临床肿瘤学概述

影像
1895年伦琴发现X线，奠定现代医学影像学基础
肿瘤影像学发展有下列几个阶段: 较原始的各种直接成像 间接成像 造影剂辅助成像 计算机处理成像 肿瘤组织的功能成像
影像
20世纪70年代电子计算机体层扫描摄影成像技术 （CT）代表着计算机处理成像的到来
20世纪80年代快速发展时期 超声显像 磁共振显像（MRI） 数字减影血管造影（DSA）
肿瘤影像诊断进入“亚临床期诊断时代”
影像
PET技术 细胞生物代谢与形态影像经计算机处理达
到有机统一 肿瘤影像学诊断再跃新台阶——功能影像
成像
肿瘤标志物
恶性肿瘤致体内生物材料： 某特定成分含量过高
或 出现新成分
预后监测和疗效评价 个别标志物可用于诊断
肿瘤标志物
1848年Henry Bence 和 Jonce医生在多 发性骨髓瘤患者尿中发现一种特殊蛋白， 后来称其为Bence- Jonce蛋白
统称恶性肿瘤
肿瘤的哲学观
肿瘤细胞：存在着损伤和分化障碍等病理缺陷的 机体自身病态细胞
生命活动规律: 细胞质与量间关系的对立和统一 分化：实现细胞优质和特质的一种途径 增殖：增加和补充细胞数量的一种手段
肿瘤的哲学观
肿瘤细胞遵从机体细胞质-量间对立统一规律 肿瘤细胞质量变间对立统一，揭示肿瘤本质
以提高疗效 三级预防：治疗疾病、减少痛苦、加快康复，提
高生存质量与延长生存期的临床干预
临床肿瘤学学科发展史
人类与恶性肿瘤的抗争
始于有人类的那一天起
医学史几个阶段
古典时代： 15世纪40年代以前 器官水平时代：15世纪40年代至19世纪50年代 细胞水平时代：19世纪50年代至20世纪30年代 亚细胞水平及分子水平时代：即现代时代，20世
分析性研究： 病例对照研究：回顾性研究 队列研究：前瞻性研究
干预性研究：随机双盲原则，实施干预前提 下，随访观察干预的效果
肿瘤发生情况和趋势
2000年世界范围内
1,400 1,200 1,000
发生率最高的五种恶性肿瘤
In Thousands
Male Female Total
Summary:
城市恶性肿瘤死亡率明显高于农村。城市首位死 因，农村第二位死因
肺癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌死亡率城市明 显高于农村；肝癌、胃癌、食管癌、宫颈癌农村 较高
中国城乡地区、尤其是城市的肿瘤发病死亡构成 正日益趋向发达国家的变化趋势
癌症是怎么得的
因素很多，还会越来越多 病因复杂，一个肿瘤可能涉及到几种因素 同一类型的肿瘤，在不同个体、不同器官可以由
肿瘤的哲学观
肿瘤细胞形态异型性：肿瘤细胞质变 肿瘤细胞抵偿不等效性
质劣细胞抵偿细胞质劣,造成抵不胜抵的恶性循环， 肿瘤细胞抵偿性增殖只得无休止进行
肿瘤细胞的增殖速率取决于它的抵偿效率
肿瘤的哲学观
肿瘤细胞生存和增殖无一例外接受机体支持 机体对肿瘤细胞“免疫监视”其实不存在，即便
外界致癌因素
生物因素 病毒：与病毒有关的恶性肿瘤有伯基特淋
巴瘤、鼻咽癌、宫颈癌等 霉菌：黄曲霉产生的黄曲霉素是肝癌的肯
定原因。其他如交链孢霉、杂色曲霉等产 生的毒素都有诱癌作用
机体内在因素
遗传因素 激素紊乱 免疫功能低下 心理因素
不良生活习惯和不良生活环境
吸烟 饮食不当 空气污染 沥青 水污染
肿瘤流行病学
研究人群中肿瘤发生、发展和分布规律及 其影响因素
阐明肿瘤流行规律 拟订肿瘤防治对策 检验对策实施后的效果 肿瘤现患病人生存质量提高方式 康复指导
肿瘤流行病学基本概念
发病率：特定时间、地点、人群中恶性肿瘤新发 生病例的频度
死亡率：特定时间、地点、人群中恶性肿瘤死亡 病例发生的频度
纪30年代起至今
细胞时代起人们开始对恶性肿瘤有了较 深入的认识
恶性肿瘤对人类生命的威胁已经很大 一百多年来这种威胁还在继续加大
人类与之抗争迫切性与时俱进
肿瘤学诞生
科学技术的发展 医学学科进展基础上的分工明细化 巨大的紧迫的生存需求
