胆囊息肉 PPT课件
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较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。
15
保胆取息肉
16
• 如果患者没有恶变危险因素且胆囊息肉6— 9mm或有恶变风险因素，胆囊息肉≤5mm， 建议在6个月、1年，然后每年直至5年进行 随访超声检查。无恶变危险因素，且胆囊息 肉≤5mm者，建议在第年1、3、5年做随访 ( 低质量证据，78%认同度)
17
• 随访期间胆囊息肉增加≥2mm ，建议行胆 囊切除术( 中等质量证据， 78%认同度)
19
辅助检查
主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内 隆起的回声光团，不伴声影，检出率较高，是诊断 本病的首选方法，但很难分辨其良、恶性。CT增强 扫描、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超 声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。
20
胆囊疾病的超声鉴别
中在声由起声节厚等胆影胆，，段。回囊，固有在性基声壁醇较胆胆底团上沉强囊囊较块没淀的壁壁宽， 有引 回 上增， 呈没分有叶声状影。。
8
• 胆囊息肉患者症状与胆囊相关，找不到其 他原因，且患者适合并接受手术，建议行 胆囊切除术( 低质量证据， 89%认同度）
9
• 如因上述原因缺乏胆囊切除指征，应评估 患者胆囊恶性肿瘤的危险因素，制订更精 细的管理计划危险因素包括: 年龄＞50岁 PSC病史、印第安族裔、无蒂息肉( 包括局 限性胆囊壁增厚，厚度＞4mm )、( 低-中等 质量证据，78% 认同度)
• 手术切口在右腹部、肋弓下
14
腹腔镜胆囊切除术（LC）
优适点应：症：
•1、有手症状术的创胆伤囊小疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性
2、胆病囊人炎术等后。恢复快
•3、无住症状院但时有间合短并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心 4、肺病功能人障术碍后疾疼病痛稳轻定期 •5、容腹易引部起切胆口囊瘢癌痕变小的，胆囊美疾观病：年龄大于60岁的 6、胆>1治囊cm结疗的石效胆、果囊巨与息大开肉结腹、石增手（长直术迅径相速>同2的c胆m囊）息、肉单、发基直底径
7
• 胆囊息肉样病变≥10mm，如果适合并接受 手术，推荐胆囊切除术( 中等质量证据， 89%认同度)
研究小组认识到，胆囊切除术可能并不适合所有患者， 比如具有多个合并症的患者 建议对此类患者进行多学科 讨论 超声随访在特定情况下是有用的( 患者坚持只有当胆 囊息肉增大后才接受手术切除) ，其他情况下则可能不适 合( 如患者的合并症不适合积极治疗)
10
11
• 如果患者存在胆囊恶性肿瘤风险因素且息 肉大小为6—9mm，患者适合且接受手术， 推荐胆囊切除术( 低中等质量证据，78% 认 同度)
由于具有前文所述危险因素的患者罹患胆囊恶性肿瘤 的风险较高，故应将胆囊切除指征——息肉阈值由10mm 降至6mm
12
手术方法
13
开腹胆囊切除术
• 适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型 的胆石。
4
胆固醇息肉
胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。
5
腺瘤性息肉
腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部， 少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有 蒂，较宽，有一定的血供。
6
胆囊息肉处置流程图描述了推荐指南概要诊断 和随访根据腹部超声检查，多发性息肉者以最大息 肉来决定管理意见 基于GRADE系统的证据等级和 小组对观点的认同程度( 百分比) 包括在每个观点 后面的括号中
• 随访期间胆囊息肉达到10mm，建议行胆囊 切除术( 中等质量证据，100%认同度)
• 随访期间胆囊息肉消失则停止随访( 中等质 量证据， 100%认同度)
18
• 基本检查采用腹部超声，不建议常规使用 其他影像学检查 在某些具备合适的专门技 术和资源的医学 中 心，替代性影像学检查 手段［如 内 镜 超 声(EUS) ］有助于对疑 难病例做出决策( 低质量证 据，100%认同 度)
21
胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。 因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐 渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊 息肉患者没有不适的感觉，这也是胆囊息 肉最可怕的特点。
22
23
学习报告
1
解剖
胆囊位于腹部的右侧，肝脏 的下面。胆囊储存和浓缩肝 脏产生的胆汁，并把胆汁输 送到十二指肠。
2பைடு நூலகம்
胆囊息肉的概念
定义：胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbladder， PLG）是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病 变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带 蒂或基底较宽。
假性息肉：最常见的假性 息肉是胆固醇假性息肉， 此外也包括局灶性腺肌症 和炎性假性息肉，自身不 具有恶变潜能
真性息肉：可以是良性或 恶性的，最常见的良性息 肉是腺瘤，而恶性息肉通 常为腺癌 其他罕见的包括 间质肿瘤淋巴瘤和转移癌
3
据文献报道，PLG中，恶性者仅占3%～8%；其 中胆固醇性息肉占70%，良性病变中腺瘤有癌变 可能，但其所占比例很小，约6%
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保胆取息肉
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• 如果患者没有恶变危险因素且胆囊息肉6— 9mm或有恶变风险因素，胆囊息肉≤5mm， 建议在6个月、1年，然后每年直至5年进行 随访超声检查。无恶变危险因素，且胆囊息 肉≤5mm者，建议在第年1、3、5年做随访 ( 低质量证据，78%认同度)
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• 随访期间胆囊息肉增加≥2mm ，建议行胆 囊切除术( 中等质量证据， 78%认同度)
