儿科重症监护室PICU的护理与管理
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病
人
PICU简介--转出指标
重要脏器功能恢复； 各种危重症象得到控制大于24小时以上； 无救治希望的； 家属放弃治疗。
在病情随时可能发生急剧变化的危重症患者 面前，任何先进的现代化设备都不能替代严 格科学的管理——完善的管理是监护室工作 得以协调运转，最大程度地提高工作质量和 效率的必要保证。
监护室应有பைடு நூலகம்期的研究计划和课题，并有专人负责 和具体实施，以保证研究连续、可靠地进行。
没有危机感是最大的危机
－斯坦福大学教授理查德· 帕斯卡尔
温水煮青蛙
19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名 得试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷 不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只反 应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，用尽 全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实 验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水 锅里，青蛙自在地在水中游来游去，接着试 验人员在锅底偷偷地用炭火加热，青蛙不知 究底，自在地在微温的水中享受“温暖”。
新收治患者的处理程序 白班/夜班工作内容和程序 交接班程序 上级医师查房程序 会诊制度 医院内感染的监测制度 仪器的管理制度
二、重症监护室的组织与管理
3. 教学和科研工作
重症监护室需要多学科的知识，加之学科进展非 常快，所以应制定长期的共同学习、培训计划和定
期考核制度，以保证知识的更新和能力的不断提高。
二、重症监护室的组织与管理
1. 建立监护室的质控指标质控指标的建立有利于管理目标化，
常用的指标有：死亡率，住监护室时间，再入监护室率，再 插管率，院内感染率，介入操作并发症发生率，费用效益比 ，出监护室后的生活质量，后期生存率等。
二、重症监护室的组织与管理
2.制定合理的工作程序和严格的管理制度合理的工 作程序和计划有助于使监护室进入程序化的状态， 以下为监护室的主要工作程序和管理制度。
PICU简介—适宜收治对象
凡出生28天-18岁危重病人，发生呼吸、
循环等重要器官急性功能障碍或功能衰 竭，随时可发生生命危险或存在潜在生 命危险，需要给予生命支持，经抢救有 望好转或治愈者，均应收治。
PICU简介--不适宜的收治对象
急性传染病病人 无急性恶化的慢性病病人
恶性肿瘤晚期病人
一、病房设置与资源配置
2、仪器配置 1) 床边监护系统，包括心电、呼吸、无创血压、脉搏 容积血氧饱合度、有创血压、心排出量、吸入氧浓度、 呼出气二氧化碳浓度等监测装置。 2） 治疗仪器，包含呼吸机、除颤器、注射式和容量式 输液泵、超声波雾化器等。有条件的还可配置体外循环 膜式氧合（E.C.M.O）装置，用于难治性ARDS和肺移植 前后病例的治疗。
温水煮青蛙
慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但 等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力 跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发 软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。
没有危机感，其实就有了危机；有了危 机感，才能没有危机；在危机感中生存， 反而避免了危机。
PICU护理风险管理的必要性
股静脉采血未及时压迫，发生皮下血肿 小儿生性好动，看护不当
什么是护理风险管理？
是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的
识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生 及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经 济损失。
风险管理的基本步骤
风险识别
风险评估
风险处理
风险的识别
危重病人的住院 处理流程识别
PICU的管理与护理
目录