临床医学学科的一个重要二级学科 已进一步形成若干分支
不同的因素引起 同一致癌因素也可引起不同类型的肿瘤
外界致癌因素
化学致癌因素 化学致癌因素约1000多种，分布非常广泛，常
见的有以下几类。芳香烃类化合物,芳香胺类化合 物,偶氮染料,亚硝胺类,砷,铬,镍,镉
外界致癌因素
物理致癌因素 长期接触X射线及镭、锢及铀等放射性核素,
日光及紫外线：长时间接触可引起皮肤癌,纤维 性物质：如石棉、玻璃纤维等长期大量吸入
Top 5 cancer incidence: Lung cancer: 1,239,000
800
Breast cancer: 1,053,000
Colorectal cancer:
600
944,000
400
Gastric cancer: 876,000
200
Liver cancer: 564,000
临床肿瘤学概述
现代医学的“肿瘤”解词
本质：体内自身细胞非正常增生（方式、部位） 相比正常细胞：存在结构、功能和代谢异常 上述异常：超越限度，与机体不协调，危害机体
机能，直至终结生命
现代医学的“肿瘤”解词
据肿瘤细胞增生
生长速度
生长方式
分为
良性肿瘤
恶性肿瘤
现代医学的“肿瘤”解词
良性肿瘤:
内镜
20世纪50年代纤维内镜用于临床 肿瘤诊断不可或缺：病灶组织取材
病灶的定量 病灶精确定位 疗效评价：疗后再检测 局部治疗：解除或缓解症状，甚至治疗肿瘤
内镜
超声技术应用于内镜: 精确定量肿瘤病灶—范围大小和累及深度 精确定位肿瘤病灶 精确定性肿瘤病灶 是综合治疗计划制定的重要依据
有“免疫”，这种免疫的效应也应该是促增殖的 “免疫刺激理论” “基因突变”学说不能全面揭示肿瘤的本质。其 理论缺陷在于抹杀瘤细胞质-量间对立统一规律， 混淆了二者间相互对立的病理意义,不合乎逻辑 规定肿瘤发生、发展的遗传事件是细胞质-量间对 立统一规律，是规律的遗传.而不是受损的基因的 复制
77.49 78.34
第三次全国居民死亡原因调查结果
卫生部2008年４月２９日公布 过去３０年，中国城乡居民肿瘤发病死亡构成发
生变化 部分恶性肿瘤死亡率出现明显下降 与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、
乳腺癌、膀胱癌死亡率明显上升 肺癌和乳腺癌上升幅度最大，分别上升４６５％
临床肿瘤学 学科定位
肿瘤学的学科构成
基础肿瘤学及实验肿瘤学 现场肿瘤学及肿瘤预防 临床肿瘤学
临床肿瘤学学科构成
临床病理诊断和临床实验肿瘤学 临床肿瘤影像诊断 肿瘤外科学 放射肿瘤学 西医肿瘤内科学
临床肿瘤学的学科构成
中西医肿瘤内科学 中医肿瘤内科学 临床肿瘤护理学 肿瘤热物理治疗学 妇科肿瘤学 临床肿瘤药理学 以及尚未形成明确分支学科的血液肿瘤、儿童肿
城市 大城市 中、小城市
农村 一类 二类 三类
总数 140.47 148.90 110.70 111.57 137.07 102.41 105.84
男性 169.58 178.98 136.91 137.60 172.87 122.73 131.27
女性 110.05 117.69 82.61
84.27 100.85
98.92(3)
74.99(4)
36.95(5)
66.90(5)
17.86(6)
24.15(6)
8.87(8)
9.24(7)
6.67(9)
5.28(10)
810.18(8)*
7.88(9)
16.87(6)
6.40(10)
＊以出生活产数分母
健康报2000年4月1Leabharlann Baidu日第3版
1999年我国恶性肿瘤死亡率(/10万）
肿瘤细胞质变：损伤性变化 肿瘤细胞增殖：非致瘤因子引起损伤性改变
与瘤细胞质变相对立反应方式
肿瘤的哲学观
低劣质用量来补：肿瘤通过细胞增殖获数量优势， 对抗其质低劣
瘤细胞增殖：病态增殖,子细胞仍不具正常结构和功 能,丧失增殖应有补偿效能,为消极不等效于正常细 胞的抵偿
