急诊腹腔镜脾切除术
腹腔镜下脾切除术手术配合
汇报人：xxxxxx
脾脏（Spleen）在种系发生过程中是出现较早的器官，当胚 胎发育至第5周（8mm）时，由背侧胃系膜中的间质沿向左 侧分化形成脾脏。成人脾重100～200g，长12cm，宽6～ 7cm，厚3～4cm。脾深居于左上腹，位于膈肌之下，其前、 侧、后方均有肋骨保护，正常脾脏在肋缘下不能触及。脾形 似咖啡豆，质软而脆，呈蓝灰色或红紫色。脾脏所处的位置 略深，这对于选择脾脏手术的切口有一定的意义。
手术步骤
2.建立气腹插入手术器械 腹腔穿刺后注入CO2气体建立气腹，4个穿刺点
分别置入穿刺套管，插入相应的手术器械。
手术步骤
3.脾周韧带分离 用分离钳自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露
脾门。在近脾门处分离出脾动脉，结扎，此时脾脏缩 小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近 脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上极，使脾脏充分游离。
LS适应症
1.特发性或HIV相关的血小板减少性紫癜。 2.血液病性溶血性贫血。 3.脾囊肿。 4.游走脾。 5.外伤性脾破裂血压稳定或经处理后稳定者。 6.脾肿瘤。 7.淋巴瘤、白血病。 8.腹腔镜门脉高压症断流术的附加手术。
禁忌症
1.上腹部粘连严重者。 2.脾长＞30cm的巨脾。
手术物品
仪器设备：高清摄像仪器、气腹装置、吸引器 器械敷料：剖宫包、巾钳、敷料包、手术衣、腔镜器 械包、镜子、肠钳、扇钳、超声刀、鸭嘴钳 一次物品：腔镜套、11#刀片、小纱布、吸引管、合 成夹
护理要点
巡回护士配合要点： 1.手术环境温度、湿度调节。 2.术前患者心理安慰。 3.仪器设备处于完好备用状态。 4.术中仔细观察手术过程，及时记录。 5.术后转运交接。
护理要点
巡回护士配合要点： 1、体位：头高足低右倾卧位、左腰部 垫高45° 2、麻醉方式：全身麻醉 3、腔镜设备摆放位置：左头侧 4、吸引器摆放位置：左头侧
腹腔镜脾脏部分切除术(附6例报告)
１ ０ ０ １ ９ １ ）
（ 北 京 大 学第 三 医 院普 通 外 科 ， 北京
【 摘要】 目的
探讨腹腔镜脾脏 部分切 除术 的可行 性 和安全 １ ２年 １ １月 ， 对 ６例 Ｃ Ｔ或
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｆ ｅ ａ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍ ｙ ．
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ
ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄｓ ｏ ｆ ８ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｓ ｐｌ ｅ ｎ ｉ ｃ ｃ ｙ ｓ ｔ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｔｈ ｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｄ ｉ ａ ｇ ｎｏ ｓ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ＣＴ ｏ ｒ Ｍ ＲＩ ａ ｎ ｄ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｎ ｏ ｕｒ ｈ ｏ ｓ ｐｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ Ａｐ ｉｌ ｒ ２ ０ ０８ ｔ ｏ Ｎｏ ｖ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ２． Ｔｈ ｅ ｍａ ｘ ｉ ｍｕ ｍ ｓ ｉ ｚ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｓ ｒ ａ ｎ ｇ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ ５． ３
・
２ ２ ４・
中 国微 创 外 科 杂 志 ２ ０ １ ３年 ３月 第 ｌ ３卷 第 ３期
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录病历编号: [填写病历编号]手术日期: [填写手术日期]患者姓名: [填写患者姓名]年龄: [填写患者年龄]性别: [填写患者性别]主治医生: [填写主治医生姓名]术前诊断: [填写术前诊断]术前准备患者在手术室接受全身麻醉后，被放置在仰卧位上。
行常规无菌巡视，患者的腹部进行全刮净洗净。
消毒完毕后，铺巾包裹患者，留待不暴露区域。
麻醉师监测患者的呼吸、血压和心电图。
医生和护士开展手术的准备工作。
手术步骤1.腹腔镜入路：在肚脐下方进行1.0 cm的水平切口，穿刺后插入气腹针，注入二氧化碳气体达成中通循环。
然后，连接腹腔镜，进行巡视评估腹腔内器官情况。
2.脾脏解剖: 解剖、定位、暴露脾脏及其相关血管。
确保良好的视野和工作空间。
3.脾蒂分离: 使用超声刀分离脾脏与胃大弯之间的脾胃韧带，小肠系膜上动脉和下动脉的血管。
4.脾切除: 使用脾切割器沿脾蒂分离面切断脾脏。
