覆膜支架与支架血管区别
经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析
经皮脑血管腔内成形术手术编码及错误案例分析摘要经皮血管腔内成形术是治疗脑血管病常用的介入治疗方式，其手术种类多，解剖部位精细，编码较为复杂易错。
文章结合临床知识、ICD-9-CM-3分类规则和错误案例，总结分析脑血管腔内成形术的术式和编码。
脑血管腔内成形术要与脑血管腔内隔绝术相鉴别，脑血管腔内成形术编码集中在00.61-00.65，其中经皮脑血管球囊扩张成形术编码至00.61-00.62，经皮脑血管支架置入成形术编码至00.63-00.65，细目的分类轴心是解剖部位颅外或颅内血管。
脑血管覆膜支架置入术是一种腔内隔绝术，编码于39.72。
在编码时应当避免按临床医师书写的手术名称直接在编码库中选择名称相近的编码，要坚持遵守手术编码查找步骤，切记要在类目表中核对编码，从而获得正确的ICD-9-CM-3编码。
关键词经皮脑血管腔内成形术；球囊扩张；支架置入；覆膜支架；ICD-9-CM-3编码基金项目：广西自然科学基金项目脑血管病是脑血管病变导致脑功能障碍的一类疾病的总称，包括血管腔闭塞或狭窄，血管壁先天薄弱或后天损伤向外膨胀突出形成动脉瘤等各种脑血管病变引发的局限性或弥漫性脑功能障碍。
脑血管病是危害中老年人身体健康和生命的主要疾病之一，给患者、家庭和社会带来沉重的负担。
近年来随着神经影像学和材料学等学科的迅猛发展，血管内介入技术已成为脑血管病的重要防治手段之一，其中经皮脑血管腔内成形术因其微创高效在临床应用广泛。
经皮脑血管腔内成形术各种手术名称相似，但根据其手术目的、术式和部位不同，分类于不同编码，增加了编码难度。
通过总结分析经皮脑血管腔内成形术的临床知识、编码要点和错误案例，以期提高此类手术编码的正确率。
1经皮脑血管腔内成形术的分类1.1分类规则经皮脑血管腔内成形术主要包括经皮脑血管球囊扩张成形术和支架置入成形术，ICD-9-CM-3编码集中在细目00.61-00.65。
首先按具体术式将经皮脑血管球囊扩张成形术分类于细目00.61-00.62，然后按解剖部位是颅外或颅内血管进一步细分，颅外血管分类于00.61，颅内血管则分类于00.62。
覆膜支架与药物涂层球囊对自体动静脉内瘘狭窄的疗效比较
覆膜支架与药物涂层球囊对自体动静脉内瘘狭窄的疗效比较陈李萨① 【摘要】 目的：比较自体动静脉内瘘（AVF）狭窄患者采用覆膜支架与药物涂层球囊（DCB）的疗效。
方法：选取2019年2月—2021年5月湖北省中西医结合医院收治的AVF狭窄患者共计132例，根据随机数字表法分成研究组（n=66）和对照组（n=66），对照组给予DCB治疗，研究组给予覆膜支架治疗，比较两组手术成功率、术后初级通畅率、围手术期指标、狭窄处内径和透析血流量、AVF改善情况、并发症发生率。
结果：研究组手术成功率、术后1个月初级通畅率与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组术后6、12个月初级通畅率均较对照组更高（P<0.05）；研究组手术时间、住院时间均较对照组更短（P<0.05），术中出血量更少（P<0.05）；两组术后1个月狭窄处内径均扩大，透析血流量均增多（P<0.05），但研究组与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组术后1周内瘘血流量（AVFB）均增加（P<0.05），血管峰值流速均减慢（P<0.05），研究组AVFB较对照组更快（P<0.05），血管峰值流速较对照组更慢（P<0.05）；两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：AVF狭窄患者给予覆膜支架能够提升初级通畅率，改善围手术期指标，增强狭窄处内径和透析血流量，改善AVF 狭窄情况，并且安全性较高。
