先天性心脏病术前术后护理PPT课件
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8
术后血压下降的原因及处理： 血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血 容量。 心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物 。
心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失， CVP进行性升高, BP ↓，尿少，脉压差小，对正性肌力 药物反应不佳，X线示纵隔影增宽。立即行开胸探查 术。 药物影响：扩张血管的药物使用不当等。
能不全—强心利尿，心包引流。
11
皮肤末梢和体温
四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否红润。 术后注意保暖，当体温大于37.8度应用物理降
温
12
肾功能的监护 尿量＞1ml/Kg/h。若尿量＜ 0.5ml/Kg/h,诊断为少尿。
尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能
5
术后护理的重点
维持各个系统的功能稳定 维持水﹑电解质及酸碱平衡 及时发现并发症并进行处理
6
术后呼吸系统的功能监测问题与护理
术后机械通气可改善氧合，减少呼吸做 功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复
气管插管的护理：1调节好呼吸参数2妥 善固定气管插管3气管插管的评估4保持 呼吸道通畅5呼吸道加温湿化6预防呼吸 道感染
3
3避免着凉，防止呼吸道感染 先心病患者抵抗力差，加上疾病导致肺
循环血流量增加和肺循环压力增高，易 反复发生呼吸道感染，所以减少探视并 注意开窗通风，保持室内空气新鲜，以 防止呼吸道感染，指导呼吸系统功能锻 炼
4
4加强营养，改善体质 给予高蛋白高热量高维生素饮食，心功
能欠佳者限制钠盐摄入
13
维持水电解质酸碱平衡 术后常见低钾血症，高钾血症等 注意观察胸腔引流管引流情况：术后勤挤引流管，保持引流
管的通畅，30-60分钟挤压一次，定时准确记录引流量，颜色， 观察有无血凝块，如果引流量连续3小时大于2-4ml/kg/h要报 告医生，做好二次开胸准备。
14
常见并发症及处理
左向右分流型 ASD：低心排综合征﹑心律失常(常见房性心律失常) ﹑残余分流。
CVP↓， BP ↓：循环血量不足—补充血容量。 CVP正常 ，BP ↓：可能为循环血量不足或低心排—强心或升压 药，适当的输血输液。
CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。
CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张 剂，利尿剂，控制输血输液。
CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包Leabharlann Baidu塞或严重心功
先天性心脏病术前 术后护理
1
术前护理
1心理护理 护士应根据不同年龄病人的接受能力，
用易于接受的语言让其了解只有通过外 科治疗才能使康复和继续成长，尽力让 病人以平静乐观的心态接受手术，对于 婴幼儿无法用语言进行心理辅导的应以 高度责任心和同情心精心护理，使其获 得安全感及舒适感
2
2充分休息，必要时吸氧，心功能障碍的 患儿应减少活动，多卧床休息，减轻心 脏负荷，减少心肌耗氧量，重症患者应 持续吸氧
VSD：残余分流﹑房室传导阻滞﹑肺动脉高压表现 为严重的低氧血症—强心利尿﹑镇静镇痛﹑避免刺激 ﹑适当延长呼吸机辅助时间﹑给以血管扩张剂（硝普 钠﹑前列腺素） ﹑ NO。 PDA：高血压﹑喉反神经损伤﹑。
右向左分流型 TOF：低心排综合征—补足血容量，维持适当的中心 静脉压使循环稳定﹑ 排尿量满意(2ml/kg/h)， 血管活 性药物，少量硝普钠；ARDS —预防注意在保证循环 稳定的基础上,控制容量，血管活性药物，白蛋白。已 发生ARDS —适当延长呼吸机辅助时间，呼吸机采用 相对高频﹑低潮气量方式或适当提高PEEP，俯卧位15 通气提高氧合，小体重儿给予白蛋白，NO吸入。
术后心率减慢原因：缺氧，房室传导阻滞，酸 中毒，应用镇静药，某些晚期风心病病人
10
CVP的监测
一般手术后病人的中心静脉压维持在6-10mmHg之间。右心系 统病变的病人,重度四联症和肺动脉闭锁根治术后,有时需要将 CVP维持得高一些才能保证心排量。
