恰当的沟通技巧对慢性精神分裂症的治疗作用

恰当的沟通技巧对慢性精神分裂症的治疗作用
【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1008-1879（2012）11-0033-02
沟通一种能力，并不是一种本能。

它不是天生具备的，而是一个需要我们后天培养的，需要我们去努力学习的，努力经营的。

随着沟通时代的来临，学习沟通技巧，能够让我们每一个人都更具有影响力，能够把自己的理论更顺利地实施。

沟通是随着人类社会的形成而产生的。

人们对沟通的理性认识经历了三个阶段。

早期的沟通理论是一种“操作模式”，注重信息如何从一个人传递给另一个人。

随后出现了“相互作用模式”，即信息接受者接受到信息后再反馈给信息发送者[4]。

沟通一般是人与人之间的信息交流过程。

因此，临床医学中人际沟通的目的主要是为增进医患之间的相互了解，建立良好的医患关系，从而提高诊疗效果。

长期住院的慢性精神分裂症患者由于社会角色的改变，脱离了家庭和社会环境，适应了依赖型的生活方式，均有不同程度的社会功能缺陷，突出表现为对外界的兴趣下降、社会性退缩。

因此，接触此类患者时同时应注意以下几点：
1 加强学习锻炼，提高自身素质
护士的自身素质，技术水平是第一位的。

因此，要多学习理论知识，注重实践操作锻炼，虚心向经验丰富的同事学习，不断提高自身的综合素质，为了更好地塑造护士形象，提高护患间的亲和力，要进一步注重个人仪表、审美等综合能力的培养，言行举止做到得
体大方。

另外平时还要学习多学科的知识，拓展自己的知识面。

以自己过硬的素质赢得患者的满意与肯定。

同时要掌握沟通的概念及构成要素，沟通的层次，沟通的形式，影响沟通的因素，沟通的技巧，与患者接触沟通时做出尊重、同情、理解、安慰及保证的反应。

1.1 首先从事精神科专业的护理人员，应具备良好的素质与规范化的行为准则，要有良好的医护职业道德，富有同情心，充分理解与关心患者所承受的痛苦，正确认识精神疾病所造成的异常行为的病态性，才能尊重患者，维护患者的利益及尊严，给予患者人道主义的待遇，以帮助患者获得与正常人一样的生活待遇权利和受到尊重的权利。

要有广阔坚实的社会、心理、生物医学知识，需要心理社会学的知识与技巧[2]，需要掌握语言和非语言沟通时应注意的问题。

1.1.1 使用语言沟通时应注意选择合适的词语，选择合适的语速，选择合适的语调和声调，音质、音量、音色，节奏等不同种类，这些都可以影响人们对沟通过程的兴趣和注意力。

声音还是一种感情密码，人类语言的表达，也反映了人们的情绪、情感。

如表示生气的声音常常声音大、音量高、音调不规则且变化快。

并保证语言的清晰和简洁，适时使用幽默，时间的选择及话题的相关性。

1.1.2 非语言性沟通是伴随着沟通而发生的一些非词语性的表
达方式和行为的沟通形式。

它包括面部表情、声音的暗示、目光的接触、手势、身体的姿势、气味、身体的外观、着装、沉默、以及空间、时间、和物体的使用等[4]。

因此，护士应尽可能去控制一
些非语言的表情，如不喜欢、厌恶等，并用真诚的微笑面对患者。

目光接触时要坐在患者的对面，并保持眼睛和患者的眼睛在同一水平上，这样既可以体现护患间的平等关系，同时也能表示出对患者的尊重。

触摸受性别、年龄、文化、及社会因素的影响，是一种易于被误解的非语言表达方式。

因此，在应用触摸时，应注意患者的文化及社会背景，清楚自己触摸的护理意义。

渐进性地对患者进行治疗性的触摸，并严格限制触摸的部位。

1.2 患者的各种异常活动，往往难于引起别人的同情或理解，甚至还可遭到亲人或其他人的误解和指责，这些都可加重患者心理上的创伤，许多精神病患者在病态下无法控制自己的行为，生活不能自理，经常伤害自己或他人。

