改良Judet入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折

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Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ肩关节功能评定标准进行评分，优２Ｏ例，良６例，可２例，优良率９２．８５％。未出现血管神经损伤、钢板断裂等并发症。结论通过改良Ｊｕｄｅｔ入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折，显露清晰，手术损伤小，复位固定可靠，
３．１手术治疗的目的及适应证多数肩胛骨骨折患者可通进行分离显露比较安全。在手术过程中肩胛上神经和腋神
过非手术治疗而获得优良的骨性连接及良好的肩关节功能，经受到周围的肌肉保护不易损伤。但许多移位明显或涉及肩胛盂的复杂肩胛骨骨折，单纯采用３．３术中注意事项ａ）肩胛区血管神经丰富，位于肌肉深非手术治疗会导致疼痛、骨不连、肩关节黏连及创伤性关节炎层，如出现损伤修复较困难，术中需注意不要过度牵拉肌肉，等并发症，严重影响患者生活质量＿３Ｊ。即使是非关节部位的以保护肩胛上神经、血管、三边孔内的旋肩胛动脉、四边孔内肩胛颈部移位骨折，如不进行手术复位，会产生外展力量减的旋肱后动脉和腋神经；ｂ）对肩胛颈及肩胛盂骨折解剖复位弱、肩峰下方疼痛、平卧时畸形部受压等后遗症Ｊ。近年来随可以减少创伤性关节炎及关节半脱位或脱位的可能；ｃ）钢板
液动力学稳定，血氧饱和度稳定，乳酸小于２ｍｍ／Ｌ，无凝血
ｔｒｏｌｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓｉｎｔｈｅｃｏｎｔｅｘｔｏｆｂａｔｔｌｅｉｆｅｌｄｉｎｊｕｉｒｅｓ：
胡海波，禹宝庆，刘辉．不稳定型骨盆骨折治疗中损伤控制骨科的应用［Ｊ］．实用骨科杂志，２００８，１４
（１０）：５８４ — ５８６．
收稿日期：２０１３－０５－２８
作者简介：沈国蔚（１９８４一），男，医师，南京明基医院骨科，南京医科大学附属医院，２１００１９。
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６２・
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓＶｏ１．２０，Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０１４
１］３．３手术时机和策略严重骨盆骨折患者的早期固定可以［
功能恢复理想。关键词：改良Ｊｕｄｅｔ入路；肩胛骨；骨折；内固定术
中图分类号：Ｒ６８３．４１文献标识码：Ｂ
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃｌａＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓＶｏ１．２０，Ｎｏ．１，Ｊａｎ．２０１４
８５２ — ８５９．ＰａｐｅＨＣ，ＧｉａｎｎｏｕｄｉｓＰＶ，ＫｒｅｔｔｅｋＣ，ｅｔａ１．Ｔｉｍｉｎｇｏｆ
障碍，体温正常，尿量大于１ｍＬ／（ｋｇ・ｈ），无强心剂支持。［４］Ｔｓｃｈｅｍｅ等＿８建议在ｘ片肺部侵润无增加，液体出入量平衡或者为副，氧合指数大于２５０，肺动脉压小于２４ｍｍＨｇ，最大气道压力小于３５ｃｍＨ２０，血小板计数大于９５Ｏ００／￣Ｌ，白细
ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２００５，１９（８）：５５１－５６２．
ＳｃｈｍｉｄｔＡＨ，ＡｎｇｌｅｎＪ，ＮａＮａＡＤ，ｅｔａ１．Ａｄｕｌｔｔｒａｕｍａ：
ＰａｐｅＨＣ，Ａｕｆ ’ ｍ’ ＫｏｌｋＭ，ＰａｆｆｒａｔｈＴ，ｅｔａ１．Ｐｉｍａｒｒｙｉｎ — ｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｆｅｍｕｒｆｉｘａｔｉｏｎｉｎｍｕｌｔｉｐｌｅｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔｓ
胞计数小于１２Ｏ００／￣Ｌ，心内压小于１ｔｉｏｎｏｆｍａｊｏｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｂｌｕｎｔｐｏｌｙ — ｔｒａｕｍａ：ｒｏｌｅｏｆｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｎｄｉｃａｔｏｓｒｉｎｃｌｉｎｉｃａＩｄｅｃｉｓｉｏｎｍａｋｉｎｇ『Ｊ］．
