临床肿瘤学绪论讲解
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临床肿瘤学绪论
复旦大学附属肿瘤医院 陈忠伟
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤的发病率正在不断地上升，已成为严重危害 人类健康的常见疾病
WHO，2000年癌症的发病率1000万，死亡620万；预测 2020年，癌症的发病人数将增加50％，达1500万； 我国卫生部公布，癌症的发病率已超过了心血管疾病， 上升到第一位； 我国最为常见和危害性严重的肿瘤为肺癌、鼻咽癌、食 管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病 及淋巴瘤等。
肉瘤（sarcoma）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
癌和肉瘤的区别
癌
组织来源 发病率
肉瘤
间叶组织
较少见，大多见于青少年
上皮组织
较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上 成人 质较硬、色灰白、较干燥 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维 组织每有增生 分界不清， 癌细胞间多无网状纤维 多经淋巴道转移
大体特点
交界性肿瘤又称为中间性肿瘤，是 指组织形态和生物学行为介于良性和恶 性肿瘤之间的肿瘤。临床实践中也有人 将主观上难以区别良恶性的肿瘤称为交 界性肿瘤。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤的基本术语和相关术语
乳头状瘤（papilloma）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
癌(carcinoma)
复旦大学上海医学院肿瘤学系
良性肿瘤 恶性肿瘤 快 浸润性扩展，破坏周围组织， 无包膜或仅有假包膜 差 与相应的正常组织相差甚远， 显示异形性 大 增多 常复发
生长速度 生长方式 包膜 肿瘤分化 色泽和质地 组织和细胞形态变异
慢 膨胀性扩展，边界清楚， 常有包膜 好 接近相应的正常组织 小
核分裂像
复发
不易见到
一般不复发
复旦大学上海医学院肿瘤学系
复旦大学上海医学院肿瘤学系
Cancer is a genetic disease.
Abnormalities in genes that control cellular proliferation lead to unrestrained growth th at characterizes the malignant cell.
复旦大学上海医学院肿瘤学系
间变 (anaplasia)
恶性肿瘤细胞失去分化成为间变
间变性肿瘤(anaplastic tumor)
复旦大学上海医学院肿瘤学系
癌前病变 (precancerous lesion)
所有恶性肿瘤都有癌前病变，但并非所有癌前病变多会 发展成恶性肿瘤
致癌因素去除，可以恢复到正常状态； 致癌因素持续存在，可变成恶性肿瘤。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
非典型 (atypia) 异型增生 (dysplasia) 原位癌 (carcinoma in situ)
瘤形成 (neoplasia)
上皮内瘤形成/上皮内瘤变
neoplasia) (intraepithelial
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤学发展的历史
1885年，Vichow所著《细胞病理学》为肿瘤形态学的建立 和发展奠定了形态学基础。 20世纪50年代，Waston和Crick发现了DNA双螺旋结构， 为肿瘤研究奠定了分子生物学基础。
临床肿瘤学和相关学科 临床肿瘤学(clinical oncology):以人类肿瘤 为研究对象，研究人类肿瘤发生、发展及其转 归的规律，尤其临床特点、诊断、治疗和预后 的学科。 临床肿瘤学与其他临床医学学科的关系—密切、 相互交叉
复旦大学上海医学院肿瘤学系
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤过度生长的特点： 失控制、 无限制、 不Байду номын сангаас调；
已形成的肿瘤细胞具有“遗传性”，产生肿 瘤性后代细胞；
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤病因众多，发病机制可能寓于基因的变 化， 消除诱因因子，肿瘤仍继续生长；
肿瘤发展受内外环境中较多因素的影响，与机 体（宿主）的免疫有一定关系。
长能力，当致瘤因子停止后仍能继续生长。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
1、易感细胞
2、致癌因子长期相互作用 3、多基因改变 4、过度而异常的增生
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤是一大类疾病，可以发生于机体任何的 有核细胞；
肿瘤是一种不正常的、过度生长的新生组 织，肿瘤又称“新生物（neoplasm)”; 肿瘤病变的基础是细胞增生，但关键是细 胞分化异常；
化生的细胞来自正常细胞的储备细胞 化生细胞发生异型增生可进展为恶性肿瘤
复旦大学上海医学院肿瘤学系
分化 (differentiation)
从胚胎到发育成熟过程中，原始的幼稚细胞能向各 种方向演化为成熟的细胞、组织和器官，这一过程 成为分化。 肿瘤细胞异常分化
不同肿瘤的细胞分化不同
良性肿瘤分化成熟，恶性肿瘤细胞分化不成熟
