无创呼吸机参数的设定
无创呼吸机的模式和参数设置
患者应保持清醒状态，能够配合治疗。对于意识模糊或昏迷的患者，使用无创呼吸机可能 存在风险。
面罩或鼻罩适应性评估
在选择面罩或鼻罩时，应根据患者的面部形状和大小进行选择，确保面罩或鼻罩能够紧密 贴合面部，减少漏气现象。同时，应定期评估患者的皮肤状况，防止长时间使用导致皮肤 压伤或破损。
04
常见设定值
成人一般为12-20次/分，儿童为 20-30次/分。
吸呼比配置
设置原则
根据患者的自主呼吸吸呼比和病情需 要来配置。
常见设定值
一般为1:1.5~1:2，阻塞性肺疾病患者 可适当延长呼气时间，吸呼比可设为 1:2~1:3。
压力支持水平选择
压力支持是指呼吸机在吸气时给予患 者的压力支持。
常见设定值：一般为10-20cmH2O ，病情较重或呼吸肌疲劳的患者可适 当提高压力支持水平。
03
参数设置
主要参数包括目标潮气量、呼吸频率范围、压力限制等，需根据患者的源自具体情况进行调整。其他特殊模式
原理
除了上述常见模式外，还有一些特殊模式如压力控制通气 （PCV）、容量控制通气（VCV）等，这些模式在特定的 临床场景下可能更为适用。
适应症
适用于特定的临床场景和患者需求，如PCV适用于需要精 确控制气道压力的患者，VCV适用于需要精确控制潮气量 的患者。
整。
常见故障排除方法
设备无法启动 氧气供应不足
漏气现象 报警提示
检查电源插头是否插好、电源开关是否打开以及电源线是否损 坏等。
检查氧气气源压力是否稳定、氧气管路是否畅通以及氧气流量 是否合适等。
检查面罩或鼻罩的贴合度、头带的松紧度以及呼吸机管路连接 处是否漏气等，并及时进行调整或更换部件。
无创呼吸机参数的设定
无创呼吸机参数的设定无创呼吸机是一种用于治疗呼吸功能受损的设备，通过提供正压通气帮助患者呼吸，适用于各种呼吸功能障碍，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等。
合理的无创呼吸机参数设定是保证治疗效果的关键，下面将详细介绍无创呼吸机参数设定的相关内容。
1. 模式选择：无创呼吸机可以选择不同的通气模式，常用的包括持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）、双水平气道正压（Bilevel Positive Airway Pressure，BiPAP）、自主呼吸辅助控制（Assisted Control Ventilation，ACV）等。
根据患者的具体情况和治疗目的选择合适的模式。
- CPAP：适用于患者呼吸功能基本正常，但存在通气不足或通气不稳定的情况。
通气压力设置在4-20 cmH2O之间，可以根据患者的需要进行调整。
- BiPAP：适用于患者存在排气困难、睡眠呼吸暂停综合征等情况。
设置吸气正压（IPAP）和呼气正压（EPAP）两个压力值，IPAP一般在8-30 cmH2O之间，EPAP一般在4-20 cmH2O之间。
- ACV：适用于患者存在严重呼吸衰竭、无意识状态等情况。
设置每分钟通气量（tidal volume，VT）和呼吸频率（respiratory rate，RR），通气压力根据VT和RR计算得出。
2. 吸气压力（IPAP）和呼气压力（EPAP）：对于使用BiPAP模式的患者，IPAP和EPAP的设定是非常重要的。
IPAP代表吸气时机械通气提供的正压力量，EPAP代表呼气时机械通气提供的正压力量。
根据患者的具体情况，一般IPAP与EPAP之间的差值（压力支持，Pressure Support，PS）设置在4-12 cmH2O之间。
3.吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：对于使用ACV模式的患者，Ti和Te的设定是非常重要的。
无创呼吸机使用参数设置
无创呼吸机使用参数设置一、调节参数无创呼吸机的常用参数和调节，把握“从低到高、逐步调节，病人耐受”的原则。
无创呼吸机常用的参数有：吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、压力上升时间（Rise Time）、吸气时间（Ti）、后备呼吸频率（f，亦称BPM、RR）、氧浓度（FiO2），另有压力延迟上升时间，但不常用。
1、吸气相气道正压（IPAP）：代表呼吸机在病人的吸气相时输出的压力,是指病人吸气触发或呼吸机触发后输送的高压相压力。
其作用是IPAP值设置越高，表示呼吸机输出的支持越大，呼吸机帮助完成的呼吸功越高，病人需要自主完成的呼吸功减少；利于提高通气量水平，降低二氧化碳分压，尤其是压力支持（PS）值越高（PS=IPAP-EPAP），对病人的支持越大，潮气量越高，帮助提高氧分压以及降低二氧化碳分压。
IPAP调节原则:常用范围4～40cmH20，初始设置通常为IPAP 8～12 cmH2O（CPAP模式，可从4 cmH2O开始）2～6 min 增加 1 次，以0.5为增量在4至40cmH20之间增加或减小IPAP，启用Flex功能时，最大值不宜超过25cmH20，避免引起胃胀气，为了获得更好的人机协调性。
2、呼气相气道正压（EPAP）：是指切换进入呼气状态后，呼吸机在呼气相维持输送的低相压力，相当于有创呼吸机PEEP。
其作用是可增加功能残气量、增加氧合，扩张陷闭肺泡、改善V/Q失调的作用，对抗PEEPi（内源性PEEP）、降低呼吸功；更高的EPAP压力可使呼气口产生更多的流量，有助于排出回路中的二氧化碳，进而防止重复吸入的潜在危险。
EPAP的调节原则：一般从4cmH20开始调起，常用范围为：4～25cmH20，一般EPAP达4 cmH20即可有效清除面罩和管路中的二氧化碳。
EPAP越高，呼气相时对面罩和管路中的二氧化碳清除越干净，重复呼吸越少。
