中毒性表皮坏死松解综合征

实验室及辅助检查


பைடு நூலகம்
白细胞：24.02 ×10⒐/L 淋巴细胞亚群显示有免疫紊乱。 C反应蛋白：9.82 mg/L 其余无明显异常。
治疗

甲泼尼龙 冲击治疗减轻炎症反应 丙种球蛋白 白蛋白 血浆 支持 头孢哌酮舒巴坦 抗炎 吗啡 布洛芬混悬液 镇痛 法莫替丁 保护胃粘膜 康复新液 复合乳酸菌保护肠道
护理措施
1.心电，指脉氧监测，持续有创血压监测。严密观 察病情，及时记录。 2.保持病室温，湿度适宜，空气净化处理。 3.让患儿卧消毒床单位并每日更换。保持干燥， 平整盖被予以护架支撑。 4.实行保护性隔离，接触病人前戴口罩，洗手。治 疗护理操作尽量集中。 5 .胸腹及后背皮肤大片剥脱处予以稀释碘伏消毒 及灭菌水洗后，汇涵术泰外喷后凡士林纱布及无 菌纱布包扎。
中毒性表皮坏死松解综合症
病史

患儿女，8岁1月 于2013-06-13 07：03 因大泡样皮疹两天入院。患儿两天前在无 明显诱因下出现口周，乳头周围及会阴部 皮肤瘙痒，局部搔抓后皮肤会剥脱呈“擦 伤”样表现，继而局部出现小水泡.曽口 服施宝利通，蒲地兰。外用康复新液，夫 西地酸乳膏。未见好转，皮疹面积扩大至 全身。
病史

尤以皮肤皱褶部位为重，为大泡样皮疹， 部分破溃后表皮剥脱，疼痛明显。急诊以 “中毒性表皮坏死松解症”收住入院。患 儿2008年曽因“EBV感染”住院治疗一月 好转出院 。有过敏性性鼻炎及哮喘史。 虾，海鲜过敏史。抗生素（不详)过敏史。 病程中13日14;00体温38.9余体温正常。 血压正常。未见新鲜皮疹出现。病情好转 6-17转入普通病房 。
护理措施
6.康复新液口腔护理，口周皮肤予灭菌水洗后金霉 素眼膏外涂。会阴部皮肤予呋喃西林洗后凡士林 纱布覆盖。留置导尿保持局部皮肤干燥。 7.督促并协助患儿定时翻身，防止压疮。 8.严密观察创面变化，疮面色泽，渗液，有无臭味 等。 9.皮肤瘙痒时禁止抓挠，积极使用止痒药物。 10.每4小时测体温一次.遵医嘱使用降温措施，及 时复测。及时准确使用抗生素。 11.给患儿舒适的体位，尽量减少不适感。治疗， 护理操作动作轻柔，
相关知识:
定义： 是一种主要累及皮肤黏膜且可伴发 内脏损害的急性疾患，可因伴发严 重内脏损害而死亡。感染是常见的 死因 起病急，进展快，病死率高。
病因：
尚不明确，一般认为与药物过敏反 应有关。主要致敏药物有：磺胺内 解热镇痛药，抗生素，巴比妥类等。
临床表现：
多见于成人，发病急，皮肤损害最初为弥 漫性红斑，触痛明显，继而呈暗紫色，青 铜色。出现大小不一的水泡，表皮大片剥 脱，尼氏征阳性。皮损面积可达50%以上。 可伴眼，口腔，呼吸道，消化道粘膜糜烂， 溃疡及失明等。伴高热，咽痛，呕吐，腹 泻，甚至昏迷。部分患者可伴有严重的内 脏损害。本病的预后与并发症的严重程度， 皮损面积大小等有关，死亡率可达25%30%。
查体
T 37.6℃ P 110次/分 R 20次/分 BP 皮损无法测量 Wt 23KG 神志 清，精神欠佳，生长发育一般，口 周皮肤颜色深，头皮发际处，颜面， 躯干，会阴部及四肢见散在皮疹。 表现为大泡样，壁薄松弛，内含透 明液体，部分大泡破溃，表面潮红， 渗出，触之疼痛明显，皮肤皱褶部 位为重。尼氏征阳性 。
护理诊断
1.皮肤，粘膜完整性受损：与药物所致 的变态反应性炎症有关 2.体温过高：与药物所致变态反应及继 发感染有关 3.疼痛：与皮肤粘膜的糜烂有关 4.自我形象紊乱 5.焦虑/恐惧 6.体液不足的危险 7.有心肝肾等脏器损害的危险
护理目标
1 .皮肤，粘膜受损能到有效处理及控制。 2.病人住院后体温逐渐得到控制。 3.不因疼痛影响患儿治疗及休息。 4.患儿了解病情，情绪稳定，积极配合治 疗。 5.患儿出入量平衡或体液不足得到及时发 现。 6.无脏器受累或脏器受累得到及时发现。
评价：
经上述治疗护理后 患儿出科时 解决的护理问题： 1.皮肤，粘膜完整性受损 2.体温过高 3.自我形象紊乱 4.焦虑/恐惧 5.体液不足的危险 6.有心肝肾等脏器损害的危险 部分解决的护理问题： 疼痛，患儿住院期间时有因疼痛而哭闹。
谢谢聆听！
护理措施
12.患儿主诉疼痛时遵医嘱使用止痛药。 13.鼓励患儿情感表达，向患儿讲解病情，取得患 儿信任。给予良好的生活护理，尊重患儿。 14.鼓励家长给患儿更多的关怀。 15.观察患儿有无口渴，哭时有无眼泪，精神状态， 周围循环情况。准确记录24小时出入量。 16.遵医嘱完成血浆，白蛋白，丙球，电解质等补 液治疗。