【关键词】 覆膜支架 药物涂层球囊 自体动静脉内瘘狭窄 透析 Comparison of the Effect of Coated Stent and Drug-coated Balloon on Autologous Arteriovenous Fistula Stenosis/CHEN Lisa. //Medical Innovation of China, 2023, 20(25): 038-042 [Abstract] Objective: To compare the efficacy of coated stent and drug-coated balloon (DCB) in patients with autogenous arteriovenous fistula (AVF) stenosis. Method: A total of 132 patients with AVF stenosis admitted to Hubei Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine from February 2019 to May 2021 were selected and divided into study group (n=66) and control group (n=66) according to random number table method. The control group received DCB treatment and the study group received coated stent treatment. The operative success rate, postoperative primary patency rate, perioperative indexes, stenosis diameter and dialysis blood flow, AVF improvement and complication rate were compared between the two groups. Result: There were no significant differences in the success rate of operation and primary patency rate 1 month after operation between the study group and the control group (P>0.05). The primary patency rates of the study group were higher than those of the control group at 6 and 12 months after operation (P<0.05). The duration of operation and hospitalization in the study group were shorter than those in the control group (P<0.05), and the intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group (P<0.05). The internal diameter of the stenosis was enlarged and the dialysis blood flow was increased one month after surgery in two groups (P<0.05), but there were no statistical significance between the study group and the control group (P>0.05). One week after surgery, the arteriovenous fistula blood flow (AVFB) was increased (P<0.05), and the peak vascular velocity was decreased (P<0.05). The AVFB in the study group was faster than