解剖学基础课件第9章 脉管系统

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（2）上肢的动脉 1）腋动脉：是上肢的动脉主干，在腋窝内行 向外下，至臂部移行为肱动脉。腋动脉的分支分布 于肩部、胸前外侧壁和乳房等处。 2）肱动脉：沿肱二头肌内侧缘下行，至肘窝 分为桡动脉和尺动脉。 3）桡动脉和尺动脉 4）掌浅弓和掌深弓
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3.胸部的动脉 胸部的动脉主干是胸主动脉，它 发出两种分支。 （1）壁支 主要有肋间后动脉和肋下动脉，分 布于胸壁、腹壁上部、脊髓和背部等处（图 9-21 ）。 （2）脏支 有支气管支、食管支和心包支，分 布于气管、支气管、食管和心包。
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第二节 淋巴系统 淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组 成。血液流经毛细血管动脉端时，一些成分透过毛 细血管壁进入组织间隙，形成组织液。组织液与细 胞进行物质交换后，大部分在毛细血管静脉端被吸 收入血，小部分进入毛细淋巴管成为淋巴。淋巴沿 淋巴管道流动，途径淋巴组织和淋巴器官，最后汇 入静脉。
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（1）颈外动脉 在胸锁乳突肌深面上行至腮腺 实质内分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动 脉的主要分支有： 1）甲状腺上动脉 2）面动脉 3）颞浅动脉 4）上颌动脉
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（2）颈内动脉 颈部无分支，在咽的外侧垂直 上行，经颈动脉管入颅腔，分支分布于脑和视器等 处。
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图 9-3 心的外形和血管（前面）
图 9-4 心的外形和血管（后面）
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（二）心腔 心的 4个腔中，左、右心房之间有房间隔分隔 ，左、右心室之间有室间隔分隔。 1.右心房 位于心的右上部。它向左前方突出的 部分称右心耳（图 9-5）。右心房有3个入口，即 上腔静脉口、下腔静脉口和冠状窦口，分别收集人 体上半身、下半身和心壁的静脉血。右心房的出口 为右房室口，通向右心室。
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2.脾的微细结构 脾的表面是致密结缔组织和平 滑肌构成的被膜，被膜表面覆盖一层间皮。被膜的 结缔组织和平滑肌伸入脾内形成小梁，小梁互相连 接成网，构成脾的支架。脾的实质可分为白髓和红 髓两部分（图 9-39）。
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（二）脾 脾是人体最大的淋巴器官。 1.脾的形态和位臵 脾为扁椭圆形的实质器官， 色暗红，质软而脆，受暴力打击易破裂。脾分膈、 脏两面，膈面光滑隆凸，与膈相贴；脏面凹陷，中 央处为脾门，有血管、神经和淋巴管出入。脾位于 左季肋区，第9 耀 11肋深面，其长轴与第 10肋一 致，正常时在左肋弓下不能触及（图 9-38）。
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二、淋巴器官 淋巴器官主要由淋巴组织构成，包括淋巴结、 脾和胸腺等。 （一）淋巴结 淋巴结为大小不等的扁椭圆形小体，质软，色红。 它一侧隆凸，有数条输入淋巴管进入；另一侧凹陷 ，称淋巴结门，有输出淋巴管、血管、神经相连（ 图 9-36）。
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图 9-36 淋巴结结构模式图 图 9-37 淋巴结的微细结构
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3）子宫动脉：分布于子宫、阴道、输卵管和 卵巢。 4）阴部内动脉：分布于肛门、会阴部和外生 殖器。
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（六）体循环的静脉 静脉与动脉比较，主要有以下特点：①腔大壁 薄，数量多；②分浅、深两种，浅静脉位于皮下， 有独立的名称和走行，是临床上输液、输血、取血 、注射和插入导管的部位；深静脉多与同名动脉伴 行，静脉的收集范围与伴行动脉的分布范围基本相 同；③吻合多，浅静脉吻合成网，深静脉常常在器 官周围或壁内吻合成丛；④腔内有静脉瓣，可阻止 血液逆流。
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（二）血管壁的微细结构 除毛细血管外，动脉和静脉的管壁都由内向外 分为 3层，即内膜、中膜和外膜。 1.动脉 大动脉、中动脉和小动脉的管壁结构的 差别，主要在内膜和中膜（图 9-12、图 9-13、图 9-16）。
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图 9-12 大动脉的微细结构 图 9-13 中动脉的微细结构
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图 9-10 心包
图 9-11 心的体表投影
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二、血管 （一）血管概述 血管分动脉、静脉和毛细血管 3 类。动脉和静 脉又都分为大、中、小三级，但在形态结构上，三 级血管之间并无截然的界线。大动脉是指接近心的 动脉，管径大，如主动脉和肺动脉等；管径小于 1 mm 的动脉为小动脉，其中与毛细血管相连的小动 脉称微动脉；管径介于大、小动脉之间，凡在解剖 学中有名称的动脉为中动脉，如肱动脉，桡动脉等 。
