PCA镇痛技术在难治性癌痛治疗中的应用精讲
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锁定时间（min）
• 负荷量：是指PCA开始时首次给药的剂量，目的是让药物在患者体内迅速达到镇痛所需的
最低有效血药浓度，快速消除患者疼痛。
• 背景量：又称持续量，是指单位时间内的持续输注速度（匀速）。其目的是维持稳定的血
药浓度，减少追加剂量。
• PCA量：又称单次追加量或Bolus量，是指患者感知疼痛未完全消除或爆发痛时，按压自控
锁定时间：5~6min
限量：20μ g/h
•PCIA溶液配制：
5μ g/ml（15支舒芬太尼/150ml NS）
背景量：1.25ml/h；PCA：1.5ml/bolus
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛
•实际使用情况：
24hPCA次数：6次
•参数调整
7.5μ g×6=45μ g+150μ g（原24h量）≈200μ g
t0
t1
t2
t3
呼吸抑制浓度
极限量
锁定时间
药物浓度
有效镇痛浓度
负 荷 量
背景量
阈下镇痛浓度 24
0
时间（h）
• PCA给药模式
单纯PCA PCA量+背景量
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA PCA
PCA 背景量 阈下镇痛浓度
PCA
药物浓度
PCA
阈下镇痛浓度
负荷量+PCA量
负荷量+持续量+PCA量
植入式输注港（半植入式）
鞘内药物输注治疗
鞘内药物输注系统（IDDS)
半植入式
全植入式
国产新一代鞘内给药装置
国产新一代鞘内给药装置
远程无线自控镇痛系统
《American Journal of Hospice and Palliative Medicine 》
鞘内常用药物
• 阿片类药物
• 吗啡、氢吗啡酮 • 芬太尼、舒芬太尼
小结
• PCA镇痛技术是治疗难治性癌痛的有效手段之一
• 静脉PCA起具有效迅速、血药浓度稳定、最大化按需给药的优点； • 鞘内PCA安全、高效、按需给药，副作用小，是治疗难治性癌痛的理想手段 之一；
•
15mg×5=75（口服吗啡）=25mg（静脉吗啡）=25μ g舒芬太尼（静脉）
估算的转换计量=125×150%=187.5μ g/24h（静脉舒芬太尼） rotation：减量1/3,则估算为187.5×2/3=125μ g/24h（静脉舒芬太尼）
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（rotation）
目前用药转换：（24小时量） =80+25=105μ g（静脉舒芬太尼） • •
分析： • 背景量 • 处理爆发痛 • 增量：
轻度疼痛（5<N>3）：增量25%~50% 中度疼痛（7<N≥5）：增量50%~75% 重度疼痛（N≥）：增量75%~100%
芬太尼贴 8.4mg×2=120×2=240mg（口服吗啡）=80mg（静脉吗啡）=80μ g舒芬太尼（静脉） 5mg×5=25（静脉吗啡）=25μ g舒芬太尼（静脉）
手柄单次追加的药物剂量。其目的是维持一定的血药浓度，又不产生过度镇静，对不同患
者的个体差异或存在爆发痛时具有重要作用。
• 极限量：即最大用药量，是PCA泵的一种安全保护装置。 • 锁定时间：锁定时间是指两次有效给药的时间间隔，即在该时间段内患者按压的追加量无
效。
• PCA参数
5个t1/2
t0 t1
•PCIA的维持治疗仍然基于对癌痛患者的个体化评估
患者疼痛改善的程度 药物的副作用及患者的耐受性
•根据患者疼痛程度的药物增量原则
轻度疼痛（5<N>3）：增量25%~50% 中度疼痛（7<N≥5）：增量50%~75% 重度疼痛（N≥）：增量75%~100%