that in the control group (P<0.05), and the peak vascular velocity was slower than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusion: The administration of coated stent in patients with AVF stenosis can improve the primary patency rate, improve perioperative indexes, enhance the stenosis diameter and dialysis blood flow, and improve AVF stenosis with high safety. [Key words] Coated stent Drug-coated balloon Autogenous arteriovenous fistula stenosis Dialysis①湖北省中西医结合医院 湖北 武汉 430010通信作者：陈李萨 自体动静脉内瘘（AVF）是当前临床理想的血液透析通路方式，具有高畅通率、低并发症的特点，但是由于反复穿刺创伤和内膜增生等原因，易造成通道的狭窄或闭塞问题，严重者可危及患者生命[1]。
覆膜支架与支架血管的区别
a
临床应用：术中支架血管
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AC型主动脉夹层
破口位于主动脉弓部或弓部以远 弓部或其远端有动脉瘤形成 头臂动脉有夹层剥离 狭窄 动脉瘤 袖套样内膜剥离 病因为马凡综合征
合并心脏病变的B型主动脉夹层 累及左锁骨下动脉的BC型主动脉夹层
a
临床应用
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Stanford A型主动脉夹层
孙氏手术（支架血管） 其他方法
Stanford B型主动脉夹层
TEVAR或复合手术 术中支架血管或人工血管替换
胸、腹主动脉瘤或13
TEVAR支架
有并发症的急性BS型主动脉夹层
急性B型主动脉夹层直径大于4cm 或假腔>2.2cm
慢性B型主动脉夹层
胸降主动脉直径大于5.5cm 增加大于0.5cm/6月 局限膨出大于2cm
影像学适应证
锚定区>1.5cm，锚定区主动脉直径<3.8cm
入路无狭窄
支架远端内膜完整
a
临床应用：TEVAR
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A型主动脉夹层？？？
探索阶段 TEVAR操作复杂 需头臂血管转流 术后死亡 内漏 并发症发生率高 王冕 常光其2012年12月报道
a
背景
3
术中支架血管
（open stent woven graft)
覆膜支架
1. 介入支架 2. E-vita 术中支架 3. 三分支术中支架
a
背景
4
二者混肴的原因：
望文生义
“支架”“stent graft”
宣传不到位 理解的误差
a
本质区别
5
设计理念不同 构成材料不同 直径选择不同 置入方法不同 治疗目标不同
覆膜支架治疗颅内动脉疾病
覆膜支架治疗颅内动脉疾病王永利;程永德;李明华【摘要】近年来覆膜支架治疗颅内动脉疾病的报道渐多,由冠脉覆膜支架的临床应用过渡到专用颅内覆膜支架的基础研究和临床试验.应用覆膜支架治疗的颅内动脉疾病主要为巨大、宽颈或微小脑动脉瘤、各种原因所致的颅内动脉假件动脉瘤、椎基底动脉梭形或夹层动脉瘤和海绵窦动静脉瘘等.这类颅内动脉的病变是目前手术和血管内治疗材料和技术难以解决的.覆膜支架使用后可直接、有效封堵动脉瘤颈和瘘口,使梭形动脉瘤及载瘤血管再塑形.但也会产生脑神经功能缺失、穿支或母体血管闭塞.本文对覆膜支架治疗颅内动脉病变的国内、外应用和研究动态,所治疗的疾病部位和类型、治疗效果及存在问题进行回顾性分析.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2010(019)004【总页数】6页(P331-336)【关键词】覆膜支架;颅内动脉;动脉瘤;颈动脉海绵窦瘘【作者】王永利;程永德;李明华【作者单位】200072,上海,奉贤区中心医院介入放射科;介入放射学杂志编辑部;上海交通大学附属第六人民医院介入影像中心【正文语种】中文【中图分类】R743.41 覆膜支架治疗颅内动脉疾病的现状1.1 国外覆膜支架在颅内动脉中的应用及研究早在1996年，Link等［1］采用外科技术制作了猪的颈总动脉（CCA）囊性动脉瘤（AN）模型，在此基础上，进行了头颈动脉覆膜支架的基础性研究，旨在观察涤纶（Daxron）覆膜支架的组织相容性。