3、双水平无创呼吸机的正压支持（PS）：此值在无创呼吸机上不是直接设置，而是为吸气压（IPAP）和呼气压（EPAP）之差（即PS=IPAP-EPAP）。
无创呼吸机参数的设定
无创呼吸机参数的设定1. 模式选择：无创呼吸机可以根据患者的状况和需要选择不同的工作模式。
常见的模式包括支持模式（S mode）、压力支持模式（PS mode）、压力控制模式（PC mode）、同步间歇呼吸模式（SIMV mode）等。
其中，支持模式最常用，通过给予患者气流压力，辅助其呼吸。
2. 潮气量（tidal volume）：潮气量是每次正常呼吸过程中吸入或呼出的气体量，通常以毫升（ml）为单位。
针对无创呼吸机的患者，潮气量的设定要根据患者的体重、肺功能和治疗的目的来确定。
一般而言，潮气量的设定应该保持在5-10 ml/kg范围内，以避免引起呼吸性碱中毒或通气不足。
3. 呼吸频率（respiratory rate）：呼吸频率是指每分钟呼吸的次数。
呼吸频率的设定应基于患者的需求和肺功能。
对于一般成人患者，正常的呼吸频率范围为12-20次/分钟。
然而，在特殊情况下（如呼吸窘迫综合征），呼吸频率可能需要适度增加。
4. 吸呼比（inspiration-expiration ratio）：吸呼比指的是吸气时间和呼气时间之间的比例。
吸呼比的设定应基于患者的需要和治疗目的。
对于一般的呼吸辅助，吸呼比一般可以设置为1：2到1：35. 呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）：呼气末正压是在呼气结束时保持在呼吸机内呼气阀的一定压力。
它有助于保持患者肺泡的通气，避免肺泡萎陷和氧合不足。
PEEP的设定应根据患者的肺功能和氧合情况，通常范围为3-10 cmH2O。
6. 压力支持（pressure support）：压力支持是指在吸气期间呼吸机对患者施加的额外正压。
它可以提高患者的吸气流量和潮气量，减轻患者的呼吸功。
压力支持的设定应基于患者的需要和肺功能，通常范围为5-20 cmH2O。
7. 最大吸气压力（maximum inspiratory pressure，MIP）：最大吸气压力是指患者在呼吸机的支持下能够产生的最大吸气压力。
无创呼吸机操作及参数设置
无创呼吸机操作及参数设置首先，将患者与呼吸机连接。
通常，将给氧管连接到氧气输出阀，并将另一端连接到呼吸机。
然后将呼吸机管路的另一端连接到患者的鼻孔或口腔。
使用合适的帽子或面罩，确保密封效果良好，避免气体泄漏。
在连接完成后，开始设置呼吸机的参数。
以下是一些常见的参数及其设置方法：1.模式选择：选择与患者病情和需要相适应的模式。
常见的模式包括CPAP（持续气道正压通气）、APAP（自动负压通气）、S/T（定时压力支持通气）等。
具体选择哪种模式应由医护人员根据患者病情判断。
2.压力水平：根据患者的需要设置合适的呼气正压水平。
通常情况下，以佩戴者舒适无呼吸困难为标准，以避免过高或过低的压力。
3.模式触发灵敏度：该参数用于检测患者的吸气努力。
一般设置在较低的敏感度，以确保能够及时地触发呼吸机工作。
但也需要根据患者个体特点进行调整，以增加个性化的支持。
4.眼和口腔保护：对于使用面罩的患者，应确保面罩的套用位置正确，没有气体泄漏，并避免面罩过紧或过松，以增加患者的舒适性和依从性。
5.水平支持：调整水平支持参数可实现更好的患者呼吸支持效果。
可以根据患者需要调整呼气末正压水平、压力支持水平等参数。
6.吸呼比：根据患者的需要和监测结果，合理地设置吸呼比，以确保充分的通气和呼气时间。
7.呼吸频率：在呼吸机上设置患者的呼吸频率时要谨慎。
过高的呼吸频率可能导致通气不足，而过低的呼吸频率可能导致通气过度。
应根据患者的需要仔细调整呼吸频率。
此外，在使用无创呼吸机时，还需要进行以下操作：1.观察患者的舒适程度和气道的通畅程度。
如果患者感到不适或气道不通畅，应及时调整参数。
2.定期检查呼吸机的工作情况，包括监测气道压力、呼气阻力等。
确保呼吸机正常工作，并调整参数以保持合适的通气支持。
3.进行定期的监测和评估，包括患者血氧饱和度、呼吸频率、潮气量、吸气压力等。
根据监测结果进行必要的调整，以确保呼吸机的有效支持和患者的安全。
总之，无创呼吸机的操作和参数设置是保证患者安全有效使用该设备的关键。
无创呼吸机使用的注意事项及各参数的设置
无创呼吸机使用的注意事项及各参数的设置无创呼吸机是一种可以通过面罩或鼻罩等装置提供氧气和呼气道正压支持的医疗设备。
它适用于一些需要辅助呼吸的病人，如睡眠呼吸暂停综合症、COPD、ARDS等。
在使用无创呼吸机时，需要注意以下几个方面的问题：1.选择适当的面罩或鼻罩：根据病人的需要和病情，选择合适的面罩或鼻罩，以确保氧气和正压支持能够有效地传递到病人的呼吸道中。
面罩或鼻罩的尺寸应当合适，不宜过小或过大，以免影响呼吸机的效果。
2.设置合适的通气模式：通常情况下，无创呼吸机有多种通气模式可供选择，如自主呼吸模式（CPAP）、辅助呼吸模式（S/T、S/T-A）、间歇辅助通气模式（S/T-I）、压力控制通气模式（PCV）等。
根据病人的具体情况，医生需要根据临床指征和病人的舒适度来选择合适的通气模式。
3.调整呼吸机的压力和流量：无创呼吸机的关键参数是呼气末正压（PEEP）、压力支持（PS）和潮气量（VT）。
PEEP的设置可以改善病人的通气和氧合，PS的设置可以减少病人对呼吸机的努力，VT的设置可以保持适当的通气量，并避免过度膨胀肺组织。
根据病人的状况，医生需要逐步调整这些参数，以求病人达到适宜的通气和舒适度。
4.监测病人的呼吸和血氧饱和度：使用无创呼吸机时，需要密切监测病人的呼吸频率、吸气时间、呼气时间和潮气量等参数，以及血氧饱和度。
这些数据可以帮助医生评估病人的通气和氧合状态，并且进行调整和干预。
5.防止并发症的发生：无创呼吸机的使用可能会引发一些并发症，如皮肤压疮、气胸、胸肺振荡等。