(mixed tumor)
囊肿 (cyst)
自主性生长
真 性 肿 瘤
瘤样病变(tumor-like lesion)
瘤 样 病 变
复旦大学上海医学院肿瘤学系
自限性
增生 (hyperplasia) 细胞数目异常增多
增生的细胞形态正常，无异型性
刺激因素去除，组织恢复正常
复旦大学上海医学院肿瘤学系
化生 (metaplasia) 一种终末分化的细胞转变另一种 分化成熟的细胞成为化生
癌前病变≠癌前疾病
复旦大学上海医学院肿瘤学系
常见癌前疾病
乳腺纤维囊性病 结肠腺瘤性息肉病 溃疡性结肠炎 慢性萎缩性胃炎 慢性胆囊炎合并胆石症 慢性宫颈炎 粘膜白斑 慢性溃疡 结节性肝硬化 未降睾丸 着色性干皮病 老年性角化病 部分不典型增生性病变
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤学发展的现状
现代肿瘤学从基因和分子水平阐明肿瘤发展
的规律，对肿瘤本质有了更深刻的理解。
“癌症是一种遗传性疾病”肿瘤诊断，细胞 和组织病理学诊断仍然是肿瘤诊断基础。 肿瘤治疗的三大疗法——外科手术、放射治 疗、化学治疗
复旦大学上海医学院肿瘤学系
临床肿瘤学及其课程设置
质软、色灰红、湿润、鱼肉状 肉瘤细胞多弥漫分布，
组织学特点
实质与间质
间质内血管丰富，纤维组织少 肉瘤细胞间多有网状纤维 多经血道转移
网状纤维 转移
复旦大学上海医学院肿瘤学系
癌(carcinoma)
癌症(cancer)
肉瘤（sarcoma）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
畸胎瘤 (teratoma)
混 合 瘤
Holland. Frei Cancer Medicine 5ed. 2000
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤的良/恶性
良性肿瘤 (benign tumor)
恶性肿瘤
(malignant tumor)
交界性肿瘤 (borderline tumor)
复旦大学上海医学院肿瘤学系
三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤的基本概念
复旦大学上海医学院肿瘤学系
定 义
肿瘤（tumor,neoplasm)是机体在各种致瘤因子作
用下，引起细胞遗传物质改变„包括原癌基因突
变、扩增和/或抑癌基因丢失、失活等‟，导致基因
表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。肿瘤细
胞失去正常生长调节功能，具有自主或相对自主生
20世纪60年代，发现了慢性粒细胞白血病中异常的 Ph 染色体，EB病毒与鼻咽癌和Burkitt淋巴瘤的关系。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
20世纪70年代，Bishop和Vermus从Rous肉瘤病毒 中成功分离出第一个病毒癌基因Sac。 20世纪80年代，成功克隆出第一个抑癌基因Rb， 并完成了测序；发现并克隆出抑癌基因P53。 20世纪90年代，细胞凋亡相关基因、端粒和端粒 酶的研究，癌变机制研究深入。
复旦大学附属肿瘤医院 陈忠伟
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤的发病率正在不断地上升，已成为严重危害 人类健康的常见疾病
WHO，2000年癌症的发病率1000万，死亡620万；预测 2020年，癌症的发病人数将增加50％，达1500万； 我国卫生部公布，癌症的发病率已超过了心血管疾病， 上升到第一位； 我国最为常见和危害性严重的肿瘤为肺癌、鼻咽癌、食 管癌、胃癌、大肠癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、白血病 及淋巴瘤等。
肉瘤（sarcoma）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
癌和肉瘤的区别
癌
组织来源 发病率
肉瘤
间叶组织
较少见，大多见于青少年
上皮组织
较常见，约为肉瘤的9倍，多见于40岁以上 成人 质较硬、色灰白、较干燥 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，纤维 组织每有增生 分界不清， 癌细胞间多无网状纤维 多经淋巴道转移
大体特点
交界性肿瘤又称为中间性肿瘤，是 指组织形态和生物学行为介于良性和恶 性肿瘤之间的肿瘤。临床实践中也有人 将主观上难以区别良恶性的肿瘤称为交 界性肿瘤。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤的基本术语和相关术语
乳头状瘤（papilloma）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
癌(carcinoma)
复旦大学上海医学院肿瘤学系
良性肿瘤 恶性肿瘤 快 浸润性扩展，破坏周围组织， 无包膜或仅有假包膜 差 与相应的正常组织相差甚远， 显示异形性 大 增多 常复发
生长速度 生长方式 包膜 肿瘤分化 色泽和质地 组织和细胞形态变异
慢 膨胀性扩展，边界清楚， 常有包膜 好 接近相应的正常组织 小
核分裂像
复发
不易见到
一般不复发
复旦大学上海医学院肿瘤学系
复旦大学上海医学院肿瘤学系
Cancer is a genetic disease.
Abnormalities in genes that control cellular proliferation lead to unrestrained growth th at characterizes the malignant cell.
