胰腺疾病教案
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
根据依托病例患者诊断：急性性胰腺炎
二、临床表现与诊断
1.症状
（1）上腹部、腰背部腹痛；（2）胃肠道症状；（3）全身症状
2.体征
(1)全身体征：
①体位：多平卧或侧位，但喜静卧。
②血压、脉搏、呼吸：在水肿性胰腺炎时，多无明显变化，但在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克。值得提出的是，在急性出血坏死胰腺炎时，可以出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。这是一种十分危险的综合征，需要根据病史、实验室检查等方法，做到早期诊断与治疗。
住院医师规范化师资培训教学教案模板
教案首页
授课章节：胰腺疾病
师资培训方向：外科
使用教材：《外科学》（8版），陈孝平主编，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年
编写时间：2017-5
学时：1
教学要求
掌握内容
1.急性胰腺炎的病因、病理及临床分型；
2.急性胰腺炎的临床表现、诊断要点；
熟悉内容
1.急性胰腺炎的鉴别诊断和治疗；
7.课堂讨论与小结5分钟
依托病例
某男，维吾尔族，41岁，以“暴饮暴食后突发上腹部疼痛6小时，伴恶心、呕吐”为主诉入院。
现病史：患者6小时前参加聚会时大量饮酒后突感上腹部涨痛，并伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物及黄色液体），当时未在意，自行腹部热敷，口服斯达舒，症状未缓解，随后自感疼痛向腰背部呈束带状放射，休息后腹痛症状仍不缓解，腹泻出现，随后出现发热（未测体温），因腹痛进行性加重，难以忍受，在21时许急诊入院。
第二节胰腺炎
一、病因和病理分型
（一）病因
1.造成胰腺炎的原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒，而我国与此不同，主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。我国胰腺炎发病率有所升高，且因胆结石导致的胰腺炎，即胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。
（二）分型
一般将急性胰腺炎分为急性水肿型（轻型）胰腺炎（占88～97％）和急性出血坏死型（重型）胰腺炎两种。轻型主要变化为：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。镜下可见腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶，血管变化常不明显，渗液清亮。重型者变化为高度充血水肿，呈深红、紫黑色。镜下见胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润。继发感染可见脓肿，胰周脂肪组织出现坏死，可形成皂化斑。（系为胰脂肪酶分解脂肪为脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合成此斑，所以血钙下降）。腹腔内有混浊恶臭液体，液中含有大量胰酶，吸收入血后各种酶含量增高，具有诊断意义。两型间无根本差异，仅代表不同的病理阶段。轻型较平稳、死亡率低，重型者经过凶险、并发症多（休克、腹膜炎、败血症等）、死亡率高，甚至可在发病数小时死亡。本病可累及全身各系统、器官，尤以心血管、肺、肾更为明显。
胰腺的动脉血供来源：1胃十二指肠动脉；2肠系膜上动脉；3脾动脉。
胰腺的头部及颈部的静脉血汇入胰十二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉，胰腺体部及尾部的静脉血通过多数的小静脉，回流至脾静脉。
胰腺有极其丰富的淋巴引流，并与胆道、十二指肠、胃窦部、脾及腹膜后的淋巴引流沟通。
胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。
③舌苔：舌质多淡红，伴有感染时多红或紫红;舌苔多薄白或白腻，严重病例则黄腻或黄燥。
必要时既往史、家族史、个人史。