进行适当地血管结扎，以避免出血。
5.胰体尾切除: 在脾切除后，将胰体尾在胰腺主动脉旁解剖分离，然后切除。
6.术中检查: 在完成手术切除后，进行术中检查以确保切除的完整性、无出血和无明显的周围结构损伤。
7.引流: 植入适当的引流管，以减少术后出血和淤血的风险。
术中及术后情况手术过程中未见明显并发症。
手术时长为X小时，出血量为X毫升。
术后，患者被送至恢复室，密切监测生命体征。
术后X小时，患者恢复顺利，无特殊情况。
逐渐开始给予患者口服液体饮食，观察伤口引流液的量和性质。
术后并发症及处理在术后监测和护理过程中，未出现明显并发症。
密切监控患者的生命体征与疼痛评分，并根据需要给予必要的药物治疗。
患者术后X天顺利出院，具体术后注意事项及随访计划已向患者及其家属介绍和解释清楚。
以上就是腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录。
术后需要继续密切监测，做好疼痛管理、引流观察以及术后护理等工作，以促进患者的康复。
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录
腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
腹腔镜脾切断流术的手术步骤
腹腔镜脾切断流术的手术步骤
腹腔镜脾切除术是一种常见的外科手术，用于治疗脾脏疾病。
它通过腹腔镜技术，使用特殊的工具和摄像装置，在腹部进行操作。
下面是腹腔镜脾切除术的一般步骤：
1.术前准备：
在进行手术之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和必要的实验室检查。
患者需要空腹，并且需要由麻醉师进行麻醉。
2.手术准备：
患者被安置在手术台上，医生会用消毒剂清洗手术区域，并覆盖无菌巾。
麻醉师会将患者麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
3.入路建立：
医生会在腹部做一个小切口，然后将腹腔镜插入腹腔。
腹腔镜是一个细长的管状装置，上面装有摄像头和其他必要的工具。
4.检查腹腔：
医生会通过腹腔镜来检查腹腔内的器官，特别是脾脏。
他们会寻找异常的迹象，如肿瘤或其他疾病。
5.脾切除：
如果医生发现脾脏有问题，他们会用特殊的器械来切除脾脏。
在操作过程中，医生会小心地断开脾脏与周围组织的血管和结缔组织连
接，并逐渐将脾脏从腹腔中取出。
6.止血和缝合：
在切除脾脏后，医生会小心地处理切口周围的血管，以确保止血。
然后，他们会缝合切口，以促进愈合。
7.术后护理：
手术结束后，患者会被转移到恢复室观察。
护士会监测患者的生命体征，并提供必要的药物和护理。
总的来说，腹腔镜脾切断流术是一种相对安全和有效的治疗脾脏疾病的方法。
它采用微创技术，可以减少手术创伤和恢复时间。
然而，这个手术还是需要经验丰富的外科医生来操作，以确保手术的成功和患者的安全。
电视腹腔镜急诊外伤脾切除术4例手术配合
电视 腹 腔 镜 急 诊 外 伤 脾 切 除术 ４例 手 术 配 合
李 珍 （ 荆州 市胸科医院外科， 湖北 荆州 ４ ３ ４ ０ ０ ０ ）
［ 摘要］２ ０ １ ０年 ４月 至 ２ ０ １ １ 年 ５月 问 成 功 地 完 成 腹 腔 镜 下 外 伤 性 脾 切 除 ４例 ， 术 中 应 用 缝 线 结 扎 脾 蒂 ，
以往在 应用 电视 腹腔 镜对 闭合 性腹 部外 伤 的诊 断治疗 中 ，碰 到损伤 严重 而不 能在 镜下 止血 的脾 破裂 病 例 ，只有 作剖腹 切 脾 。２ ０ １ ０年 ４月 至 ２ ０ １ １年 ５月间 ，我 院成 功地 完成 了急诊 腹 腔 镜切 除 ４例 ，现就
手 术配 合报 道如 下 。
２ ． ２ 术 中 配 合
１ ）患 者取 头高 足低 ２ Ｏ 。 ，右倾 斜 ２ ５ ￣３ ５ 。 ，尽可 能清 晰地 暴露 手术 野 。 ２ ） 电视屏 幕面 对术 者及 助手 ，将 导光 纤维 素 、冷 光源 、高频 电刀 连 接好 ，导光 纤 维 素不 能 过 度 弯 曲 ，以防导 光纤 维素 折断 。
２ 手 术 配 合
２ ． １ 术前 准 备
２ ． １ ． １ 病人 准备
腹 腔镜下 脾切 除是 一 项新技 术 ，病人 对 手术 方法 了解不 够 ，易产 生恐 惧 心理 引，为
此 ，手术 护 士应 向病人 做好解 释 工作 ，使 其能 积极 配合 。 ２ ． １ ． ２ 器械 准备 电视 成像 系统 ，成 套 内窥镜 器 械 、Ｖａ ｌ ｌ ｅ ｙ ｌ ａ ｂ高频 电 刀 、二 氧 化碳 气 体 、吸 引 器 、可 吸收 线 、 ，纱条 、温 盐水 等 。
长江大学学报 （ 自科版 ） ２ ０ １ ３ 年１ 月号医学下旬刊 第 ｌ ｏ 卷 第３ 期 Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ｇ ｔ ｚ ｅ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｎ ａ ｔ Ｓ ｃ ｉ Ｅ ｄ ｉ ｔ ） Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ，Ｖｏ １ ． １ ０ Ｎ ｏ ． ３
腹腔镜肝胆胰脾手术记录
