腹泻病
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儿科学 PEDIATRICS
婴幼儿腹泻
Infantile Diarrhea
目录
概念：以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿 科常见病。 年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。
季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，
细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
目录
发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
18% 25%
急性呼吸道感染
15%
腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患
23% 10% 4% 5%
其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
目录
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变 和/或全身感染中毒症状。
激活
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶 GTP cGMP
细胞内ATP
cAMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例
目录
侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
黏膜受累，绒毛被破坏
双糖酶活性下降
双糖（乳糖）吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸
载体减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
消化吸收面积减少
营养物质吸收减少
渗透压增加
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠黏膜上进行繁殖 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机制
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
目录
按病程分类： • 急性腹泻：连续病程＜2 周 • 迁延性腹泻：2周至2个月 • 慢性腹泻：＞2个月
根据腹泻的严重程度： 轻型腹泻 重型腹泻：脱水、代谢性酸中毒、低血钾、 低血钙和低血镁
引起流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
目录
非感染性因素：
饮食因素：
食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。
原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降 低。
气候因素：
冷-肠蠕动增强。
热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起 消化功能紊乱。
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
水和电解质不能完全吸收
腹泻 便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
目录
食物质、量不当
食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 肠道下部细菌上移并繁殖 分解食物 发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高 胺类 胃酸度下降 内源性感染
肝解毒功能不全 毒素进入血循环
肠蠕动增强
中毒症状
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
目录
1. 消化系统发育不健全
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴
儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦 失水容易发生体液紊乱。
目录
2. 免疫系统发育不成熟
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
目录
成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7
目录
3. 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，
正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2
IFN-γ or IL-4
Treg cells
T
T
弹性稍差
唇黏膜略干 稍凹 有泪 稍少 正常
弹性较差
唇干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
目录
脱水
由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体
液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水:
按脱水程度分：轻、中、重度脱水。
由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造
成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。
目录
目录
脱水程度及表现
轻度 失水量 （占体重） 神志精神 皮肤 黏膜 前囟眼窝 眼泪 尿量 末梢循环 ＜50ml/kg ＜ 5% 精神稍差 略烦躁 皮肤略干 中度 50～100ml/kg 5%～10% 萎靡 烦躁 皮肤干燥苍白 重度 100～120ml/kg ＞10% 极萎靡 淡漠、昏睡昏迷 皮肤发灰、发花
IL-10 TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
目录
4. 婴儿生长发育较快，所需营养物质较
多，胃肠负担较重，易发生消化不良。
5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染
机会高10倍
牛乳营养成分的破坏。
乳具的消毒。
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
目录
“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有 渗透活性的物质。 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。
不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机
制共同作用下发生的。
Hale Waihona Puke Baidu
目录
病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
目录
肠道内感染 病原经粪—口途径
感染的动物
感染的人
水 食物 易感人群
目录
发达国家
寄生虫
欠发达国家
不明原因 轮状病毒
不明原因
轮状病毒
其他细菌
大肠杆菌
细菌 星状病毒 腺病毒 杯状病毒
腺病毒
星状病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
婴幼儿腹泻
Infantile Diarrhea
目录
概念：以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿 科常见病。 年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。
季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初，
细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
目录
发展中国家5岁以下儿童主要死因
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
18% 25%
急性呼吸道感染
15%
腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患
23% 10% 4% 5%
其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
目录
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周 迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变 和/或全身感染中毒症状。
激活
耐热肠毒素 stable toxin, ST
激活
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶 GTP cGMP
细胞内ATP
cAMP
抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na+、Cl-和水，并促进Cl-分泌
肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻
肠毒素引起的肠炎发病机制——以产毒性大肠杆菌为例
目录
侵袭性细菌 在肠黏膜侵袭和繁殖 炎症改变 （充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）
黏膜受累，绒毛被破坏
双糖酶活性下降
双糖（乳糖）吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸
载体减少
葡萄糖钠与载体结合 偶联转运吸收障碍
消化吸收面积减少
营养物质吸收减少
渗透压增加
水样腹泻
病毒性肠炎发病机制
产毒性大肠杆菌
在小肠上部，通过 菌毛上的粘附因子
附着到小肠黏膜上进行繁殖 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT
腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
饮食不当引起腹泻发生机制
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
目录
按病程分类： • 急性腹泻：连续病程＜2 周 • 迁延性腹泻：2周至2个月 • 慢性腹泻：＞2个月
根据腹泻的严重程度： 轻型腹泻 重型腹泻：脱水、代谢性酸中毒、低血钾、 低血钙和低血镁
引起流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
目录
非感染性因素：
饮食因素：
食物质和量的变化（过早喂淀粉和脂肪食物）。 过敏性腹泻：对牛奶或大豆过敏。
原发性或继发性双糖酶，主要是乳糖酶缺乏或活性降 低。
气候因素：
冷-肠蠕动增强。
热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起 消化功能紊乱。
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
水和电解质不能完全吸收
腹泻 便中WBC, RBC大量增加 严重中毒症状
侵袭性肠炎发病机制
目录
食物质、量不当
食物消化吸收障碍而积滞在上消化道 肠道下部细菌上移并繁殖 分解食物 发酵、腐败 有机酸（乳酸、乙酸） 肠腔内渗透压增高 胺类 胃酸度下降 内源性感染
肝解毒功能不全 毒素进入血循环
肠蠕动增强
中毒症状
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
目录
1. 消化系统发育不健全
胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴
儿饮食质和量变化较快。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦 失水容易发生体液紊乱。
目录
2. 免疫系统发育不成熟
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
目录
成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7
目录
3. 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调，
正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2
IFN-γ or IL-4
Treg cells
T
T
弹性稍差
唇黏膜略干 稍凹 有泪 稍少 正常
弹性较差
唇干燥 明显凹陷 泪少 明显减少 四肢稍凉
目录
脱水
由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体
液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水:
按脱水程度分：轻、中、重度脱水。
由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造
成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。
目录
目录
脱水程度及表现
轻度 失水量 （占体重） 神志精神 皮肤 黏膜 前囟眼窝 眼泪 尿量 末梢循环 ＜50ml/kg ＜ 5% 精神稍差 略烦躁 皮肤略干 中度 50～100ml/kg 5%～10% 萎靡 烦躁 皮肤干燥苍白 重度 100～120ml/kg ＞10% 极萎靡 淡漠、昏睡昏迷 皮肤发灰、发花
IL-10 TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
目录
4. 婴儿生长发育较快，所需营养物质较
多，胃肠负担较重，易发生消化不良。
5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染
机会高10倍
牛乳营养成分的破坏。
乳具的消毒。
目录
内容
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 治疗
目录
“渗透性”腹泻：肠腔内存在大量不能吸收的具有 渗透活性的物质。 “分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多。 “渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出。 “肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常。
不少腹泻并非由某种单一机制引起，而是在多种机
制共同作用下发生的。
Hale Waihona Puke Baidu
目录
病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制
绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀
目录
肠道内感染 病原经粪—口途径
感染的动物
感染的人
水 食物 易感人群
目录
发达国家
寄生虫
欠发达国家
不明原因 轮状病毒
不明原因
轮状病毒
其他细菌
大肠杆菌
细菌 星状病毒 腺病毒 杯状病毒
腺病毒
星状病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.