2012混合痔优势病种分析、评估、总结

2012年优势病种混合痔诊疗方案分析、总结、评估、
优化 2012年在2011年的基础上混合痔的中医诊疗方案进一步完善
并发症的发生率进一步下降。现就方案实施一年来的情况分析总结如
下
一、分析、总结和评估
1.混合痔临床表现为、便血、脱出、肛门坠胀、异物感、疼痛、
肛周潮湿瘙痒专科检查指诊和镜检可见肛管内齿线上下同一方位出
现肿物。诊断依据操作性强。
2012年收治混合痔患者460例临床上诊断率100%。辩证根据
临床表现、查体和舌脉分为3型直接明了2011年收治气滞血瘀
证46例湿热下注型406例脾虚气陷证8例。
2.痔疮术式在经历漫长的发展过程中术式变化多。如混合痔外
剥内扎术、分段切除结扎术、套扎术pph等术式各有利弊。经过
我科手术后长期观察及参考外院科研资料诊疗方案中采用混合痔外
剥内扎术配合消痔灵注射术。混合痔外剥内扎术是传统经典术式疗
效肯定消痔灵注射术采用中医“收敛固托”治则使痔块周围产生
无菌炎性反应促进痔块及其周围组织纤维化将脱垂的痔变组织粘
连固定于肠壁的肌层从而达到止血及防止脱垂的目的。混合痔外剥
内扎术配合消痔灵注射术在防止创面水肿保护齿线、肛管皮肤、肛
门括约肌方面较优于其他术式。
3.中医根据痔疮多属于湿热下注,以致肠癖为痔,术后根据不同
时期病情的变化以采用清热利湿、健脾和胃、益气养血固脱的具体
治则。熏洗法、栓剂、药物涂敷疗法是中医外治代表方法。熏洗法亦
称坐浴法是以中药煎汤熏洗肛门会阴部通过热和药的作用促进
血液循环使气血流畅达到肿消痛减的目的。2011年混合痔中医药治疗率达100%验证了中医药的特色指标该方案在确保临床疗
效的同时凸显了中医药的特色优势提升了中医药的特色指标。
4.混合痔术后疼痛、术后尿潴留、排便困难、创面延迟愈合是临
床中常见并发症是困扰临床难题。 2012年与2011年各种数据比较

住院时间
天
尿潴留率
%
排便困难率
%
延迟愈合率
%
出血率
2012 13 15.2 8.9 2 1
2011 14 8.9 6.6 2.4 2
2012年与2011年手术疼痛数据比较

术后疼痛平均积分
VAS
便时疼痛平均积分
(VAS)
疼痛消失时间
天
2012 4 4 5
2011 5 6 7 2012年我科采用耳穴神门、内分泌、直肠下段、交感、皮质下
穴位压子缓解术后疼痛20世纪60年代兴起的穴位压子法是针灸医
学治疗模式的一次重大改进。有资料显示该疗法有效缓解了解除因手
术刺激所致的肛门括约肌痉挛。

二、优化
1.混合痔术后住院时间较长诊疗方案可在减少住院天数上优
化。缝合创面可减少创面愈合时间2012年可采取创面闭合式手术
或创面半开放式手术观察其各项指标。吻合器痔切除术是意大利学
者Longo于1998年首先报道该疗法Procedure for prolapse and
HemorrhoidsPPH其疗效满意在国内外得到迅速推广。该术式
与传统术式相比具有手术简单、术后痛苦少、恢复正常生活早、复发
率低、并发症少的特点但远期效果尚待进一步观察。
2.耳穴疗法具有中医特色2012年可在原有基础上扩大样本量
把刺激量、时间对照研究找到最佳方案可根据中医针刺理论扩展
埋线方法。 3.临床上经常遇到以便血为主诉患者常常伴肛门瘙痒大便不
爽1次/2-3日小便黄舌质红苔薄黄腻脉数。分析病因病机
常为饮食不节湿热内生下注大肠湿热与血相搏气血交错结
滞不散而成痔结合舌脉证属湿热下注病位在肠病性属实证
出院后加强巩固治疗防止复发。
4.积极引进技术开展微创技术在专科的应用。






2012年重点优势病种混合痔诊疗方案总结 2012年收治的混合痔病人严格按照凤庆中医医院肛肠科2011
年修订的优势病种混合痔的诊疗方案实施现就方案实施一年来的情
况分析总结如下
1.临床疗效与特色指标的分析与评价
1.1临床疗效
2012年收治混合痔患者460例临床上诊断率100%。辩证根据
临床表现、查体和舌脉分为3型直接明了2012年收治气滞血瘀
证46例湿热下注型406例脾虚气陷证8例。
1.2特色指标的分析与评价
混合痔主要是用中医的外剥内扎术及硬化剂注射法以及改良PPH
术另辅以中药制剂的熏洗及外敷中医药治疗率达100%验证了
中医药的特色指标该方案在确保临床疗效的同时凸显了中医药的
特色优势提升了中医药的特色指标。 2.并发症的分析
混合痔尤其是环状混合痔术后容易造成术后尿潴溜、排便困难、
便时疼痛、肛缘水肿、肛门狭窄等并发症不仅给患者带来痛苦而
且影响伤口愈合为了降低这些并发症我科不断总结经验充分运
用中医药特色优势和疗法与2011年度对比明显降低术后各种并
发症的发生率统计数据如下: 2012年与2011年各种数据比较
住院时间天 尿潴留 排便困难 疼痛 延迟愈合 出血
2012年 13 15.2 % 8.9% 9% 2% 1%
2010年 14 8.9 % 6.6 % 9% 2.4% 2% 通过与2011年数据对比出血比例有所下降。
另外经过中医辨证论治和配合术

