肺胀病因病机及其证治_周再华

肺胀病因病机及其证治

周再华蔺应芬

(云南省保山市中医医院,云南保山678000)

关键词:肺胀;病因病机;证治

中图分类号:R255.6文献标识码:A文章编号:1671-7813(2005)05-0441-02

1概述

肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,日久不愈,导致肺气胀满、肺脾肾虚损、气道滞塞不利而出现的胸中胀满。胀闷如塞痰涎壅盛,上气喘咳、心悸、烦躁,动则尤甚,甚则面色晦暗,唇甲青紫,颜面、四肢浮肿,病程缠绵,经久难愈为特征的病证。多见于老年男性,特别是抽烟者,相当于现代医学的慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎并肺气肿。

肺胀最早见于5内经6。5灵枢#经脉篇6有/肺太阴经脉,,是动则病肺胀满膨膨而喘咳0,5灵枢#胀论6云:/肺胀者虚满而喘咳0,5金匮要略#肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治6云:/气喘而躁,属肺胀,咳而与气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮有大者,越婢加半夏汤主之0,从中看出,肺胀的特征是咳嗽、胸中胀满、喘促、短气、胞脸浮肿,甚则四肢浮肿,唇舌青紫。总之,肺胀具有咳、喘、痰、肿四大特点。

2病因病机

/肺胀者,虚满而喘咳0/肺胀咳而上气,烦躁而喘,脉浮者,心下有水。0因此,肺胀是一种虚实夹杂病证,多因肺脾肾虚损、水停痰凝、气虚气满、痰瘀互结,以致气机升降失调而发。故5诸病源候论#上气鸣息候6云:/肺主于气,邪乘于肺,则肺胀,胀则肺管不利,不利则气道涩,故上气而喘逆,鸣息不通0。5素问#调经论6云:/气有余则喘咳上气,不足则息利少气。0

水停痰凝脾阳不足不能运化水湿,输布津液,水津停滞,积久成饮、成痰、痰随气逆、气道滞塞不利,则咳嗽、喘促、短气;脾阳不足,不能温煦,下焦阴寒之气夹水气上逆于肺,肺失清肃宣降,肺气上逆,故咳喘上逆,饮留上焦则咳道上气。

气虚气滞肺主气,肾主纳气,喘咳日久,肺病及肾而至肺肾俱虚,以致肺不主气而气滞,肾不纳气而气逆,升降失调,肺肾之气不能交相贯通,清气不入,浊气不出,滞塞于胸中和气道,壅结于肺而发为肺胀,气不归元,逆而上冲,下虚上实,肺气胀满,故喘咳。

痰瘀互结喘咳月久不愈,久病入络,气滞血瘀,导致气失温煦、血失濡养之功。脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾虚则痰生,从而引起痰瘀互结则可见喘咳,原甲青紫,甚则手足青黑。

肺虚肺系慢性病迁延不愈,致肺气阴亏虚,痰饮内停,气还肺间而为肺胀。

感受外邪肺虚不固,六淫之邪,乘虚而入,诱发肺胀。3分型证治

/气喘之为病最为危候治失其要鲜不俣人欲辨之者病惟二证。0故对于肺胀要辨证清楚,治疗及时,5景岳全书#喘促6曰:/盖实喘有邪,邪气实也,虚喘无邪,元气虚也,实喘者,气长有余;虚喘者,气喘而不续,,,此其一为真喘,一为似喘,真喘者,其责在肺,似喘者,其则在肾。05金匮要略6曰:/上气而浮肿,肩息,其脉浮大不治0/上气喘而燥者,欲作风水,属肺胀,发汗则愈0故肺胀有虚实之分,属本虚标实之证,虚喘以扶正补益肺肾为主,实证以祛邪为主。

实证寒饮射肺:治宜外散风寒、内逐水饮,方用小青龙汤加减。痰热蕴肺:治宜清热化痰,下气止咳,方用清气化痰汤加减。上实下虚:治宜化痰降气,温肾纳气,方用苏子降气汤加减。痰蒙神窍:治宜涤痰开窍熄风,方用涤痰汤加减并服安宫牛黄丸。