PCA参数设定一般
• 背景量
24h估算的转换剂量
舒芬太尼注射剂
芬太尼贴（8.4mg）=口服吗啡120mg=静脉吗啡40mg=芬太尼0.4mg=舒芬太尼0.04mg（40μ g）
给药方案
•癌痛患者PCIA不同于围手术期镇痛，没有固定的配方
•每个患者PCIA的参数设定基于对患者疼痛的个体化评估
目前正在使用的阿片类镇痛药 目前的疼痛程度评分（NRS）
鞘内PCA药物输注治疗难治性癌痛
鞘内药物输注治疗
鞘内药物输注治疗定义 是通过埋藏在患者体内的药物输注泵将泵内的药物输注至患者的蛛网膜下
腔，作用于脊髓的相应位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号 无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的作用。
鞘内药物输注系统（IDDS)分类 完全植入装置（全植入式）
PCA是由医护人员根据患者身体一般情况和疼痛程度，预先设置镇痛药物剂量，再
交由患者“自我管理”的一种疼痛控制技术。PCA是通过PCA泵来实现的。
• PCA泵
PCA泵分位两种： 电子泵和一次性PCA泵
PCA泵的参数及意义
• PCA泵参数：负荷量（ml）、背景量（ml/h）、PCA量（ml/次）、极限量（ml/h）、
估算的转换计量=105×150%=157.5μ g/24h（静脉舒芬太尼）
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛
估算的转换计量=105×150%=157.5μ g/24h（静脉舒芬太尼）≈3支舒芬太尼（50μ g/支）
•PCIA参数设置
背景量：150μ g/24h=6.25μ g/h PCA量：1.2倍背景=7.5μ g/bolus
起效迅速，持续缓解中重度疼痛 血药稳定，有效减轻副反应发生 简单便捷，实现个体化自控镇痛
• 高效镇痛
• 阿片耐受 • 难治性癌痛
持续镇痛
稳定安全 简单方便
Opioids是控制癌痛最主要的药物
opioids 激动剂 拮抗剂 纳洛酮 纳曲酮 激动拮抗剂
布托啡诺 喷他佐辛 丁丙诺啡 地佐辛
吗啡
哌替啶 氢吗啡酮 羟考酮 芬太尼 舒芬太尼
• 局麻药
• 罗哌卡因 • 布比卡因
• 其他药物
• • • • 可乐定 右美托咪定 氯胺酮 齐考诺肽？
鞘内镇痛的优势
• 阿片类药物作用效率高，为口服的300倍 • 鞘内局麻药（布比卡因）的节段性作用
• 根据患者疼痛部位或引起疼痛的 病变部位来决定导管顶端的位置。
疼痛部位 腰、盆腔、下肢 下腹部 上腹部 胸部 颈肩部 导管顶端位置 T10-T12 T 8-T10 T 4- T 8 T 2-T 6 C 4-C 6
•溶液配制：
1μ g /ml【100μ g（2支舒芬太尼）/100ml】
•PCIA参数设置：
负荷量：1~2μ g（1~2ml）
背景量：0.5~1μ g/h（0.5~1ml/h） PCA量：1~2μ g/bolus（1~2ml/bolus） 锁定时间：5~6min 限量：不限
•24h后根据患者PCA次数调整
舒芬太尼PCIA用于癌痛治疗
阿片类药物转化
吗啡片
芬太尼贴剂
羟考酮片
哌替啶注射剂
曲马多注射剂
芬太尼注射剂
60mg
200mg
曲马多片
4.2mg（25μg/h）
10mg（10μg/h）
丁丙诺菲贴剂
30~40mg
400mg
可待因片
200mg
20mg
吗啡注射剂
200mg
3mg
氢吗啡酮注射剂
200μg
20μg
• 口服大剂量镇痛药但效果不佳
晚期癌症的复发转移使癌痛加重的患者
长期使用止痛药出现耐受，剂量不断增加
口服困难的终末期癌痛患者 终末期癌痛控制不佳患者 吗啡耐受的癌痛患者 爆发痛频繁的癌痛患者
• 副作用大，出现严重不良反应
