(参考课件)腰椎间盘突出症的解剖学基础

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腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
一般情况下，腰3/4椎间盘突出压迫腰4神经 根，腰4/5椎间盘突出压迫腰5神经根，腰5/ 骶1椎间盘突出压迫骶1神经根。但如腰椎间 盘突出部位在后侧中央，或椎间盘纤维环 完全破裂（即中央型突出），髓核碎片脱 入椎管（即破裂型或游离型突出），可使 神经根和马尾神经广泛受压。
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腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
L5-S1
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腰椎间盘突出症的病因
一般认为腰椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上发生的， 而外伤则常为其发病的重要原因。日常生活中腰椎间盘反 复承受挤压、屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力 最大处，即纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不 断积累而逐步加重，裂隙不断加大，使此处的纤维环逐渐 变为薄弱。在此基础上，由于一次较重的外伤，或反复多 次轻度外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时， 均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂，已变性 的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本 身可引起腰痛，而突出物压迫神经根或马尾神经，引起放 射性痛，故有腰痛和放射性下肢痛，以及神经功能损害的 症状与体征。
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腰椎间盘突出症的病理变化
破裂型
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腰椎间盘突出症的分类
分类方法： 1.根据突出的方向和部位分类 2.根据临床症状和体征分类 3.根据椎间盘突出的可还纳与不可还纳分类
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腰椎间盘突出症的分类
根据突出的方向和部位分类 1.旁侧型突出： 1）根肩型：髓核突出位于神经根的外前方。临床表现为根
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腰椎间盘突出症的病理变化
突出前期：髓核因退变和损伤变成碎块状物，或呈瘢痕样 结缔组织；变性的纤维环因反复损伤而变薄变软或产生裂 隙。
椎间盘突出：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓 核从纤维环薄弱或破裂处突出。 髓核突出的病理形态，可有三种类型： 隆起型；破裂型；游离型
突出晚期：病程较长者，椎间盘本身和邻近结构发生各种 继发性病理变化：椎间盘突出物纤维化或钙化；椎间盘整 体退变；神经根和马尾神经损害；黄韧带肥厚；椎间关节 退变与增生；继发性椎管狭窄。
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腰椎间盘突出症的分类
中央型
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腰椎间盘突出症的分类
根据临床症状和体征分类
典型者一般发病时间短，处于急性期，症状 体征较严重。 非典型者一般病程较长，或经非手术疗法 治疗或休息后，症状有所缓解。
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腰椎间盘突出症的分类
根据椎间盘突出的可还纳与不可还纳分类 如隆起型突出，突出物有时可自行还纳或 经非手术疗法而还纳，症状可缓解，属可 逆性椎间盘突出。 破裂型、游离型、突出物纤维化或钙化或 与周围组织粘连等，突出物不能还纳，属 不可逆性椎间盘突出，非手术疗法一般无 效。
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腰椎间盘突出症的诊断-体格检查
直腿抬高试验：与健侧对比直腿抬高受限并出现小腿以下 放射痛为阳性，阳性率约87%。腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎 间盘突出症时可出现直腿抬高试验阳性，腰1/2、腰2/3椎 间盘突出时部出现直腿抬高试验阳性。但直腿抬高试验阴 性者不能否定腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症的存在。
性放射痛，脊柱多向健侧弯，向患侧突。 2）根腋型：髓核突出位于神经根的内前方。临床表现为根
性放射痛，脊柱多向患侧弯，向健侧突。 3）根前型：髓核突出位于神经根的前方。临床表现为根性
放射痛严重，脊柱生理前凸消失，前后活动均受限，多无 侧弯畸形。 4）极外侧型：髓核突出位于椎间孔部及其外侧。临床表现 为腿痛大于腰痛，与腹压关系不大，多有明显间歇性跛行， 无马尾神经损害表现，上一节段的神经根或脊神经所支配 的运动和感觉发生障碍。
腰椎间盘突出症的诊断
大多数腰椎间盘突出症病例，根据病史特 点、症状体征及影像学检查所见可作出正 确的临床诊断，但应该注意明确以下几个 问题： 1）确定腰腿痛确系腰椎间盘突出症引起， 注意鉴别诊断。 2）确定腰椎间盘突出的层面，明确定位。 3）确定腰椎间盘突出的类型。 4）注意有无合并疾病的存在。
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腰椎间盘突出症的分类
A 根腋型
B 根肩型
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腰椎间盘突出症的分类
极外侧型
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腰椎间盘突出症的分类
2.中央型突出： 1）偏中央型：髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一
侧，主要压迫一侧神经根及马尾神经，或两侧均 受压，但一侧轻而另一侧较重。 2）正中央型：髓核突出位于椎间盘后方正中央，一 般突出范围较大，或纤维环完全破裂，髓核和纤 维环碎块脱出聚集在后纵韧带下或进入硬膜外间 隙，甚至破入硬膜囊内，致使两侧神经根和马尾 神经广泛受压。临床表现为广泛瘫痪和大小便功 能障碍。
椎体间结构上面
椎体间结构前面
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腰椎间盘突出症的相关解剖
椎间盘与神经根的关系 腰3及腰4神经根皆自相应的椎体上1/3或中1/3水
平出硬膜囊，紧贴椎弓根入椎间孔，在椎管内走 行过程中不与同序数椎间盘相接触。
腰5神经根自腰4/5椎间盘水平或其上缘出硬膜 囊，向外下走行越过腰5椎体后上部绕椎弓根入腰 5/骶1椎间孔。
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腰椎间盘突出症的临床表现
腰痛和放射性下肢痛： 1）下肢痛沿神经根分布区域放射，故又称根性放射痛 2）疼痛与腹压有关 3）疼痛与活动、体位有明显关系
跛行 腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限 棘突间旁侧压痛与放射痛 神经功能损害
1）运动 2）感觉 3）反射 4）括约肌及性功能障碍
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腰椎间盘突出症的诊 断与鉴别诊断
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腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点 腰椎间盘突出症的病因、病理 腰椎间盘突出症的分类及临床表现 腰椎间盘突出症的诊断 腰椎间盘突出症的鉴别诊断
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腰椎间盘突出症的相关解剖
椎体间结构整体观
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腰椎间盘突出症的相关解剖
椎体间结构侧面观
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腰椎间盘突出症的相关解剖
骶1神经根发自百度文库5/骶1椎间盘的上缘或腰5椎体 下1/3水平，向下外走行越过腰5/骶1椎间盘的外 1/3，绕骶1椎弓根入椎孔。
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腰椎间盘突出症的相关解剖
椎间盘 与神经根 的关系
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腰椎间盘突出症的相关解剖
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腰椎间盘突出症的相关解剖及发病特点
由上述解剖结构决定腰椎间盘突出症以腰 4/5和腰5/骶1层面的椎间盘突出发病率最高， 且突出部位多在椎间盘的后部后纵韧带外 侧，椎间盘的突出物主要压迫在此处或即 将传出硬膜囊的下一节段的神经根。如突 出物较大或突出偏内时，也可压迫硬膜囊 内的再下一条神经根，使两条神经根同时 受压。