临床肿瘤学绪论课件

肿瘤学在相应学科 教学中占得比重小， 容易忽视，各专业 出现重复授课的现 象。
——肿瘤教学需要与时俱进！
10
医学教育需求
肿瘤学课程目标：为学生建立一个完整的肿瘤学的知识体系 1.把分散在临床各学科中的肿瘤学相关内容系统整合 2.在学生头脑中构建完整、规范的肿瘤综合诊治模式 3.为学生将来从事肿瘤学及相关领域工作奠定必要的知识基础
27
小结
古今中外对肿瘤的认识大约经历了3500年的历史 医学史上可分为：
——古典时代（15世纪40年代以前） ——器官水平时代（15世纪40年代至19世纪50年代） ——细胞水平时代（19世纪50年代至20世纪30年代） ——亚细胞水平时代及分子水平时代（即现代时代，20世
纪30年代至今）
人们对恶性肿瘤发病机制的认知已从过去的单一致癌学说，上升 到多因素参与、多基因改变、多步骤演变的综合致癌理论。
3
导言
2013年3月28日《中国医学论坛报》肿瘤周刊，以B1-B5版5版篇幅，报道了中国医学科学 院孙燕院士及北京、上海、四川、广州四所知名医学院校的相关人士纵论肿瘤学教育
4
导言
5
恶性肿瘤:
人类死亡的主要元凶
… …“ 政府、个人、 医学界应该紧急行动起 来——阻止癌症死亡人数 的迅速上升！”
---国际抗癌协会主席大卫·希尔 （2010年8月18日第21届国际抗癌联盟大会） 6
32
内镜诊断
医学内镜技术从起源到现在已有200多年历史 。 早在1795年，德国一位医生在给病人作检查时， 将一根细铁管插入病人直肠内，借助蜡烛光亮， 观察直肠的病变，开创了内镜医学的起源。 医学内镜发展演变经历了从早期硬式内镜、半屈 式胃镜、光导纤维内镜到现代电子内镜四个阶段。 其中，纤维内镜问世是一个里程碑（20世纪50年 代后期），使得体内深腔道、细小腔道直视下诊 断与治疗成为可能。而电子内镜、超声内镜的出 现又开辟了现代医学内镜的新纪元。 医学内镜从窥视浅腔到窥视深腔、从单一用途到 多用途、从窥视一个脏器到窥视多个脏器系统， 从诊断到治疗，不断在完善和发展。
11
国内肿瘤学系成立情况
截止到现在，全国建立的肿瘤学系10个，分别为：
1. 复旦大学医学院肿瘤学系
2. 上海同济大学医学院肿瘤学系
3. 首都医科大学肿瘤学系
4. 南京医科大学肿瘤学系
5. 香港大学肿瘤学系
6. 香港中文大学肿瘤学系
7. 港大医学院临床肿瘤学系
8. 江苏第一临床医学院肿瘤学系
9. 西安交通大学肿瘤学系
传统的肿瘤教学不能适应人才培养需要，与目前社会需求和 肿瘤医学领域的发展不相适应！
具体表现在：
教学与临床脱节
内容分散
学时数少，重复授课
传统的线性肿瘤教 学模式与临床多学 科协作的综合诊疗
模式不能接轨。
肿瘤教学不是作为独立 的二级学科去系统教学， 而是内容分散在各相应 学科的章节中，28或34 学时的肿瘤课时分散在 7本教材、12个肿瘤相 关专业中。
MRI（1980年）
超声（1942年A型超声）
DSA（20世纪70年代 ）
PET-CT（2000年）
31
肿瘤标志物检测
1992年
第五阶段
第四阶段 第三阶段
第二阶段
第一阶段
◆蛋白质组学技术，生物芯片等技术的发展促进了肿瘤 的标志物研究发展成系统学科
◆1976年，Rose发现V-src原癌基因——将肿瘤标志的研 究从蛋白水平扩展到基因水平
26
对肿瘤认识的发展及现状
3.亚细胞水平和分子水平阶段
从20世纪50年代至今。这个时期，人类对肿瘤本质的认 识更为深入和透彻。 1953年DNA分子结构之谜的解开，医学开始迈入一个崭 新的分子水平时代，对肿瘤学的认识相应进入到分子水 平。从20世纪60年代开始，多种癌基因和抑癌基因相继 被发现，70年代“癌症是基因改变性疾病”这个观点得 到了广泛共识。 近30年来表观遗传学的研究，使人们对肿瘤的发生发展 认识进入到了基因属性的另一个层面。
WHO网站公布
7
肿瘤的流行趋势
2013年底，国际癌症研究机构公布了2012 年全球最新癌症负担数据： 全球新增 1410 万例癌症患者，中国占 22%
新增 306.5 万例，； 全球820 万人因癌症死亡， 中国占27%，
即 220.6 万人死于癌症； 全球 3260 万人带瘤生存， 中国占 15%，
28
肿瘤学的发展历史及现状
二、肿瘤诊断技术的发展及现状
29
