妊娠合并先天性心脏病
妊娠合并心脏病名词解释
妊娠合并心脏病名词解释
妊娠合并心脏病是指女性在怀孕期间同时患有心脏病的情况。
妊娠期间对心脏
的要求会增加，由于身体的变化和心脏负荷的增加，可能对已有心脏病的患者造成额外的压力和健康风险。
妊娠合并心脏病可以是已知的心脏病在怀孕期间恶化或加重，也可以是在怀孕
期间首次出现的心脏病。
常见的妊娠合并心脏病包括先天性心脏病、风湿性心脏病、肥厚型心肌病等。
这些心脏病会对孕妇和胎儿的健康带来一定的风险。
妊娠合并心脏病的临床症状可以因患者的心脏病类型和病情的不同而异。
一般
来说，患者可能出现呼吸困难、水肿、心悸、疲劳和心绞痛等症状。
这些症状可能会对患者的正常生活和胎儿的生长发育造成影响。
对于妊娠合并心脏病的管理，需要一个多学科的团队进行综合评估和治疗。
这
个团队通常由产科医生、心脏病专家、麻醉师和产科护士组成。
治疗目标是平衡孕妇的心脏需求和保护胎儿的安全。
治疗方法包括药物治疗、心脏手术和监护。
一些心脏病患者在怀孕期间可能需
要调整药物治疗方案，以保证孕妇和胎儿的安全。
在某些情况下，可能需要进行心脏手术来改善心脏功能。
怀孕期间的心脏病患者需要定期进行心脏监护和产前检查，以便及时发现和处理任何可能的并发症。
总的来说，妊娠合并心脏病对孕妇和胎儿的健康都带来一定的风险。
治疗和管
理该病的关键在于一个专业的多学科团队的综合评估和治疗，并且需要密切监测患者的病情和胎儿的发育情况，以确保母婴的安全。
及时的诊断和适当的治疗都对于妊娠合并心脏病患者的预后至关重要。
先天性心脏病合并妊娠患者的护理
先天性心脏病合并妊娠产后诱发心力衰竭的观察与护理妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。
心脏病孕产妇的重要死亡原因是心力衰竭和严重感染，对确诊病人应动态观察心功能变化，及时处理各种心脏情况，适时、适当结束分娩，这样才能有效降低孕产妇病死率和围生儿病死率[1]。
在妊娠合并心脏病的患者中，先天性心脏病占35%-50%，位居第一。
合并心脏病的孕产妇在32-34周、分娩期及产后三日内，心脏负担加重，极易诱发心力衰竭。
2010年1月——2010年12月底，我科共收治因妊娠合并心脏病诱发心力衰竭的6例患者，经我们的精心护理,取得了满意的效果。
现将观察护理过程报道如下。
1.临床资料2010年1月至2010年12月底，我科收治妊娠合并心脏病诱发心力衰竭患者6例，年龄20-42岁，平均31岁。
职业；自由职业3例，无业2例，农民1例。
均为初产妇。
孕周为28-34﹢周。
心功能Ⅲ-Ⅳ级。
2.结果经过治疗护理,无1例产妇死亡。
本组病例术后平均住ICU1.5d,6例先天性心脏病患者病症状缓解转心内科定期随诊。
3. 观察与护理3.1..密切观察病情，协助早期诊断及护理3.1．1心力衰竭症状的观察妊娠后由于机体代谢能量和氧耗增加，循环血量逐渐增多，至妊娠32-34周达高峰，肺循环血量长期超负荷致肺动脉压力迅速上升，母体因不能承受孕期血流动力学剧变可导致心力衰竭[3]，临床的主要表现为活动耐力的逐渐下降，患者会表现为活动后心慌、气短；咳嗽、夜间不能平卧、双下肢皮肤发硬并肿胀，直至出现夜间阵发性呼吸困难，四肢末梢及嘴唇发绀的症状。
当患者尿量少于入量、全身湿冷并伴有上述症状时，表明心脏功能又出现了新的问题，应高度重视，同时注意监测患者心脏彩超，心电图，B超，X线，实验室的检查结果。
3.1．2出血的观察.密切观察患者子宫收缩情况，出血量及出血性质，注意观察是否有血液不凝固状况，特别注意腹部切口有无慢性渗血，会阴分泌物引流的情况；注意观察患者皮肤有无淤血、瘀斑，消化道有无反酸、呕血、黑便等出血症状；遵医嘱及时使用宫缩剂，及时补充各种凝血物质，有DIC者按DIC处理原则处理；尽量减少创伤性操作，给予留置针穿刺或静脉置管。
妊娠合并心脏病病例范文
妊娠合并心脏病病例范文英文回答：Pregnancy combined with heart disease is a complex medical condition that requires careful management and monitoring. The presence of pre-existing heart disease can increase the risk for both the mother and the baby during pregnancy. In this case, we will discuss a specific case study involving a pregnant woman with heart disease.The patient in this case is a 32-year-old woman who was diagnosed with congenital heart disease at a young age. She had a history of surgical repair