《糖尿病肾病饮食》PPT课件

（4）贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。 贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。
（5）肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大，若 糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾功能异常。若控制不好， 肾功能不全就会逐渐加重。
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分期
I 期：为糖尿病初期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。
II 期：尿白蛋白排泄率（UAER）多数在正常范围，或间歇性增 高（如运动后）这一期肾小球已出现结构改变，GFR多高于正常 并与血糖水平一致。
III 期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，既UAER持续在20－ 200ug/min（正常人<10ug/min）
IV 期：临床肾病，这一期的特点是大量白蛋白尿(每日大于3.5 克)，水肿和高血压 ，肾功能逐渐减退
2.高血压的影响：糖尿病病人由于脂质代谢紊乱、动 脉粥样硬化等诸多原因，合并高血压者为数不少，这些 病人中几乎都可见到尿微量蛋白，表明肾损害普遍。
3.高血糖：长期与过度的血糖增高，可致毛细血管通 透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害， 肾小球硬化和肾组织萎缩。
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临床表现主要包括五点：
热量 蛋白质 脂肪 盐钾水…
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热量
热量供给必须充足，以维持正常生理需要。摄入的热量能 否满足人体的需要，其标准是患者体重不高不低，且能长期 稳定维持在标准范围内。摄入的热量中，碳水化合物占 55%-60%，脂肪占20%-25%，蛋白质占15%-20%
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脂肪
体内脂肪过多可导致动脉硬化，所以要 限制脂肪的摄入。最好选用植物油代替动物 脂肪，如橄榄油、花生油中含有较丰富的单 不饱和脂肪酸，也可以作为能量的来源。
V 期：即终末期肾功能衰竭 ，多数肾单位闭锁，UAER降低，血 肌酐、尿素氮升高，血压升高
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5
糖尿病肾病的治疗
饮食治疗 控制血糖 抗高血压治疗 透析治疗 肾或肾胰联合移植
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饮食治疗
糖尿病肾病的饮食：既要保证热量和营养充足， 又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质。
其内容具体包括
糖尿病肾病的饮食治疗
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1
糖尿病肾病概述
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性 微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压， 水肿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭， 是糖尿病患者的主要死亡原因之一
Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为 35%-50%，Ⅱ型(NIDDM)发生率约20%左右。但 由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型，故 在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。
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三、补充ɑ-酮酸
在施行低蛋白饮食时，为防止DN 患者发生营养不良，建议给患者同时补 充 ɑ-酮酸。 ɑ-酮酸是氨基酸前体，通 过转氨基或氨基化的作用，在体内可转 变为相应的氨基酸
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在肾功能正常时．食物中的蛋白质经过消化、吸收、 分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用以维 持人体正常的生理功能需要．还有一部分经过分解产 生含氮的废物．如尿素氮等，从肾脏排出体外。
在肾功能衰竭时．肾脏排泄这些代谢废物的能力大大 降低．于是蛋白质分解代谢所产生的废物会蓄积在血 中．构成尿毒症的主要毒素成分：如尿素、肌酐、胍 类等。低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢产物的生成 和蓄积．从而减轻残余肾单位的高负荷工作状态．减 轻肾小球的高滤过．延缓肾小球的硬化和肾功能不全 的进展
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低蛋白饮食治疗是慢性肾脏病患者非透析治 疗的重要手段
临床和实验研究均观察到高蛋白饮食能 增加肾小球的灌注和压力，加重糖尿病所引 起的肾血流动力学改变，而低蛋白饮食能延 缓糖尿病患者肾功能损伤的进程。
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二、优质蛋白
为保证摄入蛋白质的高效率利用，尽可能减少 氮代谢产物的产生，原则上在低蛋白饮食中，约 50%蛋白应为高生物价蛋白或优质蛋白。动物性 食品来源的蛋白质被认为是高生物价蛋白。
（1）蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持 续性，尿液镜检可发现白细胞和管型。
（2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降 低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。 明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。
（3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。 高血压可加重肾病。
糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者
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2
发病机理
糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴 有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细 胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括：
1.高蛋白饮食加剧糖尿病肾病的恶化：糖尿病病人由 于严格限制碳水化合物的摄入，而以高蛋白纤维食物供 给为主，顾此失彼，致使蛋白分解产物及磷的负荷过度 和积聚，进而加剧了DN的病理损害。
海带、香蕉、桃子
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钙、磷
肾脏损害时，磷的排泄会减少，导致血 磷升高。而且对维生素D3的合成能力减退， 影响钙的吸收。血中钙的浓度降低，容易出 现骨质疏松，因此理想的治疗膳食应该提高 钙含量，尽量降低磷含量。
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பைடு நூலகம்
水
糖尿病肾病患者需要让体液出入平衡，
可根据自身状况量出为入，合理控制水的
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盐
低盐饮食不仅有利于血压的控制．更有 利于早期肾病的控制及减轻水肿症状。每日
食盐用量最好控制在5克以内。除此之外．还
应少食含钠盐丰富的食．如各种酱腌成菜、 虾皮、腐乳、豆制品等
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钾
根据尿量和血钾水平调节 含钾量较低的食物：瓜果类蔬菜（南瓜，冬瓜，
葫芦）、苹果、梨、菠萝、西瓜、葡萄 含钾量较高的食物：油菜、菠菜、韭菜、番茄、
摄入量。
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维生素和微量元素
DN患者一般食欲不振，常出现水溶性 维生素摄入减少，可考虑口服复合维生素和 微量元素制剂。
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蛋白质----饮食治疗中最重要的环节
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一、低蛋白饮食：
目前主张在糖尿病肾病的早期即应限制 蛋白质的摄入(0.8g/kg.d)。对已有水肿和 肾功能不全的病人，在饮食上除限制钠的摄 入外，对蛋白质摄入宜采取少而精的原则 (0.6g/kg.d)