妊娠合并心脏病的诊治专家共识(2016) PPT
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妊娠合并心脏病妇产科ppt主题讲座课件共15张
预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后病因消 除多不遗留器质性心脏病。
四、围生期心肌病：指发生于最后3个月至产后6个月内的心肌病。 特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。病因不
清，缺乏特异性诊断手段。
治疗：休息、低盐饮食、强心利尿扩血管。
五、心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性或弥漫 性炎性改变。主要认为与病毒感染有关，临床表现缺乏特异性。 心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。
二、分娩期：心脏负担最重的时期
• 1、血容量：每次宫缩约有250~500ml血液入体循环、胎儿胎 盘娩出子宫缩小约500ml血液入体循环→血容量↑。
• 2、心排血量：每次宫缩心排血量↑24%→血压↑、脉压↑、中 心静脉压↑。
• 3、肺循环压增加：第二产程孕妇屏气→肺循环压增加，使左 →右分流变成右→左分流,→紫绀。
• 2、右向左分流型先天性心脏病：发四、艾森曼格综合征。妊 娠期母儿死亡率30%~50%，这类妇女不宜妊娠。
• 3、无分流型先天性心脏病 • （1）、肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣 • 口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。
(2）、主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。
3、主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭不 全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需手术矫 治后再妊娠。
三、妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕妇，既往 无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰为主的全心衰。
病因：妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉 阻力↑、水钠潴留、血黏度↑
粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。 四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。
妊娠合并心脏病ppt课件
• 妊娠晚期子宫增大、膈肌上升使心脏向左向上移位，心尖搏动向左移位2.5～3cm。由于心排出量增 加和心率加快，心脏工作量增大，导致心肌轻度肥大。心尖第一心音和肺动脉瓣第二心音增强，并 可有轻度收缩期杂音，这种妊娠期心脏生理性改变有时与器质性心脏病难以区别，增加了妊娠期心 脏病诊断的难度。
-
3
• 2.分娩期
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6
妊娠合并心旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流 产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率 均明显增高。围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。心脏病孕妇心功 能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多：某些治疗心脏病的药物 对胎儿也存在潜在的毒性反应，如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿 体内。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天 性心脏病，其后代先天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增 加5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的 遗传性。
9
-
2
病因及发病机制
• （一）妊娠期心脏血管方面的变化
• 1.妊娠期
• 随妊娠进展，胎盘循环建立，母体代谢增高，内分泌系统发生许多变化，母体对氧和循环血液的需 求大大增加，在血容量、血流动力学等方面均发生一系列变化：孕妇的总血容量较非妊娠期增加， 一般自妊娠第6周开始，32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%。此后维持在较高水平，产后2～ 6周逐渐恢复正常，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠早期即有心排出量加，妊娠4～6 个月时增加最多，平均较妊娠前增力30%～50%。心排出量受孕妇体位影响极大，约5%孕妇可因体 位改变使心排出量减少出现不适，如“仰卧位低血压综合征”。血容量一般包括血浆量及红细胞量， 妊娠期虽然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量却增长50%左右，比红细胞增加的 量多，因此，红细胞数及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫血”。妊娠中晚期 需增加心率以适应血容量增多，分娩前l～2个月心率每分钟平均约增加10次。血流限制性损害的心 脏病，如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者，可能会出现明显症状甚至发生心力衰竭。
