和治疗2型糖尿病性周围神经病 变。
单击
控制血糖：保持血糖在正常范围内，可以有效预防和延缓2型糖尿病性周 围神经病变的发生和发展。
药物治疗：遵循医生的建议，按 时服药
心理支持：保持乐观心态，积极 面对疾病
对未来研究和治疗的展望
新型药物研发：针 对2型糖尿病性周 围神经病变的特异 性药物将不断涌现
创新疗法：非药物 治疗方法如基因治 疗、细胞治疗等将 为患者带来更多选 择
个体化治疗：精准 医疗的发展将推动 个体化治疗方案的 应用，提高治疗效 果
06
2型糖尿病性周围神经病变的案例分享和 经验总结
典型案例介绍和分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病程等
临床表现：疼 痛、麻木、肌 肉无力等症状
健康饮食：合理安排饮食，保持营养均衡，避免高糖、高脂肪、高盐的食 物，多吃蔬菜水果和富含蛋白质的食物。
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适量运动：适当进行有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，有助于降低血糖、 控制体重，预防和延缓2型糖尿病性周围神经病变的发生和发展。
04
2型糖尿病性周围神经病变的治疗方法和 效果
药物治疗
药物治疗是2型糖尿病性周围神经病变的重要治疗手段之一。 常用的药物治疗包括口服降糖药、胰岛素和新型的GLP-1受体激动剂等。 药物治疗可以有效地控制血糖水平，延缓病情进展，改善患者的生活质量。 药物治疗需要长期坚持，并需定期监测血糖和糖化血红蛋白等指标。
遗传因素：家族 中有糖尿病病史 的人更容易患上 2型糖尿病性周 围神经病变。
生活习惯：不良 的生活习惯，如 长期高糖饮食、 缺乏运动等，会 增加患上2型糖 尿病性周围神经 病变的风险。
预防和控制措施
单击
定期检查：定期进行身体检查，及早发现和治疗2型糖尿病性周围神经病 变。
单击
控制血糖：保持血糖在正常范围内，可以有效预防和延缓2型糖尿病性周 围神经病变的发生和发展。
药物治疗：遵循医生的建议，按 时服药
心理支持：保持乐观心态，积极 面对疾病
对未来研究和治疗的展望
新型药物研发：针 对2型糖尿病性周 围神经病变的特异 性药物将不断涌现
创新疗法：非药物 治疗方法如基因治 疗、细胞治疗等将 为患者带来更多选 择
个体化治疗：精准 医疗的发展将推动 个体化治疗方案的 应用，提高治疗效 果
06
2型糖尿病性周围神经病变的案例分享和 经验总结
典型案例介绍和分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病程等
临床表现：疼 痛、麻木、肌 肉无力等症状
糖尿病性周围神经病ppt课件
中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组，糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[J]. 中华神经科杂志, 2013,39(1171):433435.
临床症状及体征
辅助检查
(一)生化检查 eg：血糖检查确认糖尿病、血常规、肝、肾功能、肿瘤筛查、免疫指标、免疫
固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维生素B检测可以进行鉴别诊断等 (二)神经电生理检查
22
病例
四肢末梢痛觉减退，双足震动觉、关节位置觉减退，双足 底皮肤干燥、菲薄。双上肢肱二头肌腱反射、肱三头肌腱 反射减退，双下肢跟腱反射、膝腱反射均消失，未引出病 理反射，颈无抵抗，kernig征和Brudzinski征阴性。
辅助检查：空腹血糖7.5mmol/L,餐后2小时血糖 14.87.5mmol/L，血糖血红蛋白（GHb）7.2%。尿常规：尿 糖2+，蛋白1+。头部CT检查未见异常。
8
病因、发病机制及病理学
直接病因：高血糖
9
Singh R, Kishore L, Kaur N. Diabetic peripheral neuropathy: current perspective and future directions.[J].
Pharmacological Research the Official Journal of the Italian Pharmacological Society, 2014, 80(1):21-35.
7
流行病学
与1型糖尿病患者相比，糖尿病性感觉运动性多神经病在2型糖尿病中出现的 更早——大概有 8% 的患者在诊断的时候就已有神经病变存在。
1/3 的糖尿病性感觉运动性多神经病的患者发展为痛性糖尿病性周围神经病， 其在 2 型 DM 中发生率更高。与无痛性神经病变相比，其更加影响患者的身 心健康和生活质量。
临床症状及体征
辅助检查
(一)生化检查 eg：血糖检查确认糖尿病、血常规、肝、肾功能、肿瘤筛查、免疫指标、免疫
固定电泳、甲状腺功能、叶酸和维生素B检测可以进行鉴别诊断等 (二)神经电生理检查
22
病例
四肢末梢痛觉减退，双足震动觉、关节位置觉减退，双足 底皮肤干燥、菲薄。双上肢肱二头肌腱反射、肱三头肌腱 反射减退，双下肢跟腱反射、膝腱反射均消失，未引出病 理反射，颈无抵抗，kernig征和Brudzinski征阴性。
辅助检查：空腹血糖7.5mmol/L,餐后2小时血糖 14.87.5mmol/L，血糖血红蛋白（GHb）7.2%。尿常规：尿 糖2+，蛋白1+。头部CT检查未见异常。
8
病因、发病机制及病理学
直接病因：高血糖
9
Singh R, Kishore L, Kaur N. Diabetic peripheral neuropathy: current perspective and future directions.[J].
Pharmacological Research the Official Journal of the Italian Pharmacological Society, 2014, 80(1):21-35.
