中医外科内治法

2021/3/10
源自文库
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消法
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具体运用
解表法 通里法 清热法 温通法
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具体运用
祛痰法 理湿法 行气法 和营法
消法
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解表法
“汗之则疮已” —《内经》
定义：是用解表发汗的药物达邪外出， 使外证得以消散的治法。
1.方剂
辛凉解表—— 银翘散 牛蒡解肌汤
辛温解表—— 荆防败毒散 万灵丹
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清热法
❖清热解毒：蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘、 蚤休、野菊花等 ❖清气分热：黄连、黄芩、黄柏、石膏等 ❖清血分热：水牛角、鲜生地、赤芍、牡丹皮、紫 草、大青叶等 ❖养阴清热：生地、玄参、麦冬、龟板、知母 ❖清骨蒸潮热：地骨皮、青蒿、银柴胡、鳖甲
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清热法——适应证
清热解毒 清气分热 清血分热
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解表法
“汗之则疮已” —《内经》
2.常用药物
辛凉解表—— 薄荷、桑叶、白僵蚕 、 蚕衣、牛蒡子、连翘、浮萍、菊花 等
辛温解表—— 荆芥、防风、麻黄、 桂枝、羌活、生姜、葱白等
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3.适应证
辛凉解表
外感风热证 如颈痈、乳痈初起，头面部风 热证丹毒、风热证；瘾疹、风 热证药疹等，症见局部焮红肿 痛，或皮肤出现急性泛发性皮 损，皮疹色红、瘙痒，伴有咽 喉疼痛、恶寒轻、 发热重、 汗少、口渴、小便黄、苔薄黄、 脉浮数者。
过，否则汗出过多，体质更虚，因而
引起痉厥之变。
“疮家， 身虽疼痛，不可发 汗，汗出则痉 。”
—《伤寒论》
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通里法
定义：指用泻下的药物，使蓄积在脏腑内部的 毒邪，得以疏通排出，从而达到排毒导滞、逐 瘀散结、泻热定痛、邪去毒消的目的。
外科通里法常用的为：
攻下
润下
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通里法 ——注意点
严格掌握适应证，尤以年老体衰、妇女妊娠或月经期更宜慎用
中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气。尤其在化脓阶段，过下之后， 正气一虚，则脓腐难透，疮势不能起发，反使毒邪内陷，病情恶化
泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使用时可适 当加清热解毒、行气导滞之品，以增强清泻热毒之效果
辛温解表
外感风寒证 如麻风病初起、风寒证附骨疽 初起、风寒证瘾疹等，证见局 部肿痛酸楚，皮色不变；或皮 肤出现急性泛发性皮损，皮疹 色白，或皮肤麻木，伴有恶寒 重、发热轻、无汗、头痛、身 痛、口不渴、舌苔白、脉浮紧 者。
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解表法
4.注意点
凡疮疡溃后，日久不敛，体质虚弱
者，即使有表证存在，亦不宜发汗太
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用于热毒之证，如疔疮、疖、痈、丹毒、蛇串疮、药疹诸 疾，症见局部红、肿、热、痛，伴发热烦躁、口咽干燥、
用舌于红局苔部黄色、红脉或数临常皮热 若等色床相毒 热不分互变炽 毒、盛 内界配灼时 传不合热三 ，肿清使痛法邪，用的可陷阳同心证用包，或而皮见肤神病昏之皮谵损
