骨外固定支架治疗四肢骨折专业技术

骨外固定支架治疗四肢骨折技术

骨外固定支架治疗方法是根据治疗要求，通过穿插在骨上的钢针和体外装置的连接达到骨折固定、加压、牵伸等作用。为骨折愈合、骨形态改建和骨延长创造生物力学环境,达到治疗目的。这一过程的技术关键是如何使骨外固定器提供的结构力学条件,满足治疗所需的生物力学环境。

一、骨外固定支架类型

按几何学形状习惯地将骨外固定支架分为:单边式、双边式、四边式、三角式、半环式、全环式六种构型(见见图1）;又视穿针平面的多少分为单平面和多平面。

图1骨外固定支架几何学分类

二、骨外固定支架的适应症和禁忌症

（一）适应症

骨外固定支架治疗骨折的随机性较大。下述内容有些是公认的适应症,有些是相对适应症。适应症也可因技术熟练程度、设备条件、病人对治疗方法的观念等因素影响而有很大差别。因此,在临床实践中要因地制宜,灵活掌握。

1.四肢开放性骨折特别是有广泛软组织伤、伤口污染严重及难以彻底清创的开放性骨折。

２.感染性骨折:远离病灶处穿针固定，提供稳定固定，利于创口换药。

3．多发伤骨折，骨外固定支架能为骨折伤肢迅速提供保护,既防止因延期骨折治疗造成的并发症，又便于威胁生命脏器伤的处理。

4．某些闭合性骨折:因骨折粉碎严重难以用其它方法稳定骨折端的骨干的骨折；近关节端粉碎性骨折，某些关节骨折与脱位。

5.需多次搬动(输送)和分期处理的战伤和某种批量伤员的骨折。

６.烧伤合并骨折，用骨外固定支架固定骨折，不但便于创伤面处理,将伤肢架空还

可防止植皮区受压。

7.开放性骨盆骨折,骨外固定支架可给予较好的固定，并能控制失血与疼痛。

8.断肢再植术及骨折伴有血管神经损伤需修复或重建,以及需用交腿皮瓣、肌皮瓣、游离带血管蒂股皮瓣移植等修复性手术。

9.因种种原因不能手术治疗的不稳定骨折。

１０.作为非坚强内固定的补充。

(二)禁忌症

1.伤肢有广泛的皮肤病；

2.因年龄及其它因素不能配合术后管理者。

三、骨外固定支架基本操作技术

（一）麻醉

上肢用臂丛神经阻滞,下肢用硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞，亦可酌情选用全身麻醉或局部麻醉。

(二)体位

上肢：仰卧、屈肘、前臂置于胸前。

下肢:仰卧、屈髋、外展、屈膝并将踝关节置90度背伸位。

(三)操作步骤

外固定支架的具体操作顺序是一个复位、穿针与固定的交替。

【操作过程】

即先将骨折初步复位(纠正旋转、重叠畸形)，后穿骨折线远处的钢针并初步固定,然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固定。在某些特殊情况下也可直接穿针固定，待情况允许时再行复位,调整后重新固定。

【骨折复位】

骨折复位是骨折治疗的关键环节,骨折复位是否满意,直接影响骨折愈合的质量。骨折复位可根据具体情况采用闭合复位或直视下复位。也可凭体表标志复位后再根据Ｘ线片进行调整。具体复位方法如下:

1.直视下复位：对骨折端已外露的开放性骨折,彻底清创后可在直视下复位。闭合骨折手法复位失败时,也可作3~5cｍ小切口后在直视下复位、穿针、固定。ﻩﻩ2．闭合复位方法：先使骨折大致复位后按顺序操作,可利用近骨折线处的钢针，应用提、扳等方法协助骨折进一步复位，直至满意后再固定。亦可凭体表或骨性标志大致复位固定后,根据X线透视对小的移位或成角作适当的调整。对骨折复位的要求，原则上是解剖复位，但严重粉碎性骨折,常不易恢复原来的解剖学形态，此时应使骨折块之间有较好的接触,并保持良好的力线要求。

【穿针】

穿针是骨外固定的主要操作技术,穿针技术的好坏,不仅影响骨折固定的牢稳性,而且关系到合并症发生率的高低。因此穿针时应严格以下操作技术：

1．避免副损伤：充分了解穿针部位的解剖,避免刺伤主要血管与神经。

2.严格无菌操作技术，穿针须在感染病灶区外2~３cm。

３.严格无创技术:穿半针和粗直径全针时,钢针的进、出口用尖刀作0.5～１cm的皮肤切口；穿半针时用止血钳将肌肉分离后放置套管再钻孔。钻孔或直接穿针时不要用高速动力钻,穿好钢针后，应活动关节检查钢针处皮肤有无张力,有张力时应切开减张并缝合。

4．正确选择穿针位置和角度：钢针尽可能少或不穿越肌肉,或者选在肌间隙穿针:单平面穿针时,一骨折段上钢针之间的距离不少于６cm。多平面穿针时,一骨折段上钢针之