3消化道寄生虫(蛲虫、钩虫)3,6(7-8)

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（四）实验诊断
肛门拭子法：透明胶纸法、棉签拭子法
取材时间：清晨便前或淋浴前取材
夜间肛周查雌虫：患儿睡1-3h后进行
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（五）流行
分布 全球 流行特点: 城市高于农村， 儿童高于成人， 集体儿童高于散居儿童 流行广泛：生活史简单， 虫卵发育迅速， 感染期虫卵抵抗力强 传播方式: 肛门-手-口直接感染 间接接触感染（经口、空气） 逆性感染

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6
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两种钩虫成虫形态主要鉴别

十二指肠钩虫 体态 略呈“C”形 口囊 两对钩齿 交合伞 略呈圆形 背辐肋 远端分2支， 每支再分3小支
美洲钩虫 略呈“S”形 一对板齿 略呈扁圆形 基部先分2支， 每支远端再分2小支
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2、虫卵
形态：椭圆形，壳薄 ； 颜色：无色透明； 大小：56～76μm× 36～40μm； 内含物：2～4个卵细胞， 卵壳与细胞间有空隙。
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（一）形态
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2、虫卵
形态：不对称椭圆形，
一侧较平，一侧较凸，卵壳较厚； 大小：50～60μ m×20～30μ m； 颜色：无色透明； 内含物：蝌蚪期的幼虫
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（二）生活史
宿主睡眠1h， 雌虫在肛周 虫 产卵 卵
经6h， 感 染 期 虫 卵 幼
成 虫 主要盲肠
成
虫
虫
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可考虑诊断什么疾病？应进一步做什么检
查？引起原因及诊断依据？
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可考虑诊断什么疾病？应进一步做什么检查？引 起原因及诊断依据？ 给予止血、治酸、保护胃黏膜等对症治疗后，胃 镜检查见十二指肠球部片状充血，黏膜水肿，并 见散在出血点，十二指肠球部与降部交界处发现6 条虫体附着，长约1cm，肉色，呈蛇样盘曲或蠕 动，钳出虫体，固定送检，鉴定为十二指肠钩虫。 再复查患者粪便，改用饱和盐水浮聚法，查到钩 虫卵。 诊断：钩虫病并贫血 治疗：给予驱虫及对症治疗后大便转黄，上腹部 不适症状消失，半个月后再行胃镜复查，胃及十 二指肠黏膜均无异常。
2、嗜酸性粒细胞增多症
急性便血性腹泻，大便呈黑色 以黑便、柏油样便、血便 急性期：E WBC 或柏油样，面色苍白，食欲减退为主， 和血水便为主，易误诊。 贫血较重，并发症较多，预后差 非急性期：E WBC正常
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四、实验诊断
1、病原诊断 直接涂片法 饱和盐水浮聚法 钩蚴培养法 痰液涂片查钩蚴 2、免疫诊断
寄生部位：主要是盲肠 感染阶段：感染期虫卵 产卵 时间:
晚上宿主入睡1小时 地点： 肛周产卵
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（三）致病
1、肛门、会阴部皮肤瘙痒：这是蛲虫病的主要
症状 2、肠道粘膜轻度损伤：导致慢性炎症或消化功 能紊乱 3、异位寄生：在腹腔、盆腔、肠壁组织、 输卵管、肝、肺、脾、膀胱等 阴道炎、子宫颈炎、输卵管炎、尿道炎 阑尾炎

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钩虫卵与脱蛋白质膜的受精蛔虫卵鉴别 十二指肠钩虫卵与美洲钩虫卵极为相似， 不易区别，统称钩虫卵
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与致病有关的腺体
1）头腺：主要分泌抗凝素，阻止肠壁伤口 的血液凝固 2）咽腺：主要分泌乙酰胆碱酯酶，降低宿 主肠壁的蠕动 3）排泄腺：分泌物主要为蛋白酶

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（二）生活史
外界土壤 成 虫
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（五）流行
分布：呈全球性，我国钩虫感染率18.4%，一
般南方高于北方，以半农半商的菜农最高。 北方以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为 主，普遍为混合感染。
流行因素：
1、与自然环境的关系 2、与种植农作物的关系 3、与矿井的关系
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（六）防治
普查普治，控制传染源：
驱虫药物：阿苯哒唑、甲苯咪唑 贫血病人治疗：①驱虫 ②补充铁剂、Vit ③高 蛋白饮食 钩蚴性皮炎：皮肤透热疗法
加强粪便管理，减少污染 加强个人防护，防止感染
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四、蠕形住肠线虫 （Enterobius vermicularis）
又称蛲虫，寄生于回盲部，引起蛲虫病
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1、成虫

