微循环与发热

静脉滴注低温液体降温法 丘脑下部功能紊 乱所致的中枢性高热!由于下丘脑丧失了对气温 变化的调节能力! 临床上使用一般的物理与药物 降温措 施效果不佳；国外学者通过中心静脉导 管向患者体内注入冰盐水! 可达到 快速的降温 效果!
医用冰毯降温法 医用电子降温毯是近年推出的新产 品!它的问世大大降低了护士的工作强度! 提高了工作 效率且降温效果好! 不会因药物性深睡；一项循证研 究 却认为试图用温度较低的降温毯使发热病人降 温 不是最有效的! 因为温度较低的降温毯可降低皮 肤血 流量!从而使皮肤散热减少’降温毯置于病床上 可增加 与病人的接触面积!促进散热!但因为是形成 褥疮的潜 在危险因素!故仍有争议。
直捷通路 ①组成：微动脉→后微动脉→通血毛细血管→微静脉 ②作用：促进血液迅速回流。此通路骨骼肌中多见。血流从微动脉经后微动 脉、通血毛细血管至微静脉。这条通路较直，流速较快，加之通血毛细血管 管壁较厚，又承受较大的血流压力，故经常处于开放状态。因此这条通路的 作用不是在于物质交换，而是使一部分血液通过微循环快速返回心脏。 动--静脉短路 ①组成：血液从微动脉→动-静脉吻合支→微静脉； ②作用：调节体温。此途径皮肤分布较多。血流经被动脉通过动一静脉 吻合支直接回到微静脉。动静脉吻合支的管壁厚，有完整的平滑肌层。 多分布在皮肤、手掌、足底和耳廓，其口径变化与体温调节有关。当环 境温度升高时，吻合支开放，上述组织的血流量增加，有利于散发热量； 环境温度降低，吻合支关闭，有利于保存体内的热量。
机体的产热与散热 产热过程 1、主要产热器官，肝脏和骨骼肌 2、产热的形式：基础代谢产热，骨骼肌运动产热，失误的特殊 动力效应产热、寒战和非寒战产热。 散热过程 1、辐射散热 2、传导散热 3、对流散热 4、蒸发散热：在正常体温条件下，蒸发1g水可使机体散发2.43kj的热量。 不感蒸发，发汗
发汗：发汗是一种反射性活动，最主要的发汗中枢位于下丘脑，它可能 在体温调节中枢或其附近，人体汗腺主要接受交感胆碱能纤维的支配， 故乙酰胆碱有促进汗腺分泌的作用。由温热性刺激引起的发汗称为温热 性发汗，见于全身各处，主要参与体温调节。在手掌、足趾和前额等处， 有些汗腺收肾上腺素能纤维支配，精神紧张时可引起这些部位发汗，称 为精神性发汗。
发热过程一般包括三个阶段： （1）体温上升期特点：产热大于散热。
体温上升形式：一般有骤升和渐升两种形式。骤升是指体温迅速上升，在数小时内达到39～ 40℃或更高。渐升是指在数小时内，体温逐渐上升，经数日可达高峰。
临床表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、有时伴寒战、肌肉酸痛、无力。 （2）高热持续期特点：产热与散热在较高水平上趋于平衡，体温维持在较高状态。 临床表现：皮肤潮红而灼热，呼吸增快，心率加快，头痛、头晕，食欲不振，全身不适。 （3）退热期（体温下降期）
自主神经系统：也称内脏神经系统，其主要功能是调节内脏活动包括： 交感神经，和副交感神经。它们分布于内脏、心血管和腺体并调节这些 器官的功能。 1、交感神经几乎支配全身所有内脏器官，而副交感神经则分布较局限。 有些器官无副交感神经支配。如皮肤和肌肉的血管、一般的汗腺、竖毛 肌、肾上腺髓质和肾都有交感神经支配。 皮肤： 胆碱能系统:受体，M 促进温热性发汗 肾上腺素能系统，α1 促进精神性发汗
1.2.2 1.2.1
环磷酸腺苷 前列腺素E2
发热的机制