腹腔镜胆囊切除术1、气管插管全身麻醉满意后,患者取平卧位,常规消毒、铺单。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹；3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔岀内芯,插入腹腔镜,探査腹腔,戳口无出血、腹内脏器未见损伤；4、腹腔镜明视下再作另两个套管针穿刺，右侧一个置抓钳，抓住胆囊，剑突下置各种手术操作器械；5、改头高脚低左侧卧位，把胆囊底牵向头侧，胆囊颈牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，游离胆囊管，其远端胆囊管以两个hemolock夹夹闭分离；6、再于胆囊管近端再上一个可吸收hemolock夹，在远、近端之间切断胆囊管；7、游离胆囊动脉，近端上一个可吸收hemolock夹，远端用电凝切断胆囊动脉；8、以电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前，冲洗胆囊床并止血，放置右上腹引流管一根，放置透明质酸钠1支防术后粘连；9、取出胆囊，缝合切口；10、手术经过顺利，出血量约10mL，术中病人血压正常，麻醉效果满意，病人麻醉清醒后送病房，术后生命体征平稳，胆囊送病理检查。
术中发现Findings(Normal+Abnormal):术中见大网膜上移至右上腹，粘连包裹胆囊，胃、十二指肠及横结肠与胆囊间多处粘连，肝脏呈脂肪肝外观，胆囊轻度肿大，约10cm×5cm 大小，胆囊壁轻度水肿炎症，剖分胆囊壁增厚，胆囊内有多枚大小不一结石及胆汁，胆囊粘膜未见明显占位性病变，胆囊三角关系欠清晰，胆总管无扩张。
胆囊内胆汁送培养。
腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术1、平卧,气管全麻,消毒铺巾。
2、于脐上做弧形小切口,以气腹针穿刺入腹腔,充入二氧化碳气体成13mmHg气腹3、拔出气腹针,以10mm套管针(Trocar)穿刺腹腔,拔出内芯,插入腹腔镜,探查见戳口无出血、腹内脏器未见损伤,4、腹腔镜明视下再作三个套管针(Trocar)穿剌,右侧二个置抓钳,分别抓住胆囊底及胆囊哈德曼斯袋,剑突下置各种器械操作。
腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂患者中的应用体会
者 的右侧 ， 一助 站于患者 的左 侧 。先 在脐 下缘作 长约 １ ｍ 的腹 腔 镜孔 ， ０ｍ 建立 气 腹 ， 压 维持 １ ｍ Ｈ 腹 ３ｍ ｇ
（ ｍ ｇ０１３ Ｐ ） １ ｍ Ｈ ＝ ． ａ 。分别 于剑 突下及左 腋前 线肋 ３ｋ
率低 等 优 点 ， 因而 目益 受到 重 视 ， Ｌ 但 Ｓ的适 应 证相 对于 Ｏ Ｓ要局 限 ， Ｓ手 术 时间较 Ｏ Ｌ Ｓ稍 长 ， 种术 式 两
５ｅ 。 ｍ
例， 合并有肋 骨骨 折 ６例 ， 均有 上腹 部疼 痛及腹 部压 痛。 手术前 血流 动力学 稳定 ，血压 正常 。 腹腔 穿刺抽 到不凝 血 。 术前 Ｂ超 及 Ｃ Ｔ提 示 ： 破裂 、 脾 腹腔积 液 。
术 中发现腹 腔 内积 血 ３ ０ １０ 。 ０ ～ ２ ０ｍｌ １ 手术方法 ． ２ 快速 建立静脉 通道 ， 补液 扩容 ， 急诊
伤 性脾 破裂 ２ ５例 ，取 得 了 良好 的效 果 ，现 报 道 如
下。
理 ，避免 出血 。 然后将 脾脏 推入盆 腔 ， 底冲洗 脾窝 彻 并严密 止血 ，将脾 脏装 入标 本袋粉碎 后 由扩 大 的主
操作 孔取 出。仔 细检 查 有无 活 动 性 出血及 副 损伤 ， 脾窝放 置硅 胶 引流 管 ，关 闭切 口及戳 孔 ， 结束手 术 。 ２ 结果
破 裂行脾 切 除仍多采 用剖 腹手术 途径 。随着 腹腔 镜
技 术 的 曰益 提 高 ， 腹 腔 镜 脾 切 除 术 （ ｐ ｒｓｏｉ １ ａｏｃｐｃ ａ
ｓｌｎ ｅ ｍ ， Ｓ 因其 创伤 小 ， ｐｅ ｅｔ ｙ Ｌ ） ｏ 生理 功能干 扰轻 ， 后 术 恢 复时 间及住 院时 问短等优 点 ， 已成为 腹部 外科 常 见 的手术 之一 。本次研 究行 腹腔镜 脾切 除术 治疗外
腹腔镜脾切除术86例治疗体会
作者－ ． ０ ４ ０ ￣ － ０ ３ 上海长海医院微创外科 ． ２ 通信作者 ： 胡旭光 ， ｍ ｉ ｘｕｎｈ ＠ ｎｉｔｎ Ｅ ａ ：ｇａｇ ｕ ￣ ａ ． ｉ ｌ ｌｏ
中国医师进修 杂志 ２０ 年 ３ １ 第 ３ 卷第 ８ ０９ 月 ５日 ２ 期 Ｃ ｉｊ ｏｇ ｄ ｅ， ｒ １ｔ２０ ，ｄ３ ，ｏ ｈ Ｐｓ ｒ Ｍ ｄ￣ａ ｈ ５ ０９Ｖ ． Ｎ ． ｎ ｔａ ｃ ｈ ２ ８
离， 将脾上极完全游离 。 脾蒂的处理 ， 我们的经验一
般 是采 用 血 管切 割 吻合 器 ， 完成 脾 切 除 。用 扩 张器
将左侧操作孔扩张至 ２ｃ 将脾装入标本袋 ， ｍ， 碎脾
后 ， 块取 出脾组 织 ， 病 理 。重 新放 入 穿 刺器 ， 逐 送 检
化 门静 脉 高压 脾 功 能 亢 进 ２例 ， 囊 肿 ３例 ， 血 脾 脾
查脾 蒂及周围有无 副脾组织 ， 如发现副脾将其一并 切除。脾窝处放置引流管。
结 果
管瘤 ２例 ， 脾破裂 １ 例。本组 ７ 例患者脾长径小于 ９
２ ７ ０ ｍ， 例患者脾长径大于 ２ ｃ ０ ｍ为巨脾 ，其 中最 ｃ 大 １ 例脾 体 积为 ２ ｍ×１ ｍ×６ａ ３ｃ ０ｃ ｍ。
８ 例手术成功 ， 例中转开腹。手术时间 １ ３ ５ １ ～
ｈ平 均 （ ． ．） 。手术 失血 量 ２ ， １ ５±０ ｈ ５ ０～５０ｍ ， ０ ｌ平均
（５ ± ０ ｍ 。本组 ２ １０ ２ ） ｌ 例肝硬化门静脉高压脾功能