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（三）心壁的微细结构 心壁分为三层，由内向外依次为心内膜、心肌 膜和心外膜（图 9-8）。 （四）心的传导系统 心的传导系统由特殊分化的心肌细胞构成，主 要有窦房结、房室结、房室束及其分支等（图 9-9 ）。
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图 9-8 心壁的微细结构
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（五）心的血管 1.动脉 营养心的动脉为左、右冠状动脉，均起 自升主动脉根部（图 9-3、图 9-4）。 2.静脉 心的静脉大多数与动脉伴行，最后汇合 成冠状窦，再经冠状窦口注入右心房（图 9-4）。
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掌握：脉管系统的组成；体循环和肺循环的概 念；心的位臵、外形及心腔结构；心尖的体表投影 ；主动脉的行程和分部；主动脉弓的分支；上下肢 浅静脉的位臵和注入部位。
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图 9-1 脉管系统示意图
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第一节 心血管系统 一、心 （一）心的形态和位臵 心位于胸腔的中纵隔内，约 2/3位于人体正中 矢状面的左侧，1/3在右侧。心前面大部分被肺和 胸膜遮盖，只有小部分与胸骨体下部和左侧第 3 ～ 6肋软骨相贴；心后方与食管和胸主动脉相邻；下 方与膈的中心腱相贴；上部连有大血管（图 9-2） 。
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图 9-26 头颈部的静脉
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图 9-27 手背浅静 脉 图 9-28 上肢浅静脉 图 9-29 躯干后壁的静脉
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图 9-30 大隐静脉
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图 9-31 小隐静脉 图 9-32 肝门静脉及其主要属支
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图 9-ห้องสมุดไป่ตู้3 肝门静脉与上、下腔静脉的吻合
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图 9-18 微循环模式图
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（四）肺循环的血管 1.肺循环的动脉 肺循环动脉的主干是肺动脉干 。肺动脉干起于右心室，向左后上方斜行，至主动 脉弓的下方分为左肺动脉和右肺动脉。 2.肺循环的静脉 肺循环静脉的主干是肺静脉。 肺静脉起始于肺泡周围的毛细血管网，在肺内经反 复汇合，最后每侧肺各形成两条肺静脉，经肺门出 肺，注入左心房。
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图 9-5 右心房
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2.右心室 位于右心房的左前下方。右心室有一 个入口，一个出口（图 9-6）。入口即右房室口， 其周缘附有三片三角形瓣膜，称三尖瓣。三尖瓣的 底附着于房室口周围的纤维环，三尖瓣的游离缘朝 向右心室腔，并借腱索与心室壁上的乳头肌相连。
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图 9-6 右心室
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3.淋巴干 由淋巴管汇合而成，全身共有 9 条 ，即左、右颈干，左、右锁骨下干，左、右支气管 纵隔干，左、右腰干和 1 条肠干（图 9-34）。 4.淋巴导管 全身 9条淋巴干最后汇合成两条淋 巴导管，即胸导管和右淋巴导管（图 9-34）。
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图 9-35 淋巴生成与回流示意图
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3.左心房 构成心底的大部分，它向右前方突出 的部分称左心耳（图 9-7）。左心房有 4个入口， 一个出口，4个入口均为肺静脉口，出口为左房室 口。 4.左心室 位于右心室的左后下方。左图 9-8 心 壁的微细结构心室有一个入口，一个出口（图 9-8 ）。
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图 9-7 左心房和右心室
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图 9-22 腹腔干及其分支
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4）肠系膜上动脉（图 9-23）：自腹腔干稍下 方由腹主动脉前壁发出，向下经胰头和十二指水平 部之间，进入小肠系膜，走向右髂窝，分支分布于 结肠左曲以上大部分肠管。
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图 9-23 肠系膜上动脉
图 9-24 肠系膜下动脉