7
流行病学
与1型糖尿病患者相比，糖尿病性感觉运动性多神经病在2型糖尿病中出现的 更早——大概有 8% 的患者在诊断的时候就已有神经病变存在。
1/3 的糖尿病性感觉运动性多神经病的患者发展为痛性糖尿病性周围神经病， 其在 2 型 DM 中发生率更高。与无痛性神经病变相比，其更加影响患者的身 心健康和生活质量。
糖尿病神经病变的治疗一实用PPT
肌膜和血管基底膜明显增厚
发病机理
1、血管性缺血缺氧学说 2、代谢障碍学说
3、血管活性因子合成异常 4、肉毒碱代谢异常 5、神经生长因子（NGF）
1、血管性缺血缺氧学说 发病机理
大血管动脉粥样硬化与微血管基底膜增厚， 血管管腔狭窄，血液粘滞度增高，血小板 与纤维蛋白聚集而堵塞血管，神经内膜缺 血缺氧，使神经纤维营养障碍和变性
运动神经传导速度（MCV）减慢
诊断
方法：上肢：正中神经、尺神经—MCV、SCV
下肢：腓总神经
—MCV
腓浅神经
—SCV
(胫后神经、腓肠神经)
胫神经H反射： 潜伏期延长或消失。是最早和 最敏感的指标。
诊断
（二）振动觉的检查 用分度音叉在母趾末关节处测3次振
动觉。 正常： 40岁以下，不小于5。
40岁以上，不小于6。 振动觉障碍比触觉和冷觉更敏感。
早期表现
（一）任何周围神经均可累及，最常见：
1 感觉神经受累： 感觉障碍：针刺、刀割、触电样疼痛， 痛觉过敏 感觉异常：手套袜套样麻木、感觉 减退（痛、温觉减退） 自发性疼痛：气温的改变、湿度的高低、衣服 的厚薄都可引起。常于夜间比白天严重。
2 运动神经受累：不同程度的肌力减退。
晚期
上述症状加重，营养不良性肌萎缩， 手足指（趾）间肌肉萎缩 感觉性共济失调，步态不稳如鸭步， 踏棉花样感觉 体征： （1）跟腱反射、膝反射消失 （2）震动觉减低或消失 （3）位置觉减低或消失、深感觉减低更明显 可伴：夏库氏（Charcot）关节 下肢溃疡（糖尿病足）
方法： 弥可保针剂，500g，肌注，qd×4周 弥可保片，500 g，tid, po
神经妥乐平
作用机理： 用牛痘病毒疫苗接种家兔皮肤，通
2024年2型糖尿病性周围神经病变护理查房PPT
监测方法：采用快速血糖仪、 动态血糖监测等方法进行监测
控制目标：根据患者的具体情 况，制定合适的血糖控制目标
控制方法：采用饮食控制、运 动控制、药物控制等方法进行 血糖控制
周围神经病变症状护理
观察患者 症状：如 麻木、疼 痛、感觉 异常等
保持皮肤 清洁：避 免感染， 保持皮肤 干燥
定期检查： 监测血糖、 血压等指 标
社会支持等
护理措施与实施
第四章
饮食护理
饮食原则：低糖、低脂、低盐、高纤维 食物选择：蔬菜、水果、全麦面包、瘦肉、豆类等 饮食控制：定时定量，避免暴饮暴食 饮食禁忌：避免高糖、高脂、高盐食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等 饮食指导：根据患者病情和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，并定期调整。
运动护理
评价患者周围神经病变症状改善情况
评估指标：疼痛、麻木、感觉异常等 评估方法：问卷调查、临床检查、实验室检查等 评估结果：改善程度、持续时间、复发情况等 反馈方式：与患者沟通、与医生沟通、记录在案等
收集患者及家属反馈意见
收集方式：问卷调查、访谈、 观察等
反馈内容：患者及家属对护理 效果的评价、建议和意见
饮食控制： 低糖、低 脂、高纤 维饮食
运动指导： 适当运动， 增强体质， 提高免疫 力
心理护理： 关注患者 心理状况， 给予心理 支持和疏 导
并发症预防与处理
预防感染：保持伤口清洁，避免感染 预防血栓：定期检查下肢血管，预防血栓形成 预防跌倒：加强患者安全教育，提高安全意识 预防低血糖：监测血糖，调整饮食和药物用量，避免低血糖发生 处理并发症：及时发现并处理并发症，如感染、血栓、跌倒等，确保患者安全。
反馈处理：整理反馈信息，分 析问题，制定改进措施
《糖尿病周围神经病》PPT课件
何贤医院内三科
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19
如何预防?
控制饮食 合理用药 严格控制血糖.
