手术治疗跟骨关节内粉碎性骨折

胃间质瘤 （ａｔｃｓｏ ａ ｔｍ ｒ，ｓ ） ｇｓ ｔ ｍ ｌｕ ｏｓｃ Ｔ 是一 种独 立起 源 于原 始 间 叶组 ｉ ｒ ｒ 织 的非定 向分化 细胞 的肿 瘤 ， 属于 消化 道 间叶性 肿 瘤 ； 是最 常见 的 胃间 叶 细胞 肿 瘤 ， 占所 有 胃肠 道 间质 瘤 （ ａｔｉｔ ｔ ａ ｓｏ ａ ｔｍ ｒ， ｔｒ） ｇｓｏ ｅ ｉ ｌ ｔ ｍ ｌ ｕ ｏｓｃ ｓ 的 ｒ ｎ ｓｎ ｒ ６ ％ 一 ０ 【Ｉ 胃间质 瘤临 床没 有特 异 性 ， 易 误 诊 。本 文 回顾 性 分 ０ ７ ％ Ｉ２ 。 Ｊ 容 析在 我 院经 手术 病理 证 实 的 ２ 例 Ｇ Ｔ的临床 及 Ｃ １ Ｓ Ｔ资 料 ， 旨在 探 讨螺 旋 Ｃ Ｔ在 胃间质 瘤诊 断 中 的价值 。 １资 料 与方法 １１一般 资料 ： ． 收集 我 院 ２０ ０３年 １月 一２ １ ０ ０年 ｌ 手 术病 理 诊 断 ２月 的２ １例 胃间质 瘤 ， １ ， ９例 ， 男 ２例 女 年龄 ３ ８—７ ２岁 ， 平均 ５ ９岁 。临 床上 出现 腹 胀及 上腹 部 不适 １ ， 部肿 块 ５例 ， 便 ３ ， １例 腹 黑 例 无症 状者 ８ 。 例 １２仪 器 ， ． 检查 前 准备 与检 查 方 法 ：１例 Ｇ Ｔ患者 ，８例 行 Ｃ ２ Ｓ １ Ｔ平 扫 和增 强 扫描 ， 仅作 Ｃ 扫检 查 ， 描使 用 Ｓｅ ｎ 螺 旋 Ｃ ３例 Ｔ平 扫 ｉ ｓ ｍｅ Ｔ机 ， 厚 ５ 层 ８ ｍ， 间 距 ５～ ｍ 螺 距 ０ ８—１ 患者 均 禁食 ６ ｍ 层 ８ ｍ， ． ， ｈ以上 ， 扫描 前 ３ Ｏ分 钟 口服 温开 水 ５Ｏ ｌ扫描 前 ５分 钟 再 口服 ５０— ０ ｍ 充盈 胃腔 ， ０ｒ ， ａ ０ ８０ ｌ 常规 取 仰 卧位 ， 描 范围 从膈 顶 至髂 棘水 平 ， 扫 常规 平 扫 后 ， 用高 压 注 射 器经 肘 静 脉 注射 非 离 子 型 造 影 剂 欧 乃 派克 或 碘海 醇 ７ ５～１０ ｌ注 射 速 率 为 ２ ０ｍ， ． ５ ｌｓ 期 增强 扫描 ， 期 于 注 射 对 比 剂后 ２ ｍ／ 。双 动脉 ５—３ｓ开 始 扫描 ， ０ 门静 脉期 始 于 ６ ５—７ｓ 层 厚 和 层 距 与 平 扫 相 同 ， 分 病 例 加 扫 延 迟 期 ３— ５， 部 ５ ｉ ， 病例 行冠 状 位和 矢状 位薄 层 三维 重建 。 ｍ ｎ 部分
２ ０ （ ） １０— ０ 。 ０ ８ ５ ：０ １ １
作者 单 位 ：３３ ０ 安 徽省 无 为县人 民医 院 Ｃ ２ ８０ Ｔ室
手 术 治 疗 跟 骨 关 节 内粉 碎性 骨 折
李 国靖 白贵春 汤声廉 贾湘谦
【 中途分类号】１８ ． １ ３４ ６ 【 文献标识码】 Ｂ 【 文章编号】６２—６８ 一（０ １Ｏ ０ ２ － ２ １７ ３ ３ ２ １ ）７－ ２ １ ０
一