亢进患者均顺利完成 Ｌ ，但 出血量均超过 ２０ｍ ， ｓ ０ ｌ 最多 １ 例达 ５０ ｌ ０ 。所有患者于术后第 ２ ｍ 天拔除胃 管， 进半 流质饮食 ， 引流液颜 色正常 ， 一般于术后
腹腔镜脾切除术概述
腹腔镜脾切除术概述【摘要】腹腔镜脾切除术（laparoscoic splenectomy，以下简称LS）于1991年在澳大利亚里斯本皇家医院（Royalbrisbome hospital）成功应用于临床，1992年开始见诸报道，此后在世界范围内迅速展开[1]。
综合分析国内外腹腔镜脾切除术的手术方法、安全性、临床效果和方法。
随着技术的进步，LS的适应范围会逐渐的扩大。
脾脏大小是影响LS手术效果的重要因素。
但是对于巨大的脾脏，LS具有微创的优点[2]，以及相比较开腹手术的优越性, LS是安全可行的。
随着手术实施者的经验积累和手术方法、操作器械的不断的改进， LS必将更加广阔的应用于临床。
【关键词】脾切除术；腹腔镜；脾疾病脾脏是人体最大的淋巴器官，脾切除术广泛应用于多种疾病的治疗，包括良性与恶性的血液系统疾病[3]。
同时腹腔镜手术具有损伤小，痛苦轻，恢复快等优点，已经在临床上得到广泛的应用。
随着腹腔镜技术的发展，LS已经在国内各大医院开展起来，现对LS的适应症和禁忌、LS的手术方法、并发症及临床疗效做一概述：1. LS的适应症和禁忌症1.1适应症(1)脾脏良性占位病变如错构瘤、囊肿。
(2) 继发性脾功能亢进。
(3)游走脾。
(4)血液系统疾病：对内科治疗无效的原发性或与HIV有关的血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形细胞增多症(HS)、自身免疫性溶血性贫血(AHA)等。
1.2禁忌症(1)重要器官功能不全，难以耐受麻醉。
(2)有难以纠正的凝血功能障碍。
(3)膈疝和肥胖患者。
(4)急性腹膜炎、有左上腹手术史脾脓肿等脾感染性疾病。
(5)脾恶性肿瘤。
(6)脾动脉瘤。
(7)淋巴瘤伴脾门淋巴结肿大。
2.LS的手术方法2.1全腹腔镜脾脏切除术全腹腔镜脾脏切除术是目前最广泛的一种LS, 也是工人微创治疗的金标准[4]。
目前此手术面临的主要的问题就是术中出血，有效离断脾韧带、脾蒂是手术成功的关键。
术中仔细解剖，防止出血，并安全、有效的处理脾蒂是手术成功的关键。
腹腔镜下脾切除术的手术配合
腹腔镜下脾切除术的手术配合摘要】目的探讨腹腔镜下脾切除术的配合体会，总结护理经验，提高护理质量。
方法回顾分析13例腹腔镜下脾切除术的临床资料，着重对手术的术前准备，巡回护士和洗手护士的手术配合进行总结。
结果所有患者术程顺利，良好的手术配合有利于手术的顺利完成。
结论术前做好充分准备，熟练默契的配合是保证手术顺利的关键和保障。
【关键词】腹腔镜脾切除术手术配合腹腔镜下脾切除术具有创伤小，组织器官生理功能干扰小，术中出血少，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短等优点[1]，自1991年Delaitre[2]首次报道腹腔镜脾切除术以来，腹腔镜下脾切除术已在全世界各地开展起来。
我院自2012年1月6日—2012年12月18日共实施腹腔镜下脾切除13例，现将手术配合总结如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组病历11例，男6例，女5例，年龄27～66岁。
其中特发性血小板减少性紫癜4例，脾囊肿4例，肝炎后肝硬化脾功能亢进5例，均行腹腔镜下脾切除术。
1.2手术方法术前常规保留导尿和胃肠减压以及气管内插管全麻。
于脐下1cm左右切口置入12mmTrocar,建立气腹，置入30°腹腔镜，全面探查腹腔，用超声刀分离脾下级及其背后的脾结肠韧带，然后用分离钳分离脾下级。
尽可能分离脾肾韧带、脾隔韧带。
借此增大胃和脾脏的空间。
逐步离断脾胃韧带至脾上级处，仔细分离脾动脉，最后完全游离脾蒂后，用Endo—GIA关闭切割器[3]离断脾蒂，切下脾脏，将标本袋卷成烟卷状置入腹腔，用卵园钳捣碎后分别取出，如脾囊肿的患者则要保持标本的完整性，可适当扩大切口取出，用温生理盐水冲洗腹腔，检查无出血后，于脾窝置入腹腔引流管一根。
2 术前准备2.1术前访视术前1日下午由巡回护士去病房访视患者，了解患者的基本情况，向患者介绍手术及麻醉的注意事项。
2.2术前物品准备常规剖腹器械、腹腔镜专用器械，包括分离钳、剪刀、无损伤抓钳、钛夹钳，电凝钩、腹腔镜冲洗装置，3L无菌标本袋，Hemolock、超声刀，腔内直线型切割钉合器。
腹腔镜脾切除术(附53例报告)
中图分类号 ： Ｒ ６号 ： １ ０ ０ ９—６ ６ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ５— ０ ４ ６ ４— ０ ２