何贤医院内三科
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20
如何及时发现糖尿病下肢血 管病变？
早期发现各种临床表现：
脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等症状。
小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走时加重。
出现伤口时，经久难愈。
相关的临床检查：
足部血管搏动减弱或消失
擦的痕迹。 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间，确保及时
发现潜在的问题。 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不要穿外露脚趾
的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。
何贤医院内三科
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（3）心、脑、下肢等多处动脉硬化。 高血糖常伴有高脂血症，冠状动脉、脑 血管及下肢动脉硬化比一般正常人发生 得早而且严重。
（4）神经细胞变性
何贤医院内三科
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6
高血糖对人体的影响
慢性并发症： 糖尿病视网膜病变 糖尿病肾症 糖尿病神经病变 糖尿病足
何贤医院内三科
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7
健康的双脚
何贤医院内三科
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16
糖尿病无痛性神经病变
你的脚可能对下面情况毫无感觉，割伤、烧 伤、碰伤、水泡、磨破
当神经受到损害时，不能正确性的传导信号， 此时发生糖尿病足的可能性大大提高。
何贤医院内三科
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17
一个星期的图钉！
一个星期的图钉！
何贤医院内三科
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18
竟不知疼痛！
50％的病例可见肌肉萎缩， 多发生在大腿部。 ②远端胶体运动障碍。
何贤医院内三科
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糖尿病神经病变ppt课件
糖尿病
神经纤维中葡萄糖水平
糖化终产物形成
多元醇途径活性
自由基形成
一氧化氮灭活
糖尿病
血液凝固性 血小板活性 红细胞变硬
结构损伤 – 不可逆 性神经病变
血管收缩
神经内膜毛细血 管阻塞
神经缺氧
一氧化氮合成 -亚麻脂酸 内皮素
基底膜增厚 内皮细胞肿胀
糖尿病 糖尿病
神经传导速率
Contents
概述 病因发病机制 病理改变 分类、临床表现、诊断 1 治疗
糖尿病性脊髓病
感觉性多发性神经病
糖尿病性脊髓性共济失调
麻木型
（假性脊髓痨）
疼痛型
脊髓性肌萎缩
麻木-疼痛型
肌萎缩侧索硬化综合征
后侧束硬化综合征
感觉运动性多发性神经病
脊髓软化
急性或亚急性运动型多发神经病
❖ 非对称性单一或多根周围神经病 脑部病变
肢体或躯干的单神经病
低血糖引起的脑病
颅神经病
糖尿病性昏迷
弥漫性多神经病变
• 小纤维神经病变
–急性痛性神经病变
✓病程多小于6月 ✓常发生在下肢及足部 ✓以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、
火烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或 接触（如衣被，床单）都可诱发剧疼，夜晚加 重 ✓对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱反 射与肌肉运动正常 ✓常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤 干燥、血管舒缩障碍
病理改变
脑部
缺乏特异性糖尿病改变，主要是颅外血 管和脑动脉，特别是基底动脉环易发生动 脉硬化。
朱禧星.现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，11: 335
Contents
概述 病因发病机制 病理改变 分类、临床表现、诊断 1 治疗
神经纤维中葡萄糖水平
糖化终产物形成
多元醇途径活性
自由基形成
一氧化氮灭活
糖尿病
血液凝固性 血小板活性 红细胞变硬
结构损伤 – 不可逆 性神经病变
血管收缩
神经内膜毛细血 管阻塞
神经缺氧
一氧化氮合成 -亚麻脂酸 内皮素
基底膜增厚 内皮细胞肿胀
糖尿病 糖尿病
神经传导速率
Contents
概述 病因发病机制 病理改变 分类、临床表现、诊断 1 治疗
糖尿病性脊髓病
感觉性多发性神经病
糖尿病性脊髓性共济失调
麻木型
（假性脊髓痨）
疼痛型
脊髓性肌萎缩
麻木-疼痛型
肌萎缩侧索硬化综合征
后侧束硬化综合征
感觉运动性多发性神经病
脊髓软化
急性或亚急性运动型多发神经病
❖ 非对称性单一或多根周围神经病 脑部病变
肢体或躯干的单神经病
低血糖引起的脑病
颅神经病
糖尿病性昏迷
弥漫性多神经病变
• 小纤维神经病变
–急性痛性神经病变
✓病程多小于6月 ✓常发生在下肢及足部 ✓以剧烈的表浅皮肤疼痛为主要表现（呈刀割、
火烧样剧疼）伴痛觉过敏，任何轻微的触摸或 接触（如衣被，床单）都可诱发剧疼，夜晚加 重 ✓对温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌腱反 射与肌肉运动正常 ✓常同时合并自主神经病变：如出汗减少、皮肤 干燥、血管舒缩障碍
病理改变
脑部
缺乏特异性糖尿病改变，主要是颅外血 管和脑动脉，特别是基底动脉环易发生动 脉硬化。
朱禧星.现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，11: 335
Contents
概述 病因发病机制 病理改变 分类、临床表现、诊断 1 治疗
糖尿病周围神经病变86949PPT课件
.
11
❖ 糖尿病神经病变的诊断： ❖ 音叉（128Hz） ❖ 尼龙单丝检查轻触觉 ❖ 闭目回答哪个足趾被拨动 ❖ 冷、温物体检查冷、热感觉 ❖ 大头针检查针刺样感觉 ❖ 肌电图
.
12
❖ 其他体格检查：检查四肢的灵活性、协调性、 步态
❖ 检查有无肌肉萎缩 ❖ 检查膝腱跟腱是否存在
.
13
糖尿病神经病变的治疗
.
4
❖ 按临床病情进展分类：
❖ （1）、亚临床型神经病变：神经电生理检查 或感觉神经功能定量测定诊断，临床无感觉
❖ （2）、临床型神经病变：已有各种感觉与功 能异常
.
5
糖尿病神经病变的临床表现
❖ 1、局部神经病变 ❖ 又称单神经炎。起病突然，伴疼痛，主要
与营养神经的血管梗死有关。常受累的神经 有正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大 腿外侧皮神经、腓神经等，使这些神经所支 配的皮肤疼痛、感觉麻木神经感觉消失。
糖尿病周围神经病变
.
1
❖ 定义：糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN）:排除其他原因 后，在糖尿病患者中存在的因周围神经功能 障碍而引起的症状和体征，至少两项异常 （症状、体征、神经传导速度异常、定量感 觉实验测定异常或半定量的其他实验）。
.
2
❖ 综合神经病学症状、体征及电生理检查来诊 断糖尿病神经病，诊断最变：
❖ 小纤维神经病变：分为急性痛性神经病变 和慢性痛性神经病变
.