for a ventricular septal defect (VSD) and pulmonary valve stenosis. She had been asymptomatic for several years and was on regular follow-up with her cardiologist.When she became pregnant, her cardiologist closely monitored her condition. Regular echocardiograms were performed to assess her heart function and to detect anychanges or complications. In addition, she was advised to take medications to manage her heart condition and prevent any potential complications during pregnancy.During the course of her pregnancy, the patient experienced some symptoms such as shortness of breath and fatigue. These symptoms were carefully evaluated, and it was determined that they were mainly due to the increased demands on her heart during pregnancy. The patient was advised to take adequate rest and avoid strenuous activities.As the pregnancy progressed, the patient's heart function remained stable, and there were no significant complications. She was able to carry the pregnancy to full term and delivered a healthy baby via cesarean section. The patient was closely monitored during the postpartum period to ensure a smooth recovery.In conclusion, managing a pregnancy with heart disease requires a multidisciplinary approach involving obstetricians, cardiologists, and other healthcareprofessionals. Close monitoring, regular echocardiograms, and appropriate medication management are essential to ensure the well-being of both the mother and the baby. With proper care and management, it is possible for women with heart disease to have successful pregnancies and deliver healthy babies.中文回答：妊娠合并心脏病是一种复杂的医学情况，需要仔细的管理和监测。
2024妊娠合并心脏病正式版
妊娠合并心脏病正式版CONTENTS •妊娠合并心脏病概述•妊娠期心脏生理变化及影响•妊娠合并心脏病的内科治疗•妊娠合并心脏病的产科处理•妊娠合并心脏病并发症防治•康复期管理与指导建议妊娠合并心脏病概述01定义与发病机制定义妊娠合并心脏病是指在妊娠期出现的心脏病变，包括孕前已有的心脏病和妊娠后才发生的心脏病。
发病机制主要与妊娠期生理变化、遗传因素、环境因素等有关。
妊娠期血容量增加、心脏负担加重，易诱发心脏病。
流行病学特点发病率妊娠合并心脏病在孕妇中的发病率较高，是孕产妇死亡的重要原因之一。
年龄分布高龄孕妇、多胎妊娠、有心脏病家族史等人群发病率较高。
地域差异不同地区、不同经济状况的孕妇发病率存在差异。
临床表现及分型临床表现常见症状包括心悸、气短、乏力、咳嗽、咯血等。
严重时可出现心力衰竭、休克等。
分型根据心脏病的类型和严重程度，可分为风湿性心脏病、先天性心脏病、妊娠期高血压性心脏病等。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准结合病史、临床表现、体格检查和实验室检查等结果进行诊断。
心电图、超声心动图等辅助检查有助于明确诊断。