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• 2.分娩期
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妊娠合并心旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流 产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率 均明显增高。围产儿死亡率是正常妊娠的2～3倍。心脏病孕妇心功 能良好者，胎儿相对安全，剖宫产机会多：某些治疗心脏病的药物 对胎儿也存在潜在的毒性反应，如地高辛可自由通过胎盘到达胎儿 体内。多数先天性心脏病为多基因遗传，双亲中任何一方患有先天 性心脏病，其后代先天性心脏病及其他畸形的发生机会较对照组增 加5倍，如室间隔缺损、肥厚型心肌病、马方综合征等均有较高的 遗传性。
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病因及发病机制
• （一）妊娠期心脏血管方面的变化
• 1.妊娠期
• 随妊娠进展，胎盘循环建立，母体代谢增高，内分泌系统发生许多变化，母体对氧和循环血液的需 求大大增加，在血容量、血流动力学等方面均发生一系列变化：孕妇的总血容量较非妊娠期增加， 一般自妊娠第6周开始，32～34周达高峰，较妊娠前增加30%～45%。此后维持在较高水平，产后2～ 6周逐渐恢复正常，血容量增加引起心排出量增加和心率加快。妊娠早期即有心排出量加，妊娠4～6 个月时增加最多，平均较妊娠前增力30%～50%。心排出量受孕妇体位影响极大，约5%孕妇可因体 位改变使心排出量减少出现不适，如“仰卧位低血压综合征”。血容量一般包括血浆量及红细胞量， 妊娠期虽然红细胞量不断增加，至足月时增长18%以上，但血浆量却增长50%左右，比红细胞增加的 量多，因此，红细胞数及血红蛋白的浓度均因稀释而相对减少，形成“生理性贫血”。妊娠中晚期 需增加心率以适应血容量增多，分娩前l～2个月心率每分钟平均约增加10次。血流限制性损害的心 脏病，如二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者，可能会出现明显症状甚至发生心力衰竭。
妊娠合并心脏病ppt课件
Ø2016年心脏病患者妊娠风险的分级及管理要求
Ø 中华医学会妇产科分会产科学组的专家共识
妊娠合并心脏病
8
CARPREG评分系统
➢ 发生心血管并发症的危险因素
➢ 心功能>Ⅱ级或者紫绀（氧饱和度＜90%）
➢ 左心室收缩功能不全（心脏射血分数＜40%）
➢ 左心室流出道梗阻
➢ 二尖瓣面积＜2.0cm2； ➢ 主动脉瓣面积＜1.5cm2； ➢ 左室流出道压力梯度>30mmHg
妊娠合并心脏病
3
分娩期心血管的变化
• 为心脏负担最重的时期 • 血容量增加：每次宫缩约有250ml-500ml血液被挤进体循环 • 心排出量增加：每次宫缩时增加24％ • 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高 • 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加 • 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注的变化
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
妊娠合并心脏病
5
心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制
Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状
Ø III级：一般体力活动显著受限制
Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难， 或既往有心力衰竭病史
Ø IV级：任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心悸、 气急等心衰表现
Ø 有条件时行心脏超声心动图检查、测心房心室大小和心脏射血分数等客观指标 Ø 心功能分级应动态进行，每月一次，以决定可否妊娠、分娩时机及判断预后
妊娠合并心脏病
6
心脏病患者的孕前评估
➢ 适宜妊娠
➢ 心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级 ➢ 既往无心衰史，亦无其他并发症者
Ø 中华医学会妇产科分会产科学组的专家共识
妊娠合并心脏病
8
CARPREG评分系统
➢ 发生心血管并发症的危险因素
➢ 心功能>Ⅱ级或者紫绀（氧饱和度＜90%）
➢ 左心室收缩功能不全（心脏射血分数＜40%）
➢ 左心室流出道梗阻
➢ 二尖瓣面积＜2.0cm2； ➢ 主动脉瓣面积＜1.5cm2； ➢ 左室流出道压力梯度>30mmHg
妊娠合并心脏病
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分娩期心血管的变化
• 为心脏负担最重的时期 • 血容量增加：每次宫缩约有250ml-500ml血液被挤进体循环 • 心排出量增加：每次宫缩时增加24％ • 血压增高、脉压增大、中心静脉压升高 • 第二产程孕妇屏气，肺循环压力增加 • 胎儿胎盘娩出后，腹腔内压骤减，大量血液向内脏灌注的变化
• 产后3日内仍是心脏负担较重时期 • 子宫收缩一部分血液进入体循环 • 组织间潴留的液体回到体循环 • 心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
妊娠合并心脏病
5
心功能评估（NYHA)
Ø I级：一般体力活动不受限制 Ø II级：一般体力活动略受限制
Ø 活动后心悸、轻度气短、休息时无症状
Ø III级：一般体力活动显著受限制
