高血压基本知识讲座
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有的单一用药，益处没有害处大。
中档
常用药物种类：非洛地平，依那普利，博苏，倍他
乐克，北京降压0号，吲达帕胺，武都力，恬尔新缓 释片，特拉唑唪
建议：依那普利+非洛地平 倍他乐克+非洛地平
非洛地平+武都力 等等。
优点：价格适中，副作用相对较少，每天服药1-2
5、促红细胞生成素(EPO)的应用
• 如果应用EPO 的剂量过大，血红蛋白浓 度增长过快，导致血液黏稠度增加，往 往易并发高血压。
6、 甲状旁腺激素分泌
• 当甲状旁腺激素(PTH)分泌增多，可致细 胞内钙离子增加，动脉血管床的钙化增 加，血管僵硬度增加，导致血压升高。 如果应用活性维生素D治疗，或行甲状旁 腺腺瘤切除，纠正甲状旁腺功能亢进， 则可以降低血压。有人观察，在甲状旁 腺切除几个月内，平均收缩压可降低 9mm Hg(1mm Hg=0.133kpa)。
85–99
年龄组 (岁)
慢下降
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
1、高血压对人体的危害 2、高血压的诊断标准是什么 3、高血压的发病因素有哪些？ 4、测量高血压应注意的有关事项
5、透析与高血压病
6、高血压如何治疗
死亡率 致残率
高血压的危害
高血压
心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 肢体血管受损 …
高血压及靶器官损害
Higher
生命状态/质量
正常血压
高血压
微量白蛋白尿
动脉硬化
滤过率下降 肾功能损害
左心室肥厚
肾功能衰竭
中风/心衰
死亡
时间
Lower
正常血管解剖图
血管内皮细胞损害
血小板聚集和黏附过程中的变化
常用降压药物的适应症、禁忌症及副作用
药物类型
适应症
禁忌症
副作用
1． 利尿剂 （双克、武都力、吲 达帕胺 等）
2． β受体阻滞剂 （倍他乐克、博苏 等）
3． 钙离子拮抗剂 （尼群地平，非洛地 平、施慧达，波依啶， 拜心同 等）
4． ACEI （卡托普利、 依那普利、洛汀新 ， 帝益洛 等）
5． ARB （代文、依伦平， 厄贝沙坦 等）
1、容量依赖性高血压
研究证实了体液容量与腹膜透析患者 血压水平间存在正相关关系,通过对患 者进行水钠摄入的限制可以有效控制 容量过度负荷
王瑞敏 马岩 胜彦婷 赵黎佳 杜凤和 汪涛 J Clin InternMed,August 2005,Vol, 22,No. 8
• 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 的激活
血压昼夜波动：白天高于夜间约10%
收缩压，而不是舒张压， 随着年龄的增长持续升高
血压 (mm Hg)
160
SBP
随着年龄的增长，收缩压持续
140
120
升高，而舒张压有降低的趋势
100
– 收缩压的升高呈线性
80 60
DBP
– 舒张压较平缓地升高，经
过平台期，在70岁左右缓
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84
指南中高血压危险分层的新变化
1、代谢综合征的概念首次被引入危险分层 2、进一步强调诊断和确认亚临床靶器官损 害的重要性。 3、反映肾功能损害的指标有所扩展
4、尿微量白蛋白具有方便、廉价的优点
某些具有临床表现的危险因素。 ，反映肌酐清除率的Cockroft-Gault 公式和计 算肾小球滤过率的MDRD公式 被包括在指标当中，因为这两个公式 的计算能更精 确地估计伴随肾功能损 害的心血管危险水平 ，成为评估靶器官损害的基本指标
高血压基本知识 讲座
1、高血压对人体的危害 2、高血压的诊断标准是什么 3、高血压的发病因素有哪些？ 4、测量高血压应注意的有关事项 5、腹膜透析与高血压病 6、高血压如何治疗
我们面临的巨大挑战：三高三低
患
病
致
率
残
“三高” 高
率 高
94％高血压患者血压不达标！
致 死 率 高
知 晓 率 低
治 疗 率 低
舒张压（mmHg） <80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥110 <90
说明 当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治
疗的依据 ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素 高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面
4、内皮原性缩血管活性物质的增加，扩血 管物质的减少
