肺癌分期

2009 IASLC 肺癌分期：远处转移 (M)
定义 亚组
M0
无远处转移
M1a
M
分开的肿瘤结节位于对侧一个肺叶， 或肿瘤伴有胸膜结节或恶性胸膜播散||
M1aContr Nod M1aPl Dissem
M1b
远处转移
M1b
||排除细胞学阴性、非血性、漏出性以及临床判断癌症引起的胸腔积液 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
2009 IASLC 肺癌分期：特殊情况
定义 TX,NX,MX 无法评价T、N、M状态 亚组
Tis
原位癌
Tis
特殊 情况
T1§
任何大小肿瘤表浅扩散，但限于气管 或主支气管壁
T1SS
§不常见的中央气道浅表扩散分类为T1 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
肺癌分期的评估类型
临床分期可以包括：
– 单独的临床评估（病史和体格检查）
– 影像学评估（CT或PET扫描）或介入性分期技术 – 外科分期方法（如纵隔镜手术）
治疗后残余肿瘤的分类：R (UICC)
用于描述外科切除术的完整性
符号 R0 名称 无残留 定义 无可识别的残余肿瘤，外科切缘阴性
R1 R2
显微镜下有残留 存在较大残留
肿瘤大小2、5、7 cm也是肿瘤T分级的有效界定值
– 肿瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组 – T1期和T2期分别进一步分为T1a和T1b、T2a和T2b
根据病理学分期，无论pN或R状态如何，各肿瘤大小亚 组的生存差异具有统计学意义
根据临床分期，cT1a、cT1b和cT2a的生存差异没有统 计学意义，可能与入组患者较少有关
远处转移 (M)
传统分期把M分为M0或M1，但本次分期系统也 考虑到存在恶性胸腔积液或肺内转移的患者 同叶肺转移或同侧不同肺叶转移的患者被重新定 义归在T分期内
M组分为两个独立的预后组
– M1a亚组：包括有胸膜扩散或对侧肺结节的患者
– M1b亚组：远处转移
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
T1a
T1b
T2a
T2b >5cm但≤7cm†
†最长径；‡具有这些特征的肿瘤如果≤5cm分类为T2a Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
T2b
2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T)
同侧但不同肺叶转移的患者，生存与T4inv患者相似，因 此归类为T4 Ipsi Nod（之前分期为M1）
恶性胸腔积液/胸膜转移的患者，生存情况显著差于 T4inv或T4 Ipsi Nod患者，因此这类患者被归类到M1a
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
肺癌分期原则
2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）
2009 IASLC 肺癌分期原则
分期基于TNM系统
T 肿瘤原发灶
N
区域淋巴结 远处转移
M
TNM分期系统独立地基于疾病解剖学程度 其他如临床症状或肿瘤分子生物学特征等因素都不包括在内
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
– 肿瘤原发灶 (T) – 区域淋巴结 (N) – 远处转移 (M)
– 分期分组
2009 IASLC 肺癌分期：肿瘤原发灶 (T)
定义
T
亚组
T0 T1
无原发肿瘤 ≤3cm†，被肺或脏层胸膜包绕，未累及 叶支气管近端以上位置
T1a ≤2cm†
T1b >2cm但≤ 3cm† T2 >3cm但≤7cm†或肿瘤具有以下任一项‡： 侵犯脏层胸膜，累及主支气管、距隆突≥2cm， 肺不张/阻塞性肺炎蔓延至肺门但未累及全肺 T2a >3cm但≤5cm†
N1
N2
N3
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
区域淋巴结 (N)
对N分期进行预后分析的结果支持传统的N分期 方法：
– 临床N分期或病理N分期的预后分析显示，N0，N1， N2，N3组各组间的生存差异均具有统计学意义。
定义
T T3
亚组 T3>7 T3Inv T3Centr T3Centr T3Satell
>7cm， 或直接侵犯胸壁/膈/膈神经/纵膈胸膜/壁层心包， 或肿瘤位于主支气管、距隆பைடு நூலகம்<2cm≤2cm§， 或全肺肺不张/阻塞性肺炎， 或分开的肿瘤结节位于同一肺叶
T4
任何大小肿瘤侵犯至心脏/大血管/气管/喉返神经/食 管/椎体或隆突，
该系统是由IASLC完成大量肺癌病例数据回顾、验证及统计分析后， 向UICC和AJCC提出修改意见并被采纳 最初的修订建议被IASLC国际分期委员会批准后，于2007年在 Journal of Thoracic Oncology杂志系列发表 2009年，第13届WCLC会议正式公布了最终版的肺癌分期系统（第 七版） 最新版本分期系统的数据来源大大扩展
区域淋巴结与生存率(任何pTpM0)
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
区域淋巴结图谱
亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱 在进行纵隔镜检查或胸廓切开术时，一些相邻淋 巴结区域的边界确认的可重复性不高
2009 IASLC 国际肺癌分期 （第七版）
肺癌分期系统的背景和发展史
肺癌分期原则
2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）