Ø 休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难， 或既往有心力衰竭病史
Ø IV级：任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心悸、 气急等心衰表现
Ø 有条件时行心脏超声心动图检查、测心房心室大小和心脏射血分数等客观指标 Ø 心功能分级应动态进行，每月一次，以决定可否妊娠、分娩时机及判断预后
妊娠合并心脏病
6
心脏病患者的孕前评估
➢ 适宜妊娠
➢ 心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级 ➢ 既往无心衰史，亦无其他并发症者
第十章妊娠合并症--第一节-妊娠合并心脏病PPT课件
Ⅰ级：一般体力活动不受限制，无症状 。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、
轻微气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，
轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既 往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体 力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心衰表现。
床效果改为1次/日，不要求达到饱合量，以备心 衰加重时能加大剂量，病情好转即停药。
• 妊娠期发生心衰，原则是待心衰控制后再行产科
处理，应放宽剖宫产指征。
30
（三）分娩期
• 分娩方式的选择 • 1、阴道分娩 • 适应证： • 心功能 I－ 11级 • 无产科指征，胎儿不大，胎位正常，宫颈
条件良好者，可在严密监护下经阴道试产。
4
案例分析
• 患者，女，27岁，G1P0，孕8周伴活动后心悸、气 短入院。患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史4年。 平时轻微活动后即出现心性、气短，休息后症状改 善。妊娠后症状明显加重。入院查：休息时心率 118次/分，呼吸22次/分，肺底部有湿啰音。
• 思考： • 1、该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？ • 2、应进一步做哪些检查？处理原则是什么？
33
（三）分娩期
• 分娩方式的选择 • 2、剖宫产 • 适应证： • 有产科指征（胎儿偏大，产道条件不佳） • 心功能在III级及III级以上者，均应择期剖
宫产 。 • 近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。 • 不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。
34
（四）产褥期
• 产后3日内，尤其是24小时内仍是发生心衰 的危险时期，产妇需充分休息并密切观察P、 BP、R、T、出血等，警惕心衰；
1、妊娠前有心脏病病史或风湿热病史。
轻微气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限，休息时无不适，
轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既 往有心力衰竭史者。 Ⅳ级：一般体力活动严重受限，不能进行任何体 力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心衰表现。
床效果改为1次/日，不要求达到饱合量，以备心 衰加重时能加大剂量，病情好转即停药。
• 妊娠期发生心衰，原则是待心衰控制后再行产科
处理，应放宽剖宫产指征。
30
（三）分娩期
• 分娩方式的选择 • 1、阴道分娩 • 适应证： • 心功能 I－ 11级 • 无产科指征，胎儿不大，胎位正常，宫颈
条件良好者，可在严密监护下经阴道试产。
4
案例分析
• 患者，女，27岁，G1P0，孕8周伴活动后心悸、气 短入院。患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史4年。 平时轻微活动后即出现心性、气短，休息后症状改 善。妊娠后症状明显加重。入院查：休息时心率 118次/分，呼吸22次/分，肺底部有湿啰音。
• 思考： • 1、该病例初步诊断为什么？主要诊断依据是什么？ • 2、应进一步做哪些检查？处理原则是什么？
33
（三）分娩期
• 分娩方式的选择 • 2、剖宫产 • 适应证： • 有产科指征（胎儿偏大，产道条件不佳） • 心功能在III级及III级以上者，均应择期剖
宫产 。 • 近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。 • 不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。
34
（四）产褥期
• 产后3日内，尤其是24小时内仍是发生心衰 的危险时期，产妇需充分休息并密切观察P、 BP、R、T、出血等，警惕心衰；
1、妊娠前有心脏病病史或风湿热病史。
妊娠合并心脏病经典课件【50页】
2024/7/25
四 诊断
2024/7/25
病史、症状
体征、辅助检查
心功能代偿分级（NYHA分级）
根据患者主观症状分Ⅰ～Ⅳ级
• Ⅰ级：一般活动无受限 • Ⅱ级：一般活动稍受限 • Ⅲ级：一般活动明显受限 • Ⅳ级：失代偿、不能进行任何活
动
四 诊断
病史、症状
体征、辅助检查
心功能代偿分级（NYHA分级）
梗阻性型肺高压
室间隔缺损血液循环示意图
一 概述
总述
室间隔缺损
室间隔缺损面积≤1.25cm2 既往无心衰、 无其他并发症者很少发生心衰 室间隔缺损较大——宜在孕前手术矫治
2024/7/25
一 概述
动脉导管未闭
右心室血流
总述
舒张压 脉压
肺动脉
主动脉
体循环供血
肺血流量 左房左室扩大
2024/7/25
肺动脉高压
↑ 血流受阻
•左房
左室
肺血管阻力↑，造成急性肺水