口服阿片类药物胃肠道反应剧烈 出现严重的眩晕和头昏，难以忍受 有心肺合并症，诱发胸闷，气喘，哮喘等不适症状
24h总量+PCA量×PCA次数=新的24小时总量，计算背景量和设定PCA量
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（CASE 1）
病例：男性，80岁胰腺恶性肿瘤2年余，全身多处转移 目前用药： 芬太尼透皮贴剂 8.4mg 2张 q3d
静脉吗啡10mg/次，5次/Day（当前解救量）
疼痛评分：
PCA镇痛技术
在难治性癌痛治疗中的应 用
定位/理念提升 癌痛药物治疗“三阶梯”
阿片类治疗中重度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂
疼痛持续或加重
• 吗啡 羟考酮 芬太尼
阿片类治疗轻中度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂
疼痛持续或加重
• 可待因 双氢可待因 曲马多
非阿片类 ± 辅助剂
• 双氯芬酸 对乙酰氨基酚 布洛芬
持续痛6-7分，阵发加重9-10分（NRS）。
无法实施神经阻滞和鞘内镇痛
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛
目前用药： • 芬太尼透皮贴剂 8.4mg 2张 q3d • 静脉吗啡5mg/次，5次/每天 • 疼痛评分（NRS）： • 持续痛6-7分，阵发加重9-10分。 无法实施神经阻滞和鞘内镇痛
鞘内镇痛药推荐（癌痛）
药物使用 一线 二线 吗啡 /氢吗啡酮 吗啡/氢吗啡酮 +（布比卡因/罗哌卡因）▲ 芬太尼/舒芬太尼 +（布比卡因/罗哌卡因）▲ 阿片类药物+右美托咪定△ 阿片类药物+氯胺酮△
适用状况 全身痛患者 全身痛伴剧烈节段性疼痛患者
三线 四线 五线
▲ △
吗啡耐受患者 阿片类药物耐受患者 癌性神经病理性疼痛 阿片类药物耐受患者
目前用药转换：（24小时量）
=100+25=125μ g（静脉舒芬太尼） •
分析： • 背景量 • 处理爆发痛 • 增量：
轻度疼痛（5<N>3）：增量25%~50% 中度疼痛（7<N≥5）：增量50%~75% 重度疼痛（N≥）：增量75%~100%
羟考酮100mg×2×1.5=300mg（口服吗啡）=100mg（静脉吗啡）=100μ g舒芬太尼（静脉）
•背景量
原剂量+24hPCA量
• PCA量
1~2倍背景量
PCA>3次/天
•PCA量
1~2倍背景量
PCA≤3次/天
• 锁定时间
不锁定（5~6min）
•锁定时间
不锁定（5~6min）
• 限量（1h ）
不限量（1/4总量）
•限量（1h or 4h）
不限量（1/4总量）
舒芬太尼PCIA治疗癌痛（初始使用）
pain
定位/理念提升
无创方法 药物治疗
口服、粘膜、皮肤
一般癌痛
微创方法
癌痛治疗
皮下 肌肉 静脉
Biblioteka Baidu
椎管内给药
骨成形术 粒子植入术 神经刺激 神经调制 感觉神经阻滞 感觉神经毁损
硬膜外、蛛网膜下腔
难治性癌痛 椎体、其他 脊髓、大脑、末梢 末梢、神经干、 神经节、神经丛
介入治疗
患者自控镇痛
• 患者自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）
疼痛评分：
持续痛6-7分，阵发加重9-10分（NRS）。
无法实施神经阻滞和鞘内镇痛
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（rotation）
目前用药： • 羟考酮控释片100mg q12h • 即释吗啡15mg/次，5次/每天 • 疼痛评分（NRS）： • 持续痛6-7分，阵发加重9-10分。 无法实施神经阻滞和鞘内镇痛
纳布啡
