甲状腺肿瘤的病理特征
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甲状腺肿瘤的病理特征
山西医科• 甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）常见的甲状 腺良性肿瘤，多见于青、中年妇女，出现亢进 者不过1％。肿瘤绝大多数单发，大小直径数 毫米到3～5cm。肿瘤中心有时见囊性变、纤 维化或钙化。借助以下特点可与结节性胶样甲 状腺肿中结节相区别：有完整包膜，压迫周围 组织，瘤内组织结构一致，其形态与周围甲状 腺组织不同。病理组织学上可分为以下两种。 • 1．滤泡性腺瘤（follicular adenoma）根据滤 泡分化程度，又可分为以下几种亚型：
• ①胚胎性腺瘤（embryonal adenoma），瘤细胞小， 排列成条索状或小片状，少量不完整滤泡状腺腔散在， 较多呈水肿疏松纤维间质； • ②胎儿型腺瘤（fetal adenoma），许多小滤泡构成， 上皮细胞为小立方形，滤泡腔内多不含胶质，与胎儿 甲状腺组织相似（图）。间质丰富，呈水肿或粘液变 性，易发生囊变或出血； • ③单纯型腺瘤（simple adenoma），与正常甲状腺相 似滤泡构成，间质较少； • ④胶样腺瘤（colloid adenoma），滤泡大，充满胶质， 间质少； • ⑤嗜酸性细胞腺瘤（acidophilic cell adenoma，亦称 Hürthle cell adenoma），瘤细胞大而多角形，核小， 胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状或巢状，形成 不完整滤泡腔。本瘤较少见。
甲状腺乳头状腺癌 ×120
• 2．滤泡性腺癌（follicular adenocarcinoma）占甲状 腺癌的10％～15％，多见于50岁以上女性。早期即可 出现血行转移，原发灶切除后5年存活率为30％～40 ％。肉眼观，肿瘤灰白色，有的为结节状，有不完整 包膜，貌似腺瘤；有的广泛浸润于甲状腺内，进而侵 犯气管壁、颈部血管、肌肉及喉返神经。镜下见不同 分化程度的滤泡，分化良好者，滤泡结构较规整，细 胞异型性亦较低，不易与腺瘤区别（图），须注意包 膜或血管是否有瘤细胞浸润来加以鉴别。分化不良者， 滤泡少，滤泡形态不整，有的呈实性细胞巢，细胞异 型性较明显，核分裂像多见。少数情况下本癌主要由 嗜酸性细胞构成，亦称嗜酸性细胞癌。
甲状腺滤泡性腺癌 ×120
• 3．未分化癌（undifferentiated carcinoma）约占甲 状腺癌15％，恶性度高，生长快，早期即可向周围组 织浸润并发生转移。患者多在50岁以上，无男女差别。 肉眼观，切面灰白色，常有出血、坏死。根据组织形 态可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型。小细胞 型癌由小圆形细胞构成，呈弥漫分布，与恶性淋巴瘤 颇相似，用免疫组化鉴别，如瘤细胞显示角蛋白 （Keratin）或癌胚抗原（CEA），则可确定其来源于 上皮组织。巨细胞型癌预后最差，镜下癌细胞大小不 一，形态各异，常有巨核细胞及多核巨细胞（图）。
胎儿型甲状腺腺瘤 ×260
• 2．乳头状腺瘤（papillary adenoma）滤泡上皮细胞排列成单层， 呈乳头状向腺腔内突出，滤泡常形成大囊腔，故亦称囊性乳头状 瘤。间质少，并发出血、坏死及纤维化。 • （二）甲状腺癌 • 甲状腺癌（carcinoma of thyroid）不同地区发病率差别大，虽 然本病恶性程度不同，与其他器官癌相比，发展缓慢。有的原发 灶很小，临床上常首先发现转移病灶。主要有4种类型。 • 1．乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma）占甲状腺癌40 ％～60％，青少年女性多见，生长慢，肉眼多为1～2cm圆形肿 块，无包膜，少数有不完整包膜，逐渐向周围浸润。切面灰色或 灰棕色，质地有的较软有的软硬。镜下，癌细胞围绕一纤维血管 中心轴呈乳头状排列，乳头分支较多（图）。癌细胞立方形或矮 柱状，核染色质少，呈透明或毛玻璃样，无核仁。伴有单纯型甲 状腺滤泡，间质中常有砂粒体出现。本癌发现时约50％已有颈部 淋巴结转移，有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚至小到 难以觉察程度。此癌恶性程度低，5年存活率达75％。
甲状腺未分化癌 癌细胞异型性明显， 癌细胞异型性明显，可见巨核细胞 ×240
• 4．髓样癌（medullary carcinoma）是从滤泡旁细胞 （亦称C细胞）发生的癌，占甲状腺癌的5%，有的具 有家族性，发病年龄在30岁左右，散发病例年龄多在 50岁以上。恶性程度不一，平均存活6.6年。90％肿 瘤分泌降钙素，有的还同时分泌CEA、生长抑素、前 列腺素及其他多种激素和物质，故血中该激素水平增 高，表现为典型的多发性内分泌腺瘤。 • 肉眼观，散发病例开始多为单个肿块，而家族性病例 常为多中心性。肿瘤呈黄褐色，较软，境界清晰故乍 看似有包膜。镜下瘤细胞为圆形、多角形或梭形小细 胞，排列成簇状、索状，偶见小滤泡形成。间质比较 丰富，常有淀粉样物质和钙盐沉着。电镜下，瘤细胞 胞浆内有直径100～250mm的神经内分泌颗粒。