8
❖ 急性痛性神经病变：病程多小于6个月。C-纤 维型疼痛；常发生于下肢及足部；以剧烈的 表浅皮肤疼痛为主要表现，伴痛觉过敏；对 温度、针刺的感觉减退或麻木感，但肌肉反 射与肌肉运动正常；常合并自主神经病变
糖尿病周围神经病变PPT课件
2019/4/2
随病程延长：DPN患者面临严重生存危机
糖尿病自主神经病变降低患者无事件生存率
无事件生存率%
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 CADN
非CADN
0
1
2
3
4
5
6
7
8
时间（年）
无事件生存率： 既定治疗预防或延缓患者出现预设终点事件的存活率。 CADN： 糖尿病心脏自主神经病变
DPN是非常常见的糖尿病并发症
1. 2. 患者 % 糖尿病人群中DPN的发病率为60.3% 2型糖尿病患者发病率更高达61.8%
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
60.3%
61.8%
44.9%
总计
T1DM
T2DM
中国2型糖尿病防治指南（2013年版）
DPN的“高难”现状
1 2 3 4
DPN的 临床表现 和 危害 DPN 规范治疗 及早发现——DPN诊断和筛查 病例探讨
DPN：筛查和诊断标准
DPN的筛查： 包含3个重要部分
1. 神经病变症状（远端、对称的症状，排除其他需鉴别诊断的病史） 2. 体征（踝反射、压力觉、振动觉、刺痛觉、温度觉） 3. 神经传导功能
须鉴别诊断的既往病史
运动神经损伤
1、四肢远端肌力减退： 症状取决于哪根神经或哪些神经受累 2、肌肉萎缩
自主神经损伤
1、心血管系统病变 2、消化系统病变
4、泌汗功能障碍
5、瞳孔异常
3、泌尿生殖系统病变 6、影响代谢
Diabetic Neuropathies A statement by the American Diabetes Association. DIABETES CARE,2005,28,(4):956-962
糖尿病周围神经病变PPT课件
小动脉和毛细血管，脑梗塞的病人侵犯中小动脉 比主干多。由于血管的基底膜增厚，血管内皮细 胞增生，血管壁内有脂肪及多糖类物质沉积，可 使血管管腔变窄，血流受阻，以致引起局部缺血， 最后导致神经病变。
6
糖尿病神经病变的发生机理
❖ 二、代谢障碍： ❖ ①在高血糖和胰岛素不足时，可激活葡萄糖的多元醇
通路，使醛糖还原酶活性升高，神经组织内较多的葡 萄糖被醛糖还原酶转化为山梨醇，再经山梨醇脱氢酶 氧化为果糖，致使神经内山梨醇和果糖积聚增多，造 成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害，神经传 导速度减慢。 ❖ ② myo-肌醇耗竭，发现糖尿病人和动物神经组织中 myo-肌醇耗竭， myo-肌醇时构成肌醇磷脂的主要成 分， myo-肌醇减少，改变了Na+ATP酶的活性，导致 神经细胞功能紊乱。
3、颅神经病变－少见，可有阿－罗氏瞳孔，表现瞳孔小而不规则，对 光反应及调节反应迟钝或消失。其次是眼肌麻痹，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受 累。
10
临床表现
❖ 4、植物神经病变－ ❖ ①心、血管自主神经病变—固定性心率、体位性低血压，血管舒
缩功 能障碍，表现皮肤温度低，受寒后尤为明显。 ❖ ②胃肠功能紊乱—胃轻瘫、腹泻便秘交替； ❖ ③泌尿生殖系统功能障碍—尿潴留、阳痿、不育等； ❖ ④排汗功能障碍—下肢少汗，上肢多汗、就餐时明显； ❖ ⑤神经骨关节病：夏科氏（Charcot）关节、骨质增生、关节周
❖ 3、补充肌醇－根据高血糖时多元醇通路活性增高，神经细胞内 肌醇耗竭，可补充肌醇治疗，2g/d，口腹，3个月一疗程。
❖ 4、血管扩张剂－654－2、α1受体阻断剂、前列腺素E1、己酮可 可碱等。
❖ 5、神经营养素－维生素B1、维生素B12、、甲基维生素B12 等用于治疗糖尿病周围 神经病变。
6
糖尿病神经病变的发生机理
❖ 二、代谢障碍： ❖ ①在高血糖和胰岛素不足时，可激活葡萄糖的多元醇
通路，使醛糖还原酶活性升高，神经组织内较多的葡 萄糖被醛糖还原酶转化为山梨醇，再经山梨醇脱氢酶 氧化为果糖，致使神经内山梨醇和果糖积聚增多，造 成神经细胞肿胀变性，使神经功能受到损害，神经传 导速度减慢。 ❖ ② myo-肌醇耗竭，发现糖尿病人和动物神经组织中 myo-肌醇耗竭， myo-肌醇时构成肌醇磷脂的主要成 分， myo-肌醇减少，改变了Na+ATP酶的活性，导致 神经细胞功能紊乱。
3、颅神经病变－少见，可有阿－罗氏瞳孔，表现瞳孔小而不规则，对 光反应及调节反应迟钝或消失。其次是眼肌麻痹，第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经受 累。
10
临床表现
❖ 4、植物神经病变－ ❖ ①心、血管自主神经病变—固定性心率、体位性低血压，血管舒
