脱水剂应用注意事项[知识浅析]

脱水剂应用的注意事项及 并发症的观察
肿瘤内一科
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什么是脱水剂
脱水剂就是可以使体内的水分，通过多排 小便向体外排出的药物。大部分的利尿剂 还有部分药物是通过自身的渗透压达到脱 水的效果，降低大脑的水肿压力，常用的 脱水剂有20%甘露醇、复方甘露醇、甘油果 糖、呋塞米、托拉塞米。
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不良反应
（2）寒战、发热。 （3）排尿困难。 （4）血栓性静脉炎。 （5）甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死 （6）过敏引起皮疹、荨麻疹、呼吸困难、过敏性
休克。
（7）头晕、视力模糊。
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不良反应
8）高渗引起口渴。
（9）渗透性肾病(或称甘露醇肾病〉，主要 见于大剂量快速静脉滴注时。其机理尚未 完全阐明，可能与甘露醇引起肾小管液渗 透压上升过高，导致肾小管上皮细胞损伤 。病理表现为肾小管上皮细胞肿胀，空泡 形成。临床上出现尿量减少，甚至急性肾 功能衰竭。渗透性肾病常见于老年肾血流 量减少及低钠、脱水患者。
向的要慎用。
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存放和渗出
随着室温降低，20%的甘露醇会结晶析出，在应 用之前须用热水加热溶解，但要注意避免温度过 高。
甘露醇为高渗液体，滴注时尤其注意渗出，以免 造成皮下损伤。在注射过程中要加强巡视，密切 观察生命体征。
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注意事项
（1）除作肠道准备用，均应静脉内给药。
7、术前肠道准备。
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不良反应
（1）水和电解质紊乱最为常见。①快速大量静注 甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增 多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰 竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶 可致高钾血症；②不适当的过度利尿导致血容量减 少，加重少尿；③大量细胞内液转移至细胞外可致 组织脱水，并可引起中枢神经系统症状
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注意事项
滴速问题
滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用就越强， 疗效会越好。然而要注意患者的基础疾病。有心 功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，滴速过 快可能导致致命疾病的发生。短暂的血容量升高 可能引起急性心功能不全;过多的利尿可导致有效 血容量不足，可引起血粘稠度增高，会引起急性 心肌梗死、脑梗塞。过快的滴速可能对肾功能有 损伤作用。
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作用机制 体内过程 适应症与用法用量 不良反应 禁用与慎用 注意事项
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降低颅内压机制
1.其组织脱水作用缘于它提高了血浆胶体渗透压， 使之大于脑脊液渗透压和细胞内渗透压，致使组 织内（眼、脑、脑脊液等）水分进入血液，从而 降低颅内压和使脑体积缩小
2.除渗透性脱水作用之外，甘露醇还通过暂时性 血容量升高的作用，使脑血流增加，血液稀释及 血粘稠度下降，提高红细胞的变形能力，促进组 织间氧运输，使血管反射性收缩，使颅内容积减 少，颅内压下降
（2）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细 检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡
待结晶完全溶解后再使用。当甘露醇浓度 高于15%时，应使用有过滤器的输液器。
（3）根据病情选择合适的浓度，避免不必 要地使用高浓度和大剂量。
（4）使用低浓度和含氯化钠溶液的甘露醇
能降低过度脱水和电解质紊乱的发生机会
。
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体内过程
甘露醇口服吸收很少。静脉注射后迅速进入细胞 外液而不进入细胞内。
降低眼压和颅内压作用于静注后15分钟内出现， 达峰时间30～60分钟，维持3～8 小时。
利尿作用于静注后30 ～ 60分钟出现，维持3小 时。
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适应症
1、组织脱水，用于治疗各种原因引起的脑水肿， 减低颅内压，防止脑疝。
2、降低眼内压，应用于其他降眼内压药物无效时 或眼内手术前准备。
3、渗透性利尿剂，用于鉴别肾前性因素或急性肾 功能衰竭引起的少尿，亦可用于预防各种原因引 起的急性肾小管坏死。
4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化 腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。
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适应症
5、对某些药物过量或毒物中毒如：巴比妥类药物、 锂、水杨酸盐，本药可促进上述物质的排泄，并防 止肾毒性 6、作为冲洗剂，用于经尿道内做前列腺切除术。
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注意事项
（5）用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中 毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。
（7）给大剂量甘露醇不出现利尿反应，可 使血浆渗透浓度显著升高，故应警惕血高 渗发生。
（7）随访检查：①血压；②肾功能；③血 电解质浓度，尤其是Na＋和K＋；④尿量。
孕妇及哺乳期妇女用药
甘露醇能透过胎盘屏障。孕妇慎用。
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病情观察
1、症状及体征：应用20%甘露醇药物后要仔细观 察病人的症状、体征及血压、脉搏、呼吸的变化。 如颅内高压患者常表现出剧烈头痛、恶心呕吐、 嗜睡、甚至昏迷等症状，随着用药后缓解，说明 脱水效果良好。而意识模糊语言障碍的患者，经 甘露醇治疗1~2天，如未能及时补充水电解质， 可出现水电解质紊乱，表现为非颅压增高性躁动， 脉搏细速，血压降低，脑细胞因脱水萎缩，可进 一步加重神经功能受损，意识状态可逐渐加加深， 如不认真观察讲误以为原发病所致而放松警惕。
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用量问题
用量小脱水降颅压作用就小，用量大、滴速快其 副作用就相应增高。应根据患者的具体情况认真 对待。小灶出血，可用20%的甘露醇125～ 150ml较快速静滴，每日2次或q8h。比较大的 出血灶可用到250ml q8h或q6h。并要考虑其基 础疾病。有心功能不全、冠心病、肾功能不全倾
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利尿作用机制Fra Baidu bibliotek
1.甘露醇增加血容量，并促进前列腺素I2分泌， 从而扩张肾血管，增加肾血流量，包括肾髓质血 流量。肾小球入球小动脉扩张，毛细血管压增高， 皮质肾小球滤过率升高。
2.本药自肾小球滤过后极少（小于10%）由肾小 管重吸收，故可提高肾小管内液渗透浓度，减少 肾小管对水及Na+、Cl—、K+、Ca2+、Mg2+和其 它溶质的重吸收。以原型从尿中排出，带走大量 水分而起到利尿作用。
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禁用与慎用
颅内活动性出血者（但颅内手术时除外）、 严重 失水者、已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者、 急性肺水肿或严重肺淤血及心衰患者禁用。
高钾血症或低钠血症者、明显心肺功能损害者、 低血容量者、对甘露醇不能耐受者慎用。
老年人应用本药易出现肾损害，慎用；甘露醇能 透过胎盘屏障，孕妇慎用。