• 正常时内皮细胞可产生扩血管物质，如前列环 • 素、一氧化氮(NO)，也可产生缩血管活性物质；终末 • 期肾病(ESRD)患者，内皮细胞释放血流动力学活性 • 物质是异常的，如缩血管物质内皮素-１(ET-1)在尿 • 毒症患者血浆水平是增多的，ESRD 时，血浆中非对 • 称性二甲基精氨酸(NO合成抑制剂)水平增多，致NO • 合成减少。NO缺乏可导致终末期肾病高血压的发生。 • 有些证据提示尿毒症患者体内NO/ET-1 平衡是失调 • 的。
7、存在原发性高血压
• 表1 两组患者主要临床指标间的比较 ( .x ±s) • 项 目高血压组正常血压组P 值 • 年龄(岁) 56. 4 ±5. 7 57. 3 ±6. 6 NS • 行腹透时间(月) 31. 2 ±11. 5 30. 3 ±13. 5 NS • 透析液交换量(L/ d) 6. 5 ±0. 7 6. 3 ±0. 6 NS • 降压药(非利尿剂) (种) 2. 6 ±0. 3 2. 5 ±0. 5 NS • 残余尿量(ml) 398 ±102 401 ±113 NS • 平均KT/ V 1. 58 ±0. 1 1. 55 ±0. 1 NS • 血清白蛋白(g/ L) 30. 3 ±1. 1 33. 5 ±0. 8 < 0. 05 • 血红蛋白(g/ L) 92 ±13 90 ±15 NS • 血清K+ (mmol/ L) 4. 1 ±0. 3 4. 0 ±0. 4 NS • 血清Na + (mmol/ L) 136 ±12 139 ±10 NS • 平均Epo 用量(u/ 周) 5 049 ±1 015 5 098 ±1 213
向心性左心室肥大被认为是预示心血 管危险显著增加的一个心脏结构参数 尽可能检测不同的脏器是否存在靶器 官损害，因为多脏器损害的患者预后 更差。 脉搏波传导速度被列为一个新的评估 指标，因为脉搏波传导速度增加是大 动脉 僵硬的早期指征
踝-肘指数降低是预测动脉粥样硬化和 总心血管危险增加 的一个简易检测指 标
高血钾
同ACEI
双侧肾动脉狭窄 高血钾
葡萄糖和血脂代谢异常 阳痿、电解质紊乱、血脂异常
外周血管供血不足 心动过缓
下肢水肿、心动过速 加重心衰
干咳 电解质紊乱
体位性低血压
低档
常用药物种类：尼群地平，硝苯地平，卡托普
利，阿替洛尔，复方降压片，双克
建议：尼群地平+卡托普利 尼群地平+阿替洛尔+双克
优点：价格低、费用少。 缺点：服药次数多，不易坚持，副作用多
NS
高血压治疗
非药物治疗 药物治疗
非药物治疗
1、低盐饮食 2、加强锻炼 3、减轻体重
高血压药物治疗的原则
小剂量开始、 终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压、降压达标 个体化治疗
降压药物的种类
利尿剂：双克，武都力，寿比山 β受体阻滞剂：倍他乐克，博苏， 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，依那普利，洛汀新，帝益洛。 钙拮抗剂：尼群地平，非洛地平，波依啶，施慧达，司乐平。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：科苏，安博维，代文。 α受体阻滞剂：特拉唑嗪。
• 特征：约5%～10% 的患者血压持续升高，少数患者是高肾素型高 血压，部分患者合并肾动脉狭窄；尤其是老年患者、合并糖尿病 者，应用多种降压药效果不佳
3 交感神经系统活性增加
• 交感神经系统活性增加致血管阻力 增加，全身血压增高，心率增快， 心室肥厚。
• 有研究发现，当血液透析由每周3次变更为 每日透析，每周总透析时间不变，或延长每次 透析时间，在透析后干体重不变，细胞外液容 量不变的情况下，可以改善高血压及左心室肥 厚，提示反复的、大量的、快速的容量变化可 以使交感神经活性增高，因此控制容量的变化， 非常重要。
血压产生的机制
2007年《ESC/ESH 高血压诊疗指南》
《2007欧洲高血压防治指南》血压分级
分类 理想血压 正常血压 正常高值 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 单纯收缩期高血压(ISH)
收缩压（mmHg） <120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180 ≥140
6． 阻滞剂 （特拉唑唪 等）
心力衰竭、老年人、 收缩期高血压
心绞痛、 心肌梗塞后、
心动过速 心绞痛、老年人、 收缩期高血压、外周血管疾
病
心力衰竭、左心室功能不全 、心肌梗塞后
糖尿病肾病、对ACEI有咳嗽 反应者、余同ACEI
前列腺肥大、心力衰竭
痛风
哮喘或慢阻肺、 心动过缓或传导阻滞
