新生儿窒息1精品PPT课件

4．血液生化和代谢改变 (1)Pa02↓、pH↓、CO2↑,混合性酸中毒：为
缺氧后无氧代谢、气道阻塞所致。 (2)糖代谢紊乱：窒息早期儿茶酚胺及胰高血
糖素释放增加，血糖正常或增高，继之糖原耗竭 而出现低血糖。 (3)高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素与白蛋 白结合，降低肝脏酶活力，使未结合胆红素增加。 (4)此外，缺氧时血压降低，可激活左心房壁 的压力感受器，引起抗利尿激素分泌异常，发生 稀释性低钠血症；钙通道开放、钙泵失灵钙内流 可引起低钙血症。
2．窒息时各器官缺血缺氧改变 窒息开始时，缺氧和酸 中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，体内血液重新分 布，即肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非生命器官血管收缩， 血流量减少，以保证脑、心和肾上腺等生命器官的血流量。 肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、精氨酸加压素、 肾素、心钠素等分泌增加，使心肌收缩力增强，心率增快， 心输出量增加，及外周血压轻度上升，心、脑血流灌注得 以维持。如低氧血症持续存在，无氧代谢使代谢性酸中毒 进一步加重，体内储存糖原耗尽，脑、心肌和肾上腺的血 流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降， 生命器官供血减少，脑损伤发生。非生命器官血流量则进 一步减少而导致各脏器受损。
3．呼吸改变： (1)原发性呼吸暂停(primary apnea)：胎儿或新生儿
缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随 即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。此时患 儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀。此阶段若病因解 除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。 (2)继发性呼吸暂停(secondary apnea)：若缺氧持 续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即 继发性呼吸暂停。此时肌张力消失，苍白，心率和血压持 续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死 亡。 临床上有时难以区分原发性和继发性呼吸暂停，为不 延误抢救，均可按继发性呼吸暂停处理。
病理生理 缺氧可导致细胞代谢、功能障碍、结构异常，甚至死亡，是细胞损伤
从可逆到不可逆的演变过程。不同细胞对缺氧的易患性各异，以脑细 胞最敏感，其次是心肌、肝和肾上腺细胞，而纤维、上皮及骨骼肌细 胞的耐受性较高。 （1）可逆性细胞损伤:本阶段如能恢复血流灌注和供氧，上述变化可 完全恢复，一般不留后遗症。 （2）不可逆细胞损伤：长时间或严重缺氧可导致细胞不可逆损害： 严重的线粒体形态和功能异常，不能进行氧化磷酸化、ATP产生障碍， 线粒体产能过程中断；细胞膜严重损伤，丧失起屏障和转运功能；溶 酶体破裂，细胞自溶。即使恢复血流灌注和氧供，上述变化亦不可能 完全恢复，成活者多遗留后遗症。 （3）血流再灌注损伤：复苏后，由于血流再灌注可导致细胞内钙超 载和氧自由基增加，从而引起细胞的进一步损伤。
【临床表现】 一．胎儿宫内窘迫 早期有胎动增加，胎心率≥160次／分；晚期
则胎动减少，甚至消失，胎心率<100次份；羊水胎粪污染。 1.急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期。多因脐带异常、前置胎盘、胎
盘早剥、宫缩过强、产程延长及产妇低血压、休克等引起。 (1)胎心率异常:胎心率变化是急性胎儿窘迫的一个重要征象。正
新生儿窒息(asphyxia of newborn)是指 出生1分钟内，无自主呼吸或未建立规律呼 吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。国 内发病率约为3％～10％，是引起新生儿死 亡和儿童伤残的重要原因之一。
【病因】 窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘Байду номын сангаас肺气体交换的因素均可引起
窒息。可出现于妊娠期，新生儿窒息多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续 大多数出现于产程开始后。 。 1．孕母因素 ①孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全、严 重贫血、糖尿病、高血压等；②妊娠并发症：妊娠高血压综合征；③ 孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或<16岁及多胎妊娠等。 2．胎盘因素 前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。 3．脐带因素 脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。 4．胎儿因素 ①早产儿、巨大儿等；②先天性畸形：如食道闭锁、 喉蹼、肺发育不全、先天性心脏病等；③宫内感染；④呼吸道阻塞： 羊水、粘液或胎粪吸人。 5．分娩因素 头盆不称、产程延长、急产、臀位，使用高位产钳、 胎头吸引、臀位抽出术；产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用不当等。
新生儿窒息
全球每年约有1.3亿的新生儿出生，400万在出生4周内死亡，这 些大多数都发生在贫困地区。导致新生儿出现死亡的主要原因是新生 儿窒息、早产、产伤和感染。我国妇幼卫生监测结果显示：2005年 我国新生儿死亡率为19.0‰，虽然目前我国新生儿死亡率已大幅度 下降，但与发达国家相比，仍有较大距离。据卫生部官方网站公布的 最新统计显示，我国目前0天至28天的新生儿死亡率13.2‰，而发 达国家仅为5‰～6‰。新生儿窒息是导致死亡的主要原因， 如果 复苏的措施不当或不够及时， 可造成死亡或后遗症。根据中国残疾 人联合会等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：我国每年 新增0～6岁残疾儿童为19.9万，在5类残疾儿童中，智力残疾占 54.2%。智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘等，产时 窒息为致残的首位原因，因此围产医务人员对新生儿窒息的抢救要分 秒必争，要掌握正确处理方法， 才能及时进行有效的抢救，才能降 低新生儿窒息死亡和提高我国人口素质。窒息复苏是产科、麻醉科、 儿科医师必须掌握的技术。
1．窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变的特征为： ①胎儿肺液从肺中清除；②表面活性物质分泌； ③肺泡功能残气量建立；④肺循环阻力下降，体 循环阻力增加，导致动脉导管和卵圆孔功能性关 闭。窒息时新生儿呼吸停止或抑制，致使肺泡不 能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起表面 活性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力 增加，胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压。 肺动脉高压可进一步造组织严重缺氧、缺血、酸 中毒，最后导致不可逆器官损伤。