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辅助检查
主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内 隆起的回声光团，不伴声影，检出率较高，是诊断 本病的首选方法，但很难分辨其良、恶性。CT增强 扫描、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超 声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。
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胆囊疾病的超声鉴别
中在声由起声节厚等胆影胆，，段。回囊，固有在性基声壁醇较胆胆底团上沉强囊囊较块没淀的壁壁宽， 有引 回 上增， 呈没分有叶声状影。。
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• 胆囊息肉患者症状与胆囊相关，找不到其 他原因，且患者适合并接受手术，建议行 胆囊切除术( 低质量证据， 89%认同度）
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• 如因上述原因缺乏胆囊切除指征，应评估 患者胆囊恶性肿瘤的危险因素，制订更精 细的管理计划危险因素包括: 年龄＞50岁 PSC病史、印第安族裔、无蒂息肉( 包括局 限性胆囊壁增厚，厚度＞4mm )、( 低-中等 质量证据，78% 认同度)
• 手术切口在右腹部、肋弓下
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腹腔镜胆囊切除术（LC）
优适点应：症：
•1、有手症状术的创胆伤囊小疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性
2、胆病囊人炎术等后。恢复快
•3、无住症状院但时有间合短并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心 4、肺病功能人障术碍后疾疼病痛稳轻定期 •5、容腹易引部起切胆口囊瘢癌痕变小的，胆囊美疾观病：年龄大于60岁的 6、胆>1治囊cm结疗的石效胆、果囊巨与息大开肉结腹、石增手（长直术迅径相速>同2的c胆m囊）息、肉单、发基直底径
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• 胆囊息肉样病变≥10mm，如果适合并接受 手术，推荐胆囊切除术( 中等质量证据， 89%认同度)
研究小组认识到，胆囊切除术可能并不适合所有患者， 比如具有多个合并症的患者 建议对此类患者进行多学科 讨论 超声随访在特定情况下是有用的( 患者坚持只有当胆 囊息肉增大后才接受手术切除) ，其他情况下则可能不适 合( 如患者的合并症不适合积极治疗)
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• 如果患者存在胆囊恶性肿瘤风险因素且息 肉大小为6—9mm，患者适合且接受手术， 推荐胆囊切除术( 低中等质量证据，78% 认 同度)
由于具有前文所述危险因素的患者罹患胆囊恶性肿瘤 的风险较高，故应将胆囊切除指征——息肉阈值由10mm 降至6mm
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手术方法
13
开腹胆囊切除术
• 适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型 的胆石。
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胆固醇息肉
胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。
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腺瘤性息肉
腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部， 少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有 蒂，较宽，有一定的血供。
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胆囊息肉处置流程图描述了推荐指南概要诊断 和随访根据腹部超声检查，多发性息肉者以最大息 肉来决定管理意见 基于GRADE系统的证据等级和 小组对观点的认同程度( 百分比) 包括在每个观点 后面的括号中
• 随访期间胆囊息肉达到10mm，建议行胆囊 切除术( 中等质量证据，100%认同度)
• 随访期间胆囊息肉消失则停止随访( 中等质 量证据， 100%认同度)
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• 基本检查采用腹部超声，不建议常规使用 其他影像学检查 在某些具备合适的专门技 术和资源的医学 中 心，替代性影像学检查 手段［如 内 镜 超 声(EUS) ］有助于对疑 难病例做出决策( 低质量证 据，100%认同 度)
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胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。 因形成的胆囊息肉的性质不同，癌变率逐 渐增高。而在癌变中或癌变后，许多胆囊 息肉患者没有不适的感觉，这也是胆囊息 肉最可怕的特点。
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学习报告
1
解剖
胆囊位于腹部的右侧，肝脏 的下面。胆囊储存和浓缩肝 脏产生的胆汁，并把胆汁输 送到十二指肠。
2பைடு நூலகம்
胆囊息肉的概念
定义：胆囊息肉样病变（polypoid lesions of the gallbladder， PLG）是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病 变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带 蒂或基底较宽。
假性息肉：最常见的假性 息肉是胆固醇假性息肉， 此外也包括局灶性腺肌症 和炎性假性息肉，自身不 具有恶变潜能
真性息肉：可以是良性或 恶性的，最常见的良性息 肉是腺瘤，而恶性息肉通 常为腺癌 其他罕见的包括 间质肿瘤淋巴瘤和转移癌
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据文献报道，PLG中，恶性者仅占3%～8%；其 中胆固醇性息肉占70%，良性病变中腺瘤有癌变 可能，但其所占比例很小，约6%