肝脏疾病影像学

CT--- “早出晚归”征★★
平扫：境界清楚的低密度灶 动脉期：病灶边缘结节状强化影，密度与主动脉 相同 门静脉期：强化面积扩大，逐步向中央扩展 延迟期：病灶大部或完全强化，与正常肝实质相 比呈等密度或稍高密度 较大血管瘤：中央多不强化(纤维结节、血栓、 厚分隔)
F，58ys，多发海绵状血管瘤
腺瘤内可有脂肪变性、坏死和出血，可有包膜或假 包膜 肿瘤细胞排列紊乱呈梁索样，失去正常小叶结构， 其间含扩张毛细血管、少量结缔组织，但无成熟胆 管
临床表现
一般无症状 肝功多正常，AFP不高 较大者可因压迫引起上腹部不适、腹痛 有出血倾向者并发大量出血时可致休克
CT表现
肝细胞腺瘤的CT表现是多变的、非特异性的 典型的肝细胞腺瘤CT表现平扫为边界清楚的略低 密度肿块，呈类圆形，有包膜，周围常见低密度 环包绕，即透明环 肿块内有坏死或陈旧出血时，病灶的中心或一部 分呈不规则的囊性低密度。肿块内有新鲜出血时 可见高密度
Medical Imaging of Digestive Glands-2
肝脏疾病影像学诊断
Imageological Diagnosis of Heptic Diseases
hepatic cavernous hemangioma 肝海绵状血管瘤
临床简介
病理：良性肿瘤，由许多扩张、扭曲的血窦组成， 内衬有血管内皮细胞 单发90%，女＞男 分型：海绵状、硬化型、血管内皮型、毛细血管型 临床：体检发现
FNH
FNH并非真性肿瘤，是肝细胞对先天性血管发育异 常的一种增生性反应，由正常肝细胞异常排列形 成，内可有小胆管，但不与大胆管相通，有 Kupffer细胞，但常没有功能 病理特征：切面中央有星状瘢痕伴放射状纤维分 隔及胆管增生 临床多偶然发现，少数表现为上腹部疼痛或扪及 腹部包块。自发性破裂及腹腔出血少见
男，22岁，右季肋部外伤入院，腹胀、腹疼，CT检查 考虑：肝母、外生性血管瘤、间质瘤，并瘤卒中
Male ,31， right upper abdominal discomfort
女，24岁 上腹部不适8月
病理：肝细胞腺瘤
男 70岁 体检肝占位
局灶性结节增生（FNH）
肝局灶性结节增生(FNH)
肝间叶性错构瘤又称囊性间叶性错构瘤，为肝内少 见良性病变 多见4m～2y婴幼儿，男性略多，病理分实性、囊性， 单发和多发 临床表现：无特殊临床表现，常见症状有腹部膨大、 腹部包块或肝大
CT表现：
➢多位于肝右叶，平扫为边界清楚的低密度灶 ➢囊性肿块可见多个分隔，囊壁薄，光整，无壁结节 ➢肿瘤的实性部分可见细砂粒样钙化 ➢增强扫描分隔可强化 ➢实性病灶多为单发，大小Hale Waihona Puke Baidu一，边界清楚 ➢增强扫描病灶包膜和瘤内轻微絮状强化和延时强化
肝结核（hepatic tuberculosis）
多为继发性改变，全身性粟粒性TB 粟粒型：最常见，全肝分布粟粒大小至2cm质硬小结节 结节型：较少见，2～3cm以上、质硬单或多发结节
甚至融合成团，酷似肿瘤，又称结核瘤 脓肿型：中心坏死形成白色或黄白色干酪样脓液
可单发或多发，脓腔多为单房 胆管型：肝结核病变累及胆管或脓肿破入胆管 形成胆管结核病变，胆管壁增厚、溃疡或狭窄 肝浆膜型：肝包膜发生粟粒性结核灶或包膜增生肥厚，
增强扫描动脉期和静脉期肿块明显强化，延迟期 为等密度 呈“快进慢出”的表现 ✓由于肝腺瘤内部没有中心静脉及胆管形成，主
要血运供应来自肝动脉，因此显影剂排泄缓慢 少部分病例肿瘤在增强过程中始终不强化，表现 为低密度
女，18岁，上腹部不适，超声提示肝占位
病理结果
女 ， 26 岁 ， 已 婚 ， 体 检 发 现 肝 左 叶 占 位 。 乙肝表面抗原阴性，AFP阴性
肝腺瘤
肝腺瘤是一种起源于肝细胞的少见良性肿瘤 70%～80%单发，67%位于肝右叶，易出血，有恶 变可能，但少见 多见于育龄妇女，有研究显示与激素类药品的 使用有关 ✓女性与长期服用避孕药物有关 ✓男性与长期服用类固醇激素有关
病理
病理显示肝腺瘤主要由层状或索状肝细胞和少量枯 否细胞组成，不含有胆管，细胞大而淡染
FNH
FNH血管丰富，无包膜，多无出血 动脉期明显强化, 门脉期及延迟期呈等密度 中心瘢痕为特征性表现，呈条状、放射状或轮辐 状，有延迟强化 ✓肝腺瘤有包膜，无中央瘢痕，容易合并出血
对于无中央瘢痕的病灶鉴别困难 ✓结合病史 ✓穿刺活检 FNH一般不需手术，肝腺瘤需手术
患者：女，肝占位复查
肝错构瘤 (hepatic mesenchyma hamartoma)
病理分型
形成“糖衣肝”
肝结核
❖ 症状:发热、食欲不振、乏力，肝区痛及肝肿大 ❖ CT表现：无特异性，多为圆形类圆形低密度病灶，增强
呈轻中度不均匀强化，部分呈环形强化，陈旧性病变 可见钙化 ❖ 需与肝癌、肝脓肿鉴别，临床表现及活检参考价值大
女，24岁，主诉：间断发热咳嗽2月，咯血1月，
右上腹疼11天
动脉期
FNH是一种少见的良性肿瘤样病变，未见恶变报 道，可发生于任何年龄，约86%～95%的病例见 于30～40岁女性，一般单发，约20%为多发 近年来，FNH的发病率明显升高，约占全部肝脏 原发肿瘤的8%，在欧美是仅次于肝血管瘤的肝 脏第二常见良性肿瘤 多发生在肝被膜下，邻近肝组织及血管受压， 但无包膜形成
早出晚归征
女，46岁
手术及病理
女 48岁 体检发现肝血管瘤
MRI
T1WI 均匀低信号 T2WI 均匀高信号（灯泡征-lamp bulb sign） 增强 “早出晚归”征
灯泡征（heavy T2WI）
NEMRI A-P
PV-P
屏气单次激励T2WI
肝腺瘤（hepatic adenoma）
门脉期
延迟期 病理：肝脏肉芽肿性炎，符合结核
hepatocellular carcinoma,HCC 肝细胞癌
HCC Brief Introduction
男性多见，好发于30-60岁 发病与乙肝、丙肝、肝硬化密切相关 早期 一般无症状 中晚期肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块 大部分患者AFP阳性