肿
2024/7/25
一 概述
总述
风湿性心脏病
2、二尖瓣关闭不全 (MI)
妊娠期外周阻力下降
二尖瓣反流程
度减轻
单纯MI能耐受妊娠、分娩
及产褥
2024/7/25
一 概述
总述
风湿性心脏病
3、 主动脉瓣狭窄 (AVS)
重型可发生肺水肿和低排量性心功能衰竭
4、主动脉瓣关闭不全 (AI) 重型AI可发生左心衰，易合并细菌性心内
2024/7/25
一 概述
总述
心肌炎
• 可发生于妊娠任何阶段，病因主要是病毒感染； • 常有发热、咽痛、咳嗽之后出现心悸、胸痛、呼吸困难； • 与发热不平行的心动过速、心脏扩大、ST段及T波异常改变和各种心律失
第十章妊娠合并心脏病课件
一心脏病孕妇血液动力学改变
2.分娩期
分娩期为心脏负担最重的时期。子宫收缩 使母体动脉压与子宫内压之间压力差减小， 因而子宫血流减少，每次宫缩时约有250500m1的血液被挤入体循环，因此全身血容 量增加；每次宫缩时心排血量约增加24％， 同时有血压升高、脉压增大以及中心静脉 压升高。
一心脏病孕妇血液动力学改变
心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉血栓和肺栓塞
七、心力衰竭的早期诊断
轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短 休息时心率>110/min，呼吸>20/mim 夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜
空气 肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失
八、心衰的预防
减轻心脏负担 提高心脏代偿能力
面活性物质 按早产儿治疗，病情严重者及时转入早产儿
中心
4.哺乳期
心功能Ⅲ～Ⅳ级不宜哺乳 尽早回奶
乳房局部中药，不宜应用雌激素
总结
妊娠心衰危及母儿生命 严格掌握继续妊娠指征 孕期加强心功能监测，预防心衰发生 一旦发生心衰，根据孕周和母儿情况积极抗心
衰治疗和病因治疗，或同时促胎肺成熟，适时 终止妊娠
孕产妇的处理
术前 麻醉科会诊 血气分析、血电解质、凝血酶原、纤维蛋白原测定
术时 颈外静脉插管监测CVP 选择有经验医生主刀
术后 继续心电监护 记出入量，控制补液速度和补液量 应用足量抗生素，延长用药时间 病因治疗
围生儿的处理
术前 促胎肺成熟
术时 新生儿医生到场，做好抢救准备 根据胎龄评分和Apgar评分，迅速给予肺表
一心脏病孕妇血液动力学改变
3.产褥期产后3日内仍是心脏负担较重的时 期。除子宫收缩使一部分血液进入体循环 以外，孕期组织间储留的液体也开始回到 体循环。妊娠期出现的一系列心血管系统 变化在产褥期尚不能立即恢复到孕前状态。 心脏病产妇此时仍应警惕心力衰竭的发生。
妊娠合并症心脏病PPT课件
孕产期及产初期充血性心衰竭及肺 水肿的处理
吸氧 肌注吗啡 运用快速利尿剂，速尿40-80mg，西地兰0.4-
0.8mg加入25%葡萄糖20-40ml，iv2-6小 时重复一次，总量为1.2-1.6mg 如发生肺水肿，氨茶碱500mg加入10%葡萄糖 20ml，缓慢注入，给氧的湿化并加95%酒精与 普通氧气并交换使用，15-30分钟更换一次。四 肢束血压计袖带，15分钟轮流开放
心脏变化：心率增加10次/分，心肌轻度增厚，晚期横隔 抬高使心脏向左上移位，心尖搏动向左移
血压：正常孕妇无明显变化，高排低阻型可出现脉压增大； 长时间去仰卧位可使动脉压降低
组织间液增高症和下肢浮肿，因雌激素和醛固酮影响 呼吸变化：可出现过度换气
分娩期及产后变化：分娩时，每次子宫收缩约排除 500ml的血液进入循环，回心血量增加，右心房压增高， 心排出量约增加20%，并使平均动脉压增高20%。胎 儿娩出后，腹腔压力骤降，血液涌入内脏血压及血液动力 经受剧烈冲击
剖宫产的适应症及注意事项
瓣膜病与其他孕妇无区别 避免过度劳累，避免滞产，适当放宽指征 手术出头，出肩，出胸，缓慢分步进行 选用硬膜外，全麻 四肢束血压脉压带
孕期心脏手术
二尖瓣分离术，1952年开始，手术时间： 孕18-26周
内科疗法孕妇死亡率4.2-18.7%，婴儿 死亡率50%
妊娠合并症心脏病
概论
妊娠合并心脏病的发病率为1% 风湿性心脏病占80-90%，且呈下降趋势，
先天性心脏病占30%左右，且呈上升趋 势。，总言之妊娠合并心脏病总体呈上升 趋势 孕产期心脏和血流动力学的变化
孕产期心脏和血流动力学的变化
总血容量增加和血液稀释40-50%，以血浆增加为主， 总血容量平均增加1500ml左右。心排血量增加
妊娠合并心脏病 PPT课件
妊高征性心脏病：冠A痉挛（全身小A痉挛）
→心肌缺血、坏死、水肿、→心脏负担增加。 早产 左心衰竭为主，不遗留器质性心脏病变 IUGR 围生期心肌病：产前 3个月 ~ 产后6个月之间， 胎儿窘迫 胎 类似扩张型心肌病改变 胎死宫内 儿 先心病及其他畸形↑ 心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，心功能严重 受累者心衰的危险性很大
2. 休息时P≥ 110／分、R≥ 20／分;
3. 夜间胸闷，需坐起呼吸或到窗口呼吸新 鲜空气; 4. 肺底部少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。
4
妊娠耐受力判断
非孕期：
根据病情决定是否妊娠。
孕期：
不宜妊娠者---- 终止妊娠；
可以妊娠者----加强监护。
可以妊娠者： 心功能Ⅰ－Ⅱ级，无 心衰史，无并发症 不宜妊娠者： 心功能Ⅲ－Ⅳ级，有 心衰史、肺动脉高压、 右向左分流、严重心 律失常等
心脏负担加重
心力衰竭。 发病率为1％～4％。 种类：
先天性心脏病--居首位，占35％-50％! 风湿性心脏病--居第二位!
其他----
1
心脏负担 最重 的时期 产后 1－ 2天内 1. 血容量增加 35％ 妊娠期 第一产程： （32 －34周达高峰） 回心血量↑ (500ml) 1. 子宫复旧 心排血量↑(2030 ％) 2.心搏出量增加 ％ 分娩期 2. 组织间液回流 平均动脉压↑ （ 32 －34周） (10％) 第二产程： 孕32~34周 3.心率加快 10－15次 循环阻力↑ 循环血量增加 分娩期 第三产程：子宫缩小 产褥期 易心衰 ／分 产褥期（3d） 腹压↓，回心血量骤 4.子宫增大、膈肌上 减;子宫收缩，回心血 升、血管转位 量骤增