所以从事精神科的护理人员，不但要有同情心与责任感，面对患者的异常行为，要不厌其烦，耐心细致，而且受到患者的伤害时，要充分理解患者的痛苦。

1.3 当疾病处于恢复期或自知力无损害的患者，回忆疾病期的往事或展望自己的前途，往往情绪压抑、消极、无所适从。

为此，要帮助他们从这些不良情绪中摆脱出来，保证以积极的态度来接受治疗。

2 树立良好的形象，抓住时机、营造沟通的氛围
以端庄的仪态、温和的态度、诚恳的言语对待患者，谈话时针对性强，以安慰鼓励为主。

患者对护士的第一印象非常重要，一声称呼用词是否得体，会影响到护患交流。

新入院病人对环境陌生，护士应主动的向患者作自我介绍，用清晰纯朴的语言、温和关怀的语
气。

然后针对要了解的问题进行直接或间接提问，对性格开朗的患者，可给他们多一点的讲话机会，让其说出自己的意见、观点和感觉，以得到更完整、全面的资料；对沉默寡言与不愿谈及疾病和有关的真实情况时，护士应用引导的方法，主动讲解有关疾病的知识，用讨论方式进行引导或重点询问。

交谈时态度要诚恳、热情，认真倾听，保持目光接触，不要有分心的举止，如看表或和他人谈话，不要打断对方话题，双方应保持使人感到舒适的距离和姿势，一般患者初到医院都会感到陌生，容易产生焦虑、恐惧等，此刻患者渴望有人与他主动沟通，了解医院情况。

护士应该抓住这个时机，面带微笑以真诚、热情的态度，以简短寒暄与问候开始，然后进行入院介绍，这样缓解患者的陌生与紧张感。

2.1 首先是当患有疾病时，要启发和帮助患者以正确的态度对待疾病，从而认识到住院治疗的重要性和必要性，打消各种顾虑，积极主动配合治疗。

2.2 要鼓励患者以坚强意志和乐观精神去战胜疾病过程中出现
的各种困难，调动患者主观能动性，以坚强的毅力去锻炼和恢复工作能力。

2.3 优良的服务态度和工作的技巧与方法。

良好的护患关系都是做好心理护理的关键。

护理人员要细心观察，发现患者心理上存在的主要矛盾，以良好的态度与患者接触。

对患者要一视同仁，平等相待，使患者感到护理人员亲切可信，这样做患者内心的真实想法才肯流露。

2.4 护理人员要根据患者不同心理状态，分别给予安慰与指导。

运用恰当的沟通技巧和措施，去解除患者精神上的痛苦。

做好心理护理，不仅对个别患者本身，还可影响周围的患者，使他们在心理上得到安慰与鼓励。

3 鼓励患者表达掌握信息
护士要学会倾听与沉默，伴随患者述说的语言、声调、表情等，加以点头和眼神的关注，使患者感觉到你不仅是在听，而且已经体会到他的心情。

沉默一般用于沟通中期，主要是给患者提供思考的空间，尤其悲伤时护士沉默片刻，患者会感到你在认真听他讲述，他的讲述已感动了你，而且达到情感的交融，并给他继续讲述的信心，同时也增加对护士的信赖感。

恰当运用心理暗示：暗示是语言、寓意创造的一种非药物的治疗效果，是心理治疗的方法之一。

有时暗示能带来优于药物作用的效果。

在护患沟通中，有很多地方可以借鉴暗示来帮助护患架起沟通的桥梁。

3.1 交谈时专心听取，倾听是交流的基础，是信息接受者集中注意力将信息发出者所传递的所有信息进行分类、整理、评价和证实，以能够较好地了解信息发出者所说的话的真正涵义。

通过倾听了解患者的基本情况，存在的问题，对某些问题的想法及产生的根源，才能有针对性地为患者提供帮助。

专心致志地听，为了做到有效的倾听，可以运用一些技巧，如：参与、核实、反映、提问、重复、澄清阐明、沉默、触摸等。

3.2 通过阅读病历或向家属及朋友询问以全方面了解患者的有
关情况。

明确会谈的目标。

选择会谈的时间，准备好会谈环境，护士应仪表端庄、态度和蔼可亲，言谈得体，让患者产生信任感，会谈时主动介绍自己，向患者介绍会谈的目的，所需要的大致时间。

创造一个无拘束的会谈气氛。

3.3 会谈过程中不要打断对方谈话，不要因患者讲话不清或速度慢而分心。

不要急着做判断，仔细体会“弦外之音”，以了解对方要表达的真实内容。

3.4 及时做出反应，如时不时地点头，或说“是”，“哦”等，表示对患者的谈话感兴趣，希望能继续说下去，然后针对诉说的内容对患者进行疏导、鼓励、帮助，使患者感到安慰和有知己感，以增加沟通的效果。

