胆囊息肉最新版

胆道镜 — 新式内镜微创保胆取石、 取息肉赖以成功的基础
总结
胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。从 80-90年代，因形成的胆囊息肉的性质不同， 癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后，许多 胆囊息肉患者没有不适的感觉，这也是胆囊息 肉最可怕的特点。
特殊仪器：腔镜机组、胆道镜、进口光源
辅助小切口：普通电刀、外科吸引器、内脏艾力斯 无损伤钳
保胆取息肉（全腹腔镜）
腹腔镜下保胆取息肉（胆道镜）
保胆取息肉（辅助小切口）
手术方式：右上腹小切口（2-3cm）胆道镜保胆取息肉
胆囊摘除后饮食
• 选择易消化的食物。手术后尽量减少脂肪及胆固醇的摄入 ，不吃或少吃肥肉、油炸食品、动物内脏等。
胆固醇息肉
胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积 较小。
腺瘤性息肉
腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部， 少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑， 多有蒂，较宽，有一定的血供。
临床表现
常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼 痛或不适，偶尔有恶心呕吐、食欲减退、消 化不良等轻微的症状。
辅助检查
2、胆病囊人炎术等后。恢复快
•3、无住症状院但时有间合短并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心 4、肺病功能人障术碍后疾疼病痛稳轻定期 •5、容腹易引部起切胆口囊瘢癌痕变小的，胆囊美疾观病：年龄大于60岁的 6、胆>1治囊cm结疗的石效胆、果囊巨与息大开肉结腹、石增手（长直术迅径相速>同2的c胆m）囊、息单肉发、直基径底
对息肉样病变>1cm，特别是单发、宽蒂者 年龄超过50岁者 短期内增大迅速者 伴有胆囊结石或有明显临床症状者 影像学检查怀疑为恶变或恶性病变者
手术方法
开腹胆囊切除术
• 适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型 的胆石。
• 手术切口在右腹部、肋弓下
腹腔镜胆囊切除术（LC）
优适点应：症：
•1、有手症状术的创胆伤囊小疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性
• 解剖 • 生理功能 • 定义和分类 • 临床表现 • 辅助检查 • 处理原则 • 手术方法 • 饮食 • 新进展
目录
解剖
胆囊位于腹部的右 侧，肝脏的下面。 胆囊储存和浓缩肝 脏产生的胆汁，并 把胆汁输送到十二 指肠。
生理功能
定义和分类
定义：胆囊息肉样病变（PLG)是胆囊壁向胆 囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总 称。以良性多见，形状多样，有球形或半球 形，带蒂或基底较宽。
主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内隆起 的回声光团，不伴声影，检出率较高，是诊断本病 的首选方法，但很难分辨其良、恶性。CT增强扫描 、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超声引 导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。
胆囊疾病的超声鉴别
中在声由起声节厚等胆影胆，，段。回囊，固有在性基声壁醇较胆胆底团上沉强囊囊较块没淀的壁壁宽， 有引 回 上增， 呈没分有叶声状影。。
处理原则
• 随访观察：对于没有临床症状、息肉直径小 于5毫米、有细蒂的多发性息肉、无胆囊结 石、胆囊功能良好者，可暂不手术，但病人 应饮食清淡，并每隔3-6个月去医院复查B 超一次，以密切观察息肉有无变化。
• 手术治疗：对症状明显的病人，在排除胃、 十二指肠及其他胆道疾病后，宜手术治疗。
手术指征
• 要增加富含蛋白质的食物以满足人体新陈代谢的需要如瘦 肉、水产品、豆制品等。
• 多吃富含膳食纤维、维生素的食物如新鲜水果蔬菜等。 • 养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐，以适应胆囊
切除术后的生理改变。 •
胆总管逐渐扩张会部分替代胆囊的作用，消化不良的症状 也就会慢慢缓解。这时饮食也就能逐步过度到正常了。
较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。
切口：
脐窝下缘作弧形切口穿入 10mm Trocar
剑突下2-4cm处穿入10mm Trocar
右锁骨中来自百度文库肋缘下2-3cm穿入 5mm Trocar
胆囊（calot）三角： 胆囊管、肝总管及肝 脏下缘三者构成的三 角形区域
保胆取息肉
优点: 适应症:
• 保留了胆囊功能 •• 经微B创超：检切查口，小确、诊对胆机囊体息干肉扰直少径、大保于留8m了m器者官或多 • 发效胆果囊好息，肉恢复快 •• 经取胆息囊肉造干影净，彻胆底囊功能良好 •• 胆避囊免管了、胆胆囊总切管除都手通术畅本身和手术后的并发症 • 胆囊壁无明显增厚
保胆取息肉用物准备
普通用物：大包、手术衣包、LC包（高温）、LC 等离子包、10mm镜子、导光束、11#刀片、摄像 套、吸引器皮管、吸液袋、50ml针筒、毛纱、输 液器、1000mlNS
缝线：2-0（VCP602）、3-0（VCP311）、4-0 八针 4/0 滑线（小针）
备用器械：取物钳、内镜持针器