近年来 ， 由于腹 腔 镜 技 术 的发 展 和 手 术 医 师操 作 技术 的成 熟 ， 腹 腔镜 治 疗 外 科 疾 病 日益 增 多 ¨ ， 对 于脾 脏病 变 的诊 断及 治 疗 也 相续 报 道 ， 腹 腔 镜 脾 脏切 除术 （ １ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ， Ｌ Ｓ ） 总 体 是安 全 可行 的 。２ ０ １ ０年 １月 ～ ２ ０ １ ２年 ５月 ， 我 院采用 Ｌ ｓ治疗 脾 占位性 疾 病及脾 损 伤 ５ ３例 ， 现 报道如 下 。 １ 临床 资 料与 方法 １ ． １ 一 般 资料 本组 ５ ３例 ， 男 ３ １例 ， 女２ ２例 。 年 龄 １ ７～５ ３ 岁， （ ３ ５±１ ８ ） 岁。 外 伤性 脾破 裂 出血 ２ ７例 ： 上 腹部 疼痛 １ ３例 ， 左 季肋区疼痛 １ ４例 ， 伴 腹 膜 刺 激 征 ３例 。脾 外 伤 原 因： 交通意外伤 １ ５例 ， 高 空 坠落 伤 ７例 ， 钝器 伤 ５ 例 。外 伤至 人 急诊病 房 时 间 ４ ５～９ ３ ｍｉ ｎ ， 人 院 时血 压 ７ ５～ ９ ５ ／ ５ ５～７ ０ ｍ ｍ Ｈ ｇ ， 心率 ８ ５～１ ２ ２次／ ｍ ｉ ｎ 。 血红蛋白 ７ ５～ ９ ５ ｇ ／ Ｌ 。合并 左肋 骨 骨折 ２例 。 肝硬化 、 门脉 高压 、 食 管 静 脉 曲张 、 脾 功 能亢 进 １ ２例 ： 其 中 ４例 有 上 消 化 道 出血 史 。术 前 Ｃ Ｔ及 Ｂ 超 提示 脾脏 长径 ｌ ６～２ １ ｃ ｍ， 平均 １ ７ ． ２ ｃ ａ。实 验室 检查 ： ＷＢ Ｃ （ １ ． ３～ ３ ． ５ ）×１ ０ ／ Ｌ， Ｒ Ｂ Ｃ（ ３ ． ０～ ３ ． ４ ）×
手术记录腹腔镜下脾切除+副脾切除
手术记录手术日期：术前诊断：特发性血小板减少性紫癜Idiopathic thrombocytoplenic purpura术后诊断：特发性血小板减少性紫癜，副脾Idiopathic thrombocytoplenic purpura，accessory spleen手术方式：腹腔镜下脾切除，副脾切除Laparoscopic splenectomy, accessory spleen resection手术人员：麻醉方式：插管全麻 General anesthesia麻醉人员：朱平 Zhuping术中所见：肝脏质地可，未见硬化，胃底脾门处未见曲张静脉，脾脏常大，横结肠系膜处可见副脾一枚。
手术经过：1．气插全麻，右侧卧位，腰部抬高，常规消毒铺巾。
2．于脐上3cm处作弧行小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成15 mmHg气腹。
套筒针穿刺，进腹腔镜后，探察腹腔，如术中所见，直视下再作四个套筒针穿刺。
左右各两个（见图示）。
3．用扇形拉钩挡开左肝，用金属棒抬起脾脏下极，超声电刀与解剖器配合，切断脾结肠韧带，游离脾脏下极。
4．解剖器提起胃结肠韧带，用超声刀切开韧带，用抓钳将两侧提起后，紧贴胃壁用超声电刀向左切断胃结肠韧带至脾胃韧带。
解剖器提起胃壁，金属棒向上向外挡开脾脏，超声电刀切断脾胃韧带、脾膈韧带，明显血管用钛夹夹闭后切断，至脾脏上极完全游离。
5．用金属棒将脾脏下极向内向上挡开，解剖器与超声电刀配合切断脾肾韧带后，游离脾脏背面。
6．充分显露脾蒂，分离脾动脉后用钛夹夹闭。
用腹腔镜下切割闭合器切断脾蒂。
使脾脏完全游离。
解剖器提起副脾后，用超声电刀切除。
抓钳取出副脾后，放入标本袋，将游离脾脏装入标本袋后用抓钳提至腹壁处，剪刀切碎脾脏后取出。
7．冲洗腹腔，确切止血，脾窝放置200 ml J-P负压引流管后，拔除套筒，缝合切口。
8．手术经过顺利，术中出血约100ml，术中输血，浓缩血小板30u。
术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
腹腔镜脾部分切除术(附八例报告)
腹腔镜脾部分切除术(附八例报告)潘飞;郎韧;俞亮;张涛【摘要】目的探讨腹腔镜脾部分切除术治疗脾脏良性肿瘤的安全性.方法 2009年1月至2014年8月,对8例术前CT或MRI检查明确为脾脏良性肿瘤的病人实施腹腔镜脾部分切除术,肿瘤直径5.2～9.1 cm,平均直径6.9cm,2例位于脾脏上极,6例位于脾脏下极.其中脾脏囊肿6例,脾脏血管瘤2例.结果 8例均于腹腔镜下完成脾脏部分切除,无中转开腹病例,标本均经劈脐纵行小切口取出.手术时间为115～280min,平均166.3 min.出血量为100～600 ml,均未输血.术后腹腔引流时间3～5 d,无腹腔出血、胰漏、腹腔感染等并发症.术后住院4～6 d.结论腹腔镜脾部分切除术治疗位于脾脏一侧的良性肿瘤安全可行.虽然技术上较全脾切除费时费力,但保留了部分脾脏及功能,有其重要的临床意义,对年轻病人尤其如此.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2015(028)006【总页数】5页(P415-418,封2)【关键词】腹腔镜;脾脏部分切除术;脾脏功能;脾脏良性肿瘤【作者】潘飞;郎韧;俞亮;张涛【作者单位】100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科;100020 北京,首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R657.6脾脏切除术是外科常见手术方式，用于治疗脾脏肿瘤、脾脏外伤及部分血液系统疾病。
随着对脾脏功能研究的不断发展，尤其是对于脾脏免疫功能研究的进展，提示脾脏有其重要的生理功能，对于年轻病人更是如此。
同时，全脾切除术后凶险性感染、高血小板状态造成血栓栓塞并发症亦有多项文献报道。
脾脏切除后免疫细胞生活的环境消失, 免疫应答及免疫效应物质大大降低,身体处于免疫低下状态,增加了感染的机会，感染发生后机体无法有效清除病菌, 机体内细胞因子调节失去平衡,易发展成脾切除术后凶险感染[1]，尤其是在脾切除术后2年内[2]。
手术记录：脾切除术
手术记录：脾切除术
术前及术后诊断：
患者男性，年龄45岁，因左上腹疼痛伴恶心、呕吐入院。