4 不同文化层次的患者采用不同的沟通方式
病人来自四面八方，年龄的差异，文化程度的不同，要求我们每名护士在护患沟通中要对病人有所了解，才能采取不同的方法，抓住契机和病人进行沟通。

要善于启发、提示或引导。

交谈的方式灵活，采取个别化的原则，因人而异确定沟通途径。

对情绪消极的患者，以热情、鼓励的话语引导其会回忆以前的成绩。

对精神衰退或思维迟缓的患者，耐心地重复主题，诱导其按主题思路进行沟通。

在接触存有幻觉，妄想的患者时不因其荒谬的思路而随便打断其讲话，否则将会阻碍表达。

4.1 采用有效的提问方法，引导话题延续，除了要善于倾听，护士还要适时地对话题做必要的引导。

利用简短的字句加入沟通的过
程，如：“然后呢”“继续说下去”，使患者觉得护士对话题感兴趣，已参与其中。

应注意，对患者不愿意交谈的问题切忌追问，否则会使谈话陷入僵局，对思维散漫的患者漫无边际的话题，要抓住机会引向预定目标。

4.2 护士与患者除了依靠语言性沟通外，还要善于用敏锐的观察和非语言进行沟通，以了解患者情况，有的放矢地做好思想工作。

非语言性沟通，体现在护士的一个眼神、一个动作和一些举止上，这些往往是“此处无声胜有声”。

重视表情、动作、眼神等非语言性交流的作用，注意自己非语言信息的表达，并注意观察患者的非语言行为，以获得准确的信息。

4.3 保持高度的专业敏感性和稳定的情绪，以特定的会谈方法向患者提供帮助。

及时做好会谈记录，结束会谈阶段，提醒患者下一次会谈的预定时间，让患者有心理准备。

会谈结束时，对患者表示感谢，并安排患者休息。

5 特殊情况下的沟通技巧
5.1 对妄想患者。

要启发其诉述，以便了解其病情，以听为主，对患者所述之事不作否定或肯定，更不与其争辩，以避免患者的猜疑，甚至被牵入为妄想的对象，待病情好转时再帮助其认识[1]。

5.2 对消极抑郁患者，护士要诱导患者诉说内心的痛苦，多安慰鼓励，启发患者回顾以往成功或快乐的事。

并表示赞誉和敬重。

5.3 对缄默不语的患者，尽管他不言语，护士关切地静坐其身旁，患者亦会感到安慰与重视。

5.4 对有攻击行为的患者，护士不能单独与患者共处一室，避免激惹性语言，不与患者争论，不要站在患者正面，以防患者突然冲动，若遇患者有冲动行为时，要以冷静的态度握住患者打人的手臂，并轻拍肩，以温和而坚定的语言劝说患者，并暗示可控制局面。

5.5 对木僵患者，虽然患者看来对外界毫无反应，但意识是清楚的，因此，护士切忌在患者面前随意谈论病情，做任何治疗护理应先向患者解释清楚，获得患者的同意[5]。

5.6 对异性患者，护士态度要自然、谨慎、稳重，避免患者把正常的关心误认为恋情，产生麻烦。

情感淡漠、社会性退缩是慢性精神分裂症常见症状，选择恰当的沟通技巧可以调动患者的主观能动性，树立战胜疾病的信心[3]。

因此，护理人员要不断转变服务理念，始终坚持“以人为本”。

在护理工作中不仅要重视过硬的专业技术知识，更要重视语言的修养，掌握沟通技巧，促进患者身心康复。

参考文献
[1] 李凌江.精神科护理学.北京：人民卫生出版社
[2] 高飞，住院患者的心理护理.中国民康医学，2008，17，2031
[3] 谢淑娟.心理护理中的护士角色和技术.中国民康医学，2009，1，70
[4] 姜安丽.主编.《新编护理学基础》第六章的第五节沟通理论.人民卫生出版社
[5] 李小凌.主编.《精神科护理学》.四川大学出版社。