无创呼吸机操作及参数设置

• 压力上升时间：100-200ms
• 呼气敏感度：3-4档
• 吸气时间：0.8---1.2秒
• 备用呼吸频率：12-15次 /分 32
胸壁畸形或神经肌肉疾病
• ST模式 • IPAP:12--20cmH2O • EPAP:4-6cmH2O
• 压力上升时间：100-200ms
• 呼气敏感度：3-4档
速的某一百分比值作为 切换信号 –流速切换 25%
•t •t
流速-时间曲线
•第3个波形为PCV正常递减波
•指导呼气灵敏度设置，以 2-3 档合适，太快会缩短吸气时间， 降低潮气量。太慢会缩短呼气时间增加内源性PEEP
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氧浓度（FiO2）
• 能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度 • 无创通气患者一般低于50%
•P
•吸气时间为机控
17
•t
什么是CPAP模式?用于哪些病人?
• Continueous Positive Airway Pressure • 持续气道正压通气 • 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相 同的压力，帮助病人打开气道 • 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需 呼吸机稍微辅助的病人
• 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60
秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则
为S工作模式，相反为T模式 •P
• 使用最普遍，用于各种病人
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•t
什么是APCV模式?用于哪些病人?
APCV辅助压力控制模式
• 病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼 吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间， 但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气 频率时，为T模式 • 主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人
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常见问题及解决方法(六):误吸
• 有误吸可能的患者尽量不用 • 半卧位 • 避免饱餐后立即无创通气
45
46
3
禁忌症
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无创通气的临床应用指征
• 急性呼吸衰竭
• PaCO2>45mmHg • PH < 7.10 ,> 7.34 • PaO2/FiO2<200 • 呼吸频率>24次/分，辅助肌参与，反向呼吸
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• 慢性呼吸衰竭
• PaCO2>45mmHg
• 限制性通气障碍 • 夜间低通气，呼吸暂停，晨起头痛，白天嗜睡
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鼻面罩的选择
鼻罩 口鼻罩
• 死腔小，舒适性较高 • 张口呼吸病人需配合下 颌带一起应用
• 死腔较大，舒适性稍差
• 张口呼吸病人首选 • 呼衰患者建议使用面罩
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•漏气接头
--面罩/管路自带 漏气口 --单独外接漏气口
呼气装置
对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的
无创吸机的通气模式
• S：自主呼吸模式
• ST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气 • IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O • 压力上升时间：50-100ms • 呼气敏感度：2-3档 • 吸气时间：0.8---1.2秒
• 备用呼吸频率：12-15次/分
NPPV治疗COPD合并OSAHS（重叠综合征）
• PEEP效应
–Ⅰ型呼衰时可适当上调至6-8cmH2O
–辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
压力上升时间（Rise Time）
• 触发吸气后压力达到目标压力的速度
–压力上升的时间 通常为0.1s
–辅助呼吸肌动用明显时可适当上调
•t
•Rise Time
呼气触发（E-trigger）
• 病人触发：吸气流速下降到峰流
• 吸气时间：0.8---1.2秒
• 备用呼吸频率：12-15次/分
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疗效判断
•起始治疗后1~2 h是评价NPPV是否起到辅助通 气的效果，使呼吸衰竭的临床和生理学指标 改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。 判断标准如下：(1)临床表现：气促改善﹑辅 助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸 频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率改善等； （2）血气标准：PaCO2，pH和PaO2改善。 •最终治疗效果的评估：最终评估指标通常用 气管插管率和病死率
从 CPAP （ 4~5 cm H2O ）或低压力水平（吸气压： 6~8 cm H2O ﹑呼气压： 4 cm H2O ）开始，经过 5~20 min 逐渐 增加到合适的治疗水平。整个 NPPV治疗过程还需要根据 患者的病情的变化随时调整通气参数。最终以达到缓解 气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目
• 呼吸机频烦报警 • PaCO2下降不明显或持续增高 • PaO2持续不升
呼吸机频烦报警
• 漏气量太大
• 压力监测管堵塞
• 报警参数设置是否合适
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39
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常见问题及解决方法(二):同步差
• 患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 • 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高 的触发灵敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏 度。
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• 8、全身麻醉苏醒期呼吸支持，麻醉术中，术 后或并发症引起的暂时性呼吸困难 • 9、心胸外科，腹部外科术后呼吸生理功能的 维护 • 10、急性呼衰气管插管或气管切开前 • 11、ARDS • 12、OSAHS • 13、重叠综合征 • 14、胸壁及N-M疾病引起的呼衰 • 15、高位硬膜外阻滞引起的呼吸抑制 • 16、重症肌无力
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病人心理及上机前教育
1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征： 讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康 复）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连 接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩 ，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10 分钟后，再连接呼吸机 2、不舒适、不同步、呼吸频率加快 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平 静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气 ，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送 7 气
体位 (患者舒适或头高30度以上）
试用和适应连接方法
• 轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接 口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需 用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能 力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对 患者的舒适性和耐受性有影响。建议在 吸氧状态下将罩或接口器连接（此时不 连接呼吸机或给予CPAP 4~5 cm H2O）
•P
•t
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什么是T模式?用于哪些病人?