鉴别诊断需与妊娠期生理变化引起的类似症状进行鉴别，如妊娠期心悸、气短等。
同时，还需与其他可能导致心力衰竭的疾病进行鉴别，如妊娠期高血压疾病、贫血等。
妊娠期心脏生理变化及影响02020401自妊娠第6周开始增加，达到高峰后逐渐降低，一般增加30%～45%。
妊娠晚期休息时心率每分钟增加10～15次。
部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。
03妊娠末期，因膈肌升高而使心脏向左上前方移位。
血容量增加心脏位置改变心尖搏动左移心率加快妊娠期心血管系统生理变化心脏病对母体和胎儿的影响对母体的影响心脏病患者妊娠期间，可能会加重心脏负担，导致心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎等严重并发症。
对胎儿的影响母体的心脏病可能导致胎儿宫内窘迫、生长受限、流产、死胎等不良影响。
了解孕妇有无心脏病史、家族遗传史等。
包括心电图、超声心动图等，进一步了解心脏结构和功能。
妊娠合并心脏病PPT课件
02 妊娠合并心脏病 的分类与特点
结构性心脏病
01
02
03
先天性心脏病
如房间隔缺损、室间隔缺 损等，可能在妊娠期间加 重心脏负担。
瓣膜性心脏病
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 关闭不全等，影响心脏血 流动力学。
心肌病
如扩张型心肌病、肥厚型 心肌病等，导致心肌收缩 和舒张功能障碍。
功能性心脏病
妊娠期高血压疾病性心脏病
预防措施。
控制高危因素
积极控制高血压、糖尿病等高危 因素，降低妊娠合并心脏病的发
生风险。
合理饮食和运动
指导孕妇保持均衡的饮食，适量 进行孕期运动，控制体重增长，
降低心脏负担。
二级预防：早期发现和治疗
定期产检
心电图检查
加强孕期保健管理，定期进行产检，及时发 现并处理潜在的心脏问题。
对孕妇进行常规心电图检查，评估心脏电活 动情况，发现异常及时处理。
发病率
妊娠合并心脏病的发病率因地区、种族和年龄等因素而异。一般来说，高龄孕 妇、多胎妊娠、有心脏病家族史或既往心脏病史的孕妇更容易发生妊娠合并心 脏病。
病因及危险因素
病因
妊娠合并心脏病的病因多种多样，包括先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心 脏病等。此外，妊娠期间的生理变化也可能导致心脏负担加重，进而诱发心脏病。
心理护理与支持
了解患者心理状况
通过与患者沟通，了解其焦虑、恐惧等心理状态，制定个性化心 理护理计划。
提供心理支持
给予患者关心、安慰和鼓励，帮助其建立积极的心态，增强治疗 信心。
减ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心理压力
指导患者进行放松训练、深呼吸等技巧，以缓解紧张情绪。
营养指导与饮食调整
评估营养状况
妊娠期合并症妇女的护理—妊娠合并心脏病的护理(妇产科护理课件)
—— 加强产前检查 —— 积极防治可能造成心衰的诱因 —— 适时终止妊娠
妊娠合并心脏病
处理原则
分娩期
1. 阴道分娩
心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大 胎位正常、宫颈条件好
—— 给予抗生素预防感染
—— 第二产程时避免产妇屏气，阴道助产尽量缩短时间
—— 预防心衰和产后出血
2. 剖宫产
心功能Ⅲ～Ⅳ级、胎儿偏大 其他并发症、宫颈条件差
1. 介绍疾病相关知识，减轻焦虑、恐惧心理。 2. 提供安静舒适环境，安慰鼓励产妇，使其情绪稳定。 3. 产后指导产妇保持平静，加强休息。
妊娠合并心脏病
护理措施 健康教育
1. 孕前咨询能否妊娠。 2. 告知加强产前检查的必要性。 3. 告知心衰的因素并学会识别和应对早期心衰，及时就诊。 4. 产后指导。
妊娠合并心脏病
01
妊娠合并心脏病
疾病概述
妊娠合并心脏病是围生期严重的合并症 我国孕妇死亡原因中居第2位 我国发病率1% 先天性心脏病占35-50%，居首位 风湿性心脏病居第2位
妊娠合并心脏病
02
妊娠合并心脏病
妊娠、分娩对心脏病的影响
妊娠期 妊娠32-34周循环血容量达高峰 分娩期 心脏负担最重（尤其是第二产程） 产褥期 最初72小时内心脏负担最重
妊娠合并心脏病
处理原则
产褥期
1. 产后3天内严密监护，卧床休息 2. 应用广谱抗生素至产后1周 3. 心功能Ⅲ级以上不宜哺乳
妊娠合并心脏病
06
妊娠合并心脏病
护理评估 护理问题 护理目标 护理措施 护理评价
妊娠合并心脏病
护理评估
健康史 —— 了解孕妇的产科病史、既往史 —— 了解此次妊娠经过 —— 了解是否存在心力衰竭的诱因
妊娠合并先天性心脏病ppt课件
（肺动脉高压），现患者症状加重活动后出 现心慌胸闷气急症状，可以平卧，2012-1129心脏彩超示：卵圆孔未闭，肺动脉高压重 度。 既往史：先天性心脏病（肺动脉高压） 手术史：无 该孕妇血型：A型
二入院体检