因此，在使用无创呼吸机时，医生需要定期检查病人的面部和鼻部皮肤状况，避免压力过大导致压疮的发生；并且要密切观察病人的胸部X光、临床症状和血气分析等，以及时判断和处理并发症。
总的来说，使用无创呼吸机需要根据病人的具体情况和病情来进行调整和监测。
合理设置通气模式和参数，及时检测病人的生理指标，可以提高治疗效果并避免并发症的发生。
另外，无创呼吸机的使用还需要医护人员进行适当的培训和指导，以确保安全和有效地使用该设备。
无创呼吸机参数调节详解及疗效评估
无创呼吸机参数调节详解及疗效评估初始参数调节设置：从CPAP（持续气道正压通气）（4～5 cm H2O）或低压力水平（吸气压：6～8 cm H2O﹑呼气压：4 cm H2O）开始，经过5～20 min逐渐增加到合适的治疗水平（如上述）。
整个无创正压通气（NIPPV）治疗过程还需要根据患者的病情的变化随时调整通气参数。
最终以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和改善动脉血气为目标。
吸气相气道正压（IPAP）：大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力；为了获得更好的人机械协调性，初始值6～8 cmH2O；经过5～20分钟逐步增加至合适的水平；最大值不宜超过25 cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气。
呼气相气道正压（EPAP）：初始值4cmH2O；PEEP效应：Ⅰ型呼衰时可适当上调至6～8 cmH2O，辅助呼吸肌动用明显时可适当上调。
压力上升时间（Rise Time）：触发吸气后压力达到目标压力的速度；压力上升的时间，通常为0.1s。
氧浓度（FiO2）：能维持血氧饱和度>90%的最低氧浓度；无创通气患者一般低于50%。
参数的适应性调节：从初始参数调节为治疗参数一般需要5～20分钟；IPAP：6～8cmH2O逐浙增加至15～20cmH2O；EPAP：2～4cmH2O，I型呼吸衰竭可适当增加；压力上升时间：0.1秒、呼气敏感度：2～3档；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：10～12次/分。
NIPPV治疗AECOPD/稳定期COPD：ST模式建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气；IPAP:12～20 cmH2O、EPAP:4～6 cmH2O；压力上升时间：50～100 ms；呼气敏感度：2～3档；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：12～15次/分。
NIPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征）：白天ST模式：IPAP:12～20cmH2O；EPAP：4～6cmH2O；压力上升时间：50～100ms；呼气敏感度：2～3档；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：12～15次/分；夜间ST模式：IPAP:12～20cmH2O；EPAP:6～8cmH2O消除鼾声；压力上升时间：50～100ms；呼气敏感度：2～3档；夜间：ST模式；吸气时间：0.8～1.2秒；备用呼吸频率：12～18次/分。
FLEXO无创呼吸机参数调节
目标潮气量通气（TVV）
►
VTV MODE TARGET Vt : 500 ml P maxi : 16 + 5 mbar
N° Cycle 吸气压设置 (mbar) Measured Vti (ml)
1
2 16 + 0,5 = 16,5 400 ▼
3 16,5 + 1 = 17,5 450 ▼
4 17,5 + 2 = 19,5 530 =
ESNS（呼气触发灵敏度）设定
• ESNS共分为6级，数字越小则越灵敏，反 之，相反。 • ESNS（Expiratroy sensitivity）无论何种病 情都可以默认设为3。如果患者感觉吸气还 不够，呼吸机就转为呼气，那么灵敏度就 太高，应该适当降低，也就是选择较大的 数字；如果患者有呼气顶的感觉，那么灵 敏度就太低，应该提高灵敏度，也就是选 择较小的数字。
APCV通气模式
临床效果
• 有助于提高浅快呼吸患者的有效通气
• 对于吸气相到呼气相转换动度弱的患者， 提供良好的同步性
• 减少患者的呼吸做功（分钟通气量不变的 条件下，潮气量增加，呼吸频率减低，患 者做功减少）
CPAP （持续气道正压通气）
P
t
• 无触发、切换
自由呼吸
•
压力控制（定压）
吸气相和呼气相压力相等
Flexo呼吸机参数调节
泰安市第一人民医院急诊科 刘光河
FLEXO无创呼吸机主要技术参数
• • 通气模式：CPAP、S、ST、T、APCV IPAP：4-30cmH2O
•
• • • • • • •
EPAP：4-25cmH2O
BPM备用呼吸频率：4-60次/分(一般设在10-16） I/T%：吸气时间比 10-80% ISLP压力上升时间：1-6档（25/50/100/200/300/400ms） ISNS吸气灵敏度：1-6档 ESNS吸气灵敏度：1-6档 ITS(吸气时间设置）：0.2-4.0秒 TVV（目标潮气量）： 50-2500ml
无创呼吸机各项参数设置要领
