产前超声检查在胎儿先天性心脏病的研究进展

产前超声检查在胎儿先天性心脏病的研究进展

发表时间：2018-06-12T15:23:08.870Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第9期作者：曹立红[导读] 先天性心脏病（Congenital heart Disease，CHD）是胎儿常见的一种先天性疾病

曹立红

天津市武清区中医医院 301700 摘要：先天性心脏病（Congenital heart Disease，CHD）是胎儿常见的一种先天性疾病，对新生儿的生命安全造成极大威胁，同时给家庭带来很大心理和经济负担。所以，通过现代医学检测技术尽早发现CHD胎儿并进行积极有效的产前干预，减少复杂先心病胎儿出生，提高人口素质，减轻家庭压力极为重要。随着胎儿超声心动图的迅速发展，其已成为目前唯一无创性胎儿心脏的产前筛查诊断方法。本文主要对当前胎儿CHD产前超声检查的研究进展情况进行综述。关键词：产前检查；超声诊断；胎儿先天性心脏病

胎儿CHD是一种常见的胎儿先天畸形，CHD发病率约为6‰~ 8‰，是新生儿死亡主要因素。所以，在产前检查中准确诊断胎儿CHD 有着重要现实意义[1]。近年来，随着超声诊断技术的创新和发展，胎儿CHD产前检出率日益提高。超声检查对胎儿无辐射、无创伤，且重复性好，是现阶段产前筛查和诊断胎儿CHD最为有效的手段。

1.胎儿CHD诊断时机

早期有些学者认为，胎儿心脏产前超声筛查最好在胎儿顶臀长＞60mm时进行，如此才可得到更为清晰的扫查影像，有些严重胎儿心脏解剖结构畸形可在孕11~13+6周时就能够诊断出来，但因受孕妇腹壁的厚度、孕周、体位等影响，使得孕早期胎儿心脏结构的影像清晰度低于中孕期，准确率会受影响，可能出现漏诊。刘伟亮、郑英娟等认为[2]，孕18~26周时胎儿心脏发育已经逐渐趋于成熟和完善，此时胎位尚末固定，胎儿活动度大，便于操作者根据胎方位实时调整探头位置，减少骨骼遮挡，使图像质量达到最佳状态，因此，此期为胎儿心脏行超声心动图检查的最佳时期。有学者表示[3]，在孕早期胎儿的心率相对较快，心脏径线还较小，且其体位多变，会影响到操作者摄取到心脏标准切面，但在孕晚期羊水量较少，胎位相对固定，且大多是枕前位，受胎儿脊柱声影遮挡，心脏部位有盲区，也影响观察。临床研究报道[4-5]，孕20~28周是胎儿心脏结构检查最佳期，过早过晚均不利于胎儿心脏观察，伴随妊娠发展以及胎儿血流动力学变化，一些心脏畸形在妊娠晚期才会出现，因而仅在妊娠中期进行胎儿检查，到晚孕期不进行复查，易出现漏诊，在中孕期的胎儿心脏异常检出总数和种类比早晚孕期多，所以，中孕期胎儿心脏检查最为关键和重要，不能以早孕期替代中孕期检查，晚孕期补检查也是必要的。根据我国产前诊断条例规定，超声应当在孕18-24周时诊断出胎儿致命畸形，包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸及腹壁缺损内脏外翻、单心室、致命性软骨发育不全。胎儿心脏超声筛查也建议在该时期进行。

2.胎儿CHD产前超声诊断方法 2.1 M型超声：M型超声心动图主要用于心腔及大血管各径线的测量，可观察胎儿心脏室壁和瓣膜启闭的运动、分析胎儿心律失常、评价胎儿心功能等。

2.2 二维超声：二维超声是可显示解剖结构的切面，在二维成像中解剖的形态、位置和动态均为实时显示。

2.3彩色多普勒及频谱多普勒：彩色多普勒血流成像（CDFI）超声检查能够提供机体血流的方向、速度等情况，可提供可视化的胎儿血流模式。临床研究表明[6]，CDFI在横断面筛查中有着重要作用，能够显示出血流在心脏四腔室与主要大血管走行，同时弥补二维超声检查的不足，通过观察血流状况及流速，判断瓣膜是否有反流，可发现心内异常血流，对排除先天性心脏畸形增加了可靠信息，从而提高了心脏畸形检出率及准确率。２．４组织多普勒成像（TDI）：一直以来，临床定量评估胎儿心脏功能是一个难题，但伴随超声技术的创新发展，组织多普勒成像（TDI）作为一种无创性检查技术在胎儿心脏功能检测中逐步应用开来。除CHD会引起胎儿心功能失调外，其他心外畸形，譬如膈疝、脐膨出、胎儿水肿等也会影响胎儿心功能。二尖瓣与三尖瓣的血流速度为双相填充波，也就是早期被动充盈E波与随后产生的由心房收缩生成的A波。而是心室舒张期功能失调晚期表现。由于在胎心率出现加速时也是单相填充模式，因此在评估胎儿心功能时需明确胎儿心率与心律有无异常。研究报道[7]，对胎儿开展频谱脉冲TDI与彩色TDI的速度测定是可行的，且具有显著相关性。

2.５四维（4D）超声技术

近几年来，4D超声在产前筛查中逐步应用开来，该种技术就是基于3D超声图像增加时间维度，即实时3D超声。4D超声技术可通过立体化成像自动显示在宫内胎儿的生长与发育情况，以及机体各脏器结构的变化，常用在产前胎儿畸形结构筛查中。国外研究表明[8]，利用四维时空关联成像（4D-STIC）超声对363例疑似CHD胎儿开展产前检查，结果表明4D-STIC超声心动图产前诊断胎儿CHD的准确率达到91.6%，敏感性、特异性分别达到91．6%、94．9%。临床上应用4D-STIC超声心动图能够对胎儿心脏异常筛查与评估，以提供胎儿心脏结构的情况。应用4D超声心动图可用来筛查孕24~26周胎儿先天性心脏缺陷。临床研究表明，早孕期规范化应用4D超声心动图技术时空关联成像、断层超声成像和彩色多普勒成像有助于显示必要的成像平面，以实现对高危患者复杂心脏异常的诊断。有研究认为，在二维灰阶显像－时空关联显像四维超声技术的帮助下有助于评价胎儿心脏血流动力学状态，可能对胎儿心脏研究和对不同的先天性心脏异常解剖结构的识别起着重要的作用[9]。

3.胎儿CHD产前超声筛查的常用切面及对胎儿心脏的观察

胎儿心脏四腔心、左心室长轴、大动脉短轴、左右室流出道、主动脉弓、动脉导管弓、三血管、三血管气管切面及上下腔静脉长轴切面，按照静脉-心房、心房一心室、心室-大动脉的顺序观察心房与心室的大小及其连接关系，观察房、室问隔的连续性.卵圆瓣的状况及四组瓣膜的回声及活动情况，室间隔及室壁厚度等，应用彩色多普勒血流显像观察房室瓣口，房、室间隔和大动脉内的血流速度、方向及性质。

4.胎儿CHD产前超声诊断的线索 4.1心脏位置异常