T:36.5℃ P:108次／分 R：20次／分 BP：100／60mmHg 胎方位LOA，胎心132 次／分，宫缩：无。胎膜：未破
三入院诊断
妊娠32+5周G1P0 LOA 妊娠合并先天性心脏病（卵圆孔未闭） 肺动脉高压（重度） 心功能Ⅲ--Ⅳ级
四治疗
医嘱予一级护理，病重，普食，吸氧30分钟 BID，测血压Q4H，心电监护。12-02地塞米 松5mg肌肉注BID，促进胎肺成熟。心脏外科 会诊：围手术期防止急性缺氧诱发肺动脉高 压危象发作。12-03呼吸内科会诊，血氧饱和 度较低予持续面罩吸氧。拟12-5行子宫下段 剖宫产术。术前诊断：妊娠32+5周G1P0 LOA 妊娠合并先天性心脏病（卵圆孔未闭） 肺动脉高压（重度） 心功能Ⅲ--Ⅳ级。
五阳性体征
12-4血气分析PCO2:25.4↓ PO2：57.4↓ BEecf：-6.0↓ BEb：-3.8↓ 12-6血气分析PCO2:33.9↓ PO2：49.9↓ BEecf：-5.7↓ BEb：-4.2↓
根据以上病史，提出以下护理诊断： 一、有胎儿受伤的危险：引起胎儿宫内 长期慢性缺 氧有关。 1.监测胎心及宫缩情况 2.予吸氧30分钟BID 3.告知其自数胎动的方法及意义. 4.坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。 二、焦虑：与担心胎儿宫内安危有关 1.入院宣教时，应热情主动介绍床位医生及责任护 士 2.介绍以往成功的案例。 3.认真细致的工作态度，娴熟的技术赢得信任。 4.多与产妇沟通，尽量满足其合理要求。
妊娠合并先天性心脏病孕期诊断和处理PPT课件
2a 二尖瓣狭窄，心功Ⅲ-Ⅳ级
• 主动脉瓣狭窄 • 主动脉缩窄未累及瓣膜 • 法洛四联症，未矫治 • 陈旧性心肌梗塞 • 马方综合征，主动脉正常
2b 二尖瓣狭窄，伴房颤
• 人工瓣膜
第三组 高危 死亡率25%-50%
• 肺动脉高压 • 主动脉瓣狭窄累及瓣膜 • 马方综合征累及主动脉
四、防治
（一）终止妊娠指征 1、心功Ⅲ-Ⅳ级； 2、有严重合并症，如重度贫血，细菌性心内膜炎。 3、肺动脉高压（房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭） 4、发绀型先心脏病，尤其右向左分流型先心病而未经手术
A级：无心血管病的客观依据。 B级：客观检查表明属于轻度心血管病患者。 C级：客观检查表明属于中度心血管病患者。 D级：客观检查表明属于重度心血管病患者。 （3）判断：如心动功能Ⅱ级C，Ⅰ级B等。
妊娠合并先天性心脏病的诊治研究进展
病、 风湿性 心脏 病 、 妊娠 期 高 血 压疾 病 性 心 肌病 、 围 生期 心 肌病等 。资 料报 道 Ｌ ， ２ 出生 时 患有 先 天 性 心 Ｊ 脏 病 的女婴 中 ， 约 ９ ％ 可 以存 活 至成 年 ， 大 ０ 目前 超 过 ５ ％ 的妊 娠期 心脏病 为先 天 性心 脏 病 ， ０ 而且 还 将 不 断增 加 ， 随着 心脏 外 科 的迅 速 发 展 ，先 天 性 心 脏 病手术 后合并 妊娠 的孕 妇 明显 增 多 ， 娠合 并先 天 妊 性心脏 病 已跃 居 妊 娠合 并 心 脏病 的首 位 。 因此 ， 对妊娠 合并 先天性 心脏 病 孕妇 的合 理 处理 ， 而 降 从
妊 娠 合 并 先天 性 心脏 病 的诊 治研 究进 展
何 博
作者单位 ：１ ４ 四川 成都 ， ６０ １ ０ 成都市第九人 民医院内科 作者简介 ： 毕业于泸州 医学院临床医学系， 医师 ， 从事内科工作
【 摘
要】 妊娠合 并心脏病是产科领域 内 重 的合 并症之 一， 统计 ， 内大约有 ０４ 一 ．％ 的孕 严 据 国 ．％ ０８
妇合 并有 心脏疾 患， 妊娠合并心脏病 患者病死率为 ０ ２ ％ ～７０ 。妊娠合并先 天性心脏病 已跃居妊娠 合并 ．６ ．％
心脏 病 的 首位 ， 导 致 孕产 妇 、 是 国产 儿 死 亡 的 重 要 原 因之 一 。 为 降低 孕 产 妇 死 亡 率 和 围 产 儿 死 亡 率 ， 须 对 必
者均呈 现左 心 室射 血分 数 和心 脏指 数 的下 降 而
１ 妊娠合并先天性心脏病的诊 断
对于妊娠前未 明确诊断为先天性心脏病 的孕 妇， 应注意以下心衰 的诊 断依 据 ①妊娠前 有心 引：
妊娠合并心脏应急预案
一、背景妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间合并心脏方面的疾病，如风湿性心脏病、先天性心脏病等。
这类疾病对孕妇和胎儿的健康构成严重威胁，需要制定详细的应急预案以确保母婴安全。
二、应急预案目的1. 提高医护人员对妊娠合并心脏病的识别和应急处理能力。
2. 确保在发生紧急情况时，能够迅速、有效地进行救治，降低母婴死亡率。
3. 减少因妊娠合并心脏病导致的并发症和后遗症。
三、应急预案内容1. 早期识别与评估（1）对所有孕妇进行孕期筛查，特别是有心脏病史、家族史、症状和体征异常的孕妇。
（2）对疑似妊娠合并心脏病的孕妇，立即进行详细的心脏功能评估，包括心电图、超声心动图、血常规等。