焮红灼热的阳证，语 数如， ，颈痈身 是、热 为流， 疔注舌 疮、接质走触红黄性绛、皮，疽炎、脉毒脓内细疱陷数疮，或、进又洪行 性白疕等，或皮肤当病加之皮清损心焮开红窍灼热法，，脓如疱安、糜宫烂牛并黄伴丸壮热、烦 躁、口干喜冷饮、紫溲雪赤便、干至、宝舌丹质红等、苔黄腻或黄糙、脉洪数
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消法
消者，减也。于初起红肿结聚之际，施行气，活血，
解毒消肿之剂。
——清·祁坤
《外科大成》
定义：是指运用不同的治疗方法和方药， 使初起的肿疡得以消散，不使邪毒结聚、 走窜、发展或成脓，是一切外科疾病初起 的治法总则。
适应症：尚未成脓的初期肿疡
治则：祛邪
注意事项：疮形已成不能使用本法。
通里法
方剂和常用药物
攻下—— 大承气汤 内疏黄连汤 凉膈 散
大黄、芒硝、枳实、番泻叶等 润下—— 润肠丸
瓜蒌仁、火麻仁、郁李仁、蜂蜜等
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攻下法
表证已罢，热毒入腑，内 结不散的实证、热证。如 外科疾病局部焮红肿胀， 疼痛剧烈，或皮肤病之皮 损焮红灼热，并伴口干饮 冷、壮热烦躁、呕恶便秘 、舌质红，苔黄腻或黄糙 、脉沉数有力者。
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清热法
“热者寒之” —《内经》
定义：用寒凉的药物，使内蕴之热毒得以清解，由 于外科疮疡多因火毒所生，故清热法是外科的主要 治疗法则之一。
❖ 清热解毒——五味消毒饮 ❖ 清气分热——黄连解毒汤 ❖ 清血分热——犀角地黄汤 ❖ 养阴清热——知柏地黄丸 ❖ 清骨蒸潮热——清骨散
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清骨蒸潮热
一般用于瘰疬、急性红蝴蝶疮发热缓急期，流痰后 期虚热不退的病证等
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清热法——注意点
应用清热药切勿太过，必须兼顾胃气， 如过用苦寒，势必损伤胃气而致纳呆、 呕恶、泛酸、便溏等症状。尤其在疮 疡溃后体质虚弱者更宜注意，过投寒 凉药能使气血凝滞，导致疮口延迟愈 合
中医外科内治法
历史沿革
金 刘完素明确提出托里、疏通、和营三法
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元 齐德之《外科精义》订立内消法与托里法
明代《疡医准绳》、《外科正宗》将外科疾 病分为初起、成脓、溃后三个阶段，立出消、 托、补三个总的治疗法则。
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内治法的三个总则
消法 初起：邪毒蕴结、经络阻塞、气血凝滞—— 托法 成脓期：瘀久化热、腐肉成脓—— 补法 溃后：脓毒外泄、正气耗损——
适者用。于邪热入营血，症见局部焮红灼热的外科疾病，如烂疔、 发、大面积烧伤、药疹、红皮病型白疕等；皮肤出现红斑、瘀 点、灼热，如丹毒、血热证白疕、葡萄疫、急性红蝴蝶疮等， 可伴有高热、口渴不欲饮、心烦不寐、舌质红绛、苔黄、脉数 等。
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清热法——适应证
养阴清热
用于阴虚火旺的慢性病证，如慢性红蝴蝶疮，有头疽 溃后、蛇串疮恢复期，或走黄、内陷后阴伤有热者
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润下法
阴虚肠燥便秘，如疮疡、 肛肠疾病、皮肤病等阴虚 火旺，胃肠津液不足，口 干食少，大便秘结，脘腹 痞胀，舌干质红，苔黄腻 或薄黄，脉象细数者。
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通里法
注意点
1、严格掌握适应证，尤以年老体衰、妇女妊娠或月 经期更宜慎用。 2、使用时应中病即止，不宜过剂，否则会损耗正气。 尤其在化脓阶段，过下之后，正气一虚，则脓腐难透， 疮势不能起发，反使毒邪内陷，病情恶化。若用之不 当，能损伤脾胃，耗伤正气，致疾病缠绵难愈。 3、泻下药物虽然可以直接泻下壅结之热毒，但在使 用时可适当加清热解毒、行气导滞之品，以增强清泻 热毒之效果。