• 发热是在致热原的作用下, 体温调节中枢的 调定点上移而引起的调节性体温升高。目 前认为, 发热时体温上升的高度是正、负两 种调节机制相互作用的结果, 即体温调节性 升高的机制及同时启动的限制发热的机制 (体温上升被限定于一定高度, 称为热限)
血流从微动脉经后微动脉、前毛细血管括约肌、真毛细血管网，最后汇 流至微静脉。由于真毛细血管交织成网，迂回曲折，穿行于细胞之间， 血流缓慢，加之真毛细血管管壁薄，通透性又高。因此，此条通路是血 液与组织进行物质交换的主要场所。故又称为营养通路。真毛细血管是 交替开放的。安静时，骨骼肌中真毛细血管网大约只有20%处于开放状 态，运动时，真毛细血管开放数量增加，提高血液和组织之间的物质交 换，为组织提供更多的营养物质。
发热过程时期不同，出现皮肤苍白，皮肤红的不同。 血管扩张，血管收缩
医学上将在醒觉状态下出汗， 称 为“ 自 汗 ”；将 睡 眠 中出汗， 醒后汗自停的现象称之为“盗汗”。盗汗是中医的一个病症名，是 以入睡后汗出异常，醒后汗泄即止为特征的一种病征。 盗汗的成因 出汗具有调节人体体温的作用，是一种正常的生理现象，特别是在炎夏，出汗可散热 降温、减少中暑。中医认为，汗是人体津液受阳气作用蒸发从毛孔排出的液体。生理 性多汗见于炎热的天气、过高的室温、过厚的衣褥或精神紧张等情况。不正常的多汗 多属于虚汗，中医学上称自汗和盗汗 ：盗汗的病人，有的刚入睡即汗出，有的入睡至 半夜以后出汗。中医学认为，盗汗的成因有因阳虚 ﹑ 湿 热 ﹑ 血 淤 ﹑ 阴 虚 ﹑ 血 虚、 湿阻、外感等多种原因所造成，但临床上却以阴虚内热造成的为最多。要了解盗汗的 成因，就必须先了解人为什么会阴虚。引起阴虚的原因有 ： ◆过度劳累 ：包括心劳（思虑过度，操心太过，用脑太过）、房劳（夫妻性交或手淫 过频）﹑体劳，导致过度消耗。 ◆熬夜﹑失眠，睡眠不足。 ◆先天不足，再加上营养不全面或营养不良，偏食，少食（尤其是肉、蛋等优质蛋白 质摄入不足）。 ◆久病失治，导致慢性消耗。 ◆过服温燥之品（辛热、辛辣食品），暴饮暴食，胃热不治等，都会劫伤胃阴，导致 脾胃阴虚，而劫伤阴分，从而引起阴虚。阴虚引起内热，则热逼津液外出，于是便发 生盗汗不止的现象。
特点：散热增加，产热趋于正常，体温恢复至正常水平。
体温下降方式：一般有骤退和渐退两种形式。骤退是指体温在数小时内迅速降至正常，常伴 有大汗淋漓。渐退是指体温在数日内逐渐降至正常。 临床表现：大量出汗，皮肤潮湿。 此期由于病人大量出汗，体液大量丧失，特别是对于年老体弱者、有心血管疾患的病人，易 出现血压下降、脉搏细数、四肢厥冷等虚脱休克征象，护理应密切加强观察。
常用的降温方法
擦浴法 擦浴法是临床上最常使用的物理降 温方法! 酒 精在 两 侧 颈 部、肘窝、腹股沟、腘窝 等大血管走行部位擦浴。
冷敷法 常用冰帽、 冰枕、冰袋等置于患 者头 部及腋下、腹股沟、腘窝等大血管经过 处，化学冰袋、和盐水冰袋降温效果优于传统 的清水冰袋’ 。
灌肠法 利用冷盐水灌肠!是降低深部组织 器官温度的较好方法! 优点维持时间长。短时 间内复升率低。而酒精擦浴后体温呈骤降状 态! 维持时间短! 复升率高! 认为灌 肠法降温效果优于酒精擦浴’
与组织细胞进行物质交换家中组织缺氧，使病情恶化