2. 医疗资源配置（1）成立妊娠合并心脏病诊疗小组，包括产科、心血管内科、儿科、麻醉科、重症医学科等多学科专家。
（2）配备充足的抢救设备和药品，如心脏监护仪、除颤仪、呼吸机、输液泵、抗心力衰竭药物、抗凝药物等。
3. 应急处理流程（1）一旦发现妊娠合并心脏病孕妇出现心衰、心律失常、血压下降等紧急情况，立即启动应急预案。
（2）快速评估病情，进行紧急抢救，包括吸氧、建立静脉通道、给予抗心力衰竭药物、抗凝药物等。
（3）根据病情，决定是否进行剖宫产，必要时进行心脏手术。
4. 分娩管理（1）密切监测孕妇的心脏功能，根据病情选择合适的分娩方式。
（2）第一产程，安慰鼓励产妇，消除紧张情绪，避免用力屏气。
（3）第二产程，避免用力屏气加腹压，可采取会阴侧切术、胎头吸引术或产钳助产术，缩短第二产程。
（4）第三产程，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降。
5. 产后观察与护理（1）产后严密监测孕妇的心脏功能、血压、心率、呼吸等生命体征。
（2）给予低流量吸氧，保证充足睡眠。
（3）根据医嘱进行抗心力衰竭、抗凝等治疗。
（4）加强心理疏导，帮助孕妇树立信心。
四、应急预案实施与评估1. 定期对医护人员进行妊娠合并心脏病应急预案培训，提高应急处置能力。
2. 定期开展应急演练，检验应急预案的可行性和有效性。
妊娠合并心脏病
• 妊娠期血流动力学改变使心脏储备能力下降，影响心脏手术后的恢复， 加之术中用药及体外循环对胎儿的影响，一般不主张在妊娠期手术， 尽可能在幼年、妊娠前或延至分娩后再行心脏手术。若妊娠早期出现 循环障碍症状，心脏瓣膜病孕妇不愿做人工流产，内科治疗效果不佳， 可在妊娠期行瓣膜置换术和瓣膜切开术。人工瓣膜置换术后需长期应 用抗凝剂，在妊娠早期最好选用肝素而不用华法林，华法林能通过胎 盘并进入母乳，有引起胎儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。
• （1）可以妊娠心脏病变较轻，心功能I～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，亦 无其他并发征者可以妊娠。
• （2）不宜妊娠心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史、 有肺动脉高压、右向左分流型先天性心脏病、严重心律失常、风湿热 活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、急性心肌炎等，妊娠期极易发 生心力衰竭，不宜妊娠。年龄在35岁以上，心脏病病程较长者，发生 心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。
心脏病孕妇心功能分级
纽约心脏病协会（NYHA）依患者生活能力状况，将心脏病孕妇心功能分为4级：
I级：一般体力活动不受限制。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、 心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史者。
• 2.妊娠期
• （1）决定能否继续妊娠凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行治疗 性人工流产。
• 妊娠超过12周时，终止妊娠需行比较复杂的手术，其危险性不亚于继续妊 娠和分娩。因此应密切监护，积极防治心力衰竭，使之度过妊娠与分娩期。对 顽固性心力衰竭的患者，为减轻心脏负荷，应与内科医师配合，在严密监护下 行剖宫取胎术。
• 2）饮食要限制过度加强营养而导致体重过度增长。以体重每月增长不超过0.5kg，整 个妊娠期不超过12kg为宜。保证合理的高蛋白、高维生素和铁剂的补充，20周后预防 性应用铁剂防止贫血。适当限制食盐量，一般每日食盐量不超过4～5g。
妊娠合并先天性心脏病护理查房课件
05
产后护理
产后护理要点
保持伤口清洁
监测生命体征
定期更换伤口敷料，保持伤口干燥，预防 感染。
密切监测产妇的生命体征，包括体温、心 率、呼吸和血压等，及时发现异常情况。
饮食护理
心理护理
指导产妇合理饮食，多摄入高蛋白、高热 量、易消化的食物，促进身体恢复。
关注产妇的情绪变化，给予心理支持和疏 导，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪。
保证充足的休息时间， 根据心功能状况合理安 排活动量，避免过度劳
累。
饮食指导
给予高蛋白、高热量、 高维生素、低盐、低脂 的饮食，避免饱餐和刺
激性饮料。
病情观察
密切监测孕妇的生命体 征，观察有无心衰、心 律失常等并发症，及时
处理。
预防感染
加强口腔卫生，保持皮 肤清洁，避免感染的发
生。
心理护理
心理支持
产后并发症预防与处理
预防产后出血
密切观察产妇的子宫收缩情况，及时发现并 处理子宫收缩乏力引起的产后出血。