1.产后3日内，尤其24h内仍是发生心衰的
妊娠合并心脏病ppt课件
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重 的妊娠合并症，是我国孕产妇死亡的第 2~3位原因，占非直接产科死因中的第一 位妇的死亡率，必须加 强强孕期保健。
一、妊娠合并心脏病的种类 近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗，妊娠 合并风湿性心脏病患者明显减少，由于先天性心脏病 诊断技术提高和心脏手术的改善，妊娠合并先心病患 者已跃居第一位，占35~50%，风心病为第二位。妊 高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、各种心律失常、 贫血性心脏病等也占有一定比例。 1. 先心病：分无紫绀型和紫绀型二种。 (1)无紫绀型，以房或窒间隔缺损，动脉导管未闭 合并妊娠者多见。除重症者外，大多数都能耐受妊娠， 分娩和产褥期的血流动力学的变化。 (2)紫绀型：有法络氏四联征及艾森曼格综合征等， 对孕期血容量增加及血流动力学改变的耐受力差，母、 儿死亡率可高达30~50%，故不宜妊娠，如已妊娠亦 应尽早终止。
2. 心衰预防：预防心衰是改善母儿预后的关键。 1)定期产前检查：能早期发现心衰的早期征象。 在孕20周以后，尤其是32周以后, 发生心衰的机会增 加，故20周以前每2周检查一次，孕32周后每周检查 一次，出现早期心衰征象应住院治疗。一般于预产期 前2周住院待产，先心病紫绀型孕妇应于预产期前3周 住院待产。 2)避免过劳及情绪激动，每日至少睡眠10小时。 3)高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，孕期要适当 控制体重，体重增加不超过10kg，孕16周后，每日食 盐不超过4~5g。 4)积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素， 如贫血、心律失常、妊高征等，预防感染。 5)对有早期心衰的孕妇，常选用作用和排洁快的 地高辛0.25mg，每日2次口服，2~3日后根据临床效果 改为每日一次，不要求达到饱和量，不主张长期应用
妊娠合并心脏病
妊娠合并心脏病(heart disease)是严重 的妊娠合并症，是我国孕产妇死亡的第 2~3位原因，占非直接产科死因中的第一 位妇的死亡率，必须加 强强孕期保健。
一、妊娠合并心脏病的种类 近年来由于风湿热得到积极和彻底的治疗，妊娠 合并风湿性心脏病患者明显减少，由于先天性心脏病 诊断技术提高和心脏手术的改善，妊娠合并先心病患 者已跃居第一位，占35~50%，风心病为第二位。妊 高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、各种心律失常、 贫血性心脏病等也占有一定比例。 1. 先心病：分无紫绀型和紫绀型二种。 (1)无紫绀型，以房或窒间隔缺损，动脉导管未闭 合并妊娠者多见。除重症者外，大多数都能耐受妊娠， 分娩和产褥期的血流动力学的变化。 (2)紫绀型：有法络氏四联征及艾森曼格综合征等， 对孕期血容量增加及血流动力学改变的耐受力差，母、 儿死亡率可高达30~50%，故不宜妊娠，如已妊娠亦 应尽早终止。
2. 心衰预防：预防心衰是改善母儿预后的关键。 1)定期产前检查：能早期发现心衰的早期征象。 在孕20周以后，尤其是32周以后, 发生心衰的机会增 加，故20周以前每2周检查一次，孕32周后每周检查 一次，出现早期心衰征象应住院治疗。一般于预产期 前2周住院待产，先心病紫绀型孕妇应于预产期前3周 住院待产。 2)避免过劳及情绪激动，每日至少睡眠10小时。 3)高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，孕期要适当 控制体重，体重增加不超过10kg，孕16周后，每日食 盐不超过4~5g。 4)积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素， 如贫血、心律失常、妊高征等，预防感染。 5)对有早期心衰的孕妇，常选用作用和排洁快的 地高辛0.25mg，每日2次口服，2~3日后根据临床效果 改为每日一次，不要求达到饱和量，不主张长期应用
《妊娠合并心脏疾病》课件
衰竭。
水肿
下肢和腹部等部位可能出现水 肿，严重时可能累及全身。
心悸
患者可能出现心悸、心慌等症 状，尤其在活动或情绪激动时 加重。
胸痛
部分患者可能出现胸痛，通常 在心前区或胸骨后，呈压迫性
疼痛或闷痛。
诊断方法与流程
病史采集
了解患者既往心脏病史 、家族史、用药史等。
体格检查
评估患者生命体征，观 察是否有水肿、肺部啰
胎儿缺氧
母亲心功能不全可能导致 胎盘灌注不足，使胎儿出 现缺氧、发育迟缓等问题 。
早产风险增加
母亲心脏疾病可能导致胎 儿早产，增加新生儿的并 发症风险。
对新生儿的影响
新生儿窒息
01
由于母亲心脏疾病可能导致胎盘功能不全或胎儿缺氧，新生儿
出生时可能出现窒息的情况。
新生儿先天性心脏病风险增加
02
患有心脏疾病的孕妇所生的新生儿先天性心脏病的风险增加。
新生儿死亡风险增加
03
患有心脏疾病的孕妇所生的新生儿死亡率相对较高。
06
妊娠合并心脏疾病的预后与展望
预后情况
妊娠合并心脏疾病患者的预后取决于 疾病的严重程度、治疗方法和孕期管 理。
及时诊断和治疗对于改善预后至关重 要，孕期密切监测和定期评估有助于 降低风险。
轻度心脏疾病患者通常能够顺利完成 妊娠和分娩，而重度患者可能面临较 高的并发症风险，如心力衰竭、肺水 肿等。
包括合理饮食、适当运动、保持 良好的作息习惯等，有助于改善
心脏功能和预防心脏疾病。
心理治疗
妊娠合并心脏疾病患者容易出现焦 虑、抑郁等心理问题，心理治疗有 助于缓解不良情绪，提高治疗效果 。