参 考文 献 ［ ］ 王全 红 ， １ 张均 歆 ， 树 明， 徐 等．胃肠 问 质 瘤 ［ ］ 中 国 肿 瘤研 究 与临 Ｊ．
床 ，９ ８ １ ６ ６ ． １９ 。 ０：１— ３
［ ］ 王金周 ， ２ 焦俊 ， 闰瑞 芳 ， 等．胃问质 瘤 的螺 旋 Ｃ Ｔ诊 断 ［ ］ 中国 实用 Ｊ． 医刊 ；０ ０ ，７ ６ ：２— ５ ２ １ ３ （ ）２ ２ ． ［ ］ 唐光 健 ， 月 香． ３ 朱 胃肠 遭 阊质 瘤 的 Ｃ 诊 断 ［］ 中华 放 射 学 杂志 ， Ｔ Ｊ． ２ ０ （Ｊ） ８ ３—８ ５ ０６ ４ ： ０ ４ ４ ［ ］ 唐海 燕．３饲 胃肠道 问质瘤 临床 病理 特征 分析 ［ ］ 现代 医 药卫 生 ， ４ ２ Ｊ．
２１ ０ １年 ７月 １ ９卷 第 ７期
中外妇儿健康 ．
Ｃｈｎ ｓ ｄ Ｆ ｒ ｉｎ Ｗｏ ｎ Ｈｅ ｌ ｉ ｅ ｅ Ａｎ ｏ ｅｇ ｍｅ ａｔ ｈ
临 床 研 究
螺旋 Ｃ Ｔ在 胃问质 瘤 诊 断 中 的 应用
李其 江
【 中途分类号 】 ４ ５３ Ｒ４ ． 【 文献关节 内 的： 粉碎性骨折手术治疗的效果。方法： ３ 例跟骨关节 内骨折行切开复位 内固定手术治疗 ， ｓｌ ｌ 分型， 对 ２ 按 ａｄ ＇ ｌｅ ｓ Ⅱ型７ 例。 Ⅲ型 ２ ０例。Ⅳ型５例， 采用 ｍ ｒｌ ｄ足部评分标准评价 ， ａ ａ ｙｎ 结果 ：２例术后随访 时间 １ ３ ３ ８— ６个月， 平均 ２ １个月， 骨折均骨性愈合， 中优 １ 其 ９例， 良８ 例 ， ３例 ， ２例 。结 论 ： 期切 开 复位 内 固定支 撑关 节 面维持 骨 折稳定 ， 可 差 早 充分 植 骨是 治疗 跟骨 关节 内粉 碎 性骨折 的 良好 治疗 手段 。
—
２结 果
２ １Ｇ Ｔ性 质 ：２ 例 胃间质瘤 中 ， ． Ｓ ：１ 恶性 １ ４例 ， 良性 ７例 。 ２ ２Ｇ Ｔ位 置 、 小 形态 及生 长方 式 ： ． ｓ 大 本组 ２ 例 胃间质 瘤 均 为 单发 ， １ ７例发 生于 胃底 ，２例 位于 胃体 ， １ ２例 生 长 于 胃窦 部 ； 块 多呈 圆形 或 类 肿 圆形 ， 呈分 叶状 ； 大者 约 １ ２例 最 １×１ｅ ， 小 者约 ２× ．ｅ 肿块 向腔 ３ｒ 最 ａ ２ ５ｍ， 外生 长 １ ， ３例 同时 向腔 内外 生长者 ６例 ， 向腔 内生长者 仅 ２例 。 ２ ３Ｇ Ｔ的螺旋 Ｃ ． Ｓ Ｔ表现 ： 旋 Ｃ 螺 Ｔ对 胃问 质瘤 的定 位有 很大 的 帮助 ， 能 明确 显示 肿瘤 大 小 、 形态 、 方 式 、 瘤 内部 结构 及 与 周 围 脏器 的关 生长 肿 系， 同时还 可 以显示 脏 器转 移 等情况 ， 于肿 瘤 良恶性 的鉴 别诊 断有 重 要 对 价值 。平 扫 ， Ｓ Ｇ Ｔ向腔 内 、 外或 腔 内外 同时生 长 ， 呈 圆形 或类 圆形 。 腔 多 少 数 呈不 规则 形 或分 叶状 ； 良性 Ｇ Ｔ肿 块 直 径 ＜５１， 度 较 均 匀 ， 界 清 Ｓ １１密 ３ １ 边 楚 ； 例 ７例 良性 病 例均 符 合上 述征 象 。