缩功 能障碍，表现皮肤温度低，受寒后尤为明显。 ❖ ②胃肠功能紊乱—胃轻瘫、腹泻便秘交替； ❖ ③泌尿生殖系统功能障碍—尿潴留、阳痿、不育等； ❖ ④排汗功能障碍—下肢少汗，上肢多汗、就餐时明显； ❖ ⑤神经骨关节病：夏科氏（Charcot）关节、骨质增生、关节周
❖ 3、补充肌醇－根据高血糖时多元醇通路活性增高，神经细胞内 肌醇耗竭，可补充肌醇治疗，2g/d，口腹，3个月一疗程。
❖ 4、血管扩张剂－654－2、α1受体阻断剂、前列腺素E1、己酮可 可碱等。
❖ 5、神经营养素－维生素B1、维生素B12、、甲基维生素B12 等用于治疗糖尿病周围 神经病变。
糖尿病周围神经病变课件
糖尿病周围神经病变 课件
目录
• 糖尿病周围神经病变概述 • 糖尿病周围神经病变的诊断 • 糖尿病周围神经病变的治疗
目录
• 糖尿病周围神经病变的预防与护理 • 糖尿病周围神经病变的最新研究进展
01
糖尿病周围神经病变概述
定义与分类
定义
糖尿病周围神经病变是指糖尿病 患者出现周围神经功能障碍的临 床表现，属于糖尿病慢性并发症 之一。
如阿司匹林、氯吡格雷等，可以 抑制血小板聚集，改善血液循环， 减轻神经病变引起的疼痛和麻木
等症状。
降糖药
如胰岛素、二甲双胍等，可以降 低血糖，减轻高血糖对神经的损
害，延缓病情进展。
营养神经药物
如维生素B12、甲钴胺等，可以 营养神经，促进神经再生和修复，
改善神经功能。
非药物治疗
生活方式改变
如控制饮食、增加运动、戒烟限酒等，可以改善 代谢紊乱，延缓病情进展。
分类
糖尿病周围神经病变可分为远端 对称性多发性神经病变、急性单 神经病变、非对称性多发性神经 病变等类型。
发病机制
高血糖
微血管病变
长期高血糖状态导致神经细胞内葡萄 糖浓度升高，引起细胞代谢紊乱和功 能障碍，进而引发周围神经病变。
糖尿病患者的微血管病变可导致神经 组织缺血、缺氧，引起神经细胞损伤 和功能障碍。
氧化应激
高血糖状态下，体内氧化应激反应增 强，产生大量自由基和活性氧，对神 经细胞造成损伤。
临床表现
01
02
03
感觉异常
患者可能出现肢体麻木、 疼痛、感觉减退或消失等 症状。
运动障碍
可能出现肌肉无力、萎缩、 关节僵硬等症状。
自主神经功能障碍
可能出现排汗异常、体位 性低血压、膀胱和肠道功 能异常等症状。
目录
• 糖尿病周围神经病变概述 • 糖尿病周围神经病变的诊断 • 糖尿病周围神经病变的治疗
目录
• 糖尿病周围神经病变的预防与护理 • 糖尿病周围神经病变的最新研究进展
01
糖尿病周围神经病变概述
定义与分类
定义
糖尿病周围神经病变是指糖尿病 患者出现周围神经功能障碍的临 床表现，属于糖尿病慢性并发症 之一。
如阿司匹林、氯吡格雷等，可以 抑制血小板聚集，改善血液循环， 减轻神经病变引起的疼痛和麻木
等症状。
降糖药
如胰岛素、二甲双胍等，可以降 低血糖，减轻高血糖对神经的损
害，延缓病情进展。
营养神经药物
如维生素B12、甲钴胺等，可以 营养神经，促进神经再生和修复，
改善神经功能。
非药物治疗
生活方式改变
如控制饮食、增加运动、戒烟限酒等，可以改善 代谢紊乱，延缓病情进展。
分类
糖尿病周围神经病变可分为远端 对称性多发性神经病变、急性单 神经病变、非对称性多发性神经 病变等类型。
发病机制
高血糖
微血管病变
长期高血糖状态导致神经细胞内葡萄 糖浓度升高，引起细胞代谢紊乱和功 能障碍，进而引发周围神经病变。
糖尿病患者的微血管病变可导致神经 组织缺血、缺氧，引起神经细胞损伤 和功能障碍。
氧化应激
高血糖状态下，体内氧化应激反应增 强，产生大量自由基和活性氧，对神 经细胞造成损伤。
临床表现
01
02
03
感觉异常
患者可能出现肢体麻木、 疼痛、感觉减退或消失等 症状。
运动障碍
可能出现肌肉无力、萎缩、 关节僵硬等症状。
自主神经功能障碍
可能出现排汗异常、体位 性低血压、膀胱和肠道功 能异常等症状。
糖尿病周围神经病变-PPT课件
定义 发病机制 分类运动，感觉神经 和植物神经元（整个神经元或其部分） 结构。 周围神经病变：糖尿病致节段性脱髓 鞘，髓鞘再生及轴突变性为病理特征 及一系列临床表现的综合症。
二、分类
颅（脑）神经 解剖 躯体
脊神经病变
（内脏）自主
临床表现及对症处理
C-纤维 疼痛烧灼样，感觉异常 交感神经性： 非交感神经性： 可乐定 辣椒素
Aδ纤维 钻心，牙痛样深部痛 卡马西平
抗惊厥剂：加巴喷丁；抗焦虑剂： 非三环类；NMDA 拮抗剂：右美沙酚 非鸦片类中枢镇痛剂：曲马多
疼痛处理:
中枢镇痛剂：曲马多、可待因、度冷丁等
抗焦虑药惊厥麻醉药：阿米替林、 加巴喷丁、卡马西平、鲁米那等
2、神经源性膀胱病变 交感及副交感支配病变引起排尿异常。 表现：膀胱感觉丧失，排尿次数少，尿潴留 、残余尿增多，易并发返流性尿路感染。 诊断：B超测定膀胱残余尿 如大于50ML则 可诊断。 对症：药物：胆碱能受体激动剂（促进膀胱 收缩）如氨甲酰甲胆碱；肾上腺素能阻滞剂 （松弛内括约肌） 如酚苄明；手术。