定期监测
定期监测血压、心率、心电图等指 标，及时发现和处理心脏问题。
水肿
下肢和腹部等部位可能出现水 肿，严重时可能累及全身。
心悸
患者可能出现心悸、心慌等症 状，尤其在活动或情绪激动时 加重。
胸痛
部分患者可能出现胸痛，通常 在心前区或胸骨后，呈压迫性
疼痛或闷痛。
诊断方法与流程
病史采集
了解患者既往心脏病史 、家族史、用药史等。
体格检查
评估患者生命体征，观 察是否有水肿、肺部啰
胎儿缺氧
母亲心功能不全可能导致 胎盘灌注不足，使胎儿出 现缺氧、发育迟缓等问题 。
早产风险增加
母亲心脏疾病可能导致胎 儿早产，增加新生儿的并 发症风险。
对新生儿的影响
新生儿窒息
01
由于母亲心脏疾病可能导致胎盘功能不全或胎儿缺氧，新生儿
出生时可能出现窒息的情况。
新生儿先天性心脏病风险增加
02
患有心脏疾病的孕妇所生的新生儿先天性心脏病的风险增加。
新生儿死亡风险增加
03
患有心脏疾病的孕妇所生的新生儿死亡率相对较高。
06
妊娠合并心脏疾病的预后与展望
预后情况
妊娠合并心脏疾病患者的预后取决于 疾病的严重程度、治疗方法和孕期管 理。
及时诊断和治疗对于改善预后至关重 要，孕期密切监测和定期评估有助于 降低风险。
轻度心脏疾病患者通常能够顺利完成 妊娠和分娩，而重度患者可能面临较 高的并发症风险，如心力衰竭、肺水 肿等。
包括合理饮食、适当运动、保持 良好的作息习惯等，有助于改善
心脏功能和预防心脏疾病。
心理治疗
妊娠合并心脏疾病患者容易出现焦 虑、抑郁等心理问题，心理治疗有 助于缓解不良情绪，提高治疗效果 。
定期监测
定期监测血压、心率、心电图等指 标，及时发现和处理心脏问题。
妊娠合并心脏病 ppt课件
③注意营养，宜食高蛋白、低盐饮食。 ④定期产前检查，观察心脏变化，预防贫血。
⑤预防感冒，如患感冒，应及时治疗。⑥最危 险的时期是妊娠 28 周至 34 周，分娩至产后 l 周。 这些时间孕妇及其家属应特别当心，如有不适，应
及时检查，入院治疗。
压、活动性风湿病伴发细菌性心内膜炎、慢性心早 期做人工流产。曾发生过心力衰竭的妇女，也不宜
怀孕。 心脏病妇女在妊娠时应注意以下几方面：
心情要舒畅，情绪要稳定，避免愤怒激动。
②注意休息，避免劳累，每天卧床应在 10 小 时以上。在妊娠中后期最好停止。
妊娠合并心脏病
心脏向左上移动，心脏负担加大。
②妊娠期母体能量和氧耗量增加，血容量增 1500 毫升。这些都增加了心脏负担。
③分娩时因仰卧，宫缩时加大心输量，此时容 易发生心力衰竭。在胎儿娩出后，产妇腹内压骤减， 膈肌和心脏位置下移，对心脏也构成威胁。
不论哪一种心脏病，心脏功能 I 级和Ⅱ级者可 以妊娠，在良好的医疗监护下，可顺利妊娠和分娩。 心功能Ⅲ级和Ⅳ级者、风湿性心脏病伴肺动脉高
-妊娠合并心脏病ppt课件
3.支持疗法
纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调 应用营养心肌药物改善心肌代谢 预防感染
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6
2.风湿性心脏病
二尖瓣狭窄，占2/3 左房压力增大，易发肺水肿和左心衰
联合瓣膜病 如主动脉瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣关 闭不全
完整版课件
7
3.病毒性心肌炎及 心肌炎后遗症
感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒， 巨细胞病毒
诊断：
有呼吸道或消化道感染史；
2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收 缩率降低甚至心力衰竭
阶段D：终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、 持续静脉使用正性肌力药物、心脏移植或临终关怀
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19
新分类法
强调疾病的演变和进展 客观地评价心脏疾病的程度 旨在补充和完善NYHA心功能分级 提高对心衰预防重要性的认识
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20
六、妊娠合并心脏病的并发症
心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎 缺氧和发绀 静脉血栓和肺栓塞
心肌受损程度测定
心功能检查
X线检查
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17
五、心脏代偿功能分级
1994年 纽约心脏病协会（NYHA）分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力 活动时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、 心慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气 急等心力衰竭表现
降低血压 纠正心律失常 抗病毒治疗等
完整版课件
27
2.减轻心脏负荷，增加心肌收 缩力
利尿剂（首选）：双氢克尿塞、速尿 血管扩张剂：硝酸酯类、钙离子拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂（产前不用） 二尖瓣、主动脉瓣狭窄及其他流出道梗阻者 以静脉扩张为主 洋地黄类药物：西地兰、地高辛
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并关注胎儿心脏的发育状况 对心脏病患者要根据心脏病种类和心功能分级选择合适的终止妊娠的时机和方法 围分娩期要重点保护心功能并预防感染
第一部分
妊娠合并心脏病的分类
art one
分类
结构异常性
先天性心脏病 瓣膜性心脏病 心肌病、心包病和心脏肿瘤等
功能异常性
