不明原因消化道出血的概念及病因

导致常规检查不能明确出血病灶的因素



医师本人将不熟悉的病变误认为是由于 内镜检查操作引起的创伤 缺乏内镜的重复检查，如内镜检查时， 病灶已停止出血，难以发现或易被忽略 临床表现为呕血或黑便,但并非源于消化 道出血,而是由于咽下鼻、口咽部或肺部 疾患的出血所致
OGIB病因与其他病史

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（一）上消化道来源： 1.食管/胃：反流性食管炎，糜烂性胃炎/溃疡 /吻合口溃疡/食管贲门粘膜撕裂症，卓-艾综 合症，输入袢残端溃疡/糜烂，食管/胃/十二 指肠静脉曲张，Cameron糜烂伴食管裂孔疝， Dieulafoy病变，胃窦血管扩张（西瓜样胃）， 门脉高压性胃病， 2.小肠：十二指肠炎，口炎性腹泻，Meckel 憩室，Crohn病，
肠外疾病所致的OGIB



一些较少见的OGIB病因可来源于胃肠道外，使 诊断非常困难。 胰性出血、胆道出血、主动脉肠瘘以及食管外 静脉曲张出血（胃、小肠和结肠）等。 胰腺炎形成的假性囊肿，可压迫胃肠壁形成糜 烂、溃疡或瘘引起出血。 急性和慢性胰腺炎可形成假性动脉瘤及破裂出 血，有12-57％致死率，血管造影是诊断的金 标准，而增强CT扫描和彩色超声检查是辅助的 检查手段，
（四）肠道外来源

胆道出血，胰腺出血，长跑后，人为因 素
OGIB病因与年龄


年龄对于鉴别不明原因消化道出血的病因有一定的意 义 <40岁的患者:多见于小肠肿瘤如小肠淋巴瘤、类癌、 美克尔（Meckel）憩室、Dieulafoy病、遗传性息肉病、 克罗恩病、肠型过敏性紫癜或复型过敏型紫癜等。 合 >40岁的患者:见于腺癌、间质瘤、血管性疾病（大概 占40%）、慢性肾功能衰竭，非甾体抗炎药引起的溃 疡、大的食管裂孔疝囊内糜烂（Cameron糜烂）、抗 凝药物以及其他少见的病因，如主动脉肠瘘、胰源性 出血、胆道出血、淀粉样变性等。
肠外疾病所致的OGIB

主动脉肠瘘是一种罕见和凶险的疾病， 起病很隐匿。一般发生在曾行腹内血管 手术患者。临床症状主要有腹痛、反复 出现的消化道出血，腹部可触及搏动性 肿块。其好发部位主要在十二指肠的第3、 4段，因该部位肠段位置相对固定，且腹 主动脉紧靠其后方。该病出血一般比较 凶险，死亡率高，有时来不及诊断和抢 救。



关于OGIB的概念，我们认为是一个相对的概念。 包括两层含义： ①对于一开始诊断为OGIB，经后来多种诊断方 法的应用，成为病因明确的出血性疾病，即不 再是OGIB了； ②不同时期、不同技术水平对OGIB的诊断及概 念会有不同，OGIB的定义、发生率、疾病谱等 也会变化。另外，随着时间的推移、经验的积 累、环境的变化等，OGIB中也会出现我们今天 还不认识的一些新的疾病。
不明原因消化道出血的概念及病因
南京医科大学附属南京第一医院 孙士其
不明原因消化道出血的概念

不明原因消化道出血（OGIB）:是指常规 的消化内镜（包括检查食管至十二指肠 降段的上消化道内镜与肛直肠至回盲部 的结肠镜检查）和常规钡餐检查不能明 确病因的持续或反复发作的出血。
不明原因消化道出血的概念
OGIB与病变的部位

有文献报道，最常见引起OGIB的小肠出 血是肿瘤和血管病变，它们的发生率与 年龄相关，在30-50岁的患者中肿瘤是最 常见，小于30岁患者Meckel憩室最常见， 老年人血管病变是主要的出血原因。血 管病变国外报道占5-10％，可见于慢性 肾功能不全或肾功能衰竭、瓣膜性心脏 病、充血性心力衰竭等

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OGIB与病变的部位



整个消化道均可发生OGIB 有经验医师仔细的重复检查是必要的。 小肠和肠外来源的OGIB（如胰胆管）是内镜难 以到达的部位，这些“特殊部位”的病变常成 为OGIB的病因。 2000年后胶囊内镜和双气囊小肠镜的应用使小 肠出血的病因诊断有了明显的提高，对小肠 OGIB的疾病谱有了新的经验和认识。 。
（二）下消化道来源


1.结肠：憩室，缺血性肠病，溃疡性结 肠炎，其他肠炎，感染（如钩虫、鞭虫、 类圆线虫、蛔虫、结核性小肠结肠炎、 阿米巴病、巨细胞病毒） 2.直肠：肛裂痔疮
（三）任何胃肠道来源

肿瘤（尤其小肠），血管扩张/血管发育 不良，口服药物引起的出血（如NSAID， 抗凝剂），血管炎/血管瘤，主动脉肠瘘， 其他肿瘤（Kaposi肉瘤、淋巴瘤、类癌 瘤、黑色素瘤），息肉，毛吸血管扩张 （如Osler-weber-rendu综合症），蓝色 橡皮疱痔综合症，淀粉样变性病，肝肾 等脏器衰竭，放射引起的粘膜损伤


胆道梗阻伴胆道内高压、胆道严重感染以及肝 胆外伤或医源性损伤（逆行胰胆管造影、腹腔 镜囊切除术、经皮肝穿剌胆道造影、活检、 胆 经颈静脉肝内门体分流术等）后出现上消化道 出血者，均应考虑胆道出血的可能性。 罕见的OGIB出血病因，如蓝色橡皮疱痣综合征 或 Bean综合征、遗传性出血性毛细血管扩张 症（Osler病）、多发性局限性血管瘤、葡萄酒 色血管瘤（Klippel－Weber综合征）、肠道淀 粉样变性、Cronkhite－Canada综合征等。


可分为不明原因的隐性出血,表现为反复 发作的缺铁性贫血和大便隐血阳性 不明原因的显性出血，表现为黑便、血 便等肉眼可见的出血。
导致常规检查不能明确出血病灶的因素




由于引起消化道出血的原因很多,包括炎症、机 械损伤、血管、肿瘤、全身疾病及邻近器官病 变等因素,临床医师对引起出血的复杂病因缺乏 认识,导致对其诊断的困难; 病变可能位于内镜难以达到的部位,如Treitz 韧 带远端、空肠及回肠近段的血管畸形、肿瘤、 动脉小肠瘘、胆道出血、克罗恩病及憩室等; 除非有活动性出血,某些病变的表现并不明显 在内镜检查时可能发现不止一处的出血;