虚证肺肾两虚:治宜补益肺肾,止咳平喘,方用补肺汤合人参蛤蚧散加减。脾肾阳虚:治宜脾肾双补,温阳纳气,方用金匮肾气丸加减。

4病例介绍

1例一2王某某,男,64岁。就诊时诉一年来反复咳嗽、喘促、短气、胸闷,经治疗后病情时轻时重。1周前受冷后上述症状加剧,现症见:咳嗽、喘促,胸闷、短气、痰白质稀、量多、发热恶寒、口不渴、面浮、二便调、舌质淡红、苔白滑、脉浮紧。摄片示:慢性支气管炎并肺气肿;心电图:正常;血常规:W BC7.6 @109/L,HB:120g/L,RBC:4.6@1012/L,DC:N:76%,L: 24%,肝功、肾功正常,患者平均抽烟20支/日。诊断:肺胀(慢性支气管炎并肺气肿)、寒饮射肺。治宜疏风散寒,温化寒饮。方用小青龙汤加减:桂枝10g,杭芍10g,麻黄3g,干姜10g,细辛3g,法夏10g,五味子3g,百部15g,桑皮10g,桔梗10g,陈皮10g,荆芥15g,防风15g,甘草6g。水煎服,1剂/日。二诊:服上方6剂后,咳嗽、喘促、胸闷、短气、痰稀量少、舌质淡红,苔薄白,脉浮细,上方加黄芪15g,加强益气固表。三诊:服上方6剂后,咳喘明显减轻,舌质淡红,苔薄白,脉浮,上方去干姜、麻黄、细辛、桑皮,加太子参15g,川贝15g,续断10g,增加健脾肾止咳之功,服6剂后,症状消除。

1例二2杨某某,男,66岁。患者自述60天来反复咳嗽,咯痰色黄、质粘、喘促,胸闷心悸,腰部痠痛,时有肢体麻木,头昏,经自服复方新诺明片治疗后,病情稍有好转,近2天来因受寒后症状加剧,经在外诊治,病情未见好转,而来就诊、入院时症见咳嗽、咯痰色黄、胸闷喘促、心悸、时有头昏、肢体麻木、腰部痠痛,纳呆少寐、二便调、舌质红,苔黄、脉细数。血压:130/80mmH g,摄片示:慢性支气管炎,早期肺心病。心电图:正常,血常规、肾功、肝功、血沉、血糖均正常,患者平均抽烟嗜好24~27支/日。诊断:肺胀(慢性支气管炎)。痰热犯肺。治宜:清热化痰,下气止咳,利湿通络止痛。方用:清气化痰汤加味。药用瓜蒌仁12g,黄芩15g,茯苓15g,枳实10g,杏仁(冲)12g,陈皮10g,胆南星10g,法夏10g,百部15g,丹参15g,桑叶10g,菊花15g,金银花15g,黄柏15g,苍术

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辨证治疗慢性肠炎40例

徐志慧

(沈阳市大众医院,辽宁沈阳110031)

关键词:慢性肠炎;辨证治疗

中图分类号:R255.8文献标识码:A文章编号:1671-7813(2005)05-0442-01

慢性肠炎属于中医/泄泻0/痢疾0/便秘0等范畴。笔者运用中药内服外用治疗慢性肠炎40例,收效满意。现报道如下:

1临床资料

本组40例,其中,男27例,女13例;年龄在20~60岁;病程最短6个月,最长12年。症状表现为腹痛、腹泻、便秘、便带粘液,阵发性腹痛,便后缓解。全部病例经省级医院诊断为慢性肠炎。

2治疗方法

宜补脾益气、气血运行为目的,用参苓白术散为基础方内服。辨证分以下三型:

感受外邪以寒湿暑热等病因引起的较为多见,脾喜燥而恶湿、湿邪引起泄泻,内伤饮食、暑热、疫毒之邪侵及肠胃,痢疾、风寒型配藿香正气散加减,寒湿偏重以胃苓汤加减,暑湿以清热利湿配以葛根苓连汤加减。食滞肠胃宿食内停者以保和丸加减,过食辛辣热病后邪热留恋津液耗伤肠液传导失职而至热秘以麻子仁丸加减。

肝郁气滞七情所伤,气机不利,肝失条达,横逆侮脾,失其健运则腹痛、泄泻、便秘、如平素胸胁胀满,每因情绪紧张而泄泻以抑肝扶脾配痛泻药方加减,如肝脾郁结传导失常而致气秘,以顺气行滞为主以六磨汤加减,气滞、血瘀、脘胀、攻窜不定以柴胡疏肝散加减。