无创呼吸机各项参数设置要领在无创呼吸机的使用操作中;首先需要选择和设置许多参数;了解基本参数的含义、要求、范围等..现通过介绍呼吸机的基本操作来了解其基本参数的选择和设置..无创呼吸机已经成为常规医疗装备;被普遍应用于各临床科室的急救和重症监护病房中..大量的医院争购高档呼吸机用于临床..为了在实际应用中;使无创呼吸机的功能得以全面发挥;更准确地施行治疗和救护;认识、理解和正确选择呼吸机的各种参数调节和设置;是非常必要的..1、呼吸模式选择；在无创呼吸机的操作中;首先要选择病人呼吸模式;现代无创呼吸机最常用的有三种模式：1A/C辅助/控制通气：病人有自主呼吸时;机械随呼吸启动;一旦自发呼吸在一定时间内不发生时;机械通气自动由辅助转为控制型通气..它属于间歇正压通气..2SIMV同步间歇指令性通气：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号;同步送出气流;间歇进行辅助通气..3SPONT自主呼吸：呼吸机的工作都由病人自主呼吸来控制..在以上三种基本模式下;无创呼吸机机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能;供使用时选择..例如：aPEEP呼吸终末正压：在机械通气基础上;于呼气末期对气道施加一个阻力;使气道内压力维持在一定水平的方式..bCPAP持续气道内正压通气：在自主呼吸的前提下;在整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压..可防止气道内萎陷..cPSV压力支持：在自主呼吸的条件下;每次吸气都接受一定程度的压力支持..dMMV预定的每分钟通气量：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量;不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量;呼吸机则自动停止供气..eBIPAP双水平气道内正压：病人在不同高低的正压水平自主呼吸..可视为PSV＋CPAP＋PEEP..fAPRV气道压力释放通气：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气;降低气道压力而形成的通气..2、通气方式选择在选择好呼吸模式后;就要选择或要知道通气方式：1容量控制通气VCV：设定一个潮气量;由流量×吸气时间来调节.. 2压力控制通气PCV：设定一个压力;它是由吸气平台压决定..3、触发方式选择1压力触发：当管道内的压力达到一定的限值时;呼吸即切换..2流量触发：当管道内的流速变化到一定值时;呼吸即切换..由于其灵敏度高、后滞时间短;已被广泛应用..3时间切换：由时间来控制;设定的时间一到;呼吸即切换..4、报警参数选择无创呼吸机的各种参数的设置是相互关联的;所以我们要知道各种设置的基本含义和正常值范围;才能准确地设置报警参数..成人应用无创呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min..在无创呼吸机使用中;报警上下限的设置也非常重要..如果报警设置与病人实际值太接近;就会造成呼吸机经常性的报警；而如果报警设置范围太大;就会失去报警意义..因机型的不同报警的设置也各不一样;但一般都应有：1管道压力上下限报警..2潮气量上下限报警..3呼吸暂停间隔时间报警..4分钟通气量上下限报警..5呼吸频率上下限报警..。
无创呼吸机参数的设定
一、适应症：1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏9.任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症：没有绝对禁忌症。
肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病，应用时应减少通气压力而增加频率。
不能耐受、精神障碍不配合者。
三、呼吸机的基本类型及性能：1. 定容型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的潮气量而切换。
2. 定压型呼吸机：吸气转换成呼气是根据预调的压力峰值而切换。
（与限压不同，限压是气道压力达到一定值后继续送气并不切换）3. 定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数（吸气时间）来确定。
八十年代以来，出现了定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点，又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点，吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节，同时还可提供IMV（间歇指令通气）、CPAP（气道持续正压通气）等通气方式，是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1. 间歇正压呼吸（intermittent positive pressure ventilation,IPPV）：最基本的通气方式。
吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体自身压力呼出气体。
2. 呼气平台(plateau)：也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间一般不超过呼吸周期的5%，能减少VD/VT（死腔量/潮气量）3. 呼气末正压通气（positive end expiratory pressure,PEEP）：在间歇正压通气的前提下，使呼气末气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
无创呼吸机操作及参数设置
无创呼吸机操作及参数设置无创呼吸机（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation, NIPPV）是一种用于治疗呼吸衰竭患者的重要设备。