心力衰竭
妊娠 双侧肾动脉狭窄
“脑出血”形成原 理
大脑血管 内皮受损
斑块 形成
造成脑供 血不足
高压力
血液向内 膜下渗透
血管夹层 、血管瘤 形成。
血管瘤破裂 脑出血
颅内动脉瘤的常见部位
小脑出血
预治脑出血的要点
•1，降压达标：保护血管内皮细胞。 •2，血压不达标，不能服用阿司匹 林。 •3，血压要24小时平稳正常。“血 压风平浪静，脑血管就安然无恙。” •4、每年都要作24小时动态血压检 测。有症状及时作CT或磁共振检查。 作脑血管造影检查有助诊断。
滚动的盘 状血小板
滚动的球 状血小板
半球形血小 板
牢固但可逆的黏附
平铺的血小板 不可逆黏附
盘状静止的血小板
活化聚集的血小板
血管内皮细胞受损以后
内皮细胞
稳定性斑块
外膜
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞 (修复型)
脂质核 外膜
不稳定性斑块
外膜
血流方向
脂l质ipid核core 外膜
发生在破裂/ 侵蚀口的血小 板凝聚
动脉粥样硬化过程
正常血管解剖
高血压病与脑卒中
血管狭窄
高
阻塞
血
压
血管硬化
变脆出血
脑梗塞 脑出血
高血压对脑血 管的损害
• 内皮损伤，斑块形成。
• 内皮损伤，血管夹层，动 脉瘤。
脑梗塞形成原理
大脑血管 内皮受损
斑块 形成
造成脑供 血不足
斑块 破裂
血凝块 形成
脑梗塞
颅内血管支架
不稳定性斑块
外膜 血流方向
控 制
“三低”
率
低
我国高血我压国的高控血制压率的仅控有制6.率16仅%有6.16%
我国高血压患病率呈显著增长趋势
患病率(%)
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
1959
1979
1991
2002
历次全国高血压患病率调查
全国估计患病率
年龄标化患病率
高血压的危害
中风
冠心病
心衰
血压
终末期肾病 周围血管病变
脂l质ipid核core 外膜
发生在破裂/ 侵蚀口的血小 板凝聚
脑血管梗塞
脑梗塞防治要点
• 1、降压达标，保护血管内皮细胞。 • 2、应用阿司匹林：抑制血小板聚集。 • 3、消除其它危险因素：控制血脂、血糖。
戒烟，限酒，加强运动。 • 4、要经常作：血糖、血脂、血粘度、血
小板聚集率等检查，有肢体感觉或运动 障碍或语言障碍要立即作CT或磁共振检 查。
正常肾脏
高血压肾脏，表面呈现
特征性的颗粒状。
防治肾损害的要点
•1、降压达标：不损害血管内细胞。 •2、发现小便泡沫多，要及时作 24小时尿蛋白检查，还有就是肾 脏 B超和肾功能检查。（机关不少 人有此情况）
防治肢体血管损害的要点
•1、降压达标，保护血管内皮 细胞。 •2、要消除能加重动脉粥样更 化的有关因素（如：降脂，降 糖，戒烟、限酒，加强运动） •3、有条件的每年要作一次全 身大血管彩超检查。
年龄因素
血压测量注意事项
• 安静休息5分钟，30分钟内 禁止吸烟、饮茶和咖啡，同 时排空膀胱
• 第一次就诊应测量双臂血压 • 快速充气，以恒定速率缓慢
放气，每秒水银柱下降约26 mmHg
四肢血压实际不一致
测量血压以右上肢为准
右上肢比左上肢高 10mmHg
平卧时下肢比上肢血压高 20－40mmHg
人的一天中血压有变化
每日血压的两个高峰： 上午8－10点 下午2－4点
不同时段的血压水平 6:00－20:00：
<140/90mmHg 20:00－6:00：
<120/80mmHg
血压的波动性
血压mmHg
正常血压者全天血压波动图
140
120
100
80
高压
百度文库
60
低压
40
20
0
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8
中档
常用药物种类：非洛地平，依那普利，博苏，倍他
乐克，北京降压0号，吲达帕胺，武都力，恬尔新缓 释片，特拉唑唪
建议：依那普利+非洛地平 倍他乐克+非洛地平
非洛地平+武都力 等等。
优点：价格适中，副作用相对较少，每天服药1-2
5、促红细胞生成素(EPO)的应用
• 如果应用EPO 的剂量过大，血红蛋白浓 度增长过快，导致血液黏稠度增加，往 往易并发高血压。
6、 甲状旁腺激素分泌
• 当甲状旁腺激素(PTH)分泌增多，可致细 胞内钙离子增加，动脉血管床的钙化增 加，血管僵硬度增加，导致血压升高。 如果应用活性维生素D治疗，或行甲状旁 腺腺瘤切除，纠正甲状旁腺功能亢进， 则可以降低血压。有人观察，在甲状旁 腺切除几个月内，平均收缩压可降低 9mm Hg(1mm Hg=0.133kpa)。
85–99
年龄组 (岁)
慢下降
Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.