脾肾阳虚久病之后损伤肾阳,以阳气不足,脾气温运失常,5景岳全书6指出肾为胃关,开窍于二阴,所以二便开闭皆肾之所主。如泄泻日久,肾阳虚衰的五更泻配以四神丸加减,阳气虚衰,寒至内生的传导无力,排便困难,用温阳通便配以济川煎加减。

外用药配合保留灌肠法,常以乌梅、苦参、败酱草、白及浓煎取汁150m,l一般于睡前令患者排便灌肠1个月为1个疗程。

3疗效结果

痊愈:临床症状,肠镜检查粘膜恢复正常31例;好转:临床症状减轻,肠镜检查病变明显改善8例;无效:临床症状及肠镜无明显改善1例。

4讨论

慢性结肠炎无论泄泻、痢疾、便秘,均有腹痛症状。中医认为:/不通则痛,不荣则痈0。不通,责之于气虚、气滞而推动无力;不荣,责之于血虚、血瘀而濡养无效。中焦水谷不能正常输布,浮于气不温煦,血不流行两方面,治疗以参苓白术散为基础方,对于肝气郁滞者可配伍应用香附、郁金、合欢花(皮)等,通过调节植物神经功能减少肠道蠕动,增强吸收功能,纠正胃肠功能紊乱。对于久泻患者,运用健脾温肾化湿方法,疗效不满意时,应考虑久病必瘀,而酌加赤芍、红花、三七等,化瘀之品,多可奏效。

总之,治疗过程中,应抓住正虚为本、邪实为标和病机特点,从整体出发,审证求因,选方用药,即治疗局部病变,对调整全身机能,以达痊愈之目的。

(收稿日期:2005-04-04)

(炒)15g,延胡(炒、冲)15g,水煎服。服上方4剂,仍有喘促、心悸、胸闷、时有头昏、肢体麻木、腰部痠痛、舌边尖红、质淡红、苔薄黄、脉细。上方去杏仁、胆南星、瓜蒌仁,加山药15g,炒白术15g,太子参15g。服上方6剂后,心悸、胸闷、时有头昏、肢体麻木、腰部酸痛较前明显减轻,舌质淡红,苔薄黄、脉细,改服:太子参15g,茯苓15g,白术(炒)10g,牛膝15g,黄柏10g,苍术(炒)15g,川芎15g,杭芍10g,当归15g,枣仁(炒)15g,夏枯草15g,延胡(炒)15g。水煎服。连服上方10剂后,临床症状消除出院。

5体会

肺胀是多种慢性肺系病症后期转归而成。因为肺胀病变部位主要在肺,但往往影响到脾肾,后期累及心,各种原因导致肺胀,是引起阴阳盛衰而表现局部症状,但病理机制是痰浊水饮、血瘀、肺脾肾俱虚,互为因果,引起整个机体功能失调而产生的。

治疗肺胀要分清本虚标实,辨别新久虚实,分清标本缓急,应标急治标,本急治本,标本兼治;未发时,扶正气为主,病发时,攻邪气为主,在上治肺,在下治肾,上下兼治,外感治肺,内伤治肾;由于肺胀是肺脾肾三脏虚损,总以扶正为主,祛邪为辅,扶正气须辨阴阳,攻邪气宜分微甚,同时配合调情绪,调饮食,戒烟。

具体用药,应本着在辨证施治的基础上,补肺为主,不伤肺之气阴为原则,药物多选择补气、补阴、补阳、止咳、平喘的药物,同时配合活血化瘀药如:丹参、川芎等,在有的证型中,应结合中药制剂如:参麦注射液、鱼腥草注射液、参附注射液、清开灵注射液,效果更佳,肺胀多见于老年男性抽烟者,用药时应注意老年人的特点,有利于康复。

参考文献

112张伯臾主编.中医内科学1M2.第1版,上海:科学技术出版社,1985,10

122邓铁涛主编.实用中医诊断学1M2.第1版,上海:科学技术出版社,1988,4

132(明)张介宾著.景岳全书1M2.第1版,上海:科学技术出版社(收稿日期:2005-04-18)

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