实验室检查显示脾功能亢进，脾肿大。
影像学检查（如超声、CT等）提示脾脏占位性病变，考虑为非均质性脾脓肿。
手术方式：
本次手术采用全身麻醉，经左上腹肋缘下切口进行脾切除术。
手术过程中，仔细分离脾周韧带并结扎脾动脉，将脾脏完全游离并切除。
切除后，对手术区域进行彻底止血，并放置引流管进行术后引流。
麻醉方式：
本手术采用全身麻醉，患者进入手术室后，常规监测生命体征并进行全身麻醉诱导，术中维持患者生命体征稳定，密切观察患者手术进展及反应。
手术经过：
1.麻醉成功后，患者取左侧卧位，常规消毒铺巾。
2.左上腹肋缘下切口约20cm，逐层进入腹腔。
3.探查脾脏发现脾脏明显肿大，周围组织有炎症反应。
用拉钩牵拉脾脏，显露并分离
脾周韧带。
4.仔细分离脾动脉，阻断脾动脉血流。
5.用手术刀将脾脏完整切除，仔细止血，检查无活动性出血。
6.放置引流管并关闭切口。
7.整个手术过程中，患者生命体征稳定，出血量少，手术顺利完成。
术后注意事项：
1.手术后患者需密切观察生命体征及腹腔引流情况。
2.常规给予抗生素预防感染及止血药物治疗。
3.术后第一天可进流食，逐步过渡到半流食及普食。
4.注意休息，避免剧烈活动。
如有不适症状应及时就医。
腹腔镜脾脏切除的手术操作技巧
３ Ｔｓａｏ ＪＩ，ＮｉｍｕｒａＹ，Ｋａｍｉｙａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｈｉｌａｒ ｅｈｏｌａｎｇｉｏｅａｒ－ ｃｉｎｏｍａ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ａｎ Ａｍｅｒｉｃａ ｎ ａｎｄ ａ ＪａｐａｎＧ￣ｓｅ ｅｘｐｅｒ ｉｅｎｃｅ．Ａｎｎ
４０６
肝胆 外科 杂志 ２０１０年 １２月第 １８卷第 ６期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１８，ＮＰＴＣＤ管 容 易脱 落 ，一般 仅 能维持 １月 ～３月 ，个 别可 以可 以带 管至 半年 ，期 间 密切 注意观察 引 流情 况 ，出现 堵 塞 现象 要 分 析是 胆 泥淤积所 致 ，还是 与肿 瘤 进展 有 关 。根 据情 况胆 道 支 架可 以选择 金属 支 架 或者 塑 料 支 架 ，我们 的体 会 是 对 于肝 内胆 管 明显扩 张 的病 例支架 植入 减黄 效果 明显 ，出现胆 管炎几 率较 小 ，即便 发生 介入术 后胆 管 炎 可 以采 用 ＰＴＣＤ技 术 加 以补 救 。反 之 ，对 肝 内胆 管扩张不明显的病例实施介入治疗要慎重 ，支架可 能压 迫周 围胆 管 ，加 重胆道 梗 阻 ，诱 发难 以控 制 的胆 管炎。因此 ，选择合适病例是保证介入治疗疗效的 关键 。 ２ 胆管 中段及 下段癌 的外 科处 理
自 １９９２年 Ｃａｒｒｏｌ首 次报 告 腹 腔 镜 脾 切 除术 以 来 ，腹 腔镜脾 切 除术 逐 渐被 外 科 医 师用 来 治疗 各 种 需进行 脾脏 切除 的疾 病 ，起 初 适 应证 主要 限 于血 液 病 、脾 脏 良性 肿瘤 和脾 脏 外伤 。我 国 由于 各 地 区经 济发 展不平 衡 以及 血 吸虫 、乙型肝 炎 引起 肝硬 化 、脾 功能 亢进致 上 消化 道 出血 患 者 较 多 ，因此 腹 腔镜 脾 切 除呈现 了我 国两大 特色 ：为 了节 省 医疗 费用 ，二级 脾 蒂离断 法脾切 除 术 临床 应 用 广 泛 ；腹 腔 镜 巨脾 切 除联 合贲 门周 围血管 离断术 的特有 术式 使 巨脾 成为 脾切 除 的主要适应 证之 一 。腹腔镜 肝硬 化 巨脾 脏切 除与 非肝 硬化脾切 除 相 比 ，不仅技 术要求 高 ，而 且手 术风险高 ，因此对于初学者应该从后者学起 ，为降低 腹腔镜 肝 硬化 巨脾 切 除 的难 度 ，也 可选 用 手 助腹 腔
腹腔镜脾切除100例手术经验
手术 难 度较小 。手术 体 位采 用 右 侧 卧 位 或 右侧 ４ 。 ５
斜 卧位 ， 观察 孔在 脐水 平左 腹直 肌外 缘 ， 这样 脾脏 的
例（ ２例 Ｉ 、 门静 脉高 压症 ） ＴＰ ２例 。无 戳孔 或 手 助切 口感 染 和 胰 漏 等 并 发 症 发 生 。术 后 住 院 时 间 ２ ～
圈套 器套 扎 １ ７例 ， Ａ 离 断 法 ４ ＧＩ ９例 ， 级 脾 二 蒂离 断法 ３ 例 ， 接结 扎法 ３例 。 １ 直
靠 ， 费 用增 加 ， 但 同时 需配 备 １ ２ ｍｍ 的 ｔ ｃ 。也 可 ｒ ａ ｏ
用 圈套器 套扎 ， 济实用 ， 费 时 。笔 者最 初 的十几 经 但
２ 结 果
中转开腹 ２例 ， １例 为 胰 腺 结 核 所 致 区域 性 门 静 脉 高压 症 ， １例 门静 脉 高压 症 并 脾 动 脉 干 动 脉瘤
形成 。手术 时 间 １ ４ ｈ 术 中 出血 ５ ２０ ０ ｍＬ。 ～ ， ～ ０
例脾 蒂 的处理基 本 上 是 采 用套 扎法 ， 手术 的 时 间 使
胃肠 道 手术 相 比相对 简 单 ， 而 引 得 许 多外 科 医 生 因 跃跃 欲试 。但 因脾 脏 质 脆 ， 运 丰 富 ， 中不 便 抓 血 术 持， 即便 是撕 破脾 脏被 膜 ， 也会 因止 血不 易 而术野 模 糊 ， 而 动摇 术者 的信 心 ， 不 少 人 将 其 视 为畏 途 。 从 使
大为延 长 。
刚 开始 时应 选 择 正 常 大小 的脾 脏 进 行 ， 脏 长 脾
