静脉注射甘露醇外渗护理论文

静脉注射甘露醇外渗的护理体会

【中图分类号】r473.6 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0436-01

甘露醇作为一种消肿，利尿药物，已广泛应用于临床，静脉输注甘露醇，应用时宜快，使其在血浆中迅速达到所需浓度。从而提高血浆渗透压，以形成血浆与脑组织之间的渗透压的梯度，使水由脑组织移向血浆，达到脑组织脱水，降低颅内压，消除脑水肿的目的，但静脉输注甘露醇长引起局部红肿，热，痛，严重者常致组织坏死及功能障碍。现将我们在临床中发生的一例因病情需要，静脉滴注20%甘露醇注射液致右手背部肿胀报告如下。

1 临床资料

患者,男性,43岁,因“腰椎间盘突出症”收入院。遵医嘱给予静脉滴注甘露醇250ml q8h。于3天后发生液体外渗,右手背部出现

4cm×4cm隆起肿胀,颜色暗红,右前臂肿胀,无颜色改变,立即拔针

重新选左上肢静脉穿刺。给新鲜马铃薯片与50%硫酸镁局部交替湿敷，用红外线照射10min左右，每天2次，使局部组织干燥，使用烫伤膏涂患处，具有收缩局部血管，减缓局部水肿和药液扩散，起到消肿、止痛、防腐、收敛作用，从而减轻局部组织损伤。5天后肿胀基本消除，右上肢1×2cm暗红色的皮肤瘢痕，出院后28天回访患者，患肢肌力正常，无肿胀，手背1×2cm褐色皮肤瘢痕。

2 讨论

2.1 甘露醇渗出的原因

2.1.1 药物因素:与药液的酸碱度，渗透压梯度有关，长期输入高渗性溶液甘露醇可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。

2.1.2 物理因素:与环境温度，输液量，液体温度，速度，时间，压力及输液器针头选择有关。

2.1.3 血管因素:与输液局部血管的舒缩状态，静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。

2.2 发病机制:甘露醇为单糖，无毒，不能透过血脑屏障，体内不代谢，可将组织中的水分吸到血浆，使组织脱水，微循环阻力降低，供氧增加。甘露醇对静脉的损害机制与其药理作用有关。甘露醇对血管内皮细胞产生直接损害，可激活炎症介质和丝分裂素，活化蛋白激酶，直接引发血管内皮细胞凋亡。快速输入高渗甘露醇时血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素e1、e2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬。

2.3 外渗的处理:在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理，停止在该处继续输液，抬高患肢。渗漏液少时，在渗漏后24h内给予热敷，使血管收缩减少药物吸收，同时密切观察红斑及硬结进展情况，或使用0.5%碘酒外涂，可以促进漏出液的吸收，减轻肿胀和疼痛；渗漏液多时用0.25%奴夫卡因5ml 做局部封闭；使用50%硫酸镁湿热敷，镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性使血管舒张；使用中药，有报道［1］，烫伤膏

具有收缩局部血管，减缓局部水肿和药液扩散，起到消肿、止痛、防腐、收敛作用，从而减轻局部组织损伤。

3 护理体会

3.3.1 输液的观察:经常巡视病人尤其对高龄、意识丧失、感觉障碍、循环不良患者在静脉输入甘露醇时更要加强巡视，密切观察输液是否通畅、局部有无肿胀和渗出、输液处皮肤颜色等，对有陪护的患者也应介绍甘露醇外渗的严重性，请予注意以期望早发现、早处理。当发现输液部位有可疑渗出时，即使回血良好，也应立即更换输液部位并积极采取治疗措施。

3.3.2 正确选择穿刺静脉由于甘露醇属于高渗性，刺激性强的药物:应选择血管粗、直、弹性好、回流通畅、无静脉瓣且易固定、便于观察的静脉。不宜选细小、弯曲的末梢静脉穿刺，在穿刺时用5% gs或生理盐水注射液，成功后滴入50～100ml后换上20%甘露醇注射液。输液时间已超过24h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。

3.3.3 加强医务人员的自身素质修养:随着护理模式的转变，以病人为中心，保证质量和安全是关键，及时发现外渗及时处理，特别是在加压输液时，护理人员必须守护在病人床前，滴完后方可离开。对神志清楚的病人要交代注意事项，能及时发现得到及时处理。而对神志不清、意识障碍的病人要有高度的责任感，及时巡视、发现局部如有肿胀，皮肤颜色发亮等外渗现象，立即更换注射部位，并积极采取抬高患肢，局部湿敷等措施，可避免局部组织坏死现象。

临床护士应高度重视甘露醇外渗引起的严重后果，因此对高龄、昏迷、慢性病需长期输液等易发生甘露醇外渗的高危人群应多巡视、多观察、早发现、早处理，以避免发生由静脉滴注甘露醇外渗造成的皮肤坏死。

参考文献

[1] 梁春艳，栾波，崔凤荣.应用烫伤膏外敷治疗甘露醇外渗的体会.黑龙江医药科学，2000，23（2）：112