Timed时间控制模式 • 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机 完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti • 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人
•P
15百度文库
•t
什么是S/T模式?用于哪些病人?
Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式 • 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的 呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式
墙壁氧流量与面罩内对应氧浓度关系
氧气 2 流量 (L/m in) 面罩 27% 氧浓 度
4
6
8
10
34%
41%
50%
54%
面罩漏气对吸入氧浓度的影响
面罩漏气对面罩内氧浓度影响大，密闭和漏气状态下， 同一氧流量给氧时， 面罩内氧浓度差异有显著性。
•中华结核和呼吸杂志2004；27（12）868-869
• 白天：ST模式 • IPAP:12--20cmH2O • EPAP:4-6cmH2O • 夜间：ST模式 • IPAP:12--20cmH2O • EPAP:6-8cmH2O消除鼾声
• 压力上升时间：50-100ms
• 呼气敏感度：2-3档
• 压力上升时间：50-100ms
• 呼气敏感度：2-3档
•P
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•t
NPPV 参数 • 触发相关（I-trigger）
• 控制相关 – 吸气相气道正压（IPAP） – 呼气相气道正压（EPAP） – 压力上升时间（Rise Time） – 吸气时间/吸气时间比（Ti） – 呼吸频率（RR） • 切换相关（E-trigger） • 氧浓度（FiO2）
初使参数设置
参数适应性调节
• 初使参数
5-----20分钟
• 治疗参数
• IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20 • EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加 • 压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2-3 • 吸气时间：0.8---1.2秒 • 备用呼吸频率：10-12次/分
NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD
• T：时间控制模式
• S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 • CPAP：持续气道正压通气模式 • APCV：辅助压力控制模式
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什么是S模式?用于哪些病人?
Spontaneous自主呼吸模式
• 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅 提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/ 吸气时间 • 用于自主呼吸良好的病人
无创呼吸机的应用
适应症
• • • • • • 1、COPD合并感染而病情急剧恶化 2、支气管哮喘 3、呼吸衰竭早期轻度低氧血症或高碳酸血症 4、COPD康复 5、现场心肺复苏者 6、各型肺水肿（心衰、淹溺、有机磷农药中 毒等） • 7、任何原因导致的非阻塞性通气停止（如猝 死、触电、药物中枢病损）
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治疗的时间和疗程
AECOPD的治疗时间每次用3～6 h，每天1 ～3次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的 治疗倾向于持续的治疗。疗程方面，多数文献 报道急性呼吸衰竭治疗3～7 d。慢性呼吸衰竭 治疗>4 h/d，2个月后作疗效评价。如果有夜间低
氧及 低通气者，建议长期家庭应用
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常见问题
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常见问题及解决方法(三):口咽 干燥
• 减少经口漏气 • 多喝水 • 使用加温湿化器
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常见问题及解决方法(四):罩压 伤
• 主要在鼻梁部; • 用胶可以减轻压力,同样可以减轻漏气
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常见问题及解决方法(五):胃胀 气
• 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg • 少说话 • 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压
• 吸气时间：0.8---1.2秒
• 备用呼吸频率：12-15次/分
• 吸气时间：0.8---1.2秒
• 备用呼吸频率：12-18次/分
心源性肺水肿
首选CPAP模式 • CPAP 6-12cmH2O • 有二氧化碳潴留者可用ST模式 • IPAP:10--15cmH2O • EPAP:4-6cmH2O
标。
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吸气相气道正压（IPAP）
• 大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 • 为了获得更好的人机械协调性，初始值6-8cmH2O • 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平 • 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张 力而引起胃肠胀气
呼气相气道正压（EPAP）
• 初始值4cmH2O