最新八年级科学电路探秘2PPT课件

L1
L2
导线
S
ห้องสมุดไป่ตู้
现象及结论
如果L1亮,则L2坏了
电流表
L2 L1
A S
如果L1亮,则L2坏了.
电压表
L2 L1
V S
L1
L2
小灯泡
S
如果电压表有示数,则L2坏了 如果小灯泡亮,则L2坏了

气管切开术的手术技术和相关 问题
何本超
概述
气管切开术是临床最常用的急救手 术之一，气管切开术包括常规气管 切开术、紧急气管切开术、环甲膜 切开术、快速气管切开术及近年来 开展的经皮扩张气管切开术等，本 节重点讨论常规气管切开术。
4．气管颈部前方的血管
颈前静脉位于距颈前部正中线0.5～1.6cm 处的浅筋膜内，在第5～7气管环前逐渐 穿过深筋膜转向外侧，约72％的人出现 颈静脉弓。气管前间隙内有恒定地走行 于气管前方的2～4支甲状腺下静脉和甲 状腺奇静脉丛。
甲状腺下动脉沿气管前放上行至甲状腺， 外径约2mm，出现率约为10％～18％， 其位置和形态均不恒定，易被损伤。气 管切开术中应仔细观察、妥善处理这些 血管，以避免术后出血。此外，头臂干、 左无名静脉及主动脉弓等大血管均可能 突至气管颈部下份前方，在成人出现率 虽低，但低位气管切开仍可能引起损伤 而导致严重后果。
5. 头臂干与气管的关系
头臂干在第7、8气管环处越过气管前壁 向右后斜行，与气管十分接近，两者之 间仅有少许结缔组织。年幼小儿的头臂 干位置较高，常超出胸廓上口，若气管 切口低于5、6气管环则颇为危险。
金昱（1998）通过尸体解剖研究气管与 头臂干的位置关系，观察到头臂干起于
主动脉弓，向右上方走行时，与气管发 生如下关系：.①不交叉型：头臂干下段 经气管右侧上行，不与气管发生交叉关 系（占10%）；②不完全交叉型：头臂 干的下段经气管右半部的前面与其交叉
行向右上方，但不与气管前正中线交叉 （占28%），这种类型的交叉位置较低， 头臂干上缘和气管接触的长度为 0.75cm±0.22cm；
③完全交叉型：头臂干与气管的前正中 线进行交叉，这种类型较多,（占62%），
头臂干上缘与气管接触的长度为 1.62cm±0.41cm，交叉点的高度在第7～ 10气管软骨环任何平面上者为62.5％，其 中在第8～9环者最多（占84%）。
气管颈部的前方由浅入深有皮肤、浅筋 膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静脉弓、
舌骨下肌群和气管前筋膜等。两侧的舌
骨下肌在相当于气管正中的位置借深筋 膜相连，形成一宽约2～3mm的白色筋膜 线，常称为颈白线，在深吸气时颈白线
显示更清；气管切开术中沿此白线分离
两侧肌肉即可暴露气管，且出血较少， 故颈白线为寻找气管的手术标志之一。
2．甲状腺峡
甲状腺峡可作为气管切开术参考定位标 志，其可覆盖第1～7气管环之间的任何 部位。陈黔南（1993）观察到甲状腺峡 的下缘绝大多数（92.2％）在第4气管环 及其以上平面。另有约5.6％～10.6％的 人甲状腺峡缺失。
3．气管前间隙
在气管前筋膜与气管之间，有一充满疏 松结缔组织的间隙称气管前间隙。此间 隙沿气管前壁向下直通纵隔，为气管切 开术并发纵隔气肿的主要途径。
八年级科学电路探秘2
本章重点
电流
电路 实验 电压
串联 基本连接
并联 电阻
欧姆定律
电流
电流概念
电流测量
电阻概念
简单应用 欧姆定律
电
电阻
电阻相关因素 路
电阻测量
电压
电压概念 电压测量 电路连接
串联 并联

小明在做“组成串联电路”的实验时，电路连好后，
闭合开关，两灯均不亮，经检查，电路连接无误，老师
告诉他是一个小灯泡坏了，如图：a、b、c为三个接线
柱，请你帮助小明，在下图所示的实验器材中任选一种， 在不允许拆开电路的情况下，连入电路，检测哪只灯泡
坏了，请按下面表格的要求填入检测实验的内容。
L1
b
a
L2
c
选用器材 检测电路图 现象及结论 导线
电流表
电压表
小灯泡 导线 电流表 电压表 小灯泡
选用器材 检测电路图
[术前提示] 1. 掌握手术适应证和时机
根据病情进行个体化的、全面的考虑， 恰当掌握手术适应证和手术时机。要考 虑到原发病的性质和特点、病人的全身 情况、病人（或其委托人）的意愿及颈 部的情况等。
2．手术中的安全问题
气管切开术为一具有潜在的生命危险和 较高并发症发生率的手术，有术中死亡 的可能。目前国内对气管切开术的实施 多在病床边进行，由于病房的消毒隔离 措施较差,极易造成交叉感染。除抢救外， 气管切开术应在手术室内进行以保证无 菌的环境和使手术者得以细致、规范地 操作。
6．颈前安全三角
颈前部正中环状软骨下至胸骨颈静脉切 迹和两侧胸锁乳突肌前缘之间的三角区 域是气管切开术的安全区，此区内无重 要的血管和神经。
7.环甲膜
环甲膜位于环状软骨弓上缘与甲状软骨 下缘之间。成年男性环甲膜的上下间距 为0.3～1.3cm，女性环甲膜的上下间距为 0.3～0.9cm。94％的环甲动脉行于环甲膜 前部的上1／3， 6％的行于中1／3，因而 切开环甲膜时靠近环状软骨上缘有助于 减少该动脉的损伤，减少出血。
气管切开术适应证包括：
①喉阻塞：任何原因导致的喉阻塞达三、 四度时均应行气管切开术，当病因不能 及时解除时更应尽早手术；②下呼吸道 分泌物阻塞：昏迷、神经肌肉疾病、胸 腹部大手术及肺部感染等疾病使分泌物 潴留于下呼吸道，为清除潴留物，保持 下呼吸道通畅，可考虑行气管切开术；
③某些头颈部手术的前置手术：为术中 或术后提供气道，防止呼吸道阻塞和血 液、分泌物等流入下呼吸道。④其他： 如需全身麻醉但又无法经口或经鼻行气 管插管者。气管切开术常在急救中进行， 故快速、安全地实施手术才能保证手术 的质量。
紧急气管切开术是在病人出现极度呼吸 困难或窒息，并且没有条件行气管插管 术或没有时间行正规气管切开术时施行 的手术；术者必须十分熟悉颈部、气管 及其周围器官的解剖，必须具备常规气 管切开术的基础，否则手术将会遇到困 难，延误抢救时间。
[解剖概要] 1．气管颈部
气管颈部指环状软骨下缘至胸骨颈静脉 切迹之间的气管，通常有6～8个软骨环。 在气管切开术体位（头正中位并后仰）， 成人气管颈部有7～11个软骨环，其中以 8、9个气管环者居多。气管被疏松结缔 组织包绕，故具有较大的活动度。