术后所有动脉瘤均完全闭塞，堵塞的载瘤动脉内均可见炎性细胞浸润。
由此可见，覆膜支架虽有效地遮蔽动脉瘤，但涤纶膜组织相容性较差，易致血栓，引起载瘤动脉闭塞。
1997年Singer等［2］使用10-0脯氨酸缝合线将Gore-Tex管状膜结扎成盲端，使其呈“风袋”状，套覆在Palmaz球囊扩张式支架（Johnson＆Johson，New Brunswick，NJ）上，在球囊闭塞ICA无效的情况下，堵塞ICA，从而治疗了ICA巨大AN和高流量动静脉瘘，有别于此后覆膜支架隔绝颅内动脉病变并保持母体血管通畅和正常的血流动力学［3-4］。
血管成形术及支架植入术_修改
第二节 支架成形术基本概念
六、适应症 1、PTA术后并发症或疗效不佳者 2、狭窄性病变累及主动脉壁或粥样硬化明显 者 3、颈部及颅内具有血流动力学意义的狭窄 4、腔静脉和较大静脉分支的狭窄或闭塞 5、重建血管通道 6、支架移植物用于动脉瘤及主动脉夹层的治 疗 7、其他
第二节 支架成形术基本概念
七、禁忌症 1、严重的心肺肾功能不全 2、大动脉炎活动期 3、肢体广泛的动脉病变 4、生长发育未成熟者 5、其他
第二节 支架成形术基本概念
四、支架分类 3、按支架表面情况分 为： 裸支架(Bare stent) 覆膜支架 （Covered stent)
第二节 支架成形术基本概念
五、支架 置入步骤
第二节 支架成形术基本概念
Stents provide an intravascular scaffold for the vessel lumen. The mechanism of action of stents is very different from angioplasty, as the plaque and vessel wall are literally pushed aside by the stent to enlarge the lumen
①、PTA后血管壁损伤处的内皮细 胞的过度增生。 ②、病变血管壁的弹性回缩。
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
3、晚期再狭窄：PTA后1年以上发生 的再狭窄 原因： ①、PTA后血管壁损伤处的内皮 细胞的过度增生。 ②、原有病变的加重或发展。
第一节 血管成形术基本概念
七、PTA后再狭窄机制
1984 年 Inoue 进行了二尖瓣球囊扩张术 (PTMA)的临床应用研究。
镍钛合金支架安全隐患
重点注意问题
DZAS覆膜支架在材质上和临床应用上与传统支架的区 别与优势。
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DZAS覆膜支架与传统支架对比
济南德尔曼科技有限公司
其 他 类 型 支 架
目前临床上应用较广泛的另一种金属食管支架是记忆合 金支架，是由镍钛记忆合金编制而成的自膨式网状支架， 由于镍钛合金具有稳定的形态记忆效应，因此又称记忆 合金支架。 此种支架并发症较多，给患者和医生都带来不必要的痛 苦和麻烦。
3、病情得到缓解或治愈，支架自然滑脱。
不适反应与刺激
1.胸、腹部疼痛（由于个人体质不同，置入支架膨胀过程中压迫食管粘膜、支架 引起食管蠕动增强导致患者胸背部疼痛，轻者一般无需处理，症状明显时可口服 镇痛药或镇静剂对症处理。属于正常反应。） 2.组织增生 （硬皮体制病患发生于支架端口部位，因此长期带架的此类病患必须 每月复查胃镜或钡餐造影，发现肉芽增生明显者应及时调整支架位置或取出更换 支架。） 在临床工作中应该根据病情和治疗目的，选择合适类型的食管支架。支架选 择的正确与否，直接关系到治疗结果和预后的好坏。操作者必须对各种不同类型 支架的特性和适应症有充分的了解，才能避免治疗的失误或失败。