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3.毛细血管 分布广，并相互连成网状；管腔细 ，大多毛细血管只允许血细胞呈单行通过；管壁薄 ，主要由一层内皮和基膜构成（图 9-17）。毛细 血管内皮细胞之间有 10 耀 20 nm 宽的间隙，有的 毛细血管内皮有孔或基膜不完整，甚至基膜缺失， 这些特点都利于血液与组织之间进行物质交换。
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图 9-21 胸壁的动脉
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4.腹部的动脉 腹部的动脉主干是腹主动脉，它 也发出两种分支。 （1）壁支 主要有 4对腰动脉，分布于腹后壁 和脊髓等处（图 9-19）。 （2）脏支 分成对脏支和不成对脏支两种。成 对的有肾动脉和睾丸动脉；不成对的有腹腔干、肠 系膜上动脉和肠系膜下动脉，三者均由腹主动脉前 壁发出。
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图 9-14 大静脉的微细结构 图 9-15 中静脉的微细结构
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图 9-16 小动脉和小静脉的微细结构
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图 9-17 毛细血管结构模式图
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（三）微循环 微循环是指从微动脉到微静脉之间的血液循环 ，它是血液循环的基本功能单位。它由下面几个部 分组成（图 9-18）： 1.微动脉 管壁平滑肌的舒缩活动可调节进入微 循环的血流量，起着“总闸门”的作用。
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图 9-34 全身淋巴管、淋巴结示意图
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一、淋巴管道 淋巴管道可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干 和淋巴导管。 1.毛细淋巴管 以盲端起于组织间隙，彼此吻合 成网，分布广泛。 2.淋巴管 由毛细淋巴管汇合而成，管壁结构与 小静脉相似。淋巴管内瓣膜多，使淋巴管的外观呈 串珠状。许多淋巴管与淋巴结相连（图 9-34）。
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（五）体循环的动脉 体循环的动脉在人体中的分布有一些基本规律 ：①大多动脉呈左、右对称分布；②人体每一大局 部都有 1 耀 2条动脉主干；③动脉主干多走行于身 体的深部和四肢的屈侧；④躯干部动脉分为壁支和 脏支；⑤动脉管径的大小与器官的功能相适应。
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图 9-19 躯干后壁的动脉
第9章 脉管系统
教学内容和要求 了解：心包；腹主动脉发出的不成对脏支动 脉；脾的微细结构；胸腺。 理解：心壁的微细结构；心的传导系；心的 血管；大、中、小动脉管壁的结构特点；毛细血 管；肝门静脉的组成和主要属支；颈内动脉和椎 动脉；颈外动脉的分支；上、下肢动脉主干；上 下腔静脉的组成和收集范围；肝门静脉与上下腔 静脉的吻合；淋巴结的微细结构；脾的形态和位 臵；淋巴导管。
5）肠系膜下动脉（图 9-24）：约在第 3腰椎 平面由腹主动脉前壁发出，沿腹后壁行向左下方， 分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。其中分布于 直肠上部的分支称直肠上动脉。
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图 9-25 盆部的动脉（女性、右侧）
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2）臀上动脉和臀下动脉：分布于臀肌和髋关 节等。 （2）脏支 主要有膀胱上、下动脉，直肠下动 脉，子宫动脉和阴部内动脉。 1）膀胱上、下动脉：分布于膀胱、前列腺和 精囊等。 2）直肠下动脉：分布于直肠下部、前列腺等 处。
图 9-20 头颈部的动脉
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2.锁骨下动脉和上肢的动脉（彩图 4） （1）锁骨下动脉 1）椎动脉：向上经上 6个颈椎横突孔及枕骨 大孔入颅腔，分支布于脑和脊髓。 2）胸廓内动脉：沿胸骨外缘 1 cm 处的肋软 骨后面下行，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房 等处。它穿过膈后移行为腹壁上动脉，分布于腹直 肌等处。
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图 9-9 心的传导系统
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（六）心包 心包是包裹在心和大血管根部的膜性囊，分为 内、外两层。外层为纤维心包（图 9-10），由坚 韧的结缔组织构成。纤维心包的上部与出入心的大 血管外膜相延续，下部附于膈的中心腱。内层为浆 膜心包，薄而光滑。
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（七）心的体表投影 心在胸前壁的体表投影可用下列 4点及其连线 表示：①左上点，在左侧第 2肋软骨下缘，距胸骨 左缘约 1.2 cm；②右上点，在右侧第 3肋软骨上缘 ，距胸骨右缘约 1 cm；③左下点，在左侧第 5 肋 间，左锁骨中线内侧 1 ～2 cm；④右下点，在右 侧第 6胸肋关节处。