病理学诊断
病理学 （19世纪50年代）
组织病理学 （19世纪50年代）
细胞病理学 （20世纪40年代）
免疫组化 （20世纪50年代）
细胞遗传学
分子生物学
(19世纪40年代）
（20世纪50年代）
30
影像学诊断
X 线（1895年）
CT（1976年）
实 习：待定
18
多学科协作式肿瘤教学——多个学科集中讲解肿瘤相关知识
内科 外科 放疗科 介入科 影像科
介入科
肺癌 肺癌
肺癌
肺癌 肺癌
肺癌
放疗科
病理科 内镜
肺癌 内科
肺癌
19
肿瘤的定义
Environmental DNA damaging agents: Chemicals Radiation Viruses
肿瘤诊断教研室
脑胶质瘤
1
3
脑转移癌
1
3
甲状腺癌
2
肺癌
3
9wenku.baidu.com
食管癌
2
纵隔肿瘤
1
5
乳腺癌
3
大肠癌
2
6
胃癌
2
肝癌
2
6
胰腺癌
2
肾癌
2
5
膀胱癌
1
前列腺癌
1
子宫颈癌
2
8
卵巢恶性肿瘤
2
子宫内膜癌
2
3
骨肿瘤
2
肿瘤病理诊断
2
5
肿瘤影像（X线、CT、MRI、
2
超声、核医学）诊断
肿瘤内镜诊断
1
1 神经外科，放疗科
1
甲状腺外科，核医学科
2
1
胸外科，肿瘤内科，放疗科
2
乳腺外科，肿瘤内科，放疗科
1
1
胃肠外科，肿瘤内科，放疗科
2 肝胆胰外科，肿瘤内科，介入科，放疗科
泌尿外科，肿瘤内科，放疗科
1
1
1
妇科，肿瘤内科，放疗科
1
骨科，肿瘤内科，放疗科
17 病理科，影像科，内镜科，超声科，核医学科
肿瘤学系教学安排
学时安排
理论讲授：63学时 总论——20学时，一院8学时，二院6学时，三院6学时 各论——43学时，由三个医院各自完成本学院承担的各论教学任务
基因表达失常
Changes in genes that regulate apoptosis
Inactivation of cancer suppressor genes
细胞异常增殖
NEOPLASM
20
肿瘤的定义可以概括为：
是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细 胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致细 胞异常增殖而形成的新生物。
肿瘤疾病负担的逐渐加重，社会对肿瘤专业人才需求的增长， 以及普通医生的肿瘤学素养现状等都提醒着我们，只靠一个学校或 一个组织是无法接受这些挑战的。肿瘤学教育已不单纯是教育问题 ，而是一个具有重大意义的议题。正如“全球医学教育最基本要求 ”是医学发展推动下的必然产物，肿瘤学教育改革也因肿瘤临床需 求的飞速发展而日益紧迫!
LOGO
临床肿瘤学——绪论 Clinical Oncology
吉林大学白求恩医学部肿瘤学系 李薇
临床肿瘤学——绪论 clinical oncology
李 薇 教授、博士生导师 吉林大学白求恩医学部肿瘤 学系主任 第一医院肿瘤中心主任
吉林大学第一医院肿瘤中心
李薇
2
导言
肿瘤是涉及多器官、多系统的疾病，几乎所有的执业医师均会 接触到肿瘤患者的诊治过程。
吉林大学白求恩医学部于2013年2月26日成立了肿瘤学系，统 一安排肿瘤学教学工作，使三个医院的肿瘤教学工作协调同步。
13
14
吉林大学白求恩医学部肿瘤学系教学机构设置
主任：李薇
副主任
教学管理主任
专
秘
家
书
顾
长
王 王卢 广 铁振 义 君霞
问 ：
刘 谦
： 张 陈钱
崔
松
风
久
灵 野华
嵬
吉林大学第一、二、三院肿瘤学教研室
15
肿瘤学系组织机构
吉林大学白求恩医学部肿瘤学系首席教授委员会名单 第一医院:36人(按姓氏拼音排序)
安 伟 白 鸥 崔久嵬 陈 光 崔有斌 董丽华 范志民 马克威 李 薇 李兴志 刘亚辉 林承赫 刘 谦 刘子玲 彭丽萍 齐 欣 曲雅勤 宋艳秋 邵国光 所 剑 王广义 王继萍 王大伟 徐 红 姚 程 岳 瑛 杨松青 赵恒军
各种致瘤因子作用下 细胞遗传物质改变
Activation of oncogenes
Normal cell
Successful DNA repair
DNA Damage
Failure of DNA Repair
Permanent DNA Damage