DAZS覆膜支架置入后可明显见于 食道通畅无内部增生现象
封堵瘘口效果明显
① ②
③
④
回收DAZS覆膜支架过程中可见 食管壁完好无损伤
回收DAZS覆膜支架后可见支架完好 无损伤回收过程方便快捷安全
镍钛记忆合金支架常见并发症
1.移位、脱落，放置食管支架后，部分病人因为呕吐、食管蠕动和进食的影响而 出现支架移位或脱落 。 2.因支架端口裸露金属丝的磨损，极易造成食管穿孔，出现食管气管瘘、食管主 动脉瘘或食管纵隔瘘等严重并发症，危害生命 。 3.食管再次狭窄，由于癌肿瘤生长导致支架内堵塞或肉芽组织增生疤痕形成再次 狭窄。可通过套入新支架短期解决，若患者寿命较长，需手术取出。对于食管吻 合口狭窄的患者，由于癌肿瘤或肉芽组织增生通过网眼向支架内生长导致支架内 堵塞形成再次狭窄，一般发生在支架植入2周后增生，逐渐堵塞后无法取出。
主动脉夹层支架种类-概述说明以及解释
主动脉夹层支架种类-概述说明以及解释1.引言1.1 概述主动脉夹层是一种严重的主动脉病变，指主动脉内部发生的血管壁撕裂情况。
这种情况可能导致血液渗入血管壁中，形成夹层，导致主动脉功能受损甚至破裂。
为了治疗主动脉夹层，夹层支架的使用成为一种常见的治疗方法。
本文将介绍主动脉夹层支架的不同种类及其特点。
不同种类的夹层支架在形状、材料、安装方式等方面存在差异，并且针对不同的具体情况可能有不同的适用性。
通过了解不同种类的夹层支架，可以帮助医务人员选择合适的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
在接下来的章节中，本文将详细介绍两种主动脉夹层支架的种类及其特点。
每种夹层支架都将被分别讨论，包括其优点、缺点以及适用的临床情况。
此外，本文还将对这些夹层支架的临床应用和未来发展进行展望，以期为医疗界提供更好的治疗选择和研究方向。
在本文的最后，将进行总结并提出未来的研究方向。
通过对主动脉夹层支架种类的全面了解，我们可以更好地理解并应对主动脉夹层这一严重病症，为患者提供更先进、更有效的治疗手段。
同时，未来的研究可以进一步推动夹层支架技术的发展，为主动脉夹层患者带来更好的生活质量。
文章结构部分的内容如下：1.2 文章结构本文将围绕主动脉夹层支架的种类展开讨论。
首先在引言部分进行概述，介绍主动脉夹层的基本概念和背景信息。
接下来，文章将分为正文和结论两个主要部分。
在正文部分，将详细介绍两种主动脉夹层支架的种类。
第一种主动脉夹层支架将被称为主动脉夹层支架一，我们将在2.1节中对其进行详细讨论。
在该节中，我们将介绍主动脉夹层支架一的要点1和要点2。
然后，我们将转向第二种主动脉夹层支架的种类，将其称为主动脉夹层支架二，我们将在2.2节中对其进行详细介绍。
在该节中，我们将介绍主动脉夹层支架二的要点1和要点2。
通过这两个节的内容，读者将对不同种类的主动脉夹层支架有更深入的了解。
最后，在结论部分，我们将对全文进行总结，并展望未来主动脉夹层支架的发展方向。
主动脉夹层患者覆膜支架术后护理
术后护理的要点和注意事项
定期检查
术后应定期进行相关检查，如心 电图、超声心动图等，以便及时
发现并处理任何异常情况。
控制血压
高血压是主动脉夹层的重要诱因 ，术后应严格控制血压，遵循医 嘱按时服药，保持血压稳定。
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免对 手术部位造成过大压力，影响 康复。
合理饮食Байду номын сангаас
术后应保持合理的饮食结构， 多摄入富含蛋白质、维生素和 矿物质的食物，以促进康复。
术后护理的目的和意义
促进患者康复
指导患者生活
术后护理能够有效地促进患者的康复， 减少并发症的发生，提高患者的生活 质量。
术后护理不仅关注患者的身体健康， 还关注其生活方式和心理健康，帮助 患者建立健康的生活习惯和心态。
监测病情变化
术后护理能够对患者的病情变化进行 密切监测，及时发现并处理任何异常 情况，确保手术效果。