预防感染
保持伤口清洁，定期更换敷料，监测体温和 血象变化，及时发现并处理感染征象。
预防血栓形成
鼓励产妇适当活动，促进血液循环，预防下 肢深静脉血栓形成。
预防心衰
注意观察产妇的心功能状况，控制液体摄入 量，避免过度劳累和情绪激动。
和心理状态。
询问法
通过与孕妇交流，了解其身体 状况、生活习惯、家庭情况等 ，以及是否有家族遗传史。
检查法
通过实验室检查和器械检查， 了解孕妇的身体状况和胎儿的 情况。
评估量表
使用评估量表对孕妇进行评估 ，以便更全面地了解其身体状
况和心理状态。
护理评估注意事项
保护孕妇隐私
妊娠合并心脏病课件
药物治疗： 根据病情选 择合适的药 物进行治疗
手术治疗： 根据病情需 要，选择合 适的手术方 式进行治疗
预防感染： 预防感染， 防止病情恶
化
定期复查： 定期复查， 监测病情变 化，调整治
疗方案
妊娠合并心脏病的预防措施
01
定期产检：及时 发现并控制妊娠 合并心脏病的风
险因素
02
健康饮食：保持 均衡营养，避免 过度摄入盐、糖
妊娠合并心脏病的 案例分析
典型案例介绍
01 案例一：妊娠合
并先天性心脏病
03 案例三：妊娠合
并高血压心脏病
05 案例五：妊娠合
并心律失常
02 案例二：妊娠合
并风湿性心脏病
04 案例四：妊娠合
并心肌病
06 案例六：妊娠合
并心功能不全
案例分析与讨论
案例1：妊娠合并 心脏病患者，年 龄、病史、症状 等基本信息
保持良好的心理状态：避免焦虑、 0 6 紧张等不良情绪，保持心情愉快
妊娠合并心脏病的护理评估
评估孕妇的心脏 功能：包括心电 图、超声心动图 等检查
01
评估孕妇的心理 状态：包括焦虑、 抑郁等心理问题 的评估
03
02
评估孕妇的孕期 风险：包括妊娠 期高血压、糖尿 病等并发症的风 险
04
评估孕妇的家庭 支持：包括家庭 经济状况、家庭 关系等支持因素 的评估
妊娠合并心脏病需要及时诊断和治疗，以确保孕妇和 胎儿的安全。
妊娠合并心脏病的诊断和治疗需要多学科协作，包括 产科、心血管内科、麻醉科等。
妊娠合并心脏病的分类
妊娠合并先天性心脏病 妊娠合并高血压性心脏病 妊娠合并心律失常 妊娠合并肺动脉高压 妊娠合并心包炎
妊娠合并先天性心脏病
妊娠合并先天性心脏病先天性心脏病（congenital heart disease, CHD)是由于心脏、血管在胚胎发育过程中的障碍所致的心血管先天性畸形。
先天性心脏病在新生儿中的发病率为0. 7% ~ 0. 8%。
资料报道, 出生时患有先天性心脏病的女婴中, 大约90% 可以存活至成年, 目前超过50%的妊娠期心脏病为先天性心脏病, 而且还将不断增加, 随着心脏外科的迅速发展, 先天性心脏病手术后合并妊娠的孕妇明显增多, 妊娠合并先天性心脏病已跃居妊娠合并心脏病的首位。
因此,对妊娠合并先天性心脏病孕妇的合理处理, 从而降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率, 保护母婴健康, 是目前产科医生面临的重要问题。
一、病因引起胎儿心脏发育畸形的原因，目前认为可能是多方面的，近年的研究提示胎儿周围环境、母体情况与遗传基因等的变化是主要的因素。
1.胎儿周围环境及母体的因素：以子宫内病毒感染最为重要，母亲在妊娠初3 个月内患风疹其所生婴儿先天性心脏血管病的患病率较高，这是由于胎儿心脏大血管发育在妊娠第2、3个月中形成，此时子宫内的病毒感染足以影响到胎儿心脏发育，发生的畸形以动脉导管未闭与肺动脉瓣或肺动脉狭窄多见。
子宫内柯萨奇病毒感染亦可引起先天性心脏血管畸形，其它如羊膜的病变、胎儿受压、妊娠早期先兆流产、母体营养不良、糖尿病、苯酮尿、高血钙、放射线和细胞毒药物在妊娠早期的应用等，都有使胎儿发生先天性心脏血管病的可能。
2.早产：早产儿患室间隔缺损和动脉导管未闭者较多，前者与室间隔在出生前无足够时间完成发育有关，后者与早产儿的血管收缩反应在出生后还不够强，因而动脉导管未能收缩闭合有关。
3.高原环境：高原地区动脉导管未闭和房间隔缺损较多。
我国青海高原地区儿童患先天性心脏血管病者达8.8‰-13.7‰，远较平原地区高，高原氧分压低是主要因素。
4.遗传因素：在一个家庭中，有兄弟姐妹同时患先天性心脏血管病和父母与子女同时患先天性心脏血管病的事例，前者在先天性心脏血管病患者中占1.7‰-3.4‰，后者占0‰-0.35‰，而且有时所患先天性心脏血管病的类别可以相同：单基因遗传病、多基因遗传病和染色体异常的遗传性疾病，常同时有心脏血管畸形，这说明先天性心脏血管病有遗传因素的存在。
妊娠合并心脏病的疑难病例讨论记录内容
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2020年妊娠合并心脏病
2001年美国心脏病学会（ACC）及美国心 脏学会（AHA）心衰分组最新指南
阶段A：有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但 没有心脏结构性病变的病人