1、高血压对人体的危害 2、高血压的诊断标准是什么 3、高血压的发病因素有哪些？ 4、测量高血压应注意的有关事项
5、透析与高血压病
6、高血压如何治疗
死亡率 致残率
高血压的危害
高血压
心脏受损 脑血管受损 肾脏受损 眼睛受损 肢体血管受损 …
高血压及靶器官损害
Higher
生命状态/质量
正常血压
高血压
微量白蛋白尿
动脉硬化
滤过率下降 肾功能损害
左心室肥厚
肾功能衰竭
中风/心衰
死亡
时间
Lower
正常血管解剖图
血管内皮细胞损害
血小板聚集和黏附过程中的变化
常用降压药物的适应症、禁忌症及副作用
药物类型
适应症
禁忌症
副作用
1． 利尿剂 （双克、武都力、吲 达帕胺 等）
2． β受体阻滞剂 （倍他乐克、博苏 等）
3． 钙离子拮抗剂 （尼群地平，非洛地 平、施慧达，波依啶， 拜心同 等）
4． ACEI （卡托普利、 依那普利、洛汀新 ， 帝益洛 等）
5． ARB （代文、依伦平， 厄贝沙坦 等）
1、容量依赖性高血压
研究证实了体液容量与腹膜透析患者 血压水平间存在正相关关系,通过对患 者进行水钠摄入的限制可以有效控制 容量过度负荷
王瑞敏 马岩 胜彦婷 赵黎佳 杜凤和 汪涛 J Clin InternMed,August 2005,Vol, 22,No. 8
• 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 的激活
血压昼夜波动：白天高于夜间约10%
收缩压，而不是舒张压， 随着年龄的增长持续升高
血压 (mm Hg)
160
SBP
随着年龄的增长，收缩压持续
140
120
升高，而舒张压有降低的趋势
100
– 收缩压的升高呈线性
80 60
DBP
– 舒张压较平缓地升高，经
过平台期，在70岁左右缓
15–24 25–34 35–44 45–54 55–64 65–74 75–84
指南中高血压危险分层的新变化
1、代谢综合征的概念首次被引入危险分层 2、进一步强调诊断和确认亚临床靶器官损 害的重要性。 3、反映肾功能损害的指标有所扩展
4、尿微量白蛋白具有方便、廉价的优点
某些具有临床表现的危险因素。 ，反映肌酐清除率的Cockroft-Gault 公式和计 算肾小球滤过率的MDRD公式 被包括在指标当中，因为这两个公式 的计算能更精 确地估计伴随肾功能损 害的心血管危险水平 ，成为评估靶器官损害的基本指标
高血压基本知识 讲座
1、高血压对人体的危害 2、高血压的诊断标准是什么 3、高血压的发病因素有哪些？ 4、测量高血压应注意的有关事项 5、腹膜透析与高血压病 6、高血压如何治疗
我们面临的巨大挑战：三高三低
患
病
致
率
残
“三高” 高
率 高
94％高血压患者血压不达标！
致 死 率 高
知 晓 率 低
治 疗 率 低
舒张压（mmHg） <80 80-84 85-89 90-99 100-109 ≥110 <90
说明 当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治
疗的依据 ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素 高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面
4、内皮原性缩血管活性物质的增加，扩血 管物质的减少
• 正常时内皮细胞可产生扩血管物质，如前列环 • 素、一氧化氮(NO)，也可产生缩血管活性物质；终末 • 期肾病(ESRD)患者，内皮细胞释放血流动力学活性 • 物质是异常的，如缩血管物质内皮素-１(ET-1)在尿 • 毒症患者血浆水平是增多的，ESRD 时，血浆中非对 • 称性二甲基精氨酸(NO合成抑制剂)水平增多，致NO • 合成减少。NO缺乏可导致终末期肾病高血压的发生。 • 有些证据提示尿毒症患者体内NO/ET-1 平衡是失调 • 的。