主动脉夹层患者覆膜支架 术后护理
• 主动脉夹层概述 • 覆膜支架手术介绍 • 术后护理的重要性 • 术后护理实践 • 结论与展望
01
主动脉夹层概述
主动脉夹层的定义
01
主动脉夹层是指主动脉腔内的血 液通过内膜的破口进入主动脉中 膜，并形成真假两腔分离的状态 。
02
主动脉夹层是一种严重的心血管 急症，如果不及时诊断和治疗， 可能导致严重的并发症甚至死亡 。
03
未来护理技术的发展将更加注重患者 的心理健康和康复质量。心理护理和 康复指导将更加专业化和个性化，以 帮助患者克服心理障碍，提高康复效 果和生活质量。同时，随着医学模式 的转变，未来护理服务将更加注重预 防保健和健康促进，为患者提供更加 全面的健康管理服务。
非血管介入
一、非血管介入基本器材、材料
（一）穿刺针 非血管介入治疗所应用的穿刺针与血管介入治疗有所不 同，一般穿刺的目的是为实施进一步治疗而建立通路， 如行引流管或支架的置入及骨水泥的注入等。与血管介 入治疗用的穿刺针相比，其较一般的血管穿刺针长，针 芯和外套管均为金属制成，便于穿刺较深位置的器官及 骨组织。
胆道支架置入 肠道支架置入
（四）经皮肿瘤消融术 经皮肿瘤消融术是在影像设备的引导下，采用经皮穿刺 的方式，对肿瘤进行物理或化学方式灭活，以达到治疗 肿瘤目的介入治疗技术。依据影像学的引导设备分为： 超声引导、CT引导、MRI引导。依据采用的肿瘤消融方 式分为物理消融及化学消融：①如前所述，物理消融的 主要方式包括RFA、MWA、冷冻消融、IRE等；②化学 消融主要是无水乙醇和乙酸消融。由于经皮消融技术的 创伤小，适应证范围广，因而具有良好的发展前景。
外引流 内引流
2. 脓肿或囊肿的穿刺引流术 其已成为介入治疗技术中 可以取代外科手术而被积极推行的方法。近年来，随着 影像诊断技术的进步，穿刺定位越来越准确，应用的领 域也越来越广泛。可治疗的部位包括胸腹腔各个脏器脓 肿和囊肿，如肝脓肿、脾脓肿、胸腹腔包裹积液、肝和 肾囊肿等。
肝脓肿的引流治疗
3. 经皮造瘘术 经皮造瘘术包括胃造瘘术和肾盂造瘘术： 前者适用于食道梗阻性疾病，用于解决患者的进食问题： 后者适用于各种盆腔及腹膜后恶性肿瘤阻塞输尿管者， 用于解除尿路梗阻。
组织切割活检示意图 组织活检针实物图
二、非血管介入基本技术
Hale Waihona Puke （一）经皮穿刺引流术 经皮穿刺引流术是常用的非血管操作技术，是通过经皮操作在阻塞扩张的生理性管道或病 理性腔隙中置入引流管，进行引流治疗的技术手段。主要包括经皮经肝胆道引流术 （percutaneous transhepatic cholangic drainage, PTCD），经皮脓肿或囊肿引流术， 经皮造瘘术等。
覆膜支架在主动脉疾病中的应用
我院对 ２ ０ １ ２ 年 ３ —９月接 诊 的 ５名主 动脉疾 病 患者进 行动脉 覆膜 支 架 腔 内修复 治 疗 ， 取得 满 意 疗 效， 现 报道如 下 。 １ 资 料和方 法 例１ ： 青年 男性 ， ２ ８岁， 货 车 司机 。 主 因车 祸 致 胸部损 伤后 ２ ｈ由当地 医院转 入我 院 。受伤 机制 为 追尾 时胸部 和方 向盘撞 击形 成 的减速 伤 。伤后 患者 主要表 பைடு நூலகம்为 胸痛 、 胸憋 、 气短 并呈进 行性 加重 。当地 医院 急 诊 胸 部 Ｃ Ｔ检查报告： 前纵隔血肿， 心 包 积 液， 右 侧少量 气胸 ， 左 侧 少 到 中量 胸腔 积 液 ， 左第 １ 肋骨折 。入 院后 急 诊行 主动 脉 Ｃ Ｔ Ａ和 三维 重 建 检 查 。报 告 ： 胸 主动脉于 左锁骨 下分 支远端 处破裂 ， 局 部形 成假性 动脉 瘤 。给予 吸氧 、 镇 定镇痛 ， 严密 监测 生命体 征等 处 理。 使用 硝 普 钠微 泵 给 药 降压 ， 倍 他 乐克 口服控 制 心率 。并 对 患 者做 细 致 的护 理 ， 尽 量 宽慰 患者 消除 紧张情 绪 。 入院 第 ３ ｄ 在 导管 室局麻 加基 础麻 醉下 行 动脉
