急诊腹腔镜脾切除术

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急诊腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用研究

蒋能孟胡邓迪

（温州医学院附属慈溪医院普外2科，慈溪315300）

【摘要】目的探讨急诊腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)治疗外伤性脾破裂的可行性。方法回顾分析我院2010年11月～2012年3月因外伤性脾破裂行急诊LS 20例的临床资料，根据脾蒂的不同类型，18例用End-GIA施行一级脾蒂离断，2例用Hem-o-lok施行二级脾蒂离断。结果20例手术均成功，无中转开腹，手术时间80～180 min，平均110 min，术中腹腔内有出血约700~2500 ml，平均1300 ml。术后无明显并发症发生。20例术后随访6个月，所有患者10天基本恢复正常生活，15~45天恢复正常工作，无严重术后并发症。结论急诊LA治疗外伤性脾破裂可行。

【关键词】急诊腹腔镜；腹腔镜脾切除；外伤性脾破裂

The study of use emergency Laparoscopic Splenectomy（LS）to treat traumatic splenic rupture Jiang Nengmeng，Hu Dengdi. Department of General Surgery, Cixi People’s Hospital, Cixi 315300, China

【Abstract】Objective To discuss the feasibility of use emergency Laparoscopic Splenectomy （LS）to treat traumatic splenic rupture.M ethods Retrospective analysis 20 traumatic splenic rupture cases from Nov 2010 to March 2010 that use emergency Laparoscopic Splenectomy，according to the differrent styles of splenic pedicel，different operative methods were taken, for 18 cases use End-GIA,2 cases use Hem-O-Lok.Results All cases were succeeded to use emergency Laparoscopic Splenectomy, no one has to transference to the open operation,and the average operation time is 110mins, the average intraoperation bleeding is 500ml;All the patients can put back to daily life about 10 days postoperation, and they can go back to work between 15 to 45 days afteroperation；all the patiens have been followed up for six month afteroperation and no one has serious postoperative complication has happended. Conclusions It’s fe asible to use emergency Laparoscopic Splenectomy（LS）to treat traumatic splenic rupture.

【Key Words】Emergency Laparoscopic operation, Laparoscopic Splenectomy, traumatic splenic rupture

1991年澳大利亚里斯本皇家医院的Delaitre成功完成世界首例腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)，目前LS已成为常规的腹腔镜实体脏器切除术之一，主要用于需行脾切除的血液病、脾脏良性肿瘤及门脉高压症的脾肿大等。对于外伤性脾破裂，由于腹腔内出血导致术野不清、术中显露困难及容易导致大出血等原因，LS的应用受到限制。随着腔镜技术的提高、手术经验的积累及手术器械的不断改进，急诊LS成为可能。我院2010年11月～2012年3月因外伤性脾破裂行急诊LS 20例，均获成功，现报道如下。

1.临床资料与方法

1.1一般资料

本组20例，男15例，女5例。年龄19～55岁，平均32岁。致伤原因：交通意外伤13例，高空坠落伤2例，钝器伤5例。合并左肾挫伤3例，左肋骨骨折6例。外伤至入急诊室时间30~90 min，入院时血压90~100/50~70 mm Hg，心率90~120次/min，血流动力学基本稳定，其中3例血压<90/60 mm Hg，心率>120次/min，经快速输血、扩容抗休克后调整血压至基本正常范围。就诊时均有腹痛，其中上腹痛8例，左季肋区疼痛12例，伴腹膜刺激征12例。均有失血表现，入院时血红蛋白70~95 g/L。通过急诊床边彩色多普勒超声初步确诊为脾破裂或脾包膜下血肿。13例腹腔穿刺阳性;其余7例在生命体征稳定的前提下行腹部CT检查，明确诊断，其中2例考虑包膜下出血，且腹腔积液不明显，生命体征稳定，予以保守治疗，入院后经止血、补液、输血等积极对症治疗24~48 h后血压持续维持在90/60 mm Hg左右，复查腹部CT发现脾脏血肿增大，腹腔积液增多，急诊手术。本组除保守治疗2例外，其余均在入院45~60 min完成所有术前准备送入手术室行急诊手术。

病例选择标准：①经B超和（或）CT确诊脾破裂需行手术治疗；②生命体征相对稳定，无严重低血压，或经过快速补液、扩容能维持血压在正常或稍偏低；③无多发肋骨骨折，无