径 大 于 １ ｍ 则 手术难 度 明显 增加 。笔 者 刚开始选 ５ｃ 择 的患者 是 Ｉ ＴＰ患 者 ， 种 患 者 的 脾 脏 大 小 正 常 ， 此
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362急诊腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用研究蒋能孟胡邓迪（温州医学院附属慈溪医院普外2科，慈溪315300）【摘要】目的探讨急诊腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)治疗外伤性脾破裂的可行性。
方法回顾分析我院2010年11月～2012年3月因外伤性脾破裂行急诊LS 20例的临床资料，根据脾蒂的不同类型，18例用End-GIA施行一级脾蒂离断，2例用Hem-o-lok施行二级脾蒂离断。
结果20例手术均成功，无中转开腹，手术时间80～180 min，平均110 min，术中腹腔内有出血约700~2500 ml，平均1300 ml。
术后无明显并发症发生。
20例术后随访6个月，所有患者10天基本恢复正常生活，15~45天恢复正常工作，无严重术后并发症。
结论急诊LA治疗外伤性脾破裂可行。
【关键词】急诊腹腔镜；腹腔镜脾切除；外伤性脾破裂The study of use emergency Laparoscopic Splenectomy（LS）to treat traumatic splenic rupture Jiang Nengmeng，Hu Dengdi. Department of General Surgery, Cixi People’s Hospital, Cixi 315300, China【Abstract】Objective To discuss the feasibility of use emergency Laparoscopic Splenectomy （LS）to treat traumatic splenic rupture.M ethods Retrospective analysis 20 traumatic splenic rupture cases from Nov 2010 to March 2010 that use emergency Laparoscopic Splenectomy，according to the differrent styles of splenic pedicel，different operative methods were taken, for 18 cases use End-GIA,2 cases use Hem-O-Lok.Results All cases were succeeded to use emergency Laparoscopic Splenectomy, no one has to transference to the open operation,and the average operation time is 110mins, the average intraoperation bleeding is 500ml;All the patients can put back to daily life about 10 days postoperation, and they can go back to work between 15 to 45 days afteroperation；all the patiens have been followed up for six month afteroperation and no one has serious postoperative complication has happended. Conclusions It’s fe asible to use emergency Laparoscopic Splenectomy（LS）to treat traumatic splenic rupture.【Key Words】Emergency Laparoscopic operation, Laparoscopic Splenectomy, traumatic splenic rupture1991年澳大利亚里斯本皇家医院的Delaitre成功完成世界首例腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)，目前LS已成为常规的腹腔镜实体脏器切除术之一，主要用于需行脾切除的血液病、脾脏良性肿瘤及门脉高压症的脾肿大等。
对于外伤性脾破裂，由于腹腔内出血导致术野不清、术中显露困难及容易导致大出血等原因，LS的应用受到限制。
随着腔镜技术的提高、手术经验的积累及手术器械的不断改进，急诊LS成为可能。
我院2010年11月～2012年3月因外伤性脾破裂行急诊LS 20例，均获成功，现报道如下。
1.临床资料与方法1.1一般资料本组20例，男15例，女5例。
年龄19～55岁，平均32岁。
致伤原因：交通意外伤13例，高空坠落伤2例，钝器伤5例。
合并左肾挫伤3例，左肋骨骨折6例。
外伤至入急诊室时间30~90 min，入院时血压90~100/50~70 mm Hg，心率90~120次/min，血流动力学基本稳定，其中3例血压<90/60 mm Hg，心率>120次/min，经快速输血、扩容抗休克后调整血压至基本正常范围。
就诊时均有腹痛，其中上腹痛8例，左季肋区疼痛12例，伴腹膜刺激征12例。