阶段B：有心脏结构性病变，但从来没有心力衰竭症状 的病人
阶段C：过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变 的病人
五、心脏代偿功能分级
1994年 纽约心脏病协会（NYHA）分级
Ⅰ级：一般体力活动不受限制 Ⅱ级：一般体力活动略受限制，休息时无症状，日常体力 活动时有疲劳、心慌、气急等 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，稍作日常活动时即有疲劳、 心慌、气急或轻度心力衰竭表现 Ⅳ级：作任何轻微活动时均感不适，休息时仍有心慌、气 急等心力衰竭表现
利尿剂（首选）：双氢克尿塞、速尿 血管扩张剂：硝酸酯类、钙离子拮抗剂
血管紧张素转换酶抑制剂（产前不用） 二尖瓣、主动脉瓣狭窄及其他流出道梗阻者 以静脉扩张为主 洋地黄类药物：西地兰、地高辛
3.支持疗法
纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调 应用营养心肌药物改善心肌代谢 预防感染
4.适时终止妊娠
限制体力活动，增加休息时间，保证足够睡眠 左侧卧位 情绪稳定 合理营养和饮食，低盐，控制体重增加<10Kg 消除损害心功能的各种因素，如贫血、低蛋白
血症、感染、妊娠高血压疾病 如需输血，多次少量（150~200ml） 如需补液，限制在500~1000ml/d，滴速<60ml/h
预防
2.提高心脏代偿功能
联合瓣膜病 如主动脉瓣狭窄或关闭不全，二尖瓣关 闭不全
3.病毒性心肌炎及 心肌炎后遗症
感染源：肠道病毒，柯萨奇病毒B，风疹病毒， 巨细胞病毒
诊断： 有呼吸道或消化道感染史； 2-3周后出现心律失常、心脏扩大、心肌收
妊娠合并心脏病的名词解释
妊娠合并心脏病的名词解释
一、定义
妊娠合并心脏病是指孕妇在妊娠期间合并出现心脏疾病的情况。
妊娠合并心脏病是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一，严重威胁母婴健康。
二、分类
妊娠合并心脏病可分为两大类：孕妇原有心脏病和妊娠期新发的心脏病。
前者包括先天性心脏病、风湿性心脏病、心律失常等；后者主要是指围产期心肌病和妊娠期高血压性心脏病等。
三、病因
妊娠合并心脏病的病因包括孕妇原有心脏病的加重、妊娠期高血压疾病、贫血、营养不良等。
这些因素可导致孕妇心脏负担加重，从而诱发心脏病的发生。
四、症状
妊娠合并心脏病的症状包括心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、胸痛、水肿等。
严重者可能出现急性心力衰竭、肺水肿等严重并发症，甚至危及母婴生命。
五、治疗
妊娠合并心脏病的治疗原则是在保证孕妇和胎儿安全的前提下，控制心脏疾病的发展，缓解症状，预防并发症。
治疗方法包括：
1. 一般治疗：注意休息，避免过度劳累，保持心情舒畅；饮食宜清淡，避免高脂、高盐、高糖食物；适当进行运动锻炼，增强体质。
2. 药物治疗：根据病情需要，医生可能会给予利尿剂、强心剂、抗心律失常药物等治疗。
3. 手术治疗：对于严重的妊娠合并心脏病患者，可能需要进行手术治疗。
六、预防
预防妊娠合并心脏病的关键是加强孕期保健，定期进行产前检查，积极治疗孕期并发症。
同时，孕妇应注意保持良好的生活习惯，合理饮食，适当运动，避免过度劳累和精神压力过大。
妊娠合并心脏病-PPT
3.风湿性心脏病
1、 二尖瓣狭窄(MS)
妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血量↑，肺循环血量↑
左房
左室
肺血管阻力↑，造成急性肺水肿
风湿性心脏病
2、二尖瓣关闭不全 (MI)
妊娠期外周阻力下降
二尖瓣反流程度
减轻
单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
风湿性心脏病
3、 主动脉瓣狭窄 (AVS)
脏灌注
二、妊娠、分娩及产褥期对心脏病的影响
1、产后3日内仍是心脏负担较重时期 2、子宫收缩一部分血液进入体循环 3、组织间隙潴留的液体回到体循环 4、心血管系统变化尚没有恢复到孕前状态
产褥期
三、妊娠合并心脏病对胎儿影响
1、心功能控制不良者影响胎儿发育 ，流产、早产、死胎、 胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡率是正常 的2~3倍
4、预防感染：避免公共场所，一旦感人积极抗生素治疗
防治
妊娠期
<12W 人流 1.终止妊娠 ≥ 12W 钳刮或引产
≥ 28W 妊娠或剖宫产
2.预防心衰：定期孕前检测
3.处理急性左心衰：半卧位、高流量吸氧（6-8L/分）、内科治疗
防治
分娩期
阴道分娩：1.心功能I~II级；
分
2.胎儿因素正常;
娩
3.产道条件较佳。
3、缺氧和发绀 4、静脉栓塞和肺栓塞（高凝状态，伴静脉压增高及
静脉瘀滞）
孕前病史 心脏病 风湿热
心功能异常征象 紫绀 杵状指 持续颈静脉怒张 舒张期或粗糙全收缩期杂音
