剥脱性皮炎ppt课件

临床表现



此型药疹在发病开始即有寒战、高热等全身症状 出现。 皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害，逐渐 增重，最终全身皮肤呈现弥漫性潮红、肿胀，皱 褶部位出现水疱、糜烂、渗液、结痂。灼痒感重； 同时，唇、口腔粘膜潮红、水肿或水疱糜烂、结 痂；眼结合膜水肿，分泌物多，畏光。全身浅表 淋巴结可肿大。 一般于两周后，红肿减轻，全身皮肤开始鳞片状 脱屑，手足可呈套状剥脱，头发与甲亦可脱落。 病程2～4周。
剥脱性皮炎
定义
药疹，是药物通过内服、注射、吸入、灌 肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径 进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性 皮疹 剥脱性皮炎型药疹 ，属重型药疹。

病因


多为鲁米那，磺胺类，保泰松，苯妥英钠，对氨 基苯甲酸，链霉素，金、砷等重金属。其他如羟 吡唑嘧啶、甲氧噻吩头孢菌素、甲氰咪胍、氯喹、 异烟肼、硫酰脲等亦可引起。此外，对患有先天 过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者， 发生药疹的危险性比较大。 有的病例是在麻疹样、猩红热样或湿疹型药疹的 基础上，继续用药或治疗不当所致。
护理 - - 激素治疗


(3)诱发或加重溃疡 由于糖皮质激素刺激胃壁细 胞增加胃酸及胃重胃、十二指 肠溃疡，甚至出血或穿孔，故溃疡患者应禁用、 慎用激素。 (4)反跳现象与停药症状 长期用药因减量太快或 突然停药所致原病复发或加重，这是激素的严重 的反跳现象，其原因可能是病人对激素产生了依 赖性或病情未充分控制所致。此外停药后还可出 现一些原来疾病没有的停药症状，如肌痛、肌强 直关节病、疲乏无力、情绪消沉、发热等。

护理 - -皮肤


病情进入慢性皮肤干燥阶段，出现皮肤干裂时， 应及时擦用无刺激的油剂、霜剂或软膏，以保护 皮肤不破裂。 坏死上皮及时清除，无菌剪刀剪去翘起上皮，糜 烂面用0.05%洗必泰液清洗创面，然后用生理盐 水清洗，再外涂聚维酮碘软膏，每天2次。糜烂面 感染用3%双氧水液清洗创面，再用生理盐水清洗 创面，然后用生理盐水加庆大霉素湿敷或3%硼酸 溶液湿敷。及时清理脱落的痂皮及脱屑，保持床 单干燥、整洁柔软，每天更换2次，污染时随时更 换。
并发症
支气管肺炎—咳嗽、咳痰 中毒性肝炎、肾炎—血液检查 皮肤感染—皮肤红肿热痛表现 败血症—血液检查 水电解质紊乱—血液检查 继发感染—血液检查、感染特征

护理 - -饮食
病人因大量的脱屑，渗出，致蛋白质消耗 较大，故应进食高蛋白高热量饮食，补充 足够的水分，保持水电解质的平衡。 记录24小时出入量

护理 - - 激素治疗


糖皮质激素--抗炎、免疫抑制作用 (1)医源性肾上腺皮质功能亢进 主要表现为肌无 力、肌萎缩、皮肤变薄、满月脸、水牛背、痤疮、 多毛、浮肿、高血压、低血钾、糖尿、骨质疏松 等，所以对高血压、动脉硬化、水肿、心与肾功 能不全、糖尿病、骨质疏松患者应慎用激素。 (2)诱发或加重感染 由于糖皮质激素能降低机体 防御能力，且无抗菌作用，故长期应用可诱发感 染或使体内潜在病灶扩散，如病毒、霉菌、结核 病灶扩散恶化。所以对活动性结核病、合并慢性 感染病灶的患者应禁用。
护理 - -皮肤
切勿用热水、肥皂擦洗浴，洗浴时水温不 宜烫，避免用力摩擦皮肤和粘膜，以防损 伤皮肤。 眼结膜炎用可的松眼药水，眼睑干燥时擦 软膏，口唇粘膜干裂时涂液体石蜡油，可 减轻病人不适。

护理 - - 避免感染
置患者于单人房,严格执行保护性隔离,限制 探视人数，限制有任何感染的人探视，保 持室内空气新鲜每日通风2次,每次15～30 min,每日紫外线照射消毒1 h。 患者衣服、被服、枕套高压灭菌后每日更 换。 每日用500 mg/L的含氯消毒液擦拭桌 面,1000 mg/L含氯消毒液拖地。