查体：T38.6℃，P98次/分，Bp：98/54mmHg。腹部肥胖，未见静脉曲张及胃肠型。腹软，上腹部及剑突下压痛、叩痛，反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音减弱，1-2次/分。肾区无叩痛。
实验室其他辅助检查：WBC 24×109/L，N92%；血清淀粉酶：1200 U/L；因患者未排尿，未行尿液检查。
出院情况：现患者生命体征平稳，腹痛症状消失。精神、饮食、睡眠、大小便均可。
出院医嘱：1.戒酒、忌暴饮暴食；2.注意休息。
教案续页
第四十三章胰腺疾病
第一节解剖生理概要
胰腺的解剖位置、功能及相关概念
胰腺（pancreatitis）为腹膜后脏器，胰腺位于腹上区和左季肋腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体，位于后腹壁上腹部，长约12.5-15cm宽约3-4cm，厚1.5-2.5cm重60-100g.胰腺分为头、颈、体、尾、钩状突5部分，通常颈部较薄弱（常是外科手术切断胰腺的选择部位）。被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺等相接。胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。
2.特殊胰腺炎的诊断和治疗原则。
了解内容
1.胰腺的解剖生理
2.慢性胰腺炎
教学重点
1.急性胰腺炎的病理分型与临床表现；
2.急性胰腺炎的诊断要点；
3.急性胰腺炎的手术治疗及手术并发症。
教学难点
1.急性胰腺炎的鉴别诊断；
2.特殊胰腺炎的诊断和治疗原则。
教学方法与手段
教学方法：结合依托案例，以互动式与启发式教学方法相结合讲授。
腹部X线片：可见部分肠管扩展。
CT：显示胰腺体、尾部肿大，周围可见少量渗液。
必要时其他辅助检查
诊断：急性胰腺炎
治疗经过：入院完善相关检查，明确诊断，禁食、鼻胃管减压、补充体液，防治休克，解痉止痛，抑制胰腺外分泌及胰酶，营养支持（TPN），抗生素的应用。经过6天治疗，患者淀粉酶恢复正常，血常规恢复正常，拔出鼻胃管，第7日给予进流质食物，第9日再次复查血尿淀粉酶及血常规未见异常，复查CT：显示胰腺体、尾部略肿大，周围未见渗液。
教学手段：传统教学手段(各种摄片、化验单、挂图图示等)与现代教学手段相结合。
教学内容与组织安排
1.胰腺解剖生理概要5分钟
2.急性胰腺炎的病因和病理类型5分钟
3.急性胰腺炎的临床表现10分钟
4.急性胰腺炎的诊断要点及治疗10分钟
5.急性胰腺炎的手术并发症5分钟
6.其钟
二、临床表现与诊断
1.症状
（1）上腹部、腰背部腹痛；（2）胃肠道症状；（3）全身症状
2.体征
(1)全身体征：
①体位：多平卧或侧位，但喜静卧。
②血压、脉搏、呼吸：在水肿性胰腺炎时，多无明显变化，但在出血坏死性胰腺炎时，可有血压下降，脉搏及呼吸加快，甚至出现休克。值得提出的是，在急性出血坏死胰腺炎时，可以出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。这是一种十分危险的综合征，需要根据病史、实验室检查等方法，做到早期诊断与治疗。
住院医师规范化师资培训教学教案模板
教案首页
授课章节：胰腺疾病
师资培训方向：外科
使用教材：《外科学》（8版），陈孝平主编，高校“十二五”规划教材，人卫社出版，2013年
编写时间：2017-5
学时：1
教学要求
掌握内容
1.急性胰腺炎的病因、病理及临床分型；
2.急性胰腺炎的临床表现、诊断要点；
熟悉内容
1.急性胰腺炎的鉴别诊断和治疗；
7.课堂讨论与小结5分钟
依托病例
某男，维吾尔族，41岁，以“暴饮暴食后突发上腹部疼痛6小时，伴恶心、呕吐”为主诉入院。
现病史：患者6小时前参加聚会时大量饮酒后突感上腹部涨痛，并伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物及黄色液体），当时未在意，自行腹部热敷，口服斯达舒，症状未缓解，随后自感疼痛向腰背部呈束带状放射，休息后腹痛症状仍不缓解，腹泻出现，随后出现发热（未测体温），因腹痛进行性加重，难以忍受，在21时许急诊入院。
第二节胰腺炎
一、病因和病理分型
（一）病因