复旦大学上海医学院肿瘤学系
间变 (anaplasia)
恶性肿瘤细胞失去分化成为间变
间变性肿瘤(anaplastic tumor)
复旦大学上海医学院肿瘤学系
癌前病变 (precancerous lesion)
所有恶性肿瘤都有癌前病变，但并非所有癌前病变多会 发展成恶性肿瘤
致癌因素去除，可以恢复到正常状态； 致癌因素持续存在，可变成恶性肿瘤。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
非典型 (atypia) 异型增生 (dysplasia) 原位癌 (carcinoma in situ)
瘤形成 (neoplasia)
上皮内瘤形成/上皮内瘤变
neoplasia) (intraepithelial
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤学发展的历史
1885年，Vichow所著《细胞病理学》为肿瘤形态学的建立 和发展奠定了形态学基础。 20世纪50年代，Waston和Crick发现了DNA双螺旋结构， 为肿瘤研究奠定了分子生物学基础。
临床肿瘤学和相关学科 临床肿瘤学(clinical oncology):以人类肿瘤 为研究对象，研究人类肿瘤发生、发展及其转 归的规律，尤其临床特点、诊断、治疗和预后 的学科。 临床肿瘤学与其他临床医学学科的关系—密切、 相互交叉
复旦大学上海医学院肿瘤学系
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤过度生长的特点： 失控制、 无限制、 不Байду номын сангаас调；
已形成的肿瘤细胞具有“遗传性”，产生肿 瘤性后代细胞；
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤病因众多，发病机制可能寓于基因的变 化， 消除诱因因子，肿瘤仍继续生长；
肿瘤发展受内外环境中较多因素的影响，与机 体（宿主）的免疫有一定关系。
长能力，当致瘤因子停止后仍能继续生长。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
1、易感细胞
2、致癌因子长期相互作用 3、多基因改变 4、过度而异常的增生
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤是一大类疾病，可以发生于机体任何的 有核细胞；
肿瘤是一种不正常的、过度生长的新生组 织，肿瘤又称“新生物（neoplasm)”; 肿瘤病变的基础是细胞增生，但关键是细 胞分化异常；
化生的细胞来自正常细胞的储备细胞 化生细胞发生异型增生可进展为恶性肿瘤
复旦大学上海医学院肿瘤学系
分化 (differentiation)
从胚胎到发育成熟过程中，原始的幼稚细胞能向各 种方向演化为成熟的细胞、组织和器官，这一过程 成为分化。 肿瘤细胞异常分化
不同肿瘤的细胞分化不同
良性肿瘤分化成熟，恶性肿瘤细胞分化不成熟
(mixed tumor)
囊肿 (cyst)
自主性生长
真 性 肿 瘤
瘤样病变(tumor-like lesion)
瘤 样 病 变
复旦大学上海医学院肿瘤学系
自限性
增生 (hyperplasia) 细胞数目异常增多
增生的细胞形态正常，无异型性
刺激因素去除，组织恢复正常
复旦大学上海医学院肿瘤学系
化生 (metaplasia) 一种终末分化的细胞转变另一种 分化成熟的细胞成为化生
癌前病变≠癌前疾病
复旦大学上海医学院肿瘤学系
常见癌前疾病
乳腺纤维囊性病 结肠腺瘤性息肉病 溃疡性结肠炎 慢性萎缩性胃炎 慢性胆囊炎合并胆石症 慢性宫颈炎 粘膜白斑 慢性溃疡 结节性肝硬化 未降睾丸 着色性干皮病 老年性角化病 部分不典型增生性病变
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤学发展的现状
现代肿瘤学从基因和分子水平阐明肿瘤发展
的规律，对肿瘤本质有了更深刻的理解。
“癌症是一种遗传性疾病”肿瘤诊断，细胞 和组织病理学诊断仍然是肿瘤诊断基础。 肿瘤治疗的三大疗法——外科手术、放射治 疗、化学治疗
复旦大学上海医学院肿瘤学系
临床肿瘤学及其课程设置
质软、色灰红、湿润、鱼肉状 肉瘤细胞多弥漫分布，
组织学特点
实质与间质
间质内血管丰富，纤维组织少 肉瘤细胞间多有网状纤维 多经血道转移
网状纤维 转移
复旦大学上海医学院肿瘤学系
癌(carcinoma)
癌症(cancer)
肉瘤（sarcoma）
复旦大学上海医学院肿瘤学系
畸胎瘤 (teratoma)
混 合 瘤
Holland. Frei Cancer Medicine 5ed. 2000
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤的良/恶性
良性肿瘤 (benign tumor)
恶性肿瘤
(malignant tumor)
交界性肿瘤 (borderline tumor)
复旦大学上海医学院肿瘤学系
三、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别
复旦大学上海医学院肿瘤学系
肿瘤的基本概念
复旦大学上海医学院肿瘤学系
定 义
肿瘤（tumor,neoplasm)是机体在各种致瘤因子作
用下，引起细胞遗传物质改变„包括原癌基因突
变、扩增和/或抑癌基因丢失、失活等‟，导致基因
表达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。肿瘤细
胞失去正常生长调节功能，具有自主或相对自主生
20世纪60年代，发现了慢性粒细胞白血病中异常的 Ph 染色体，EB病毒与鼻咽癌和Burkitt淋巴瘤的关系。
复旦大学上海医学院肿瘤学系
20世纪70年代，Bishop和Vermus从Rous肉瘤病毒 中成功分离出第一个病毒癌基因Sac。 20世纪80年代，成功克隆出第一个抑癌基因Rb， 并完成了测序；发现并克隆出抑癌基因P53。 20世纪90年代，细胞凋亡相关基因、端粒和端粒 酶的研究，癌变机制研究深入。