恶 性 肿块 直径 多 ＞ 本 ５∞ ， 密度 多 不均 匀 ， 内有 不规 则坏 死囊 变 区 ， 分 肿块 边 界 不 清 ， 周 围 脏 器 间脂 肪 部 与 间 隙消 失 ， 组 ｌ 恶性 肿 瘤 中 ，２例 肿 块 直径 ＞ ｅ ， 呈 分 叶状 ， 本 ４例 １ ５ ｒ ２例 ａ ９ 例肿 块 内见 坏死 液 化 ， 中 １ 出现 气 液 平 面 （ 其 例 肿瘤 坏 死 与 胃腔 穿 通 ） １ ， 例病 灶 内见 斑点 状钙 化 。增 强扫 描 ， 瘤实 质部 分 中等 至明显 强 化 ， 肿 门静 脉期 及 延 时扫描 肿 瘤强 化较 动脉 期 明显 ， 向腔外 生 长的 肿块 ， 多数其 临近 胃黏膜 连续 完整 ， 且 明显 强 化 。 良性 肿瘤 强化 均 匀 ， 并 与周 围脏 器 分界 清 楚 ； 组 ７例均 符合 此 表现 。恶 性肿 瘤 呈不 均匀 强化 ， 内坏死 囊 变 区无 本 其 强化 ， 部分 可 见周 围组 织受 侵犯 及肝 脏 腹膜 等脏 器 的转移 ， 巴结转 移 少 淋 见 ； 组 １ 均 未见 淋 巴结 转移 。 本 ４例
３ 讨 论 ． ３ １胃肠道 间质 瘤 （ ｔＴ 一 词 是 １８ ． ｃｓ ） ９３年 由 ｌａｕ 等首 次 提 出 ， ￣ ｚｒ ｌ 是
种发 生于 胃肠 道及 肠系 膜 ， 有特 殊 的 组 织学 和免 疫 组织 化 学 特 征 的 具 肿 瘤 。 胃是 ＧＳ ＩＴ最好 发部 位 。 ３２ｃ Ｔ具有肿 瘤 瘤体 大但 附着 点 局 限 的 生 长 特 点 ， 沿 胃壁垂 直 ． ｓ 多 方 向生 长 ， 尤其 是 向腔 外生 长 ， 少沿 胃壁 浸 润 蔓延 ， 很 因不 影响 胃壁 的正 常 蠕动 功能 ， 而很 少 出现消 化道 梗 阻征 象 ， 而 Ｇ Ｔ临床 症状 无 特 异性 ， 故 Ｓ 症 状常 与肿 瘤 的大小 、 发生 部位 及 良恶性 有关 。 ３３Ｃ ． Ｔ能 显示 肿瘤 的大 小 、 态及 其 与 胃周 围结构 的关 系 。当肿 瘤 形 较大 时 ， 围器 官 明显受 压 ， 误 诊 为 周 围 器 官发 生 的肿 瘤 ， 旋 Ｃ 周 易 螺 Ｔ冠 状 位及 矢状 位重 建有 利 于从 三 维 观 察 和 分 析 肿瘤 和 胃壁 关 系 。ＧＳ Ｉ Ｔ生 物 学行 为从 良性 到恶 性往 往 缺乏 明显 的分 界 ， 因此 判 断 其 良恶 性 仍 有很 大 的 困难 ， 瘤大 小及 有 无 坏 死 是 影 响 良恶性 的 主要 因素 Ｊ 肿 。螺 旋 ｃ Ｔ 平 扫和 增强 扫描 可 以直接 显示 肿瘤 的大 小 形 态 ， 以显示 肿 瘤 内 的 出血 可 和 坏死 囊变 区 ，以及有 无周 围 结构 受侵 和脏 器转 移 情况 。 良性 Ｇ Ｔ肿 瘤 ｓ 直径 ＜ ｅ ， 圆形或 类 圆形 ， 度 均 匀 ， 均 匀 中 等强 化 ， 界 清楚 ， Ｓｒ 呈 ｅ 密 呈 边 无 周 围结 构侵 犯及 远处 脏器 转移 。