可用于PCIA的阿片类药物包括吗啡、氢吗啡酮、芬太尼和舒芬太尼等。目前，所 有国、内外癌痛治疗指南均不推荐使用阿片受体的部分激动剂或激动-拮抗剂，如
喷他佐辛、地佐辛、布托啡诺等静脉给药来控制癌痛
PCIA用于癌痛治疗的适应症
• 口服用药困难
吞咽困难：恶心、呕吐，意识地下
胃肠道功能障碍：消化道肿瘤引起吸收障碍或肠梗阻
负 荷 量
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
阈下镇痛浓度
负 荷 量
PCA 背景量 阈下镇痛浓度
PCA
时间（h）
患者自控镇痛的种类
静脉PCA（PCIA） 皮下PCA 硬膜外PCA 蛛网膜下腔（鞘内）PCA 周围神经PCA
静脉PCA
• 剂量滴定
• 持续镇痛
• 爆发痛控制 鞘内PCA
估算的转换计量为:187.5×2/3=125μ g/24h（静脉舒芬太尼）
•PCIA参数设置
背景量：125μ g/24h≈5μ g/h PCA量：1.2倍背景=6μ g/bolus
锁定时间：5~6min
限量：15μ g/h
•PCIA溶液配制：
5μ g/ml（15支舒芬太尼/150ml NS）
背景量：1ml/h；PCA：1.2ml/bolus
则调整： 背景量=200/24h ≈ 8μ g/h =1.6ml/h PCA量：不变
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（CASE 2）
病例：男性，80岁胰腺恶性肿瘤2年余，全身多处转移 目前用药： 羟考酮控释片（奥施康定）100mg q12h
口服即释吗啡片 15mg/次，5次/每天（当前解救量）
未被批准用于植入式鞘内药物输注系统； 超说明书用药，需经患者知情同意，伦理委员会批准方可使用。
氢吗啡酮
• 1mg鞘内氢吗啡酮=5mg鞘内吗啡=500mg静脉吗啡
镇痛效果好 起效快 1 代谢产物 无活性
鞘内镇痛首选 吗啡耐受者首选
2
3 5
氢吗啡酮
4
副作用小
中重度 癌痛
氢吗啡酮和吗啡鞘内镇痛泵治疗晚期癌痛效价分析多中心研究 —— 中华医学会疼痛学分会微创学组
• 负荷量：是指PCA开始时首次给药的剂量，目的是让药物在患者体内迅速达到镇痛所需的
最低有效血药浓度，快速消除患者疼痛。
• 背景量：又称持续量，是指单位时间内的持续输注速度（匀速）。其目的是维持稳定的血
药浓度，减少追加剂量。
• PCA量：又称单次追加量或Bolus量，是指患者感知疼痛未完全消除或爆发痛时，按压自控
锁定时间：5~6min
限量：20μ g/h
•PCIA溶液配制：
5μ g/ml（15支舒芬太尼/150ml NS）
背景量：1.25ml/h；PCA：1.5ml/bolus
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛
•实际使用情况：
24hPCA次数：6次
•参数调整
7.5μ g×6=45μ g+150μ g（原24h量）≈200μ g
t0
t1
t2
t3
呼吸抑制浓度
极限量
锁定时间
药物浓度
有效镇痛浓度
负 荷 量
背景量
阈下镇痛浓度 24
0
时间（h）
• PCA给药模式
单纯PCA PCA量+背景量
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA PCA
PCA 背景量 阈下镇痛浓度
PCA
药物浓度
PCA
阈下镇痛浓度
负荷量+PCA量
负荷量+持续量+PCA量
植入式输注港（半植入式）
鞘内药物输注治疗
鞘内药物输注系统（IDDS)
半植入式
全植入式
国产新一代鞘内给药装置
国产新一代鞘内给药装置
远程无线自控镇痛系统
《American Journal of Hospice and Palliative Medicine 》
鞘内常用药物