性固定手术。我们在临床中以患者生命体征平稳，肝肾及心加ｌ０。９２（２）：４９０－５０５．ｎｌｄａｏＮ，ＥｇｏｌＫ．Ｄａｍａｇｅ — ｃｏｎｔｒｏｌｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ：ｅｖｏｌｕ — 肺功能稳定，酸碱平衡，血液常规检查正常，体温正常作为指［６］Ｒｅｔｉｏｎａｎｄｐｒａｃｔｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］。ＡｍＪＯｒｔｈｏｐ（Ｂｅｌｉｅ标，取得良好效果。胡海波等运用ＤＣＯ方法成功救治不稳定型骨盆骨折ａｎｎｏｕｄｉｓＰＶ．Ｓｕｒｇｉｃｌａｐｉｒｏｉｒｔｉｅｓｉｎｄａｍａｇｅｃｏｎｔｒｏｌｉｎ［７］Ｇｉ患者３０例，死亡２例。本研究中３６例不稳定骨盆骨折患者ｐｏｌｙｔｒａｕｍａ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ｂｒ），２００３，８５（４）：４７８－４８３．治疗后成活３１例，患者四肢及骨盆骨折全部愈合，无骨折相
文章编号：１００８— ５５７２（２０１４）０１ — ００６２—０３
改良Ｊｕｄｅｔ人路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折
虎群盛，任绍东，江帝钦，周国新
（广东省东莞市常平医院骨科，广东东莞５２３５７３）摘要：目的探讨改良Ｊｕｄｅｔ入路钢板内固定术治疗肩胛骨粉碎性骨折的方法及临床疗效。方法２００９年７月至２０１２年４月收治的２８例肩胛骨粉碎性骨折患者，其中男１８例，女１０例；年龄２２ — ４３岁，平均年龄（３２ ± ２）岁。采用改良Ｊｕｄｅｔ入路钢板内固定手术治疗，术后早期功能锻炼，并参照Ｈａｒｄｅｇｇｅｒ肩关节功能评定标准评定疗效。结果２８例患者均获随访，随访时间１２～２４个月，平均１５．６个月。骨折全部愈合，愈合时间６～９周，平均７．４周。根据
参考文献：
ｏｆｍｕｌｔｉｐｌｅｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｌｙｔｒａｕｍａ［Ｊ］．
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ｓｏｌｄｉｅｒｓ［Ｊ］．ＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａｔｏｌＳｕｒｇＲｅｓ，２０１１，９７（８）：
８］关并发症。严重骨盆骨折的及时救治能够提高存活率、减少［
ＴｓｃｈｅｒｎｅＨ，ＲｅｇｅｌＧ，ＰａｐｅＨＣ，ｅｔａ１．Ｉｎｔｅｎａｒｌｆｉｘａｔｉｏｎ
ｇｅｔｔｉｎｇｔｈｏｕｇｈｔｈｅｎｉｈｔｇ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ａｍ），
ＭａｔｈｉｅｕＬ，ＢａｚｉｌｅＦ，Ｂａｒｔｈ６１６ｍｙＲ，ｅｔａ１．Ｄａｍａｇｅｃｏｎ－
液动力学稳定，在生理条件恢复后可承受进一步的手术负担＿６Ｊ。Ｇｉａｎｎｏｕｄｉｓ【认为进行确切性手术治疗时机包括：血
着对肩胛骨骨折认识的深入，内固定器械的发展，越来越多的塑形要准确，避免由于钢板与肩胛骨不贴合而引起骨折块移
学者都倾向于手术治疗。Ｌａｎｔｒｙ等回顾分析２４３例肩胛骨位。在肩峰、肩胛颈部、肩胛冈、肩胛骨体部的内外侧缘较硬
稳定骨折、控制出血、减轻患者疼痛、降低全身炎症负荷，有
利于患者坐起改善肺部通气，方便护理。但是过度的手术干扰及麻醉影响会增加患者炎症负荷，影响预后。严重骨盆骨
拆急诊处理的关键是控制内出血、补充全血和晶体以恢复血
ＫｅｅｌＭ，ＴｒｅｎｔｚＯ．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙｏｆｐｏｌｙｔｒａｕｍａ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００５，３６（６）：６９１－７０９．
ＭｅａｄＮＪ），２００６，３５（６）：２８５－２９１．
并发症同时应用骨科损伤控制保持患者病理及生理状态同样重要，患者进行进一步确切手术的最佳条件为血流动力学［９］状态稳定，酸中毒得到纠正，控制出血、氧运输正常、无威胁生命的其他因素存在。