快速型心律失常 缓慢型心律失常
妊娠期特有 妊娠期高血压疾病性心脏病 的心脏病 围产期心肌病
妊娠合并心脏病的发病率为 0.5%～3.0%，是导致孕产妇 死亡的前3位死因之一
孕期保健工作中要关注孕产妇的心脏情况
对所有确诊或疑似先天性或获得性心脏病的妇女，尽可能在孕前进行风险咨询和评估 所有合并心脏病的孕妇均应接受妊娠风险评估 对孕后新发心脏病症状或体征的患者，应行心脏相关的辅助检查 心脏病高危患者应接受多学科诊治和监测 对心脏病患者孕期应加强母儿监护，应能识别严重的心脏并发症并及时会诊和转诊 对合并有遗传关联明显的先天性心脏病或心肌病的患者，有条件时应提供遗传咨询，妊娠合并心脏病的诊治专家共(2016)孝感市中心医院
1
分类
2
诊断
3
妊娠风险评估
目录
CONTENTS
4
严重心脏并发症
5
产科处理
6
产后指导
妊娠合并心脏病是产科领域内重要问题之一
妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，贫血、 低蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降， 双 胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重， 可出现心力衰竭（心衰）、恶性心律失常、肺动脉高压危 象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症
分类
特点
各种心肌病病理改变示意图
正常
扩张型 肥厚型
收缩期
扩张型心肌病 肥厚型心肌病
心脏扩大 心肌壁增厚 心功能下降 常伴心律失常
舒张期
功能异常性 --心律失常
主要包括各种无心血管结构异常的心律失常 包括快速型和缓慢型心律失常 以心电和传导异常、起搏点异常为主要病理生理基础，借助临床表现、心电图或24h动态心电图
结构异常性 --先天性心脏病
无分流型先心病包括肺动脉口狭窄、主动脉狭窄和
马方综合征等 严重的肺动脉狭窄在孕前进行手术治疗 中重度的主动脉狭窄，即使手术纠正也应劝告避孕
避孕！！！
结构异常性 --先天性心脏病
左向右分流包括房间隔缺损、室间隔缺损和
动脉导管未闭等 房间隔缺损最常见 室间隔缺损和动脉导管未闭一般儿童期就已
结构异常性 --先天性心脏病
指出生时即存在心脏和大血管结构异常的心脏病
无分 流型
+ + 左向右 分流型
右向左 分流型
主动脉狭窄 肺动脉狭窄 Marfan 综合征 Ebstein 综合征
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
法洛四联症 艾森曼格综合征
轻者无任何症状， 重者有低氧或者心功 能下降导致的母儿临 床表现，结合心电图 和超声心动图可诊断 复杂性或诊断困难 的病例可借助特殊途 径的检查如超声心动 图、影像学检查，甚 至心导管
第二部分
妊娠合并心脏病的诊断
art two
妊娠合并心脏病的诊断 --病史
因无症状和体征而未被发现的心脏病 多为漏诊 部分患者经规范的产科检查而明确诊
断 部分患者因心悸、气短、劳力性呼吸
困难、晕厥、活动受限等症状，进一 步检查而明确诊断
孕前 已确诊
病史
孕前无心 脏病病史
注意补充心功能分级和心脏并发症等次要诊断 关注孕前的活动能力 孕前有心脏手术史者，详细询问手术时间、手
临床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、 房室传导阻滞
妊娠期特有的心脏病 --妊娠期高血压疾病性心脏病
孕前--无心脏病病史 在妊娠期高血压疾病基础上--出现乏力、心悸、 胸闷 严重者--出现以左心衰为主的心衰表现和体征 心电图--心率加快或各种心律失常 部分患者心超--有心脏扩大和射血分数下降 严重者心肌酶学和B型利钠肽（BNP）--异常升高 妊娠期高血压疾病性心脏病--是妊娠期高血压疾病发展
检查、超声心动图排除结构异常等进行诊断
功能异常性 --心律失常
房性和结性早搏
快
室上性
室上性心动过速
速
心律失常
房扑
型
房颤
心
律
室性早搏
失
室性
常
心律失常
阵发性室性心动过速
功能异常性 --心律失常
缓慢型心律失常包括窦性缓慢型心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞(包括 窦房传导阻滞、心房内传导 阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病
至严重阶段的并发症
妊娠期特有的心脏病 --围产期心肌病
既往无心脏病病史 与妊娠分娩密切相关 妊娠晚期至产后6个月之间首次发生 再次妊娠可能复发
以累及心肌为主的扩张型心肌病 以心功能下降、心脏扩大为主要特征 常伴有心律失常和附壁血栓形成 通过发病时间、病变特征及辅助检查明确诊断
血氧合不足 （杵状指、趾等）
法洛四联症血流动力学变化
结构异常性 --瓣膜性心脏病
瓣膜性心脏病：各种原因导致的心脏瓣膜形 态异常和功能障碍
包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣 病变，累及多个瓣膜者称为联合瓣膜病
最常见的原因是风湿性心脏病
结构异常性 --心肌病
心肌病：由心室的结构改变和整个心肌壁功 能 受损所导致的心脏功能进行性障碍的一组病变
术方式、手术前后心功能的改变及用药情况
家族史
关注家族性心脏病病史和猝死 史
妊娠合并心脏病的诊断 --症状
轻
病情轻者可无症状
逐 症状
渐
重
重者有易疲劳、食欲不振、体质 量不增、活动后乏力、心悸、胸 闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯 血、水肿等表现
妊娠合并心脏病的诊断 --体征
不同种类的妊娠合并心脏病患者有其不同的临床表现
经手术治疗了
结构异常性 --先天性心脏病
右向左分流主要指法洛四联症和艾森曼格
综合征 艾森曼格综合征的女性患者应该注意避孕，
尽量避免怀孕，一旦怀孕应该早期终止妊娠
右心室（肥大） 肺动脉狭窄
分流
左心室
主动脉 （血流量增加、扩张）
肺血流量减少 （肺野清晰）