1.造成胰腺炎的原因主要有酗酒、创伤、胆道疾病等等。国外引起胰腺炎的原因主要为酒精中毒，而我国与此不同，主要是由于胆结石致胰液引流不畅、反流而使胰腺发炎。我国胰腺炎发病率有所升高，且因胆结石导致的胰腺炎，即胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。
（二）分型
一般将急性胰腺炎分为急性水肿型（轻型）胰腺炎（占88～97％）和急性出血坏死型（重型）胰腺炎两种。轻型主要变化为：胰腺局限或弥漫性水肿、肿大变硬、表面充血、包膜张力增高。镜下可见腺泡、间质水肿，炎性细胞浸润，少量散在出血坏死灶，血管变化常不明显，渗液清亮。重型者变化为高度充血水肿，呈深红、紫黑色。镜下见胰组织结构破坏，有大片出血坏死灶、大量炎细胞浸润。继发感染可见脓肿，胰周脂肪组织出现坏死，可形成皂化斑。（系为胰脂肪酶分解脂肪为脂肪酸和甘油，脂肪酸与血中钙结合成此斑，所以血钙下降）。腹腔内有混浊恶臭液体，液中含有大量胰酶，吸收入血后各种酶含量增高，具有诊断意义。两型间无根本差异，仅代表不同的病理阶段。轻型较平稳、死亡率低，重型者经过凶险、并发症多（休克、腹膜炎、败血症等）、死亡率高，甚至可在发病数小时死亡。本病可累及全身各系统、器官，尤以心血管、肺、肾更为明显。
胰腺的动脉血供来源：1胃十二指肠动脉；2肠系膜上动脉；3脾动脉。
胰腺的头部及颈部的静脉血汇入胰十二指肠上、下静脉及肠系膜上静脉，胰腺体部及尾部的静脉血通过多数的小静脉，回流至脾静脉。
胰腺有极其丰富的淋巴引流，并与胆道、十二指肠、胃窦部、脾及腹膜后的淋巴引流沟通。
胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。
③舌苔：舌质多淡红，伴有感染时多红或紫红;舌苔多薄白或白腻，严重病例则黄腻或黄燥。
必要时既往史、家族史、个人史。
查体：T38.6℃，P98次/分，Bp：98/54mmHg。腹部肥胖，未见静脉曲张及胃肠型。腹软，上腹部及剑突下压痛、叩痛，反跳痛，未触及包块。肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-）。肠鸣音减弱，1-2次/分。肾区无叩痛。
实验室其他辅助检查：WBC 24×109/L，N92%；血清淀粉酶：1200 U/L；因患者未排尿，未行尿液检查。
出院情况：现患者生命体征平稳，腹痛症状消失。精神、饮食、睡眠、大小便均可。
出院医嘱：1.戒酒、忌暴饮暴食；2.注意休息。
教案续页
第四十三章胰腺疾病
第一节解剖生理概要
胰腺的解剖位置、功能及相关概念
胰腺（pancreatitis）为腹膜后脏器，胰腺位于腹上区和左季肋腹膜后面约平第一腰椎椎体处，横卧于腹后壁，为一长条状腺体，位于后腹壁上腹部，长约12.5-15cm宽约3-4cm，厚1.5-2.5cm重60-100g.胰腺分为头、颈、体、尾、钩状突5部分，通常颈部较薄弱（常是外科手术切断胰腺的选择部位）。被十二指肠所环抱，后面与胆总管、门静脉和下腔静脉相邻。胰颈为头、体之间的移行部，其前上方为十二指肠上部和幽门，其后面有肠系膜上静脉和脾静脉合成门静脉。胰体较长，为胰的中间大部分，其前面隔小网膜囊与胃后壁相邻，后面与左肾和左肾上腺等相接。胰尾为胰体向左逐渐移行变细的部分，与脾门相邻。
2.特殊胰腺炎的诊断和治疗原则。
了解内容
1.胰腺的解剖生理
2.慢性胰腺炎
教学重点
1.急性胰腺炎的病理分型与临床表现；
2.急性胰腺炎的诊断要点；
3.急性胰腺炎的手术治疗及手术并发症。
教学难点
1.急性胰腺炎的鉴别诊断；
2.特殊胰腺炎的诊断和治疗原则。
教学方法与手段
教学方法：结合依托案例，以互动式与启发式教学方法相结合讲授。
腹部X线片：可见部分肠管扩展。
CT：显示胰腺体、尾部肿大，周围可见少量渗液。
必要时其他辅助检查
诊断：急性胰腺炎
治疗经过：入院完善相关检查，明确诊断，禁食、鼻胃管减压、补充体液，防治休克，解痉止痛，抑制胰腺外分泌及胰酶，营养支持（TPN），抗生素的应用。经过6天治疗，患者淀粉酶恢复正常，血常规恢复正常，拔出鼻胃管，第7日给予进流质食物，第9日再次复查血尿淀粉酶及血常规未见异常，复查CT：显示胰腺体、尾部略肿大，周围未见渗液。
教学手段：传统教学手段(各种摄片、化验单、挂图图示等)与现代教学手段相结合。
教学内容与组织安排
1.胰腺解剖生理概要5分钟
2.急性胰腺炎的病因和病理类型5分钟
3.急性胰腺炎的临床表现10分钟
4.急性胰腺炎的诊断要点及治疗10分钟
5.急性胰腺炎的手术并发症5分钟
6.其钟