• 阿片类药物
• 吗啡、氢吗啡酮 • 芬太尼、舒芬太尼
小结
• PCA镇痛技术是治疗难治性癌痛的有效手段之一
• 静脉PCA起具有效迅速、血药浓度稳定、最大化按需给药的优点； • 鞘内PCA安全、高效、按需给药，副作用小，是治疗难治性癌痛的理想手段 之一；
•
15mg×5=75（口服吗啡）=25mg（静脉吗啡）=25μ g舒芬太尼（静脉）
估算的转换计量=125×150%=187.5μ g/24h（静脉舒芬太尼） rotation：减量1/3,则估算为187.5×2/3=125μ g/24h（静脉舒芬太尼）
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（rotation）
目前用药转换：（24小时量） =80+25=105μ g（静脉舒芬太尼） • •
分析： • 背景量 • 处理爆发痛 • 增量：
轻度疼痛（5<N>3）：增量25%~50% 中度疼痛（7<N≥5）：增量50%~75% 重度疼痛（N≥）：增量75%~100%
芬太尼贴 8.4mg×2=120×2=240mg（口服吗啡）=80mg（静脉吗啡）=80μ g舒芬太尼（静脉） 5mg×5=25（静脉吗啡）=25μ g舒芬太尼（静脉）
手柄单次追加的药物剂量。其目的是维持一定的血药浓度，又不产生过度镇静，对不同患
者的个体差异或存在爆发痛时具有重要作用。
• 极限量：即最大用药量，是PCA泵的一种安全保护装置。 • 锁定时间：锁定时间是指两次有效给药的时间间隔，即在该时间段内患者按压的追加量无
效。
• PCA参数
5个t1/2
t0 t1
•PCIA的维持治疗仍然基于对癌痛患者的个体化评估
患者疼痛改善的程度 药物的副作用及患者的耐受性
•根据患者疼痛程度的药物增量原则
轻度疼痛（5<N>3）：增量25%~50% 中度疼痛（7<N≥5）：增量50%~75% 重度疼痛（N≥）：增量75%~100%
PCA参数设定一般
• 背景量
24h估算的转换剂量
舒芬太尼注射剂
芬太尼贴（8.4mg）=口服吗啡120mg=静脉吗啡40mg=芬太尼0.4mg=舒芬太尼0.04mg（40μ g）
给药方案
•癌痛患者PCIA不同于围手术期镇痛，没有固定的配方
•每个患者PCIA的参数设定基于对患者疼痛的个体化评估
目前正在使用的阿片类镇痛药 目前的疼痛程度评分（NRS）
鞘内PCA药物输注治疗难治性癌痛
鞘内药物输注治疗
鞘内药物输注治疗定义 是通过埋藏在患者体内的药物输注泵将泵内的药物输注至患者的蛛网膜下
腔，作用于脊髓的相应位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号 无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的作用。
鞘内药物输注系统（IDDS)分类 完全植入装置（全植入式）
PCA是由医护人员根据患者身体一般情况和疼痛程度，预先设置镇痛药物剂量，再
交由患者“自我管理”的一种疼痛控制技术。PCA是通过PCA泵来实现的。
• PCA泵
PCA泵分位两种： 电子泵和一次性PCA泵
PCA泵的参数及意义
• PCA泵参数：负荷量（ml）、背景量（ml/h）、PCA量（ml/次）、极限量（ml/h）、
估算的转换计量=105×150%=157.5μ g/24h（静脉舒芬太尼）
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛
估算的转换计量=105×150%=157.5μ g/24h（静脉舒芬太尼）≈3支舒芬太尼（50μ g/支）
•PCIA参数设置
背景量：150μ g/24h=6.25μ g/h PCA量：1.2倍背景=7.5μ g/bolus
起效迅速，持续缓解中重度疼痛 血药稳定，有效减轻副反应发生 简单便捷，实现个体化自控镇痛