均有失血表现，入院时血红蛋白70~95 g/L。
通过急诊床边彩色多普勒超声初步确诊为脾破裂或脾包膜下血肿。
13例腹腔穿刺阳性;其余7例在生命体征稳定的前提下行腹部CT检查，明确诊断，其中2例考虑包膜下出血，且腹腔积液不明显，生命体征稳定，予以保守治疗，入院后经止血、补液、输血等积极对症治疗24~48 h后血压持续维持在90/60 mm Hg左右，复查腹部CT发现脾脏血肿增大，腹腔积液增多，急诊手术。
本组除保守治疗2例外，其余均在入院45~60 min完成所有术前准备送入手术室行急诊手术。
病例选择标准：①经B超和（或）CT确诊脾破裂需行手术治疗；②生命体征相对稳定，无严重低血压，或经过快速补液、扩容能维持血压在正常或稍偏低；③无多发肋骨骨折，无脊柱骨盆骨折；④无全麻禁忌证。
1.2方法采用气管插管全身麻醉，改良截石位[1]，患者仰卧，双下肢分开，左侧抬高45º，术者立于患者两腿之间，扶镜助手立于患者右侧，第2助手立于左侧。
建立气腹及操作孔：脐下缘做一小切口，置入10 mm trocar，建立CO2气腹，压力13 mm Hg，插入30º腹腔镜，探查腹腔，12 mm主操作孔在左锁骨中线肋缘下，10 mm及5 mm操作孔分别位于剑突下及左腋前线肋缘下。
腹腔探查：建立气腹后置入腹腔镜探查，脾损伤明确，有活动性出血但不十分凶猛（若出血十分凶猛，建议中转开腹或行手助腹腔镜）。
脾的游离及切除：①脾结肠韧带离断：经主操作孔置入腹腔镜专用超声刀切断部分结肠脾曲与侧腹壁的附着处，以无损伤抓钳或扇形牵开器向上托起脾脏，可以较容易地显露出脾结肠韧带，以超声刀可以顺利切断，遇明显粗大的血管时加用5 mm Hem-o-lok夹闭。
②离断脾肾韧带、脾膈韧带：托起脾脏翻向内侧以显露脾肾韧带、脾膈韧带，用超声刀逐步离断。
③离断脾胃韧带：向外上托起脾脏，显露出脾胃韧带，用超声刀离断，胃短血管近胃侧断端辅以钛夹或合成夹结扎，注意勿伤及胃壁。
④离断脾蒂：向上托起脾脏，清楚显露脾蒂，根据脾蒂类型选择离断方法。
18例脾血管主干在脾门处分出二支(集中型)或多支(分散型)终末血管，为一级脾蒂，直接应用End-GIA闭合离断脾血管主干，即一级脾蒂离断法[2]；2例终末血管进入脾脏，支配脾叶，为二级脾蒂，终末血管分别用Hem-o-lok闭合离断，即二级脾蒂离断法。
术中注意推开胰尾，避免胰腺损伤。
⑤脾脏取出：将主操作孔扩大至3 cm，将脾脏置入标本袋后分解成数小块，经此切口全部取出。
⑥放置引流：关闭小切口，重建气腹，再次探查，未见异常情况后于脾窝放置腹腔引流管1根，结束手术。
2 结果本组20例急诊LS均顺利完成，无中转开腹及死亡。
脾脏损伤程度按照2000年9月天津第六届全国脾脏外科学术研讨会分级标准[3]：Ⅰ级，脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0 cm，深度≤1.0 cm；Ⅱ级，脾裂伤总长度＞5.0 cm，深度＞1.0 cm，但脾门未累及，或脾段血管受损；Ⅲ级，脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ级，脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。
本组I级1例，II级14例，III级5例。
根据脾蒂类型，18例使用End-GIA行一级脾蒂离断，2例使用10 mm Hem-o-lok夹闭脾蒂血管行二级脾蒂离断完成脾脏切除。
手术时间80～180 min，平均110 min。
术中腹腔内有出血约700~2500 ml，平均1300 ml（以术中负压吸引器内血量计算）。
术中输血量（8例为自体血回输）在600~1200 ml，平均750 ml。
全部病人术后恢复顺利，无继发感染、胃漏、胰漏、再出血等并发症，术后48～72 h肛门排气，开始进食。
术后72 h内腹腔引流管引流出淡血性液体约150～300 ml，4～5天后引流液<20 ml后，复查引流液淀粉酶无明显异常，拔除腹腔引流管。
术后7天切口I期愈合，拆线出院。
20例术后随访6个月，所有患者10天基本恢复正常生活，15~45天恢复正常工作，无严重并发症。
3 讨论LS是近20年发展起来的新技术，处于不断完善与改进阶段，手术难度较大，与传统的开腹脾切除手术(open splenectomy，OS)相比，LS具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少的优势，因而日益受到重视。
李永双等[4]的研究表明，腹腔镜手术导致的手术应激反应持续时间较短，反应强度较轻。
由于LS的技术要求较高，对外伤性脾破裂采用LS治疗更具有挑战性。
随着腹腔镜器械的不断改进及操作技术的日趋成熟，LS适应证的范围不断拓宽。
据梁春水[5]报道，LS尤其对多数选择脾手术的儿童安全、有效。
3.1 急诊LS的适应证因脾外伤需行脾切除的病人为急症，治疗上常需争分夺秒，故采用LS治疗外伤性脾破裂更具挑战性。
根据我们的经验同时参考相关文献[6]，我们认为急诊LS的适应证：①入院时生命体征相对稳定，无严重低血压；②术前经腹部彩超或CT确诊脾破裂，经非手术治疗无效；③以脾损伤为主，无严重的胸部外伤(多发肋骨骨折、血气胸)，无脊柱、骨盆、四肢骨折，不影响术中体位的选择及变换；④无其他器官和系统的严重合并症；⑤迟发性脾破裂。
3.2 手术体位选择手术体位对于LS顺利进行起到重要作用[7]。
良好的体位对于脾周韧带及组织的显露具有至关重要的作用。
我们先后采用仰卧位、右侧卧位，至最后采用改良截石位。