后给服用地奥司明片使用改善
肛门局部微循环的药物患者术后肛缘水肿、伤口愈合迟缓的发生率
减少。尽管运用中医药在治疗痔术后并发症方面取得了一定的疗效
但痔术后便时疼痛、肛门坠胀、肛缘水肿等并发症的发生率仍然较高
今后需进一步探讨中医活血化瘀、清热利湿药物在痔术后恢复期的运
用。另外在非药物中医疗法方面仍然欠缺。并且科室经验方、特
色疗法方面总结较少今后要进一步总结本科特色治疗方案经验治
疗在细节方面完善要体现出本科室治疗的特色优势。根据新技术
的学习应用不断更新完善诊疗方案。
4.小结该方案的实施提升了中医药的特色指标凸显了中医药
的特色优势提高了临床疗效降低了术后并发症的发生率根据科
室中医诊疗方案制定考核措施加大中医特色新技术引进。














2011年重点优势病种混合痔临床难点及
解决方案
一、确定难点及确定理由
1.确定难点
1 痔术后肛门疼痛坠肿。
2 排尿障碍
3 创面愈合延迟
4 出血问题
5 复发问题
2.难点分析
1部分患者在痔疮手术康复后期常常出现肛门坠胀、排便习
惯改变、便次增多每次排便量少、排便不尽感等不适。这是由于肛门
排便功能与肛门括约肌、肛门直肠感觉、直肠抑制反射、直肠顺应性等密切相关是一个复杂精细的过程。齿线、肛管皮肤有排便感受器
肛门括约肌有控便功能而痔疮手术易损伤齿线、肛管皮肤和肛门括
约肌影响术后肛门功能的恢复。如何将损伤降到最小关键在于术
者采取的术式和实施手术的细致程度。
中医认为术后损伤肛门局部血脉气血运行不畅肛门局部经
脉不通则有坠胀气机不畅则肠腑推动无力故排便不畅有里急
后重感。
2术后患者排便困难努挣用力增加了手术创口的牵拉引
起术后肛门疼痛。粪便在肠道停留过久则水分过量吸收便质坚硬
排便时易损伤创面引起继发性出血甚至大量出血。若粪便滞留肠
道越久那么排便困难、伤口疼痛加剧。而越痛患者就越怕排大便
粪便在肠道滞留过久就形成恶性循环导致粪便嵌顿的发生。术后
便秘或粪便嵌顿压迫直肠下部、排便时间延长、努挣用力都会刺激
肛门括约肌痉挛影响血液循环易引起肛门伤口的瘀血水肿发生
延缓伤口愈合。
3麻醉方式的改变因患者惧怕疼痛常常需要腰麻硬膜
外麻醉易导致尿储留
二、难点解决办法
1.现有基础
痔疮术式在经

历漫长的发展过程中出现了很多术式。如混合痔
外剥内扎术、分段切除结扎术、环切术、切除缝合术、悬吊术等术式
各有利弊。注意保护齿线、肛管皮肤桥。
2.解决思路
1对照标准针对混合痔不同分期Ⅰ-Ⅱ痔需要采取针对痔核
本身的治疗方法而硬化剂注射治疗具有创伤小、并发症少、恢复快、近期疗效好的恃点对部分分期为Ⅱ、Ⅲ期甚至Ⅳ期的混合痔可作
为选用。对经常脱垂在肛外难以还纳的Ⅲ期甚至Ⅳ期混合痔当
选用远期疗效较好的分段外切内扎配合消痔灵注射以提高疗效。
2针对术后小便难解我科加强宣教突出服务流程增加耳穴
压子通络止痛有利小便解出。
3针对术后复发问题结合部分患者粘膜内脱垂积极改进手术
方法引进微创PPH手术方法以及消痔灵直肠粘膜柱状注射以提高
效果
4针对疼痛问题 加强术后镇痛治疗局部注射长效麻醉的基础
上配合耳穴压子镇痛等。
5出血预防及改进措施加强专科中医技能培训局部外用止血
药的研究。
6创面愈合延迟改进措施及时扩创引流清除异物及时去除
病理性肉芽红外线照射生肌散药物的应用如外用生肌玉红膏。
7针对便秘 积极购进大肠水疗机以提高临床疗效。
8以创建省级重点专科为契机强化病历质量考核。