它能够通过正压通气的方式，提供辅助呼吸支持，并通过非侵入性的方式减少对患者的刺激。
下面将介绍无创呼吸机的操作步骤和参数设置。
操作步骤：1.确认设备完好并连接：确认无创呼吸机的电源线正确连接，并检查设备是否处于正常工作状态。
将呼吸机与面罩或鼻嘴罩连接，并确保密封良好。
2. 设置压力和流量参数：根据患者的临床情况和医嘱，设置呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure, PEEP）和支持压力（Pressure Support, PS）。
PEEP 可帮助维持肺泡的开放，减少肺的塌陷，而 PS 则提供额外的支持性压力以增加患者的通气量。
3.调整触发敏感度：触发敏感度是指呼吸机如何感知患者的呼吸努力并提供支持压力。
调整触发敏感度的目标是使机器能够准确地识别患者的呼吸，而不会对机械触发造成干扰。
通常，触发敏感度应设置在最敏感的水平上，以确保呼气末停顿时能准确识别患者的吸气努力。
4. 调整呼吸频率和潮气量：根据患者的临床情况和呼吸机的支持模式，设置合适的呼吸频率（Respiratory Rate, RR）和潮气量（Tidal Volume, Vt）。
呼吸频率和潮气量的设置要根据患者的身体需求和气体交换情况进行调整。
5.监测患者的呼吸和血氧饱和度：在使用无创呼吸机的过程中，需要时刻监测患者的呼吸频率、潮气量、PEEP、PS以及血氧饱和度。
这些参数的监测可以帮助评估患者的治疗效果，并及时调整呼吸机的参数，以达到最佳支持效果。
参数设置：1. PEEP：根据患者的肺功能和病情，设置适当的PEEP水平。
较高的PEEP水平可以增加肺的开放压力，改善通气和氧合。
常见的起始PEEP水平为5-8 cmH2O。
2. PS：根据患者的需求，设置适当的PS水平。
无创呼吸机参数要求
无创呼吸机参数要求无创呼吸机是一种用于治疗呼吸系统疾病的医疗设备，它通过给予患者持续的正压通气来改善通气功能，并减轻患者呼吸困难和疼痛。
在使用无创呼吸机之前，必须对其进行合理的参数设置，以确保患者得到安全有效的治疗。
本文将详细介绍无创呼吸机参数的要求。
1. 压力支持水平（Pressure Support Level）压力支持水平是无创呼吸机的一个重要参数，它决定了向患者输送正压通气的力度。
通常情况下，根据患者的病情和耐受能力，压力支持水平应该被设置在一个适当的范围内，以达到治疗效果和患者的舒适度之间的平衡。
一般来说，起始压力支持水平可以设置在4-10cmH2O，然后根据患者的反应进行调整。
2.呼气末正压（PEEP）呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机给予患者的一定程度的正压支持。
它能够有效减少肺泡塌陷和通气-血流比的失调，改善氧合和通气功能。
一般来说，呼气末正压可以设置在5-10cmH2O之间，具体取决于患者的病情和血氧饱和度。
3.氧浓度（FiO2）氧浓度是指患者吸入的氧气占总吸入气体的比例。
根据患者的氧合指标和血氧饱和度，可以调整无创呼吸机的氧浓度。
对于需要高氧疗法的患者，氧浓度可以设置在40-60%之间；而对于需要低氧疗法的患者，氧浓度可以设置在21-40%。
4. 呼吸频率（Respiratory Rate）呼吸频率是指患者每分钟进行呼吸的次数。
针对不同的患者病情，呼吸机的呼吸频率可以调整在10-30次/分钟之间，具体取决于患者的基础呼吸频率以及治疗控制的需要。
5. 触发灵敏度（Trigger Sensitivity）触发灵敏度是指当患者进行吸气动作时，呼吸机能够灵敏地感知到，并提供相应的正压支持。
触发灵敏度的设置要考虑患者的病情和呼吸力度，过高或过低的触发灵敏度都可能导致治疗效果不佳。
一般来说，触发灵敏度应该设置在-1到-2cmH2O之间。
6. 上限压力（Pressure Limit）上限压力是指患者每次吸气时允许的最大正压力。
无创呼吸机模式与参数调节
无创呼吸机模式与参数调节一、S模式与T模式S 模式。
一般用于自主呼吸良好的病人，病人有自主呼吸或者可以自主触发呼吸机送气，呼吸机仅仅为其提供 IPAP 和 EPAP，由病人自己控制频率和呼吸比/吸气时间。
T模式。
适用于无自主呼吸或者自主呼吸很弱的病人，病人不能触发呼吸机送气，由呼吸机完全控制病人的呼吸，提供 IPAP、EPAP、BPM 和 Ti 。
二、S/T 模式在临床上应用最广泛，适用于自主呼吸相对稳定，但同时潜在可能出现呼吸停止或呼吸无力的患者。
当患者的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；反之为T模式。
后备通气频率对应的周期说明：eg.BPM = 10 次/分，呼吸周期= 60秒/10 = 6秒，则呼吸机等待6秒，如果病人能在 6 秒内触发呼吸机，呼吸机则为 S 通气模式，否则为 1T。
在该模式下，患者吸气时呼吸机给予一个较高的压力（IPAP），在呼气阶段给予一个较低压力（EPAP）。
此模式以患者自主呼吸为主，若患者在频率设置的间隔内不能触发呼吸，呼吸机将按照设置的吸气时间触发强制呼吸。
三、CACP 模式CACP 模式即持续气道正压通气模式。
此模式适用于 I 型呼吸衰竭、急性和慢性心力衰竭（尤其对于相对容量负荷过重的心源性肺水肿）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
特点：患者需有较强的自主呼吸，全部的呼吸功由患者完成。
呼吸机在工作过程中无触发、无切换环节，而是持续在吸气相和呼气相提供一个相同的压力（即 CPAP = IPAP = EPAP ），帮助患者降低气道阻力、维持上气道开放状态等。