1 2 3 4 PICU的简介 PICU的组织与管理
PICU风险管理的基本概念及流程 危重病人护理风险识别、评估和处理
儿科重症监护室（PICU）是为适应小儿危重 症的强化医疗需要而集中必要的人员和设备所形 成的医疗组织形式。它包括以下四个要素： 1、危重症患儿 2、受过专门训练和富于经验的医护人员 3、完备的临床生理学监测和抢救治疗设施 4、严格科学的管理
一、病房设置与资源配置
3、人员建制 1)医生，6～8张床位的重症监护室应设置主任医 师/副主任医师1名，主治医师1～2名，住院医师 4～5名。
2）护士，病床与护士的比例应为1：3～4，另设 护士长1～2名全面负责护理工作。重症监护室强 调床边护理，通常一名护士负责一个病人的治疗 护理工作，当病人病情危重，治疗措施复杂时可 增至两名护士负责一个病人。
PICU患儿因年龄小,自我控制能力和自我保护
能力差,加上大多数患儿病情较重，治疗中合 作性差，在用药上特殊性强,故存在护理安全 隐患，需加强护理风险管理。
PICU护理风险事件分析
风险事件 皮肤护理不当 病人或家属投诉 呼吸机意外脱管 抽血问题 患儿坠床 例数 原因分析 呼吸机患儿被动体位，枕骨处二度褥疮，护士主观认识不足 1 护理人员态度生硬,解释工作不到位 1 病人躁动，固定方法欠妥 1 2 2
PICU简介--医疗设备
PICU 设备包括呼吸机、除颤仪、五合 一心电监护仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、 气管插管、简易呼吸器、洗胃机和各种无菌 备用的基本手术器械等。
一、病房设置与资源配置
1、监护病房的设备 1) 每张病床占用面积约15㎡左右，约每4张病床设1个单间 隔离病室，以适应患有特殊感染病例的治疗需要。 2) 监护室内应考虑通风换气，并保证室内处于低尘、低病 原微生物、恒温（可调）、恒湿（可调）的状态。 3) 床边治疗带需配有高压氧、吸入氧、压缩空气、负压吸 引接口和多个不同制式电插座等。 4) 监护室内还需设置洗手池、呼叫系统、中央监控台等设 施。
院前
院前运送
急诊科处置
院内运送
院内处置
风险评估
风险评估 风险 强度 评估
风险 概率 评估
风险处理
风险预防
风险处理
风险转移
风险滞留
预防是解决危机的最好方法
有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地 磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家 都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中 吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙 齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道： “森 林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎 也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必 那么用劲磨牙呢？”
人
PICU简介--转出指标
重要脏器功能恢复； 各种危重症象得到控制大于24小时以上； 无救治希望的； 家属放弃治疗。
在病情随时可能发生急剧变化的危重症患者 面前，任何先进的现代化设备都不能替代严 格科学的管理——完善的管理是监护室工作 得以协调运转，最大程度地提高工作质量和 效率的必要保证。
监护室应有பைடு நூலகம்期的研究计划和课题，并有专人负责 和具体实施，以保证研究连续、可靠地进行。
没有危机感是最大的危机
－斯坦福大学教授理查德· 帕斯卡尔
温水煮青蛙
19世纪末，美国康奈尔大学做了一次著名 得试验。试验人员捉来一只健硕的青蛙，冷 不防把它丢进一个沸腾的开水锅里，这只反 应灵敏的青蛙在千钧一发的生死关头，用尽 全力，跃出水锅，安然逃生。半小时后，实 验人员把这只刚刚死里逃生的青蛙放进冷水 锅里，青蛙自在地在水中游来游去，接着试 验人员在锅底偷偷地用炭火加热，青蛙不知 究底，自在地在微温的水中享受“温暖”。
新收治患者的处理程序 白班/夜班工作内容和程序 交接班程序 上级医师查房程序 会诊制度 医院内感染的监测制度 仪器的管理制度
二、重症监护室的组织与管理
3. 教学和科研工作
重症监护室需要多学科的知识，加之学科进展非 常快，所以应制定长期的共同学习、培训计划和定
期考核制度，以保证知识的更新和能力的不断提高。
二、重症监护室的组织与管理