细小，乳白色，头端角皮膨大， 形成头翼，咽管末端膨大呈球 状 雌虫：8～10mm×0.3～0.5mm, 尾部直、尖、细，生殖器官为 双管型。 雄虫：2～5mm×0.1～0.2mm， 尾端钝、向腹侧卷曲，生殖器 官为单管型。
病例:患者，男，45岁，农民。反复上腹部
不适、纳差、乏力三年，解黑便一天。病 史：自三年前秋天起反复出现腹部胀痛伴 反酸，无明显恶心、呕吐，偶感头晕乏力， 纳差，门诊多次诊断为胃炎，间断服用助 消化药物，症状未见明显好转。近一年来 上述症状加重，并伴四肢酸重，双下肢轻 度浮肿。一天前解柏油样大便约600克，伴 明显头晕心慌气短。以消化性溃疡并出血、 失血性贫血（中度）收入院。患者有长期 赤脚旱地劳作史。
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查体：脉搏100次/分，血压
9.33/5.33kPa，体形消瘦，精神差，贫血 面容，眼结膜、口唇、甲床苍白。心肺（）。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝 胆脾未扣及。
实验室检查：血常规 WBC8.7*109/L,RBC3.55*1012/L,HB59
g/L,N0.53,L0.39,EOS0.08;粪便潜血试 验强阳性，直接涂片法未见虫卵。
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感染方式：
（1）经皮肤(最多见) ： ①皮肤接触“疫土” ②婴儿使用被丝状蚴感染的尿布或穿“土裤 子”、“睡沙袋”等 （2）经口（少见） ①误食含丝状蚴的蔬菜 ②生食已感染丝状蚴的转续宿主的肉类 （3）母体经母乳、胎盘传播于新生儿（少见）
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（三）致病
1、幼虫的致病 ①钩蚴性皮炎：好发部位

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三、十二指肠钩口线虫（十二指肠钩虫） 与 美洲板口线虫（美洲钩虫）
寄生于人体的钩虫主要为十二指肠 钩虫和美洲钩虫。我国“五大寄生 虫病”之一。
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（一）形态
1、成虫

虫体细小，长约1cm， 活时半透明，肉红色，死后呈 灰白色。
前端较细，有口囊 尾端 雌虫圆锥形 雄虫膨大形成交合伞 kj31319
（小肠） 杆 5-6d丝 卵 24h 状 状 蚴 蚴
人体
经皮肤或口进入人体 成 虫
穿过皮肤 肺 肺泡
血 、淋巴 小支气管
右心
支气管
咽
食管
胃
小肠
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寄生部位：小肠

感染阶段：丝状蚴（感染期蚴）
10000～30000/条/日 5000～10000/条/日
产卵数量：十二指肠钩虫

美洲钩虫
钩蚴的迁延移行
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慢性失血
+
铁和蛋白质耗损
贫血
性质：低色素小细胞型贫血 症状：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕乏力，心 慌气促、贫血性心脏病、劳动能力减弱。妇 女停经、流产等。
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3、消化道病变和异嗜症
4、婴儿钩虫病 钩虫病早期可出现消化道功能紊乱，表现为恶心、
呕吐、腹泻（呈粘液样水样便）等，有少数患者出 5、消化道出血 现“异嗜症”：喜食生米、生豆、甚至泥土、煤渣 等。
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（六）防治
注意个人、家庭、集体卫生：养成良好
卫生习惯，注意室内卫生 防止重复感染 查病治病： 阿苯哒唑 甲苯咪唑 蛲虫膏
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丝状蚴
手指、足趾间皮肤
充血斑点 自愈
局部即出现针刺、烧灼、奇痒感
或丘疹
红肿、水疱 感染
脓疱 结痂自愈
②呼吸道症状：肺部损伤，引起炎症、出血。
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2、成虫致病（主要）
1、贫血：这是钩虫对人体的最主要的危害。 慢性失血的原因： ①自身吸血，边吸边排 ②分泌抗凝素，致使粘膜伤口渗血 ③时常更换咬附部位，新旧伤口不断渗血 ④虫体活动造成组织、血管损伤