功能
运动 感觉
神经传导通路
感觉 N 节 中间 N
感觉 N
皮肤、骨骼肌、 感受器 内脏 α /β 内脏 M 汗腺 M 内脏
节后 Ach
交感节
中枢N
节前Ach
节后NA
副交感节前 Ach 躯体 Ach
效应器
骨骼肌
三、发病机制
血管性、缺血性、缺氧性 山梨醇旁路活性增加
氧化应激自由基过多
Schwann细胞与轴突联系异常
甲钴铵：活性维生素B12，在甲基转移中起 辅酶作用，参与卵磷酯和乙酰胆碱的生物 合成。 爱维治：以小牛血清为原料的小分子量肽 、核黄酸和寡糖类物质。具有降血糖、改 善神经髓鞘细胞代谢等作用。 此外B族维生素、维生素E、胞二磷胆碱对 DPN也有一定疗效。
二、分类
颅（脑）神经 解剖 躯体
脊神经病变
（内脏）自主
临床表现及对症处理
C-纤维 疼痛烧灼样，感觉异常 交感神经性： 非交感神经性： 可乐定 辣椒素
Aδ纤维 钻心，牙痛样深部痛 卡马西平
抗惊厥剂：加巴喷丁；抗焦虑剂： 非三环类；NMDA 拮抗剂：右美沙酚 非鸦片类中枢镇痛剂：曲马多
疼痛处理:
中枢镇痛剂：曲马多、可待因、度冷丁等
抗焦虑药惊厥麻醉药：阿米替林、 加巴喷丁、卡马西平、鲁米那等
2、神经源性膀胱病变 交感及副交感支配病变引起排尿异常。 表现：膀胱感觉丧失，排尿次数少，尿潴留 、残余尿增多，易并发返流性尿路感染。 诊断：B超测定膀胱残余尿 如大于50ML则 可诊断。 对症：药物：胆碱能受体激动剂（促进膀胱 收缩）如氨甲酰甲胆碱；肾上腺素能阻滞剂 （松弛内括约肌） 如酚苄明；手术。
功能
运动 感觉
神经传导通路
感觉 N 节 中间 N
感觉 N
皮肤、骨骼肌、 感受器 内脏 α /β 内脏 M 汗腺 M 内脏
节后 Ach
交感节
中枢N
节前Ach
节后NA
副交感节前 Ach 躯体 Ach
效应器
骨骼肌
三、发病机制
血管性、缺血性、缺氧性 山梨醇旁路活性增加
氧化应激自由基过多
Schwann细胞与轴突联系异常
甲钴铵：活性维生素B12，在甲基转移中起 辅酶作用，参与卵磷酯和乙酰胆碱的生物 合成。 爱维治：以小牛血清为原料的小分子量肽 、核黄酸和寡糖类物质。具有降血糖、改 善神经髓鞘细胞代谢等作用。 此外B族维生素、维生素E、胞二磷胆碱对 DPN也有一定疗效。
《糖尿病周围神经病》课件
自我监测与记录
指导患者如何自我监测血糖、记录病情变化 和不适症状。
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时调 整治疗方案和评估治疗效果。
05
糖尿病周围神经病的研究 进展
最新研究成果
糖尿病周围神经病与代谢紊乱、炎症反应和氧化应激等机制的关系得到进一步阐明 。
新型治疗靶点被发现，为开发更有效的治疗策略提供了可能。
临床表现
01
02
03
04
四肢感觉异常
患者可能出现四肢麻木、疼痛 、蚁走感等症状。
肌肉无力
随着病情发展，患者可能出现 肌肉无力、肌肉萎缩等症状。
自主神经功能障碍
可能出现排汗异常、体位性低 血压、性功能障碍等症状。
运动神经功能障碍
可能出现肢体无力、肌肉萎缩 、肌电图异常等症状。
02
糖尿病周围神经病的诊断
《糖尿病周围神经病》PPT 课件
目录
• 糖尿病周围神经病的概述 • 糖尿病周围神经病的诊断 • 糖尿病周围神经病的治疗 • 糖尿病周围神经病的预防与护理 • 糖尿病周围神经病的研究进展
01
糖尿病周围神经病的概述
定义与分类
定义
糖尿病周围神经病是指糖尿病患 者出现周围神经功能障碍的疾病 ，主要表现为四肢感觉异常、疼 痛、肌肉无力等症状。
非药物治疗
非药物治疗是糖尿病周围神经病的重 要辅助治疗手段，包括：控制血糖、 血压、血脂等危险因素，改善生活习 惯等。
改善生活习惯包括戒烟、限酒、合理 饮食、适当运动等，有助于缓解糖尿 病周围神经病的症状和提高治疗效果 。
控制血糖是预防和治疗糖尿病周围神 经病的关键，通过饮食控制和适当的 运动，以及必要的药物治疗，将血糖 控制在正常范围内。
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每天检查你的足
重点检查足底、趾间及足部变型部位
•每日检查双脚，有助于及时发现潜在 的问题。
– 有良好的光线 – 如果眼睛不好，戴上眼镜 – 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
每天检查你的足
足部日常检查内容：
-各种损伤、擦伤、水疱 -皮肤干燥、郓裂 -鸡眼和胼胝（老茧） -皮肤温度、颜色 -趾甲异常 -肿胀、溃疡、感染 -霉菌感染
67岁，女性，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走， 引起足底大面积溃疡。. Nhomakorabea10
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
继发糖尿病足
.