覆膜 支架 置入 腔 内修 复术 。术 中升主动 脉造影 示主 动脉 弓降部左锁 骨下 开 口处不 规 则动 脉瘤 ， 见图 １ 。 经加强 导 丝 送 入 管 径 ２ ８ ～２ ６ ｍｍ， 长 １ ６ ０ ｍｍ。 上 海微 创覆 膜支 架 ， 精 准定 位， 调 节硝普钠 快速 降收缩 压至 ８ Ｏ ｍｍＨｇ 。透 视 下释 放 支 架 。术后 升 主 动脉 造影 示支 架 位 置 良好 ， 不规则主动脉瘤消失， 见 图 １ 。术毕 患者 安返病 房 。继续给 予监测 生命体 征 ， 镇 痛 镇定 ， 抗炎 对 症 治疗 。 术 后第 ３ ｄ行 左 侧 胸 腔 闭
话说血管支架
博 士 认为 ，在 美 国每 年开 展 的 １０ ０ 万例心血管介入 治疗 中，有 ４ 万例 ０
是 没有医学根据 的 。他 说：“ 可确 我
面 积瞬 间减 少 ３ ％ ～４ ％，支 架的 ２ ７ 植 入防止弹 性 回缩 。在 适应症 范围
内，支架 的植入 对 比了支架 与单纯
冠 状 动脉 扩 张 术 对再 狭 窄 的影 响 、 证 明 了支架能够 降低再狭窄 。需强
调 一 定 要对 支 架 进行 充 分 的 扩张 ， 但 是过度扩 张又 有可能 引起严 重的
认，我们对 病人存 在着 明显 的过度 治疗现象 。 ”美 国 《 商业 周刊 》在一 篇 报道 中坦 言：在美 国的许多 医院， 心பைடு நூலகம்脏病病 房成 为最赚钱 的地 方 。然
而 临床 统计数 据表 明，除非是 对少
业。
药物 ，就会 身价倍增 。据 了解 ， 目
前在 国内 ，普通金 属支架 每支价格
不到 ２ 万元 ，而要 药物涂层 支架则
达 ３ ４万元 。 ～
１７ ９ ６年 ，年 轻 的德 国 医生 安 德 里亚 一 隆 茨弋 在美 国心脏 学 会 格 大会上提 出：“ 把一个微小的支架装 进血 管 ，把狭 窄 的部位撑 开 ，血 管
的 ８％ 用于血 管支架 。中国有超过 ６
面涂有一 层抑 制血管 内皮增 生的药
物 。然 而，这 些 直 径 为 ２～４毫米 的 “ 金属丝网 ” ，一旦表面涂上一层
１０ ０ ０万的冠心病 患者，而且其发病
年 龄呈年 轻化趋 势，接受 这一手术
的病人数每年都在 快速 增长。 这 个 当年 由一 位 德 国 医 生 在 自家厨 房里研制 出来 的 “ 小东西 ” ， 如 今已 经演变成一个 巨大 的医疗产
降主动脉覆膜支架 操作要点
降主动脉覆膜支架操作要点篇一《降主动脉覆膜支架操作前的那些事儿》嘿，咱今儿就来唠唠这降主动脉覆膜支架操作要点。
你可别小瞧这事儿，稍有不慎，那可就麻烦了。
就拿我之前经手的一个事儿来说吧。
那是一个挺普通的工作日，我接到通知要参与一台降主动脉覆膜支架的手术准备工作。
一进手术室，那气氛，紧张得就跟要打一场大战似的。
咱先得把各种器械和材料准备齐全，这降主动脉覆膜支架可不是随随便便的玩意儿，那得仔细核对型号、规格啥的，一点儿都不能马虎。
就好比给人买衣服，尺码得合适呀，这支架大小不对，那可就嵌不进去或者撑坏了血管，这后果可不堪设想。
我当时就跟同事打趣说：“嘿，咱这选支架，可得比给姑娘挑衣服还上心呐。
”这准备工作里，还有一个关键事儿就是影像资料的查看。
咱得把患者的血管情况摸得门儿清，看看那病变的位置、长度啥的。
我盯着那影像片子，眼睛都不敢眨一下，就像探宝似的，想要把每一个细节都找出来。
有时候那些血管的病变形态真是千奇百怪，有的像蚯蚓似的扭来扭去，有的又像被什么东西啃了一口似的有个小豁口。
和团队沟通病情也是重要一环。
大家七嘴八舌地讨论着，各抒己见，就像是一场激烈的辩论会，但又没有那种火药味儿，都是为了把这个手术方案定得妥妥当当的。
比如对于这个支架放置的具体位置，大家反复琢磨，权衡利弊，就怕出一丁点儿差错。
做完这些准备工作，我心里还直犯嘀咕，这准备这么多，就盼着手术能顺顺利利的，可别出啥幺蛾子，一切就等着上“战场”放支架咯。
篇二《降主动脉覆膜支架操作中的关键要点》嘿呀，终于到了这降主动脉覆膜支架实际操作的时候了。
那感觉，就像是开车上赛道，得全神贯注，一点儿都不能分心。
还是说回之前那次手术哈。
当主刀医生开始操作的时候，我在旁边那是眼睛一眨不眨地盯着。
首先就是那导丝的引入，这导丝就像是个侦察兵，得穿过那错综复杂的血管通道，找到病变的位置。