7、存在原发性高血压
• 表1 两组患者主要临床指标间的比较 ( .x ±s) • 项 目高血压组正常血压组P 值 • 年龄(岁) 56. 4 ±5. 7 57. 3 ±6. 6 NS • 行腹透时间(月) 31. 2 ±11. 5 30. 3 ±13. 5 NS • 透析液交换量(L/ d) 6. 5 ±0. 7 6. 3 ±0. 6 NS • 降压药(非利尿剂) (种) 2. 6 ±0. 3 2. 5 ±0. 5 NS • 残余尿量(ml) 398 ±102 401 ±113 NS • 平均KT/ V 1. 58 ±0. 1 1. 55 ±0. 1 NS • 血清白蛋白(g/ L) 30. 3 ±1. 1 33. 5 ±0. 8 < 0. 05 • 血红蛋白(g/ L) 92 ±13 90 ±15 NS • 血清K+ (mmol/ L) 4. 1 ±0. 3 4. 0 ±0. 4 NS • 血清Na + (mmol/ L) 136 ±12 139 ±10 NS • 平均Epo 用量(u/ 周) 5 049 ±1 015 5 098 ±1 213
向心性左心室肥大被认为是预示心血 管危险显著增加的一个心脏结构参数 尽可能检测不同的脏器是否存在靶器 官损害，因为多脏器损害的患者预后 更差。 脉搏波传导速度被列为一个新的评估 指标，因为脉搏波传导速度增加是大 动脉 僵硬的早期指征
踝-肘指数降低是预测动脉粥样硬化和 总心血管危险增加 的一个简易检测指 标
高血钾
同ACEI
双侧肾动脉狭窄 高血钾
葡萄糖和血脂代谢异常 阳痿、电解质紊乱、血脂异常
外周血管供血不足 心动过缓
下肢水肿、心动过速 加重心衰
干咳 电解质紊乱
体位性低血压
低档
常用药物种类：尼群地平，硝苯地平，卡托普
利，阿替洛尔，复方降压片，双克
建议：尼群地平+卡托普利 尼群地平+阿替洛尔+双克
优点：价格低、费用少。 缺点：服药次数多，不易坚持，副作用多
NS
高血压治疗
非药物治疗 药物治疗
非药物治疗
1、低盐饮食 2、加强锻炼 3、减轻体重
高血压药物治疗的原则
小剂量开始、 终身治疗、避免频繁换药 合理联合、兼顾合并症 24小时平稳降压、降压达标 个体化治疗
降压药物的种类
利尿剂：双克，武都力，寿比山 β受体阻滞剂：倍他乐克，博苏， 血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，依那普利，洛汀新，帝益洛。 钙拮抗剂：尼群地平，非洛地平，波依啶，施慧达，司乐平。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：科苏，安博维，代文。 α受体阻滞剂：特拉唑嗪。
• 特征：约5%～10% 的患者血压持续升高，少数患者是高肾素型高 血压，部分患者合并肾动脉狭窄；尤其是老年患者、合并糖尿病 者，应用多种降压药效果不佳
3 交感神经系统活性增加
• 交感神经系统活性增加致血管阻力 增加，全身血压增高，心率增快， 心室肥厚。
• 有研究发现，当血液透析由每周3次变更为 每日透析，每周总透析时间不变，或延长每次 透析时间，在透析后干体重不变，细胞外液容 量不变的情况下，可以改善高血压及左心室肥 厚，提示反复的、大量的、快速的容量变化可 以使交感神经活性增高，因此控制容量的变化， 非常重要。
血压产生的机制
2007年《ESC/ESH 高血压诊疗指南》
《2007欧洲高血压防治指南》血压分级
分类 理想血压 正常血压 正常高值 1 级高血压 2 级高血压 3 级高血压 单纯收缩期高血压(ISH)
收缩压（mmHg） <120 120-129 130-139 140-159 160-179 ≥180 ≥140
6． 阻滞剂 （特拉唑唪 等）
心力衰竭、老年人、 收缩期高血压
心绞痛、 心肌梗塞后、
心动过速 心绞痛、老年人、 收缩期高血压、外周血管疾
病
心力衰竭、左心室功能不全 、心肌梗塞后