四、呼吸机调节以 BiPAP 为例：1. 模式的调节：初始通气的患者不容易耐受 BiPAP 呼吸机输出的高流量，应将模式设定在 PSV+PEEP 模式（S 键）或 PSV/PCV+ PEEP 模式（S/T 模式）；部分疾病可直接选择CPAP，其中 OSAHS患者首选CPAP，轻中度急性肺水肿也可首选CPAP。
无创呼吸机参数设置详解
吸气时间（Ti）
▪ 吸气时间一般为0.8~1.2秒，呼气时间是吸气时间的1.5~2倍，具体 根据病情调整。
▪ 哮喘及慢阻肺患者的呼气时间一般是吸气时间的2~3倍，延长呼气 时间有利于CO2排出；肺间质纤维化等没有阻塞性通气功能障碍的 患者，呼气时间一般是吸气时间的1~1.5倍。
▪ 压力太高可能会影响患者呼气，增加呼吸负担，也可能导致漏气， 假如为了减少漏气勒紧面罩又会导致患者不舒服、不配合呼吸机。
呼吸频率
▪ 一般12~20次/分，根据病情调节。 ▪ 在S/T模式（简单地说就是辅助/控制模式），假如设置呼吸频率
12次/分，相当于5秒一个呼吸周期；假如5秒内患者没有自主呼吸 （准确地说是呼吸机没有探测到患者的自主呼吸），呼吸机给予 一次控制通气；假如呼吸机感知到患者的自主呼吸，那么呼吸机 常常给予一次没有吸气时间限制的辅助通气。
触发灵敏度
▪ 无创呼吸机不需要调节这个参数，因为无创呼吸机在漏气，随时 会影响触发，人工难以调节。绝大多数的无创呼吸机都有自动调 节触发灵敏度的功能。
后记
▪ 无创呼吸机，最重要的是患者要配合。要根据病情、患者的舒适 度不断地调节参数。
▪ 另外，注意，你设置吸气压为12cmH2O，呼吸机参数显示吸气压 为12cmH2O，不代表实际的压力就是12cmH2O。同样的参数，换 一台呼吸机，患者就舒服了，病情就缓解了。
潮气量
▪ 无创呼吸机的监测参数里面有潮气量，但是，注意，这个潮气量 只是参考，它不准确。有时候潮气量才150ml左右，但是患者氧饱 和度却很好（150ml的气体是无法到达肺泡的，因为支气管的容量 大约就有150ml）；有时候潮气量400ml左右，但是氧饱和度却不 好，患者感觉很难受。
无创呼吸机操作及参数设置
演讲人：
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目录
CONTENTS
• 呼吸机基本原理与分类 • 无创呼吸机操作流程 • 参数设置详解 • 临床应用场景分析 • 并发症预防与处理措施 • 总结与展望
01 呼吸机基本原理与分类
呼吸机工作原理
01
02
03
气体交换
呼吸机通过正压通气，将 氧气压入患者肺部，同时 排出二氧化碳，实现气体 交换。
向患者解释治疗目的、方法和注意事项，取得患者的配合。
设备检查与连接
设备检查
检查无创呼吸机外观是否 完好，电源是否接通，各 部件连接是否紧密。
连接呼吸回路
将呼吸机与患者连接的呼 吸回路连接好，确保无漏 气现象。
设定初始参数
根据患者的具体情况和医 生的建议，设定合适的初 始参数。
参数设置与调整
呼吸模式选择
记录数据
详细记录患者的治疗过程、参数调整情况、监测结果 及不良反应等信息。
及时处理异常情况
如发现患者不适或监测指标异常，应立即采取措施， 如调整参数、暂停治疗等，并及时报告医生。
03 参数设置详解
潮气量与呼吸频率设置
潮气量
潮气量是指每次呼吸进入或排出肺部的气体量。在无创呼吸机中，潮气量应根据患者的具体情况进行调整。一般 情况下，成人潮气量设置在6-8ml/kg之间。
呼吸频率
呼吸频率是指每分钟呼吸的次数。对于成人患者，呼吸频率通常设置在12-20次/分钟之间。根据患者的病情和舒 适度，可以对呼吸频率进行适当调整。
吸呼比与吸气时间设置
吸呼比
吸呼比是指吸气时间与呼气时间的比值。在无创呼吸机中，吸呼比通常设置在 1:1.5至1:2之间。这意味着吸气时间比呼气时间短，有助于患者更好地排出二 氧化碳。
无创呼吸机使用参数设置
无创呼吸机使用参数设置1.模式选择：无创呼吸机有很多不同的模式可以选择，包括压力控制通气(PCV)、压力支持通气(PSV)、自主呼吸辅助通气(AVAPS)等。
根据患者的呼吸功能、疾病类型和病情严重程度选择适合的模式。
2. 呼气末正压(PEEP)：PEEP是指呼气末的正压力，它可以增加肺泡的稳定性，改善气道开放，增加肺复张。
根据患者的需求和耐受性，设置适当的PEEP水平，通常初始值为5-8 cmH2O。
3.呼吸频率：呼吸频率是指每分钟的呼吸次数，根据患者的需求和病情严重程度，将呼吸频率设置在正常范围内。
4.吸气时间(I:E比)：吸气时间和呼气时间的比例称为I:E比，通常设置为1:2或者1:3、根据患者的需求进行调整。
5.触发敏感度：触发敏感度是指患者努力吸气时机械通气机能够敏感地开始输送气体。
根据患者的需求和疾病类型，设置适当的触发敏感度。
此外6.温湿度控制：使用无创呼吸机时，可以设置温湿度控制，以提供舒适的治疗环境。
7.氧浓度：对于需氧治疗的患者，可以通过无创呼吸机调整所输送气体的氧浓度，以保持合适的氧合水平。
8.报警设置：无创呼吸机还可设置各种报警参数，如呼吸频率、氧合水平、气道压力等。
这些报警参数可以帮助监测患者的病情变化，及时采取相应措施。
需要注意的是，无创呼吸机使用参数设置需要根据患者的病情实际情况进行调整，并在治疗过程中不断监测和调整。
在设置参数时，需要根据临床医生的指导和建议，并在专业人员的监护下进行。
总之，无创呼吸机使用参数设置对于确保治疗效果和患者的舒适度非常重要。
只有在合理设置参数的基础上，才能更好地实现对患者呼吸系统的治疗。
因此，在使用无创呼吸机时，务必根据患者的病情和疾病特点进行适当的参数设置，以达到最佳的治疗效果。
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一、适应症:1、严重通气不良2、严重换气障碍3、神经肌肉麻痹4、心脏手术后5、颅内压增高6、新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7、窒息、心肺复苏9、任何原因的呼吸停止或将要停止。