• 高效镇痛
• 阿片耐受 • 难治性癌痛
持续镇痛
稳定安全 简单方便
Opioids是控制癌痛最主要的药物
opioids 激动剂 拮抗剂 纳洛酮 纳曲酮 激动拮抗剂
布托啡诺 喷他佐辛 丁丙诺啡 地佐辛
吗啡
哌替啶 氢吗啡酮 羟考酮 芬太尼 舒芬太尼
• 局麻药
• 罗哌卡因 • 布比卡因
• 其他药物
• • • • 可乐定 右美托咪定 氯胺酮 齐考诺肽？
鞘内镇痛的优势
• 阿片类药物作用效率高，为口服的300倍 • 鞘内局麻药（布比卡因）的节段性作用
• 根据患者疼痛部位或引起疼痛的 病变部位来决定导管顶端的位置。
疼痛部位 腰、盆腔、下肢 下腹部 上腹部 胸部 颈肩部 导管顶端位置 T10-T12 T 8-T10 T 4- T 8 T 2-T 6 C 4-C 6
•溶液配制：
1μ g /ml【100μ g（2支舒芬太尼）/100ml】
•PCIA参数设置：
负荷量：1~2μ g（1~2ml）
背景量：0.5~1μ g/h（0.5~1ml/h） PCA量：1~2μ g/bolus（1~2ml/bolus） 锁定时间：5~6min 限量：不限
•24h后根据患者PCA次数调整
舒芬太尼PCIA用于癌痛治疗
阿片类药物转化
吗啡片
芬太尼贴剂
羟考酮片
哌替啶注射剂
曲马多注射剂
芬太尼注射剂
60mg
200mg
曲马多片
4.2mg（25μg/h）
10mg（10μg/h）
丁丙诺菲贴剂
30~40mg
400mg
可待因片
200mg
20mg
吗啡注射剂
200mg
3mg
氢吗啡酮注射剂
200μg
20μg
• 口服大剂量镇痛药但效果不佳
晚期癌症的复发转移使癌痛加重的患者
长期使用止痛药出现耐受，剂量不断增加
口服困难的终末期癌痛患者 终末期癌痛控制不佳患者 吗啡耐受的癌痛患者 爆发痛频繁的癌痛患者
• 副作用大，出现严重不良反应
口服阿片类药物胃肠道反应剧烈 出现严重的眩晕和头昏，难以忍受 有心肺合并症，诱发胸闷，气喘，哮喘等不适症状
24h总量+PCA量×PCA次数=新的24小时总量，计算背景量和设定PCA量
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（CASE 1）
病例：男性，80岁胰腺恶性肿瘤2年余，全身多处转移 目前用药： 芬太尼透皮贴剂 8.4mg 2张 q3d
静脉吗啡10mg/次，5次/Day（当前解救量）
疼痛评分：
PCA镇痛技术
在难治性癌痛治疗中的应 用
定位/理念提升 癌痛药物治疗“三阶梯”
阿片类治疗中重度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂
疼痛持续或加重
• 吗啡 羟考酮 芬太尼
阿片类治疗轻中度疼痛 ±非阿片类 ± 辅助剂
疼痛持续或加重
• 可待因 双氢可待因 曲马多
非阿片类 ± 辅助剂
• 双氯芬酸 对乙酰氨基酚 布洛芬
持续痛6-7分，阵发加重9-10分（NRS）。
无法实施神经阻滞和鞘内镇痛
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛
目前用药： • 芬太尼透皮贴剂 8.4mg 2张 q3d • 静脉吗啡5mg/次，5次/每天 • 疼痛评分（NRS）： • 持续痛6-7分，阵发加重9-10分。 无法实施神经阻滞和鞘内镇痛
鞘内镇痛药推荐（癌痛）
药物使用 一线 二线 吗啡 /氢吗啡酮 吗啡/氢吗啡酮 +（布比卡因/罗哌卡因）▲ 芬太尼/舒芬太尼 +（布比卡因/罗哌卡因）▲ 阿片类药物+右美托咪定△ 阿片类药物+氯胺酮△
适用状况 全身痛患者 全身痛伴剧烈节段性疼痛患者
三线 四线 五线
▲ △
吗啡耐受患者 阿片类药物耐受患者 癌性神经病理性疼痛 阿片类药物耐受患者
目前用药转换：（24小时量）