混合血进入循环
（青紫、发育落后、乏 力蹲踞、阵发性昏厥）
紫绀型--口唇发绀、杵状指（趾） 血液异常分流者--明显收缩期杂音
风湿性心脏病--心脏扩大 瓣膜狭窄或关闭不全者--舒张期或收缩期杂音
第一部分
妊娠合并心脏病的分类
art one
分类
结构异常性
先天性心脏病 瓣膜性心脏病 心肌病、心包病和心脏肿瘤等
功能异常性
快速型心律失常 缓慢型心律失常
妊娠期特有 妊娠期高血压疾病性心脏病 的心脏病 围产期心肌病
妊娠合并心脏病的发病率为 0.5%～3.0%，是导致孕产妇 死亡的前3位死因之一
孕期保健工作中要关注孕产妇的心脏情况
对所有确诊或疑似先天性或获得性心脏病的妇女，尽可能在孕前进行风险咨询和评估 所有合并心脏病的孕妇均应接受妊娠风险评估 对孕后新发心脏病症状或体征的患者，应行心脏相关的辅助检查 心脏病高危患者应接受多学科诊治和监测 对心脏病患者孕期应加强母儿监护，应能识别严重的心脏并发症并及时会诊和转诊 对合并有遗传关联明显的先天性心脏病或心肌病的患者，有条件时应提供遗传咨询，妊娠合并心脏病的诊治专家共(2016)孝感市中心医院
1
分类
2
诊断
3
妊娠风险评估
目录
CONTENTS
4
严重心脏并发症
5
产科处理
6
产后指导
妊娠合并心脏病是产科领域内重要问题之一
妊娠期和分娩期血流动力学的改变将增加心脏负担，贫血、 低蛋白血症和感染等不良因素可以导致心功能下降， 双 胎、羊水过多和子痫前期等产科因素可诱使心脏病加重， 可出现心力衰竭（心衰）、恶性心律失常、肺动脉高压危 象、心源性休克和栓塞等危及母儿生命的严重心脏并发症
分类
特点
各种心肌病病理改变示意图
正常
扩张型 肥厚型
收缩期
扩张型心肌病 肥厚型心肌病
心脏扩大 心肌壁增厚 心功能下降 常伴心律失常
舒张期
功能异常性 --心律失常
主要包括各种无心血管结构异常的心律失常 包括快速型和缓慢型心律失常 以心电和传导异常、起搏点异常为主要病理生理基础，借助临床表现、心电图或24h动态心电图
结构异常性 --先天性心脏病
无分流型先心病包括肺动脉口狭窄、主动脉狭窄和
马方综合征等 严重的肺动脉狭窄在孕前进行手术治疗 中重度的主动脉狭窄，即使手术纠正也应劝告避孕
避孕！！！
结构异常性 --先天性心脏病
左向右分流包括房间隔缺损、室间隔缺损和
动脉导管未闭等 房间隔缺损最常见 室间隔缺损和动脉导管未闭一般儿童期就已
结构异常性 --先天性心脏病
指出生时即存在心脏和大血管结构异常的心脏病
无分 流型
+ + 左向右 分流型
右向左 分流型
主动脉狭窄 肺动脉狭窄 Marfan 综合征 Ebstein 综合征
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
法洛四联症 艾森曼格综合征
轻者无任何症状， 重者有低氧或者心功 能下降导致的母儿临 床表现，结合心电图 和超声心动图可诊断 复杂性或诊断困难 的病例可借助特殊途 径的检查如超声心动 图、影像学检查，甚 至心导管
第二部分
妊娠合并心脏病的诊断
art two
妊娠合并心脏病的诊断 --病史
因无症状和体征而未被发现的心脏病 多为漏诊 部分患者经规范的产科检查而明确诊
断 部分患者因心悸、气短、劳力性呼吸
困难、晕厥、活动受限等症状，进一 步检查而明确诊断
孕前 已确诊
病史
孕前无心 脏病病史
注意补充心功能分级和心脏并发症等次要诊断 关注孕前的活动能力 孕前有心脏手术史者，详细询问手术时间、手
临床常见的有窦性心动过缓、病态窦房结综合征、 房室传导阻滞
妊娠期特有的心脏病 --妊娠期高血压疾病性心脏病
孕前--无心脏病病史 在妊娠期高血压疾病基础上--出现乏力、心悸、 胸闷 严重者--出现以左心衰为主的心衰表现和体征 心电图--心率加快或各种心律失常 部分患者心超--有心脏扩大和射血分数下降 严重者心肌酶学和B型利钠肽（BNP）--异常升高 妊娠期高血压疾病性心脏病--是妊娠期高血压疾病发展
检查、超声心动图排除结构异常等进行诊断
功能异常性 --心律失常
房性和结性早搏
快
室上性
室上性心动过速
速
心律失常
房扑
型
房颤
心
律
室性早搏
失
室性
常
心律失常
阵发性室性心动过速
功能异常性 --心律失常
缓慢型心律失常包括窦性缓慢型心律失常、房室交界性心率、心室自主心律、传导阻滞(包括 窦房传导阻滞、心房内传导 阻滞、房室传导阻滞)等以心率减慢为特征的疾病
至严重阶段的并发症
妊娠期特有的心脏病 --围产期心肌病
既往无心脏病病史 与妊娠分娩密切相关 妊娠晚期至产后6个月之间首次发生 再次妊娠可能复发
以累及心肌为主的扩张型心肌病 以心功能下降、心脏扩大为主要特征 常伴有心律失常和附壁血栓形成 通过发病时间、病变特征及辅助检查明确诊断
血氧合不足 （杵状指、趾等）
法洛四联症血流动力学变化
结构异常性 --瓣膜性心脏病
瓣膜性心脏病：各种原因导致的心脏瓣膜形 态异常和功能障碍
包括二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣 病变，累及多个瓣膜者称为联合瓣膜病
最常见的原因是风湿性心脏病
结构异常性 --心肌病
心肌病：由心室的结构改变和整个心肌壁功 能 受损所导致的心脏功能进行性障碍的一组病变
术方式、手术前后心功能的改变及用药情况
家族史
关注家族性心脏病病史和猝死 史
妊娠合并心脏病的诊断 --症状
轻
病情轻者可无症状
逐 症状
渐
重
重者有易疲劳、食欲不振、体质 量不增、活动后乏力、心悸、胸 闷、呼吸困难、咳嗽、胸痛、咯 血、水肿等表现
妊娠合并心脏病的诊断 --体征
不同种类的妊娠合并心脏病患者有其不同的临床表现
经手术治疗了
结构异常性 --先天性心脏病
右向左分流主要指法洛四联症和艾森曼格
综合征 艾森曼格综合征的女性患者应该注意避孕，
尽量避免怀孕，一旦怀孕应该早期终止妊娠
右心室（肥大） 肺动脉狭窄
分流
左心室
主动脉 （血流量增加、扩张）
肺血流量减少 （肺野清晰）
混合血进入循环
（青紫、发育落后、乏 力蹲踞、阵发性昏厥）
紫绀型--口唇发绀、杵状指（趾） 血液异常分流者--明显收缩期杂音
风湿性心脏病--心脏扩大 瓣膜狭窄或关闭不全者--舒张期或收缩期杂音