山西医科• 甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）常见的甲状 腺良性肿瘤，多见于青、中年妇女，出现亢进 者不过1％。肿瘤绝大多数单发，大小直径数 毫米到3～5cm。肿瘤中心有时见囊性变、纤 维化或钙化。借助以下特点可与结节性胶样甲 状腺肿中结节相区别：有完整包膜，压迫周围 组织，瘤内组织结构一致，其形态与周围甲状 腺组织不同。病理组织学上可分为以下两种。 • 1．滤泡性腺瘤（follicular adenoma）根据滤 泡分化程度，又可分为以下几种亚型：
• ①胚胎性腺瘤（embryonal adenoma），瘤细胞小， 排列成条索状或小片状，少量不完整滤泡状腺腔散在， 较多呈水肿疏松纤维间质； • ②胎儿型腺瘤（fetal adenoma），许多小滤泡构成， 上皮细胞为小立方形，滤泡腔内多不含胶质，与胎儿 甲状腺组织相似（图）。间质丰富，呈水肿或粘液变 性，易发生囊变或出血； • ③单纯型腺瘤（simple adenoma），与正常甲状腺相 似滤泡构成，间质较少； • ④胶样腺瘤（colloid adenoma），滤泡大，充满胶质， 间质少； • ⑤嗜酸性细胞腺瘤（acidophilic cell adenoma，亦称 Hürthle cell adenoma），瘤细胞大而多角形，核小， 胞浆丰富，有嗜酸性颗粒，排列成索状或巢状，形成 不完整滤泡腔。本瘤较少见。
甲状腺乳头状腺癌 ×120
• 2．滤泡性腺癌（follicular adenocarcinoma）占甲状 腺癌的10％～15％，多见于50岁以上女性。早期即可 出现血行转移，原发灶切除后5年存活率为30％～40 ％。肉眼观，肿瘤灰白色，有的为结节状，有不完整 包膜，貌似腺瘤；有的广泛浸润于甲状腺内，进而侵 犯气管壁、颈部血管、肌肉及喉返神经。镜下见不同 分化程度的滤泡，分化良好者，滤泡结构较规整，细 胞异型性亦较低，不易与腺瘤区别（图），须注意包 膜或血管是否有瘤细胞浸润来加以鉴别。分化不良者， 滤泡少，滤泡形态不整，有的呈实性细胞巢，细胞异 型性较明显，核分裂像多见。少数情况下本癌主要由 嗜酸性细胞构成，亦称嗜酸性细胞癌。
甲状腺滤泡性腺癌 ×120
• 3．未分化癌（undifferentiated carcinoma）约占甲 状腺癌15％，恶性度高，生长快，早期即可向周围组 织浸润并发生转移。患者多在50岁以上，无男女差别。 肉眼观，切面灰白色，常有出血、坏死。根据组织形 态可分为小细胞型、巨细胞型和梭形细胞型。小细胞 型癌由小圆形细胞构成，呈弥漫分布，与恶性淋巴瘤 颇相似，用免疫组化鉴别，如瘤细胞显示角蛋白 （Keratin）或癌胚抗原（CEA），则可确定其来源于 上皮组织。巨细胞型癌预后最差，镜下癌细胞大小不 一，形态各异，常有巨核细胞及多核巨细胞（图）。
胎儿型甲状腺腺瘤 ×260
• 2．乳头状腺瘤（papillary adenoma）滤泡上皮细胞排列成单层， 呈乳头状向腺腔内突出，滤泡常形成大囊腔，故亦称囊性乳头状 瘤。间质少，并发出血、坏死及纤维化。 • （二）甲状腺癌 • 甲状腺癌（carcinoma of thyroid）不同地区发病率差别大，虽 然本病恶性程度不同，与其他器官癌相比，发展缓慢。有的原发 灶很小，临床上常首先发现转移病灶。主要有4种类型。 • 1．乳头状腺癌（papillary adenocarcinoma）占甲状腺癌40 ％～60％，青少年女性多见，生长慢，肉眼多为1～2cm圆形肿 块，无包膜，少数有不完整包膜，逐渐向周围浸润。切面灰色或 灰棕色，质地有的较软有的软硬。镜下，癌细胞围绕一纤维血管 中心轴呈乳头状排列，乳头分支较多（图）。癌细胞立方形或矮 柱状，核染色质少，呈透明或毛玻璃样，无核仁。伴有单纯型甲 状腺滤泡，间质中常有砂粒体出现。本癌发现时约50％已有颈部 淋巴结转移，有时原发灶后于转移灶发现，有的原发灶甚至小到 难以觉察程度。此癌恶性程度低，5年存活率达75％。
甲状腺未分化癌 癌细胞异型性明显， 癌细胞异型性明显，可见巨核细胞 ×240
• 4．髓样癌（medullary carcinoma）是从滤泡旁细胞 （亦称C细胞）发生的癌，占甲状腺癌的5%，有的具 有家族性，发病年龄在30岁左右，散发病例年龄多在 50岁以上。恶性程度不一，平均存活6.6年。90％肿 瘤分泌降钙素，有的还同时分泌CEA、生长抑素、前 列腺素及其他多种激素和物质，故血中该激素水平增 高，表现为典型的多发性内分泌腺瘤。 • 肉眼观，散发病例开始多为单个肿块，而家族性病例 常为多中心性。肿瘤呈黄褐色，较软，境界清晰故乍 看似有包膜。镜下瘤细胞为圆形、多角形或梭形小细 胞，排列成簇状、索状，偶见小滤泡形成。间质比较 丰富，常有淀粉样物质和钙盐沉着。电镜下，瘤细胞 胞浆内有直径100～250mm的神经内分泌颗粒。