严重心率失常 心界扩大 结构异常
1、舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音(SM)； 2、严重心律失常，心房颤动、扑动，ⅢºAVB、舒张期奔马律 (DG)； 3、ECG：心律失常、房颤、房扑、3度房室传导阻滞，T波异常； 4、X-ray：心界扩大； 5、UCG(超声心动图)：心腔扩大，心肌肥厚，瓣膜运动异常，
妊娠合并心脏病
主动脉瓣狭窄： 轻型—能耐受妊娠、分娩
重型—可发生心衰、甚至死亡
主动脉瓣关闭不全：多能耐受妊娠、分娩
（三） 妊娠期高血压疾病性心脏病
妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病史及体征，而突 然发生以左心衰竭为主的全心衰竭者称妊娠期高血压疾病心 脏病。
延长妊娠至分娩；反复心衰者，行剖宫取胎术
2、预防心力衰竭的发生
①加强产前检查 ②注意充分休息 ③饮食：孕期应适当控制体重。 ④积极预防和及早纠正各种防碍心功能的因素。 ⑤不主张预防性应用洋地黄。
3、早期心衰的治疗
①立即住院治疗 ②半卧位 ③间断吸氧 ④Ⅰ级护理严密监护心率、呼吸、BP ⑤口服镇静剂（如安定）以利休息 ⑥洋地黄治疗：常用地高辛 ⑦利尿剂：双氢克尿塞或速尿（呋塞米），注意：
（一）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无 心衰史，亦无其他并发症者。妊娠后应密切监护，适当治疗 多能耐受妊娠分娩。
（二）不宜妊娠
①心脏病变较重 如：严重二尖瓣 狭窄伴肺A高压
②心功能Ⅲ--Ⅳ级 ③既往有心衰史 ④有肺动脉高压 ⑤紫绀型先心病 ⑥心脏明显扩大 ⑦风心伴严重心律失常（风心伴房
颤）、伴活动性风湿热两年内患 有细菌性心膜炎
六、防治
心脏病孕产妇死亡的主要原因——心力衰竭和严重感染。 防治目的：降低心脏病孕产妇死亡率及对胎儿的影响。
（一）妊娠期的防治
1. 加强产前检查
心脏病患者一旦妊娠即应由产科、内科医生共同监护检查。 ①检查时间：<20周：每2周产前检查
>20周：每1周产前检查 ②产前检查内容：产科情况检查；心脏体检并重新评定心 脏功能。
（二）分娩期的影响 分娩期为心脏负担最重的时期
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予12-5 10:00在连硬外麻醉下行子宫下段剖 宫产术，术中出血约200ml，保留尿管通畅， 尿色清，术后诊断：妊娠33+2周G1P1 LOA 妊娠合并先天性心脏病，卵圆孔未闭，肺动 脉高压重度，心功能Ⅳ级。转入ICU进一步治 疗。新生儿评分10′–10′，早产转入新生儿科 进一步治疗。12-6返回病房，医嘱予一级护 理，病重，流质饮食，保留尿管，记24h尿量。 头孢孟多酯抗炎治疗，维生素B6回奶治疗
五阳性体征
12-4血气分析PCO2:25.4↓ PO2：57.4↓ BEecf：-6.0↓ BEb：-3.8↓ 12-6血气分析PCO2:33.9↓ PO2：49.9↓ BEecf：-5.7↓ BEb：-4.2↓
根据以上病史，提出以下护理诊断： 一、有胎儿受伤的危险：引起胎儿宫内 长期慢性缺 氧有关。 1.监测胎心及宫缩情况 2.予吸氧30分钟BID 3.告知其自数胎动的方法及意义. 4.坚持左侧卧位，增加胎盘绒毛的血供。 二、焦虑：与担心胎儿宫内安危有关 1.入院宣教时，应热情主动介绍床位医生及责任护 士 2.介绍以往成功的案例。 3.认真细致的工作态度，娴熟的技术赢得信任。 4.多与产妇沟通，尽量满足其合理要求。
℃
三入院诊断
妊娠32+5周G1P0 LOA 妊娠合并先天性心脏病（卵圆孔未闭） 肺动脉高压氧30分钟 BID，测血压Q4H，心电监护。12-02地塞米 松5mg肌肉注BID，促进胎肺成熟。心脏外科 会诊：围手术期防止急性缺氧诱发肺动脉高 压危象发作。12-03呼吸内科会诊，血氧饱和 度较低予持续面罩吸氧。拟12-5行子宫下段 剖宫产术。术前诊断：妊娠32+5周G1P0 LOA 妊娠合并先天性心脏病（卵圆孔未闭） 肺动脉高压（重度） 心功能Ⅲ--Ⅳ级。
（肺动脉高压），现患者症状加重活动后出 现心慌胸闷气急症状，可以平卧，2012-1129心脏彩超示：卵圆孔未闭，肺动脉高压重 度。 既往史：先天性心脏病（肺动脉高压） 手术史：无 该孕妇血型：A型
二入院体检
T:36.5℃ P:108次／分 R：20次／分 BP：100／60mmHg 胎方位LOA，胎心132 次／分，宫缩：无。胎膜：未破
一病史汇报
23床，范成敏，女，21岁，因“妊娠32+5周 G1P0，发现先天性心脏病半月”于2012年12 月1日13:00入院。该妇末次月经2012-4-14预 产期2013-1-21，无早孕反应，孕早期无病毒 感染，无放射线接触史，无其他有害物接触 史。停经18周出现胎动，产前检查6次，孕中 晚期无皮肤瘙痒史，一月前出现咯血未就诊， 3—4天自愈，半月前再次出现咯血在我院感 染科住院治疗。检查发现先天性心脏病