肺癌分期系统的发展史
1973年：首次制定肺癌TNM分期系统
– 基于美国M.D.Anderson癌症中心2155例患者的数据
1997年及2002年：该分期系统进行了第五次和第六次修订
肺癌分期的评估类型
字首 c 名称 临床 定义 在任何起始治疗前对所有信息进行评估
分期评估 最常见类型
p
y r a
病理学
再分期 复发 解剖
切除术后进行，基于病理学评估
部分或所有治疗后进行评估 复发时评估 根据解剖结果评估分期
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
IASLC国际分期委员会制定了一套新的 淋巴结图谱，并且定义了7个淋巴结区域
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
IASLC 淋巴结图谱 (1)
锁骨上区域 1 低颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结 纵膈部上 上区 2R 气管旁(右) 2L 气管旁(左) 3a 血管周围 3p 气管后 4R 气管旁下(右) 4L 气管旁下(左)
或分开的肿瘤结节位于同侧不同肺叶
§不常见的中央气道浅表扩散分类为T1 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
T4Inv
T4Ipsi Nod
肿瘤原发灶 (T) —— T1&T2
肿瘤大小是否>3cm是区分T1与T2肿瘤的有效界定值
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
IASLC 淋巴结图谱 (3)
N1淋巴结 门/叶间区 10 门 11 叶间
周围区
12 叶 13 分节 14 分节下
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
IASLC 淋巴结图谱 (2)
主动脉淋巴结 AP区 5 主动脉下 6 主动脉旁(主动脉升部或横膈膜) 纵膈淋巴结下 嵴下区 7 嵴下 下部 8 食管周围(龙骨下) 9 肺韧带
– 数据库样本量达5319例
该分期系统的局限性
– 数据系列只来源于单一机构
– 样本量有限
– 数据时间跨度长 – 一定程度上偏重于外科治疗的患者
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
2009 IASLC 肺癌分期的背景
IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009
2009肺癌分期系统入组患者与排除患者
总例数
排除患者 不在1990-2000的范围内 生存数据不完整 组织学类型未知
100,869
19,374 5,467 1,192 2,419
分期信息不完整
复发和其他(如：复发 vs.新诊断未知、隐匿性肿瘤) 良性肿瘤，肉瘤，其他组织学类型 入组患者 小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC)
– 20个国家
– 45个数据库
– 81015例患者资料
IASLC=国际肺癌研究学会；UICC=国际抗癌联盟；AJCC=美国癌症联合委员会 Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
2009肺癌分期系统入组患者的地理分布
cT3-4M1a
pT3-4M1a
2009 IASLC 肺癌分期：区域淋巴结 (N)
定义
N
N0
无区域淋巴结转移 转移至同侧支气管周围和(或)肺门周围淋巴结及肺内淋 巴结，包括直接蔓延累及 转移至同侧纵膈和(或)隆突下淋巴结 转移至对侧纵膈淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧 斜角肌淋巴结、锁骨上淋巴结
第六版中定义的N分期在第七版中没有变化
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
区域淋巴结与生存 (任何cTcM0)
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
显微镜下切缘为阳性，但无明显残余肿瘤 大体(可见的或可触及的)残余肿瘤
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
肺癌分期系统的背景和发展史
肺癌分期原则
2009 IASLC 肺癌分期及依据（第七版）
8,075
1,093 1,128 81,495 13,032 68,463
IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009
2009肺癌分期系统入组患者的治疗方式
IASLC Stage Manual in Thoracic Oncology, 2009
肺癌分期系统的背景和发展史
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
肿瘤大小与生存：pT1-3N0M0 R0
肿瘤大小与生存：cT1-3N0M0
肿瘤原发灶 (T) ——T3&T4
同叶肺转移的患者预后与T3患者相似，因此降期为T3 （之前分期为T4）。这类患者（T3 Satell）的生存显著 性优于T4inv患者（肿瘤转移到主要的纵隔结构）
远处转移与生存 (cT4与任何M)
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271
远处转移与生存 (pT4与任何M)
Frank C et al, The new lung cancer staging system, Chest, 2009,136:260-271