=100+25=125μ g（静脉舒芬太尼） •
分析： • 背景量 • 处理爆发痛 • 增量：
轻度疼痛（5<N>3）：增量25%~50% 中度疼痛（7<N≥5）：增量50%~75% 重度疼痛（N≥）：增量75%~100%
羟考酮100mg×2×1.5=300mg（口服吗啡）=100mg（静脉吗啡）=100μ g舒芬太尼（静脉）
•背景量
原剂量+24hPCA量
• PCA量
1~2倍背景量
PCA>3次/天
•PCA量
1~2倍背景量
PCA≤3次/天
• 锁定时间
不锁定（5~6min）
•锁定时间
不锁定（5~6min）
• 限量（1h ）
不限量（1/4总量）
•限量（1h or 4h）
不限量（1/4总量）
舒芬太尼PCIA治疗癌痛（初始使用）
pain
定位/理念提升
无创方法 药物治疗
口服、粘膜、皮肤
一般癌痛
微创方法
癌痛治疗
皮下 肌肉 静脉
Biblioteka Baidu
椎管内给药
骨成形术 粒子植入术 神经刺激 神经调制 感觉神经阻滞 感觉神经毁损
硬膜外、蛛网膜下腔
难治性癌痛 椎体、其他 脊髓、大脑、末梢 末梢、神经干、 神经节、神经丛
介入治疗
患者自控镇痛
• 患者自控镇痛（patient controlled analgesia, PCA）
疼痛评分：
持续痛6-7分，阵发加重9-10分（NRS）。
无法实施神经阻滞和鞘内镇痛
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（rotation）
目前用药： • 羟考酮控释片100mg q12h • 即释吗啡15mg/次，5次/每天 • 疼痛评分（NRS）： • 持续痛6-7分，阵发加重9-10分。 无法实施神经阻滞和鞘内镇痛
纳布啡
可用于PCIA的阿片类药物包括吗啡、氢吗啡酮、芬太尼和舒芬太尼等。目前，所 有国、内外癌痛治疗指南均不推荐使用阿片受体的部分激动剂或激动-拮抗剂，如
喷他佐辛、地佐辛、布托啡诺等静脉给药来控制癌痛
PCIA用于癌痛治疗的适应症
• 口服用药困难
吞咽困难：恶心、呕吐，意识地下
胃肠道功能障碍：消化道肿瘤引起吸收障碍或肠梗阻
负 荷 量
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
PCA
阈下镇痛浓度
负 荷 量
PCA 背景量 阈下镇痛浓度
PCA
时间（h）
患者自控镇痛的种类
静脉PCA（PCIA） 皮下PCA 硬膜外PCA 蛛网膜下腔（鞘内）PCA 周围神经PCA
静脉PCA
• 剂量滴定
• 持续镇痛
• 爆发痛控制 鞘内PCA
估算的转换计量为:187.5×2/3=125μ g/24h（静脉舒芬太尼）
•PCIA参数设置
背景量：125μ g/24h≈5μ g/h PCA量：1.2倍背景=6μ g/bolus
锁定时间：5~6min
限量：15μ g/h
•PCIA溶液配制：
5μ g/ml（15支舒芬太尼/150ml NS）
背景量：1ml/h；PCA：1.2ml/bolus
则调整： 背景量=200/24h ≈ 8μ g/h =1.6ml/h PCA量：不变
舒芬太尼PCIA治疗难治性癌痛（CASE 2）
病例：男性，80岁胰腺恶性肿瘤2年余，全身多处转移 目前用药： 羟考酮控释片（奥施康定）100mg q12h
口服即释吗啡片 15mg/次，5次/每天（当前解救量）
未被批准用于植入式鞘内药物输注系统； 超说明书用药，需经患者知情同意，伦理委员会批准方可使用。
氢吗啡酮
• 1mg鞘内氢吗啡酮=5mg鞘内吗啡=500mg静脉吗啡
镇痛效果好 起效快 1 代谢产物 无活性
鞘内镇痛首选 吗啡耐受者首选
2
3 5
氢吗啡酮
4
副作用小
中重度 癌痛
氢吗啡酮和吗啡鞘内镇痛泵治疗晚期癌痛效价分析多中心研究 —— 中华医学会疼痛学分会微创学组