11
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
最终可致截肢
➢每年的非外伤性截肢 患者中有50%以上是糖 尿病患者
➢糖尿病足病的截肢率 是非糖尿病患者的15倍
截肢
➢早期正确的预防和治 疗可使45％～85%的患 者免于截肢
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
药物治疗很重要
治疗糖尿病周围神经病变的第一步是稳定和理想的 血糖控制。
---摘自：美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
修复损伤神经的治疗是关键
所有DPN的阳性症状以及阴性症状都是由神经的损伤引起的
节段性脱髓鞘 轴突变性
.
12
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
可怕的心源性猝死—心脏自主神经病变
心脏自主神经病变
无痛性心肌缺血
无痛性心肌梗死
猝死
.
13
二、为什么会出现如此 严重的后果？
二、为什么会出现如此严重的后果？
糖尿病长期高血糖会损 伤你足部的神经
节段性脱髓鞘
轴突变性
二、为什么会出现如此严重的后果？
神经损伤所致的神经病变可使 你的足部出现一些异常的感觉
糖尿病有哪些临床表现？
典型症状：“三多一少”即多饮、多尿、多食、消瘦
喝得多 尿得多
体重下降
吃得多
哪些人容易患上糖尿病？
有糖尿病家族史
疾病和生活压力大 有异常分娩史（如分娩过巨大儿等）
多食少动
年龄＞45岁
超重、肥胖
糖尿病——甜蜜的杀手
糖尿病患者如果血糖控制不佳，会引发多种并发症
一、糖尿病周围神经病变有 多严重？
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
修复损伤神经的治疗是关键
神经修复剂（如：弥可保®）
有效修复损伤的神经 显著改善麻木、疼痛等症状
降低糖尿病足以及截肢的发生率 远离麻木、疼痛的困扰 生活更加多姿多彩！！！
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
修复损伤神经的治疗是关键
糖尿病患者应长期服用神经修复剂（如：弥可保®）
节段性脱髓鞘 轴突变性
神经损伤后的修复过程较长 •节段性脱髓鞘的修复需要3个月左右 •轴突变性的修复需要18个月左右
-只要糖尿病存在，代谢紊乱、氧化应激等因素就会刺激神经，引起神经损 伤
-神经修复剂和降糖药一样需要长期服用
总结
神经病变后果严重 神经损伤为其原罪 虽无症状检查仍要 早期发现很有必要 积极降糖非常重要 神经修复长期服药
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
无痛性损伤
一个星期的图钉！
.
8
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
无痛性损伤
竟不知疼痛！
.
9
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
无痛性损伤
竟 不 知 疼 痛！
糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因 为他没有感觉。
47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行 走3小时后在鞋中发现，为此他失去了 大脚趾。
谢 谢！
糖尿病周围神经病变
武汉市中心医院 内分泌科
糖尿病概况
全球有糖尿病患者2.33亿
中国成人中糖尿病的患病率为11.6% 高达8.1%的人不清楚自己患有糖尿病
什么是糖尿病？
• 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长 期共同作用所导致的慢性、全身性、 代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高 为特征。
• 主要是因体内胰岛素分泌不足或作用 障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊 乱而影响正常生理活动的一种疾病。
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
早期发现各种症状表现
阳性症状：
麻木 疼痛 蚁走感 烧灼感 针刺痛 ……
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
早期发现各种症状表现
竟
阴性症状：
不 知
疼
痛觉缺失
痛 ！
温度觉缺失
一
本体觉缺失
个 星
期
……
的
图
钉！
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
早期发现各种症状表现
神经损害使汗液分泌减少， 这能使皮肤干燥，裂伤，甚 至导致感染
-使用皮肤护理膏或霜 -同时适当按摩足部，注意不要将 护理霜涂抹于足趾间或溃疡伤口上 -严重的足跟皲裂，可以使用含尿 素的特殊皲裂霜
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
出现问题及时找医生
因为感觉障碍而造成不经意的烫伤
危险的鞋内异物所致的损伤！！
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
坚持并采用正确的方法洗脚
• 用手或温度计测量水的温度 • 不要过分浸泡双脚 • 使用中性的肥皂 • 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检
查有无出血和渗液 • 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿
而发白，可用酒精棉签擦拭处理
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
保持足部皮肤的健康
痛烧 灼 样
痛刀 割 样
蚁
麻
走
木
感
感
二、为什么会出现如此严重的后果？
神经损伤所致的神经病变 还可使你的足部感觉缺失
无痛性神经病变—非常危险
您可能对下列情况毫 无感觉：
割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱 心肌缺血
正常人
神经病变患者
三、如何早期发现糖尿病 周围神经病变？
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
相关的临床检查：
针刺痛觉 温度觉 音叉振动觉 10g单丝压力觉 踝反射 心电图 ……
10g单丝检查
音叉检查 振动阈值检查
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变自查表
初糖 筛尿 表病
患 者 神 经 病 变
筛糖 查尿 表病
周 围 神 经 病 变
四、如何预防与控制糖尿病 周围神经病变？
重点检查足底、趾间及足部变型部位
•每日检查双脚，有助于及时发现潜在 的问题。
– 有良好的光线 – 如果眼睛不好，戴上眼镜 – 看不清楚的地方使用镜子或请人帮忙
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
每天检查你的足
足部日常检查内容：
-各种损伤、擦伤、水疱 -皮肤干燥、郓裂 -鸡眼和胼胝（老茧） -皮肤温度、颜色 -趾甲异常 -肿胀、溃疡、感染 -霉菌感染
67岁，女性，糖尿病，穿带瓷片的鞋行走， 引起足底大面积溃疡。. Nhomakorabea10
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
继发糖尿病足
.
