光气中毒

疾病名：光气中毒

英文名：phosgene poisoning

缩写：

别名：carbonyl chloride poisoning；phosgenismus；碳酰氯中毒

ICD号：J68

分类：呼吸科

概述：光气又称为碳酰氯(COCL 2)，无色、具有发霉柴草气味，很少溶于水，水解后形成盐酸。比空气重3倍以上。对黏膜无刺激性，使吸入高浓度光气的人体无感觉。光气主要工业用途是生产苯胺染料。其他接触机会较多的行业为消防队员、焊接工人等。流行病学：国内资料较少，流行病学尚不清楚。

病因：接触机会较多的行业为光气制造业；有机合成如制药、合成橡胶、泡沫塑料、染料、农药等的原料；四氧化碳、氯仿或氯化苦等脂肪族氯烃类，燃烧时可产生光气。曾用作军事毒剂。发病机制：光气毒性比氯气大10倍，光气分子中的羰基同肺组织的蛋白质、酶等结合发生酰化反应，干扰细胞的正常代谢，损伤细胞膜，肺泡上皮细胞和毛细血管受损，通透性增加，从而导致化学性肺炎和肺水肿。临床表现：从吸入光气到出现肺泡性肺水肿有一潜伏期，一般为6～15h，亦有短至2h或更短者。光气吸入后呼吸道刺激症状不明显，加之潜伏期的

存在，给早期发现和诊断带来一定困难。误吸光气后产生恶心，头晕，咳嗽，胸骨后不适，喘息和气急，咳血痰。儿童患者症状往往不明显，以客观表现为主，如咳嗽、恶心、呕吐等；而成人则以主观不适为主如胸闷、气短、头昏、乏力。并发症：常合并肺水肿，未及时治疗可发展为呼吸窘迫综合征。C D D C D D C D D C D

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实验室检查：动脉血氧分压低于预计值1.33～2.66KPa。

其他辅助检查：X线胸片是诊断急性光气中毒肺水肿的必要手段。

诊断：X线胸片是诊断急性光气中毒肺水肿的必要手段，其改变比症状体征出现早，应在中毒即刻、8h、24h分别拍胸片，加以比较。如中毒后8h 胸片仍无改变，发生肺水肿的可能性不大。肺水肿早期改变为间质性肺水肿，往往出现在无明显症状的潜伏期。故及早通过胸片可发现间质性肺水肿，对于治疗和预后有着极其重要的意义。

鉴别诊断：应与心源性肺水肿、心力衰竭相鉴别。

治疗：在潜伏期给予适当治疗，可阻断肺水肿的发生与发展。对明确的光气吸入者，应卧床休息，严格限制其体力活动。氧疗是关键环节，胸闷、气急、胸部束紧感、呼吸过速、发绀等为氧疗指征，可采用鼻导管或鼻塞，亦可采用高频喷射通气(HFJV)、氧帐或高压氧。早期治疗和合理用药，为治疗肺水肿的关键。应控制液体输入，早期、足量、短程的使用地塞米松对防止肺水肿有较好的效果，病情危重者应给予冲击疗法。须重视抗感染治疗。不宜应用利尿剂、脱水剂，禁用吗啡。如配合碱性药物超声雾化吸入，有助于缓解刺激症状，解除支气管痉挛。大部分病人可康复。预后：人吸入最低致死浓度为50ppm/5mim，25ppm/30mim。人吸入半数致死量为32mg/m 3。预防：个人防护措施：

1.皮肤防护 使用保温手套与防护服。

2.眼睛防护 使用面罩和眼睛防护结合呼吸防护用具。

3.吸入防护 应用密闭系统和通风，局部排气或呼吸防护用品。C D D C D D C D D C D

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