糖尿病肾病、对ACEI有咳嗽 反应者、余同ACEI
前列腺肥大、心力衰竭
痛风
哮喘或慢阻肺、 心动过缓或传导阻滞
心力衰竭
妊娠 双侧肾动脉狭窄
“脑出血”形成原 理
大脑血管 内皮受损
斑块 形成
造成脑供 血不足
高压力
血液向内 膜下渗透
血管夹层 、血管瘤 形成。
血管瘤破裂 脑出血
颅内动脉瘤的常见部位
小脑出血
预治脑出血的要点
•1，降压达标：保护血管内皮细胞。 •2，血压不达标，不能服用阿司匹 林。 •3，血压要24小时平稳正常。“血 压风平浪静，脑血管就安然无恙。” •4、每年都要作24小时动态血压检 测。有症状及时作CT或磁共振检查。 作脑血管造影检查有助诊断。
滚动的盘 状血小板
滚动的球 状血小板
半球形血小 板
牢固但可逆的黏附
平铺的血小板 不可逆黏附
盘状静止的血小板
活化聚集的血小板
血管内皮细胞受损以后
内皮细胞
稳定性斑块
外膜
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞 (修复型)
脂质核 外膜
不稳定性斑块
外膜
血流方向
脂l质ipid核core 外膜
发生在破裂/ 侵蚀口的血小 板凝聚
动脉粥样硬化过程
正常血管解剖
高血压病与脑卒中
血管狭窄
高
阻塞
血
压
血管硬化
变脆出血
脑梗塞 脑出血
高血压对脑血 管的损害
• 内皮损伤，斑块形成。
• 内皮损伤，血管夹层，动 脉瘤。
脑梗塞形成原理
大脑血管 内皮受损
斑块 形成
造成脑供 血不足
斑块 破裂
血凝块 形成
脑梗塞
颅内血管支架
不稳定性斑块
外膜 血流方向
控 制
“三低”
率
低
我国高血我压国的高控血制压率的仅控有制6.率16仅%有6.16%
我国高血压患病率呈显著增长趋势
患病率(%)
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
1959
1979
1991
2002
历次全国高血压患病率调查
全国估计患病率
年龄标化患病率
高血压的危害
中风
冠心病
心衰
血压
终末期肾病 周围血管病变
脂l质ipid核core 外膜
发生在破裂/ 侵蚀口的血小 板凝聚
脑血管梗塞
脑梗塞防治要点
• 1、降压达标，保护血管内皮细胞。 • 2、应用阿司匹林：抑制血小板聚集。 • 3、消除其它危险因素：控制血脂、血糖。
戒烟，限酒，加强运动。 • 4、要经常作：血糖、血脂、血粘度、血
小板聚集率等检查，有肢体感觉或运动 障碍或语言障碍要立即作CT或磁共振检 查。
正常肾脏
高血压肾脏，表面呈现
特征性的颗粒状。
防治肾损害的要点
•1、降压达标：不损害血管内细胞。 •2、发现小便泡沫多，要及时作 24小时尿蛋白检查，还有就是肾 脏 B超和肾功能检查。（机关不少 人有此情况）
防治肢体血管损害的要点
•1、降压达标，保护血管内皮 细胞。 •2、要消除能加重动脉粥样更 化的有关因素（如：降脂，降 糖，戒烟、限酒，加强运动） •3、有条件的每年要作一次全 身大血管彩超检查。
年龄因素
血压测量注意事项
• 安静休息5分钟，30分钟内 禁止吸烟、饮茶和咖啡，同 时排空膀胱
• 第一次就诊应测量双臂血压 • 快速充气，以恒定速率缓慢
放气，每秒水银柱下降约26 mmHg
四肢血压实际不一致
测量血压以右上肢为准
右上肢比左上肢高 10mmHg
平卧时下肢比上肢血压高 20－40mmHg
人的一天中血压有变化
每日血压的两个高峰： 上午8－10点 下午2－4点
不同时段的血压水平 6:00－20:00：
<140/90mmHg 20:00－6:00：
<120/80mmHg
血压的波动性
血压mmHg
正常血压者全天血压波动图
140
120
100
80
高压
百度文库
60
低压
40
20
0
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 1 2 3 4 5 6 7 8