肺腺癌脑转移-完整版本

简要病史
现病史：
• 头颅CT（2015-4-30): 1.颅内多发结节，考虑转移， 建议MRI。具体示：左侧额叶、右侧颞叶见多发结节 样高低密度影，较大直径约24mm。
• 2015-05-06省肿瘤医院行肺穿刺，病理（病理号
1504282）：腺癌，中分化为主(未做基因检测)。
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2015-04-30
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2016-01-25
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2016-01-25
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初步诊断：
左肺腺癌多发脑转移放化疗后 Ⅳ期 KPS 50分
病情评估：PD 下一步治疗？
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• 建议EGFR检测，拒绝。 • 2016-01-28开始易瑞沙250mg qd。 • 2016-03-08我科复查：6.75ng/ml，KPS评
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2015-06-18
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2015-07-11
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现病史：
2015-07-12、08-6、08-31、09-24 ：培美曲塞0.8g d1+顺铂20mg d1-5×4周期。
期间查CEA: 14.17 →12.83→8.34→8.59ng/ml 3周期复查CT:左上肺占位，较2015-07-11片有缩小。 4周期复查：CT:左上肺占位，较2015-07-11片有缩小
。头颅MRI:颅内多发转移瘤,较前片2015-06-18略好 转。
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3周期后 2015-08-29
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3周期后 2015-08-31
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• 现病Байду номын сангаас：
• 2016年1月份出现右侧肢体活动障碍，稍有头晕，右 侧肢体肌力为3级，KPS50分，PS2分。查 CEA18.3ng/ml, CY211 ：3.77ng/ml;CT(2016-125):1.左肺上叶占位，较2015-08-29片进展2.两肺散 在纤维化灶3. 肝左内叶稍低密度影，建议MR平扫及 增强扫描；MRI(2016-1-25):左侧额叶转移瘤，较前 片2015-08-31增大。
分70分，PS1分，右侧肢体活动障碍较前好 转，肌力较前改善，4级。
• 讨论 • 1、化疗、靶向治疗如何安排？
• 2、无症状性脑转移何时放疗?
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肺癌伴脑转移 病例讨论
简要病史
• 马XX，女，50岁，病案号 1602481。 • 现病史：2015年2月份出现刺激性干咳，无头痛头晕，门诊查
CT（2015-04-29）示：左上肺软组织团块影，考虑肺Ca。后 在我院胸外科住院，查CEA:23.58ng/ml 、CY211 ： 3.77ng/ml，其他肿标正常； 增强CT(2015-4-30): 左上肺软 组织团块影，增强后不均匀强化；腹部CT未见异常。
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2015-04-30
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现病史：
我科：查CEA:22.94ng/ml；CY211 ：3.77ng/ml。 2015-05-11：培美曲塞0.8g d1+顺铂40mg d1-3 2015-05-21 ： 全 脑 DT30Gy/10Fx ， 左 脑 转 移 灶 加 量 DT18Gy/3F。 化放疗后评估： CEA:17.91ng/ml； CY211正常。胸部CT示 病 灶 稳 定 ； 头 颅 MRI ： 头 颅 多 发 病 变 ， 但 直 径 最 大 者 约 19mm(较前缩小)。