Abnormalities in genes that control DNA repair
社会发展需求 肿瘤专科医院、综合性医院肿瘤专业科室不断增多
1958年以前，国内仅有 3 所肿瘤医院 （上海镭锭医院、天津人民医院、中科院肿 瘤医院）；现在，国内约 201 所专科肿瘤 医院。
有肿瘤科的综合医院约 2371 所。
设置附属肿瘤医院的大学约 22 所。
肿瘤专科医院
9
传统肿瘤教学情况
25
对肿瘤认识的发展及现状
2.细胞水平阶段
从这个时期开始，人类对肿瘤的认识已开始涉及肿瘤 的本质问题。 19世纪50年代显微镜发现以后，肿瘤学研究开始进入 细胞水平， “癌是细胞的疾病”，这些观点为临床肿 瘤学的建立和发展奠定了基础。 化学致癌、病毒致癌、物理致癌三大致癌理论确立， 对肿瘤的病因和发病机制有了初步的认识。
16
吉林大学第一、二、三临床医院各肿瘤学教研室组成及教学任务分配一览表
学时分配
教研室室名称
总学时数
授课内容
理论课 学时
病例讨论 学时
学科组成（每个学科1-3人）
神经系统肿瘤教研室 甲状腺肿瘤教研室 胸部肿瘤教研室 乳腺肿瘤教研室 胃肠道肿瘤教研室 肝胆胰肿瘤教研室 泌尿系统肿瘤教研室
妇科肿瘤教研室 骨肿瘤教研室
出来（目前中国临床肿瘤学会CSCO1997年成立，是中国最大的学会）
23
肿瘤学的发展历史及现状
一、对肿瘤认识的发展及现状
24
对肿瘤认识的发展及现状
1.表象认识阶段
从公元前1500年到19世纪50年代，大约经历3千 多年。这个时期人类对肿瘤的认识仅停留在表象的描 述上，进展缓慢。
我国殷周时代出土的甲骨文中出现“瘤”字的记载。 西汉时期：喦肿也，凹凸起伏如山岩不平者，谓之喦， 与岩相通。 古希腊的Hippocrates(希波克拉底）和古罗马的 Galen（盖伦）都对肿瘤进行过描述和分类。 希波克拉底在描述恶性肿瘤时，发现其形状似螃蟹， 无限制浸润生长，向外周扩散且难以除净，因而用 “crab”（蟹）来命名此类疾病，并演变到了今天的 “cancer”。
即504.5 万人带瘤生存。
《2012中国肿瘤登记年报》对外发布： “全国每6分钟就有1人被确诊为癌症，每 天有8550人成为癌症患者， 每7-8人中就 有1人死于癌症。”
我国男女恶性肿瘤发病率前5位
男性 肺癌 前列腺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌
女性 乳腺癌 结直肠癌 肺癌 宫颈癌 胃癌
8
开展肿瘤教学的必要性
高素君 刘伟 王春喜 赵刚
姜晶 牛俊奇 王银萍
第二医院:22人(按姓氏拼音排序)
白旭东 崔满华 曹 宏 房学东 刘佰纯 刘 一 刘禄成 刘钦毅 徐景伟 袁庆海 张 捷 张明威
高洪文 乔连铭
关文明 佟倜
姜瑛 王铁君
刘林林 王秀丽
罗云霄 王旭东
第三医院:20人(按姓氏拼音排序)
韩振国 程光惠 孔祥波 马庆杰 卢振霞 刘铜军 罗 民 冷维春 来 颖 孙 辉 孙步彤 谭 平 王丽萍 王 辉 王金成 杨海山 续哲莉 赵丛海 张学文 张 斌
10.东南大学肿瘤学系
12
吉林大学第一医院2009年设立肿瘤学教研室，2010年开始肿瘤 学授课并完成了3轮肿瘤学授课;吉林大学第二医院、中日联谊自 2011年开始开设肿瘤学课程，也已完成了2 轮肿瘤学授课。
三个医院间课程设置、教学内容、教学模式、教材使用。教学 大纲等均不同，而且重复课程，考试难以统一等。
◆1975年后，应用单克隆抗体技术发现了一些糖类抗原 ：CA153，CA19-9为肿瘤标志的应用开辟了广阔的前景
◆1930年后，相继发现了HCG，ACTH,LDH等激素、酶和同 功酶，1963-AFP,1965-CEA，TM被广泛引起重视。
◆1848年，Henry Bence Jones在多发性骨髓瘤患者中尿 中发现Bence Jones蛋白，第一个肿瘤标志物
21
肿瘤(tumor)
良性
交界性
恶性
癌(carcinoma) 肉瘤(sarcoma)
22
临床肿瘤学的形成
概念
临床肿瘤学是以人类肿瘤为研究对象，研究人类肿瘤发生、发展及其 转归的本质与规律，尤其是研究临床特点、诊断、治疗和预后的学科
肿瘤学是研究肿瘤的学科 20世纪40年代，现代肿瘤学开始崛起 1965年ASCO的成立，临床肿瘤学作为现代肿瘤学的一个重要分支独立