我看着那细细的导丝一点点地往前推进，心里都替它捏把汗，生怕它在哪个弯儿里迷路了。
就像走迷宫一样，血管里的情况谁也说不准。
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二次手术：术中支架血管
阻断
直接钳夹 Cook球囊阻断
缝合
人工血管之间吻合
避免深低温停循环
The End
谢谢大家
Thank you！
术中支架血管
传统“软象鼻”的发展 减少二次手术机会（70%~90%假腔闭合） 降低二次手术难度（直接或腔内阻断）
临床应用
Stanford A型主动脉夹层
孙氏手术（支架血管） 其他方法
Stanford B型主动脉夹层
TEVAR或复合手术 术中支架血管或人工血管替换
胸、腹主动脉瘤或溃疡
TEVAR后复查
TEVAR术后4年 升主动脉远端瘤样扩张 Ia型内漏 胸降主动脉瘤样扩张
二次手术：覆膜支架
覆膜支架术后需二次手术
支架远端主动脉瘤样扩张 I型内漏致近远端瘤样扩张 夹层内行剥离至主动脉弓或升主动脉 支架相关 如塌陷 移位 扭曲 感染
难点
不能阻断 ，需深低温停循环 TEVAR覆膜薄， 假腔扩张无法缝合 往往需要取出覆膜支架
术中支架血管
使象鼻人工血管易于置入胸降主动脉 支架支撑人工血管压迫假腔 ，促使血栓化 减少二次手术机会或降低二次手术难度
构成材料不同：覆膜支架
TEVAR支架
金属或合金材料支架，倒钩 超薄覆膜（PTFE）
E-vita 或三分支术中支架
主干为支架和PTFE膜 缝合端为人工血管
构成材料不同：支架血管
术中支架血管
编织人工血管 内衬金属支架
直径的选择不同
TEVAR支架（尽量大）
依据锚定区直径，增加5%-20% 主动脉锚定区直径小于40mm
支架血管（尽量小）
依据降主动脉和真腔的直径 急性夹层： 约同或略小于降主动脉直径 慢性夹层： 约同或略大于真腔的直径
置入方法不同
置入方式
TEVAR经周围或升主动脉置入 支架血管在术中直视下置入
固定方式
TEVAR支架依靠自身支撑力和倒钩 支架血管近端全周严密缝合一周
其它操作
TEVAR支架可开窗或置烟筒 支架血管不容许打孔或旷置
治疗目标不同
覆膜支架
一次性治疗，增加二次手术的难度 PTFE覆膜的耐久性？ 年轻慎用；马凡、炎性和感染病变禁忌
临床应用：TEVAR
A型主动脉夹层？？？
探索阶段 TEVAR操作复杂 需头臂血管转流 术后死亡 内漏 并发症发生率高 王冕 常光其2012年12月报道
死亡率12.1% 内漏24.1% 脑卒中8.6% 术后30天脑卒中6.9% 夹层逆行剥离 1例
临床应用：术中支架血管
AC型主动脉夹层
覆膜支架
1. 介入支架 2. E-vita 术中支架 3. 三分支术中支架
背景
二者混肴的原因：
望文生义
“支架”“stent graft”
宣传不到位 理解的误差
本质区别
设计理念不同 构成材料不同 直径选择不同 置入方法不同 治疗目标不同
设计理念的不同
TEVAR（覆膜支架）
支架将覆膜固定于病变两端正常血管壁 血流走行于覆膜内 与瘤腔隔绝 将内膜破口与血流隔绝，假腔血栓化
历史
TEVAR（覆膜支架）
1986年Balko动物实验 1991年阿根廷Parodi首次治疗腹主动脉 1999年Dake首次用于主动脉夹层的治疗
术中支架血管
1997年孙立忠教授开展“传统象鼻”手术 2003年研制成功术中支架血管 2004年8月获得SFDen stent woven graft)
外科手术或介入支架
临床应用：TEVAR
TEVAR支架
有并发症的急性BS型主动脉夹层 急性B型主动脉夹层直径大于4cm 或假腔>2.2cm 慢性B型主动脉夹层
胸降主动脉直径大于5.5cm 增加大于0.5cm/6月 局限膨出大于2cm
影像学适应证
锚定区>1.5cm，锚定区主动脉直径<3.8cm 入路无狭窄 支架远端内膜完整
破口位于主动脉弓部或弓部以远 弓部或其远端有动脉瘤形成 头臂动脉有夹层剥离 狭窄 动脉瘤 袖套样内膜剥离 病因为马凡综合征
合并心脏病变的B型主动脉夹层 累及左锁骨下动脉的BC型主动脉夹层
马凡患者行TEVAR ？？
青年女性，马凡综合征 Bentall术后 急性B型主动脉夹层 当地行TEVAR