1. 建立监护室的质控指标质控指标的建立有利于管理目标化，
常用的指标有：死亡率，住监护室时间，再入监护室率，再 插管率，院内感染率，介入操作并发症发生率，费用效益比 ，出监护室后的生活质量，后期生存率等。
二、重症监护室的组织与管理
2.制定合理的工作程序和严格的管理制度合理的工 作程序和计划有助于使监护室进入程序化的状态， 以下为监护室的主要工作程序和管理制度。
PICU简介—适宜收治对象
凡出生28天-18岁危重病人，发生呼吸、
循环等重要器官急性功能障碍或功能衰 竭，随时可发生生命危险或存在潜在生 命危险，需要给予生命支持，经抢救有 望好转或治愈者，均应收治。
PICU简介--不适宜的收治对象
急性传染病病人 无急性恶化的慢性病病人
恶性肿瘤晚期病人
一、病房设置与资源配置
2、仪器配置 1) 床边监护系统，包括心电、呼吸、无创血压、脉搏 容积血氧饱合度、有创血压、心排出量、吸入氧浓度、 呼出气二氧化碳浓度等监测装置。 2） 治疗仪器，包含呼吸机、除颤器、注射式和容量式 输液泵、超声波雾化器等。有条件的还可配置体外循环 膜式氧合（E.C.M.O）装置，用于难治性ARDS和肺移植 前后病例的治疗。
温水煮青蛙
慢慢地，锅中的水越来越热，青蛙觉得不妙了，但 等到它意识到锅中的水温已经不能忍受，必须奋力 跳出才能活命时，为时已晚，它欲跃乏力，全身发 软，呆呆躺在水里，坐以待毙，直至死在锅里。
没有危机感，其实就有了危机；有了危 机感，才能没有危机；在危机感中生存， 反而避免了危机。
PICU护理风险管理的必要性
股静脉采血未及时压迫，发生皮下血肿 小儿生性好动，看护不当
什么是护理风险管理？
是一种管理程序，是对现有和潜在的护理风险的
识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生 及风险事件对患者、护理人员、医院的危害及经 济损失。
风险管理的基本步骤
风险识别
风险评估
风险处理
风险的识别
危重病人的住院 处理流程识别
PICU的管理与护理
目录
1 2 3 4 PICU的简介 PICU的组织与管理
PICU风险管理的基本概念及流程 危重病人护理风险识别、评估和处理
儿科重症监护室（PICU）是为适应小儿危重 症的强化医疗需要而集中必要的人员和设备所形 成的医疗组织形式。它包括以下四个要素： 1、危重症患儿 2、受过专门训练和富于经验的医护人员 3、完备的临床生理学监测和抢救治疗设施 4、严格科学的管理
一、病房设置与资源配置
3、人员建制 1)医生，6～8张床位的重症监护室应设置主任医 师/副主任医师1名，主治医师1～2名，住院医师 4～5名。
2）护士，病床与护士的比例应为1：3～4，另设 护士长1～2名全面负责护理工作。重症监护室强 调床边护理，通常一名护士负责一个病人的治疗 护理工作，当病人病情危重，治疗措施复杂时可 增至两名护士负责一个病人。
PICU患儿因年龄小,自我控制能力和自我保护
能力差,加上大多数患儿病情较重，治疗中合 作性差，在用药上特殊性强,故存在护理安全 隐患，需加强护理风险管理。
PICU护理风险事件分析
风险事件 皮肤护理不当 病人或家属投诉 呼吸机意外脱管 抽血问题 患儿坠床 例数 原因分析 呼吸机患儿被动体位，枕骨处二度褥疮，护士主观认识不足 1 护理人员态度生硬,解释工作不到位 1 病人躁动，固定方法欠妥 1 2 2
PICU简介--医疗设备
PICU 设备包括呼吸机、除颤仪、五合 一心电监护仪、吸引装置、供氧装置、喉镜、 气管插管、简易呼吸器、洗胃机和各种无菌 备用的基本手术器械等。
一、病房设置与资源配置
1、监护病房的设备 1) 每张病床占用面积约15㎡左右，约每4张病床设1个单间 隔离病室，以适应患有特殊感染病例的治疗需要。 2) 监护室内应考虑通风换气，并保证室内处于低尘、低病 原微生物、恒温（可调）、恒湿（可调）的状态。 3) 床边治疗带需配有高压氧、吸入氧、压缩空气、负压吸 引接口和多个不同制式电插座等。 4) 监护室内还需设置洗手池、呼叫系统、中央监控台等设 施。
院前
院前运送
急诊科处置
院内运送
院内处置
风险评估
风险评估 风险 强度 评估
风险 概率 评估
风险处理
风险预防
风险处理
风险转移
风险滞留
预防是解决危机的最好方法
有这样一个寓言：一只野狼卧在草上勤奋地 磨牙，狐狸对它说：“天气这么好，大家 都在休息娱乐，你也加入我们的队伍中 吧！”野狼没有说话，继续磨牙，把它的牙 齿磨得又尖又利。狐狸奇怪地问道： “森 林这么静，猎人和猎狗已经回家了，老虎 也不在近处徘徊，又没有任何危险你何必 那么用劲磨牙呢？”