百草中毒急救及护理

百草中毒急救及护理

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0125-02

百草枯，又名“对草快”或克无踪，是目前世界范围内广泛使用的有机杂环类接触性除草剂，对人畜有较强的毒性，急性中毒死亡率高在50%—80%。

1 病因：1、农业生产中自我保护不当，容易经呼吸道，皮肤粗粘膜吸收中毒；2、绝大部分严重中毒病例是由于误服或自杀，经口服中毒参考致死最终为30—40mg/kg。

2 毒理机制：目前认为有氧化损伤、炎症反应细胞调亡，凝血系统异常，基因异常表达等，百草枯被吸收后，会迅速经过血液分布到全身，进入肺和肾的含量最高，以急性化学性肺间质病变及迅速发展的肺间质纤维化为主的多脏器损害和衰竭。

3 临床表现：1、患者在明确的接触时，故应详细询问中毒途径。2、目前百草枯急性中毒有经口服，吸入皮肤接触等，由于百草枯侵入人体的途径、剂量是否及时治疗等不同，其急性中毒的临床表现轻重不一。（1）一般经皮肤接触，可由于腐蚀作用使局部组织糜烂、溃疡和出血；（2）经口服者可表现为口、咽烧灼感，食管糜烂、恶心呕吐、腹痛、腹泻，甚至呕血、便血、胃穿孔等消化道症状。（3）呼吸道明显损害，突出表现为胸痛、咳嗽及呼吸困难、双肺闻及罗音、重者，24-48小时迅速出现肺水肿和肺出血，出现ards，即使病情控制后，也容易由数天或数周发生肺纤维化病变。

（4）肝肾损害，出现尿量减少、血液中尿素氮和叽酐升高，肝脏肿大黄疸、肝功能受损。

x线检查，早期可无异常，以后发现弥慢性斑点式网状阴景，偶合并纵隔和皮下气冲，反复发生肺纤维化。

4 急救措施

4.1 目前对于百草枯没有特效的救治方法，因此一旦中毒后死亡率极高。

4.2 立即脱离中毒现场，脱去被百草枯的衣物，用大量流动清水彻底冲洗彻底冲洗被污染的皮肤粘膜，误入眼中，至少清洗15分钟以上至干净。

4.3 经口吸取中毒者立即予催吐式反复彻底性胃或导泻，可使用吸附剂如30%漂白土，活性炭、原则早期快速足量反复给药，每次灌服量不宜超过400毫升，防止患呕吐，每次灌入后需在胃内保留1小时后再抽出。

4.4 及早进行血液净化，对于重症患者目前国内于广范应用，血浆置换cpe+床旁血滤（crrt）效果最佳，能提高病人生率，提倡越早疗效越好，最好是1小时内进行。

4.5 抗炎、防止肺纤维化形成。早期大量使用激素能减少细胞摄取，经进排泄百草枯。

4.6 对症支持治疗，呼吸困难及早进行呼吸机辅助通气，由于氧气可加速氧自由基的形成，加重损伤增加百草枯的毒性，故要严格给氧浓度，流量及时机，只有在动脉血氧分压＜40mmhg，或出现

ards时才给予＞21%浓度的氧气治疗。

5 护理措施：

5.1 密切观察病人生命体征和病情，一旦出现胸闷心慌呼吸不规则等症瘃立即报告医师。

5.2 彻底清除毒物，即刻洗胃，洗胃液温度25-38度，胃管插入长度45-55cm，在洗胃过程中密切观察病人病情，防止急性胃扩张，上消化道出血，室息等并发症，一旦出现立即停止操作并报告医师，予对症处理。

5.3 洗胃机控制在正压0.04mpa、负压0.03mpa对年长者选用小胃管，低压力（0.01-0.02mpa）。

5.4 建立静脉路，尽量采用留置针，大量补液，遵医嘱使用利尿剂等。

5.5 留置尿管，观察出入量。

5.6 做好基础护理，每日用洗必泰漱口3-4次/日，加强口护。

5.7 血液净化病人要做好透析管路护理，妥善固定，防止管路扭曲，受压甚至脱出，血液净化过程中，严密观察病情，要对血流量动脉压等监护装置严密监测，出现问题，及时处理，拔针时要用无菌纱布或棉球压近穿刺点20分钟，防止局部出血。

5.8 加强病人及其家人心理护理

口服百草枯患者多数有明显的自杀倾向，其特点是强迫就诊，不配合抢救与治疗均精神抑郁情绪极不稳定，作为护理人员要有高度的责任心和人道主义精神秘，对患者给予同情关心，体贴、主动

与患者交流，运用成功病例激励其树立战胜疾病的信心。

5.9 健康教育，应加强对百草枯中毒危害的宣传，提醒农民要正确管理和放置此类农药，更不能把农药和吃的东西放在一起，以免引起误服，如发现中毒应及送往医院抢救，以免延误抢救时机。

百草枯，目前尚无特效解毒剂，百草枯中毒的救治应分秒必争，我们强调的是赶在百草枯离子向组织细胞转运尚未达到致死浓度

前采取，胃肠道净化，血液净化及药物治疗等综合措施十分重要，而且越快、越早、越彻底越好。