恶 性 肿 瘤直 径 多 ＞５ｍ， ｅ 密度 不 均匀 。 增 强 扫描 肿瘤 实质 部分 中度 至 明显强 化 ， 内 可见无 强 化的坏 死囊 变 区 ， 瘤 多 数肿 瘤 呈类 圆形 ， 界 清楚 ， 数肿 块呈 不规 则 形或 分 叶状 ， 边 少 边界 不 清 ； 可 发 生肝 脏 和腹膜 转移 。 ３４ 胃间质瘤 在 Ｃ ． Ｔ上 与其 他 胃壁 肿 瘤 的鉴 别 ： ｃ ： 比 Ｇ Ｔ多 胃 ａ远 ｓ 见 ， 沿 胃壁浸 润 性生 长 ， 胃壁僵 硬 ， 生 于贲 门及 胃窦常 有 梗 阻症 状 多 致 发 出现 ， 围可见 淋 巴结肿 大 ； Ｓ 周 Ｇ Ｔ即使 瘤体 很 大 ， 也很 少 发生梗 阻 症状 ， 也 很 少出 现淋 巴结转 移 ， 连部 以外 胃壁层 次结 构清 楚 。 胃淋 巴瘤 ： 相 以继 发 性 淋 巴瘤多 见 ， 以 胃壁 弥 漫性 增 厚多 见 ， 它 胃壁 有一 定 的柔 软 度 ， 度 均 密 匀 ， 死 少见 ， 呈轻 至 中等强 化 ， 围常 见 肿 大淋 巴结 。真 正 平滑 肌 源 坏 多 周 性肿 瘤 和神 经源 性肿 瘤 ： 二者 远较 Ｇ Ｔ少 见 ，Ｔ表 现极 为相 似 ， 此 Ｓ Ｃ 鉴别 困 难 ， 诊 依赖病 理 （ 确 免疫 组织 化 学 ） 电子显 微镜 。 及 综上 所 述 ， 螺旋 Ｃ Ｔ对 Ｇ Ｔ的诊断 具有 重要 价 值 ， 仅 可 以观察 肿 瘤 Ｓ 不 大小 形态 、 内部 结构 ， 还可 以 同时观 察 周 围 脏器 有 无 转 移情 况 ， 肿 瘤 的 对 良恶性 作 出初步 判断 。对 临床 早期 诊 断和 治疗 提供 重要 指导 。
雷 荣霞
【 文章编号】６２— ３ ３一（０ １ ０ ０２ ０ １７ ６８ ２ １ ）７— ２ １— １
【 要 】 日的 ： 螺 旋 ｃ 摘 探讨 Ｔ在诊 断 胃问质 瘤 （ Ｓ ） Ｇ Ｔ 中的应 用价 值 。方 法 回顾 性分 析 ２ ｌ例 经手 术病 理证 实 Ｇ Ｔ的 ｃ ｓ Ｔ表 现 ， 中 ｌ 行 ｃ 其 ８例 Ｔ平 扫 和增 强 扫描 ， 仅作 平 扫检 查 。结果 ２ ３例 １例 Ｇ Ｔ均为 单发 ， Ｓ 胃体 １ ２例 ， 胃底 ７例 ， 胃窦部 ２例 ， 肿块 向腔 外生 长 的 较 多（ ３２ ）２ １／ １ ，ｌ例 胃间质 瘤 中恶 性 １ ， 直径 多 ＞ ｅ 密度 多不 均 匀 ， 内见 钙化 灶 ， ４例 肿瘤 ５ ｍ， １例 实体 部 分 中等 至 明显 强化 ； 良性者 ７例 ， 肿瘤 直径 均 ＜ ｅ 呈 圆形 或 类 圆形 ， ５ｍ， 密度 均 匀 ， 界 边 清 楚 ， 强化 均匀 。结 论 螺旋 Ｃ 且 Ｔ对 Ｇ Ｔ的部 位 、 态大 小 的准确 显 示 以及对 其 良恶 性判 断具 有重 要价 值 。 Ｓ 形 【 关键词】 ｘ线计算机 ； 体层摄影术 ； 胃问质瘤； 应用价值