肿瘤发病“抵偿学说”:肿瘤是由于伤害因素的作用， 机体细胞发生质变，出现以质变细胞自身增殖为主 要表现的，不等效于正常细胞抵偿性反应过程
1999年我国居民死亡原因顺位
死因
恶性肿瘤 呼吸系病 脑血管病 心脏病 损伤和中毒 消化系病 泌尿、生殖系病 精神病 神精病 新生儿病 肺结核 内分泌、营养和代谢及免疫疾病
死亡率(/10万）
城市
农村
140.47(1)
111.62(2)
81.68(4)
133.68(1)
127.18(2)
111.57(3)
和９６％ 肺癌取代肝癌成为中国首位恶性肿瘤死因
第三次全国居民死亡原因调查结果
食管癌、胃癌、宫颈癌、鼻咽癌死亡率明显下降， 宫颈癌下降幅度最大
中国城乡居民恶性肿瘤死亡率整体属世界较高水 平，且呈持续增长趋势，比上世纪７０年代中期 增加８３．１％，９０年代初期增加２２．５％
第三次全国居民死亡原因调查结果
以腔镜为主的微创诊断治疗技术成为该领域的突出亮点
临床肿瘤学诊断 需要依赖
临床表现: 症状和体征 病理学诊断 影像学诊断 肿瘤标志物检测 内镜及腔镜
治疗技术发展与现状
肿瘤外科学 放射肿瘤学 肿瘤内科学 其他肿瘤治疗方法
肿瘤外科发展史
19世纪中叶：
麻醉术+消炎药物+无菌操作 = 安全手术 现代肿瘤外科：
0 Lung Cance r
Breast Colorectal Gastric Cancer Cancer Cancer
Live r Cance r
Parkin DM et al, Estimating the world cancer burden:
Globocan 2000: int. J. Cancer:94,153-156(2001)
瘤
临床肿瘤学
发展及现状
诊断技术的发展与现状
病理学 影像诊断学 肿瘤标志物
病理
19世纪50年代显微镜出现 医学史随之进入到细胞水平时代 德国病理学家魏尔啸（R.Virchow）认为细
胞结构改变和功能障碍是肿瘤疾病的基础， 因而首创细胞病理学学科
病理
20世纪40年代: 出现脱落细胞学
生长速度慢 非浸润式生长 仅局部占位 无远端转移 对机体危害性较小
现代医学的“肿瘤”解词
恶性肿瘤:
生长速度快 浸润式生长 局部占位和破坏 远端转移 负性影响全身状况 机体危害性较大
现代医学的“肿瘤”解词
恶性肿瘤:
一大类在局部有占位性表 现的全身性恶性疾病
现代医学的“肿瘤”解词
癌: 来源于上皮细胞异常增生的恶性肿瘤 肉瘤: 来源于中胚层组织的恶性肿瘤
癌前病变易致癌
癌前病变：
具有癌变的潜在可能性的良性病变 非癌性病变 不予治疗有可能转变为癌
常见癌前病变
黏膜白斑 子宫颈糜烂 纤维囊性乳腺病 结肠、直肠息肉 慢性萎缩性胃炎和胃溃疡 皮肤慢性炎症 胆囊息肉
肿瘤的三级预防策略
初级预防：消除致病因素 二级预防：早期发现、早期诊断，早期治疗疾病，
20世纪中后叶: 组织学实验室技术成熟
病理
亚细胞水平、分子水平时代: 20世纪50年代起 电子显微技术 细胞生物学技术 免疫学技术 组织化学技术 分子生物学技术 现代遗传学技术
病理
组织病理学 肿瘤临床诊断基础
细胞病理学 一种补充
分子分型 深入认识肿瘤，正在到来
年龄标化（调整）发病（死亡）率：排除年龄对 发病（死亡）的影响后得到的发病（死亡）率
构成比：部分占总体的比例
生存率：到达指定时间后尚存活的比例
肿瘤流行病学基本研究方法
描述性研究：收集整理和分析特定时间、 地点、人群中肿瘤发病、死亡资料及其他 生态资料，从中得出规律性结论
肿瘤流行病学基本研究方法
肿瘤标志物
1964年发现AFP 1965年人结肠癌组织发现CEA 其后，糖抗原系列包括CA19-9、CA125等 针对鼻咽癌的VCA 针对前列腺癌的PSA等 新发现还在不断出现
肿瘤标志物
1979年英国第七届肿瘤发生生物学和医 学会议确认：
“肿瘤标志物（Tumor Marker）” 一词