二、禁忌症:没有绝对禁忌症。
肺大泡、气胸、低血容量性休克、心肌梗塞等疾病,应用时应减少通气压力而增加频率。
不能耐受、精神障碍不配合者。
三、呼吸机的基本类型及性能:1、定容型呼吸机:吸气转换成呼气就是根据预调的潮气量而切换。
2、定压型呼吸机:吸气转换成呼气就是根据预调的压力峰值而切换。
(与限压不同,限压就是气道压力达到一定值后继续送气并不切换)3、定时型呼吸机:吸气转换为呼气就是通过时间参数(吸气时间)来确定。
八十年代以来,出现了定时、限压、恒流式呼吸机。
这种呼吸机保留了定时型及定容型能在气道阻力增加与肺顺应性下降时仍能保证通气量的特点,又具有由于压力峰值受限制而不容易造成气压伤的优点,吸气时间、呼气时间、吸呼比、吸气平台的大小、氧浓度大小均可调节,同时还可提供IMV(间歇指令通气)、CPAP(气道持续正压通气)等通气方式,就是目前最适合婴儿、新生儿、早产儿的呼吸机。
四、常用的机械通气方式1、间歇正压呼吸(intermittent positive pressure ventilation,IPPV):最基本的通气方式。
吸气时产生正压,将气体压入肺内,靠身体自身压力呼出气体。
2、呼气平台(plateau):也叫吸气末正压呼吸(end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB),吸气末,呼气前,呼气阀继续关闭一段时间,再开放呼气,这段时间一般不超过呼吸周期的5%,能减少VD/VT(死腔量/潮气量)3、呼气末正压通气(positive end expiratory pressure,PEEP):在间歇正压通气的前提下,使呼气末气道内保持一定压力,在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。
4、间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation,IMV)、同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV):属于辅助通气方式,呼吸机管道中有持续气流,(可自主呼吸)若干次自主呼吸后给一次正压通气,保证每分钟通气量,IMV的呼吸频率成人一般小于10次/分,儿童为正常频率的1/2~1/105、呼气延迟,也叫滞后呼气(expiratory retard):主要用于气道早期萎陷与慢性阻塞性肺疾患,如哮喘等,应用时间不宜太久。
6、深呼吸或叹息(sigh)7、压力支持(pressure support):自主呼吸基础上,提供一定压力支持,使每次呼吸时压力均能达到预定峰压值。
8、气道持续正压通气(continue positive airway pressure,CPAP):除了调节CPAP旋钮外,一定要保证足够的流量,应使流量加大3~4倍。
CPAP正常值一般4~12cm水柱,特殊情况下可达15厘米水柱。
(呼气压4厘米水柱)。
五、呼吸机与人体的连接:情况紧急或者估计插管保留时间不会太长、新生儿、早产儿、一般经口插管。
其她情况可以选经鼻插管或者就是气管切开。
六、呼吸机工作参数的调节:四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。
1、潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往就是生理潮气量的1~2倍。
还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2、吸呼频率:接近生理呼吸频率。
新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分。
潮气量*呼吸频率=每分通气量3、吸呼比:一般1:1、5~2,阻塞性通气障碍可调至1:3或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至1:1。
4、压力:一般指气道峰压(PIP),当肺部顺应性正常时,吸气压力峰值一般为10~20厘米水柱,肺部病变轻度:20~25厘米水柱;中度:25~30毫米水柱;重度:30厘米水柱以上,RDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。
但一般在30以下,新生儿较上述压力低5厘米水柱。
5、 PEEP使用IPPV的患儿一般给PEEP2~3厘米水柱就是符合生理状况的,当严重换气障碍时(RDS、肺水肿、肺出血)需增加PEEP,一般在4~10厘米水柱,病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。
当吸氧浓度超过60%(FiO2大于0、6)时,如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱,应以增加PEEP为主,直到动脉血氧分压超过80毫米汞柱。
PEEP每增加或减少1~2毫米水柱,都会对血氧产生很大影响,这种影响数分钟内即可出现,减少PEEP应逐渐进行,并注意监测血氧变化。
PEEP 数值可从压力二表指针呼气末的位置读出。
(有专门显示的更好)6、流速:至少需每分种通气量的两倍,一般4~10升/分钟。
七、根据血气分析进一步调节:首先要检查呼吸道就是否通畅、气管导管的位置、两肺进气就是否良好、呼吸机就是否正常送气、有无漏气。
调节方法:1、 PaO2过低时:(1)提高吸氧浓度(2)增加PEEP值(3)如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等。
2、 PaO2过高时:(1)降低吸氧浓度(2)逐渐降低PEEP值。