11
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
最终可致截肢
➢每年的非外伤性截肢 患者中有50%以上是糖 尿病患者
➢糖尿病足病的截肢率 是非糖尿病患者的15倍
截肢
➢早期正确的预防和治 疗可使45％～85%的患 者免于截肢
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
药物治疗很重要
治疗糖尿病周围神经病变的第一步是稳定和理想的 血糖控制。
---摘自：美国糖尿病学会2007版糖尿病诊疗标准
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
修复损伤神经的治疗是关键
所有DPN的阳性症状以及阴性症状都是由神经的损伤引起的
节段性脱髓鞘 轴突变性
.
12
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
可怕的心源性猝死—心脏自主神经病变
心脏自主神经病变
无痛性心肌缺血
无痛性心肌梗死
猝死
.
13
二、为什么会出现如此 严重的后果？
二、为什么会出现如此严重的后果？
糖尿病长期高血糖会损 伤你足部的神经
节段性脱髓鞘
轴突变性
二、为什么会出现如此严重的后果？
神经损伤所致的神经病变可使 你的足部出现一些异常的感觉
糖尿病有哪些临床表现？
典型症状：“三多一少”即多饮、多尿、多食、消瘦
喝得多 尿得多
体重下降
吃得多
哪些人容易患上糖尿病？
有糖尿病家族史
疾病和生活压力大 有异常分娩史（如分娩过巨大儿等）
多食少动
年龄＞45岁
超重、肥胖
糖尿病——甜蜜的杀手
糖尿病患者如果血糖控制不佳，会引发多种并发症
一、糖尿病周围神经病变有 多严重？
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
修复损伤神经的治疗是关键
神经修复剂（如：弥可保®）
有效修复损伤的神经 显著改善麻木、疼痛等症状
降低糖尿病足以及截肢的发生率 远离麻木、疼痛的困扰 生活更加多姿多彩！！！
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
修复损伤神经的治疗是关键
糖尿病患者应长期服用神经修复剂（如：弥可保®）
节段性脱髓鞘 轴突变性
神经损伤后的修复过程较长 •节段性脱髓鞘的修复需要3个月左右 •轴突变性的修复需要18个月左右
-只要糖尿病存在，代谢紊乱、氧化应激等因素就会刺激神经，引起神经损 伤
-神经修复剂和降糖药一样需要长期服用
总结
神经病变后果严重 神经损伤为其原罪 虽无症状检查仍要 早期发现很有必要 积极降糖非常重要 神经修复长期服药
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
无痛性损伤
一个星期的图钉！
.
8
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
无痛性损伤
竟不知疼痛！
.
9
一、糖尿病周围神经病变有多严重？
无痛性损伤
竟 不 知 疼 痛！
糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因 为他没有感觉。
47岁，男性，糖尿病，打火机丢失，行 走3小时后在鞋中发现，为此他失去了 大脚趾。
谢 谢！
糖尿病周围神经病变
武汉市中心医院 内分泌科
糖尿病概况
全球有糖尿病患者2.33亿
中国成人中糖尿病的患病率为11.6% 高达8.1%的人不清楚自己患有糖尿病
什么是糖尿病？
• 糖尿病是一种遗传因素和环境因素长 期共同作用所导致的慢性、全身性、 代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高 为特征。
• 主要是因体内胰岛素分泌不足或作用 障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊 乱而影响正常生理活动的一种疾病。
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
早期发现各种症状表现
阳性症状：
麻木 疼痛 蚁走感 烧灼感 针刺痛 ……
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
早期发现各种症状表现
竟
阴性症状：
不 知
疼
痛觉缺失
痛 ！
温度觉缺失
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本体觉缺失
个 星
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图
钉！
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
早期发现各种症状表现
神经损害使汗液分泌减少， 这能使皮肤干燥，裂伤，甚 至导致感染
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四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
出现问题及时找医生
因为感觉障碍而造成不经意的烫伤
危险的鞋内异物所致的损伤！！
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
坚持并采用正确的方法洗脚
• 用手或温度计测量水的温度 • 不要过分浸泡双脚 • 使用中性的肥皂 • 用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检
查有无出血和渗液 • 保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿
而发白，可用酒精棉签擦拭处理
四、如何预防与控制糖尿病周围神经病变？
保持足部皮肤的健康
痛烧 灼 样
痛刀 割 样
蚁
麻
走
木
感
感
二、为什么会出现如此严重的后果？
神经损伤所致的神经病变 还可使你的足部感觉缺失
无痛性神经病变—非常危险
您可能对下列情况毫 无感觉：
割伤 烧伤 碰伤 磨破 水疱 心肌缺血
正常人
神经病变患者
三、如何早期发现糖尿病 周围神经病变？
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
相关的临床检查：
针刺痛觉 温度觉 音叉振动觉 10g单丝压力觉 踝反射 心电图 ……
10g单丝检查
音叉检查 振动阈值检查
三、如何早期发现糖尿病周围神经病变？
糖尿病周围神经病变自查表
初糖 筛尿 表病
患 者 神 经 病 变
筛糖 查尿 表病
周 围 神 经 病 变
四、如何预防与控制糖尿病 周围神经病变？