循环系统在散热中的作用 皮下有大量动—静脉吻合支。皮肤血液循环的这些结构特点决 定了皮肤血流量可在很大范围内发生波动。如前所述，通过辐 射、传导和对流等散热方式散热量的多少，取决于皮肤和环境 之间的温度差，而皮肤温度的高低与皮肤的血流量有关。因此， 机体可以通过改变皮肤血管的舒缩状态来调节体热的散失量。 机体的体温调节机构通过交感神经控制皮肤血管的口径，交接 皮肤血流量，使散热量能符合当时条件下体热平衡的要求。 如在炎热的环境中，交感神经紧张性活动降低，皮肤小动脉舒 张，动—静脉吻合支开放，皮肤血流量因而大大增加。据推算， 全身的血流量最多可达到心输出量的12%，皮肤血流量增加时， 有较多的体热可从集体深部被逮到表层，使皮肤温度升高，故 散热量增加。此时汗腺的活动增强。
发热时微循环的变化
上呼吸道感染体温升高时机体甲襞微循环出现明显 障碍，主要表现为管袢数目减少，管径改变，形态 扭曲，走行异常，红细胞聚集性增加，血液流速减 慢，而经过治疗，体温下降至正常范围后，微循环 障碍结束，各项主要指标均恢复到正常范围。
甲袢微循环是全身微循环之窗，它的变化与全身微循环的变化是平行关系，全身 或局部微循环障碍，则硬气组织脏器缺血、血氧、代谢失调和功能障碍等一系列 严重后果。因此，控制感染和降低体温有助于疾病的治疗和症状的缓解。
微循环的组成随器官而异。典型的微循环一般由微动脉、后微动 脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、通血毛细血管、动—静脉 吻合支和微静脉等七个部分组成，微循环的血液可通过三条途径 由微动脉流向微静脉。
迂回通路（营养通路）： ①组成：血液从微动脉→后微动脉→毛细血 管前括约肌→真毛细血管→微静脉的通路； ②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的 主要场所
动静脉短路
该通路的管壁较厚，有较发达的纵行平滑肌层和丰富的血 管神经末梢，血流速度快，无物质交换功能，故又称非营
养通路。其功能主要参与体温调节，当环境温度升高时，
动-静脉吻合支开放，使皮肤血流增加，有利于散热。在 感染性或中毒性休克时，动-静脉短路和直接通路大量开 放使患者处于休克状态，但皮肤温度较温暖，此即“暖休 克”，此时由于大量文动脉血通过吻合支进入微静脉，未
药物解热： 1、化学药物；水杨酸盐类。其解热机制可能是：作用 于POAH附近使中枢神经元的动能复原；阻断PGE合成
2、类固醇解热药：以糖皮质激素为代表；主要原理可 能是：抑制EP的合成和释放；抑制免疫反应和炎症反应； 中枢效应
一、激素降温的作用机制:
发热多由于各种外源性致热原(细菌及其产物、内毒素、 病毒、真菌抗原、抗原一抗体复合物、原胆烷醇酮、多核 普酸等), 刺激白细胞(特别是大单核) 和组织吞 噬细胞释放内源性致热原进入血循环, 直接作用于体温调 节中枢所引起。据新近报道, 激素具有: ①非特异性地降低下丘脑体温调节中枢对致热原的反应 ②减少大单核等细胞内源性致热原的释放量; ③抑制某些感染性疾病产生内源性致热原所必需的白细 胞向病灶移动、局部炎症反应和免疫传递过程; ④减轻内毒素所致的反应和损害; ⑤抑制前列腺素释放等。故其可通过上述作用机制, 有效 地降温退热, 并减轻中毒症状
月经前期
生理性体温升高
剧烈运动
应激
பைடு நூலகம்
体温升高
发热（调节性体温升高，与SP相适应） 非生理性体温升高 过热（被动性体温升高，超过SP水平） SP；调定点
1.1
内生致热原的研究 目前已经公认的内生致热原(EPS)主要有以下 几种:白介素-1(IL-1α、IL-1β)、干扰素(IFNα)、肿瘤 坏死因子(TNF)、白介素-6(IL-6)及巨噬细胞炎症 蛋白-1(NIP-1)。