3、 PaCO2过高时:(1)增加呼吸频率(2)增加潮气量:定容型可直接调节,定压型加大预调压力,定时型增加流量及提高压力限制。
4、 PaCO2过低时:(1)减慢呼吸频率。
可同时延长呼气与吸气时间,但应以延长呼气时间为主,否则将其相反作用。
必要时可改成IMV方式。
(2)减小潮气量:定容型可直接调节,定压型可降低预调压力,定时型可减少流量、降低压力限制。
八、湿化问题:加温湿化:效果最好,罐中水温50~70摄氏度,标准管长1、25米,出口处气体温度30~35摄氏度,湿度98~99%。
湿化液只能用蒸馏水。
雾化器:温度低,刺激性大。
病人较难接受。
气管内直接滴注:特别就是气道有痰痂阻塞时,滴注后反复拍背、吸痰,常能解除通气不良。
具体方法:成年人每20~40分钟滴入0、45~0、9盐水2毫升,或以4~6滴/分的速度滴入,总量大于200毫升/天,儿童每20~30分钟滴入3~10滴,以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。
人工鼻。
略。
九、吸氧浓度(FiO2):一般机器氧浓度从21~100%可调。
既要纠正低氧血症,又要防止氧中毒。
一般不宜超过0、5~0、6,如超过0、6时间应小于24小时。
目标:以最低的吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱(8、0Kpa)。
如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。
复苏时可用1、0氧气,不必顾及氧中毒。
十、设定报警范围:气道压力上下限报警(一般为设定值上下30%)、气源压力报警、其她报警。
十一、意外问题:呼吸机旁应备有复苏器,或者其她简易人工气囊,气囊与气管导管之间的接头也应备好。
注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源与电源故障。
十二、常见合并症:压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。
十三、呼吸机的撤离:逐渐降低吸氧浓度,PEEP逐渐降至3~4厘米水柱,将IPPV改为IMV(或SIMV)或压力支持,逐渐减少IMV或支持压力,最后过渡到CPAP或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。
拔管指征:自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管。
气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出。
ST模式就就是具有主动呼吸与被动呼吸功能的意思,当病人有呼吸时,呼吸机根据预设参数进行送气,当病人呼吸暂停时,机器会感知到信号,然后主动送气,使病人呼吸继续。
呼吸机参数的设置与调节无论何种通气模式均需对吸气触发、吸气控制、吸呼切换这三个关键环节进行参数设置。
1 触发参数设定与调节此类参数的作用在于决定呼吸机何时向患者送气。
按触发信号的来源可分为由呼吸机触发与病人触发。
1.1 呼吸机触发一般就是指时间触发,参数为呼吸频率(f)。
呼吸机按照预设的呼吸频率定时给病人送气。
此种触发方式多用于病人自主呼吸较弱或无自主呼吸时,如昏迷状态、全麻术后恢复期病人等。
呼吸频率在成人通常设为12一20次／min,取决于欲达到的理想每分通气量与PaCO 目标值。
1.2 病人触发此种触发方式需要病人存在自主呼吸,触发信号为患者吸气动作导致的管路内流速或压力的变化。
这种变化在呼吸机上体现为触发灵敏度(trigger sensitivity),相应的有流速触发灵敏度与压力触发灵敏度,流速触发灵敏度通常设为3—5L／min,压力触发灵敏度通常设为-0、5～-2cmH2O。
现在大多采用的就是流速触发。
上述两种触发方式可以单独使用,亦可联合应用。
相对应于自主呼吸由无到有的过程,触发方式一般就是从呼吸机触发向患者触发逐渐过渡的。
此类参数的作用在于呼吸机怎样按照预设的目标向病人送气。
按照控制目标可分为容量控制与压力控制。
2.1 容量控制就是指呼吸机以一个预设的潮气量(Vt)为目标送气。
这一潮气量通常可按照6—8ml／kg来计算,需注意达到预设潮气量时气道压力不可过高,以防气压伤。
此控制方式下还需要设置吸气峰流速(peak flow)、气体的流速波形、吸气时间(Ti)。
吸气峰流速一般情况下以使气流满足患者吸气努力为目标,成人通常设为40—80L／min。
吸气时间通常设为0、8—1、2秒。
流速与送气时间的积分即为潮气量,所以潮气量设定后吸气峰流速与吸气时问只需设定其一。
流速波形通常选用方波与减速波。
减速波因与正常吸气时的正弦波较接近,比较符合生理状态,而较多采用。
2.2 压力控制呼吸机以一个预设的吸气压力(in.spiratory pressure)为目标送气。
此压力目标通常设为35cmH2O以下,以达到合适的潮气量且防止肺内压过高。
还需要设置吸气触发后达到目标压力所需的时间,这一参数在有些呼吸机上为压力上升时间(risetime),通常设为0、05—0、1秒,在有些呼吸机上为压力上升的斜率(ramp),通常设为75％左右,一般以使吸气流速晗好满足患者吸气努力为目标。
此类参数的作用就是决定吸气向呼气转换的时机,可分为时间切换、流速切换两种方式。
3.1 时间切换在呼吸频率确定后,吸呼比(I:E)或吸气时间决定了吸气向呼气切换的时间点。
吸呼比通常设为1:2～1:1.5。
3.2 流速切换就是以吸气流速的下降到峰流速的某一百分比值或某一绝对值作为切换信号,呼吸机上一般称为“呼气触发灵敏度”,在一些呼吸机上就是可以调节的,通常设为25％左右或3—5L／min。