术后监测CVP时,应结合BP的改变,能提示如下的一些循环及心 功能变化:
7
术后循环系统的功能监测与护理
血压的监测：术后血压应根据病人术前的 基础血压，年龄，病情等具体情况维持在 适当的水平，血压过高增加心脏后负荷， 使心肌耗氧量增加，重症患者术后早期过 高血压可引起或加重左心衰，血压过低可 影响心脑肾等重要器官灌注，产生器官缺 氧。对血压变化要根据不同的原因及时处 理
为体外循环时间过长,瓣膜反流或缺损补片过大造成的 溶血—碱化尿液。
尿比重：尿比重＜ 1.010且尿量少要想到急性肾功能 衰竭的可能。
神经系统
脑缺氧：体外循环中主动脉全弓手术以及主动脉阻断 时间过长等均可导致脑缺氧。 脑动脉栓塞：气栓，脂肪栓。
表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠
疗法，脱水治疗，激素，神经营养药。
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。 呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
9
心率/心律
心电图的监测是心血管术后重要的监护项目之 一，术后常发生不同类型的心律失常，识别常 见的心律失常如窦缓，房早，室早，房颤，室 颤等
术后心率增快的原因：血容量不足，手术创伤， 切口疼痛，低心排，体温大于38度，缺氧，肺 不张，躁动，心脏压塞，电解质紊乱
术后血压下降的原因及处理： 血容量不足是最常见的原因之一。此时应及时补充血 容量。 心肌收缩力下降，给予正性肌力药物和血管活性药物 。
心包填塞表现为引流液多而突然减少或完全消失， CVP进行性升高, BP ↓，尿少，脉压差小，对正性肌力 药物反应不佳，X线示纵隔影增宽。立即行开胸探查 术。 药物影响：扩张血管的药物使用不当等。
能不全—强心利尿，心包引流。
11
皮肤末梢和体温
四肢是否温暖。 毛细血管充盈时间≤3秒。 外周脉搏是否有力。 皮肤颜色是否红润。 术后注意保暖，当体温大于37.8度应用物理降
温
12
肾功能的监护 尿量＞1ml/Kg/h。若尿量＜ 0.5ml/Kg/h,诊断为少尿。
尿色：若病人出现严重的血红蛋白尿或肉眼血尿可能
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术后护理的重点
维持各个系统的功能稳定 维持水﹑电解质及酸碱平衡 及时发现并发症并进行处理
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术后呼吸系统的功能监测问题与护理
术后机械通气可改善氧合，减少呼吸做 功，降低肺血管阻力，促进心功能恢复
气管插管的护理：1调节好呼吸参数2妥 善固定气管插管3气管插管的评估4保持 呼吸道通畅5呼吸道加温湿化6预防呼吸 道感染
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3避免着凉，防止呼吸道感染 先心病患者抵抗力差，加上疾病导致肺
循环血流量增加和肺循环压力增高，易 反复发生呼吸道感染，所以减少探视并 注意开窗通风，保持室内空气新鲜，以 防止呼吸道感染，指导呼吸系统功能锻 炼
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4加强营养，改善体质 给予高蛋白高热量高维生素饮食，心功
能欠佳者限制钠盐摄入
13
维持水电解质酸碱平衡 术后常见低钾血症，高钾血症等 注意观察胸腔引流管引流情况：术后勤挤引流管，保持引流
管的通畅，30-60分钟挤压一次，定时准确记录引流量，颜色， 观察有无血凝块，如果引流量连续3小时大于2-4ml/kg/h要报 告医生，做好二次开胸准备。
14
常见并发症及处理
左向右分流型 ASD：低心排综合征﹑心律失常(常见房性心律失常) ﹑残余分流。
CVP↓， BP ↓：循环血量不足—补充血容量。 CVP正常 ，BP ↓：可能为循环血量不足或低心排—强心或升压 药，适当的输血输液。
CVP ↑，BP正常 ：血容量超负荷或右心衰—强心利尿。
CVP ↑ ，BP ↑：周围血管阻力增加，循环血量增多—血管扩张 剂，利尿剂，控制输血输液。
CVP进行性升高及BP 下降：可能为急性心包Leabharlann Baidu塞或严重心功
先天性心脏病术前 术后护理
1
术前护理
1心理护理 护士应根据不同年龄病人的接受能力，
用易于接受的语言让其了解只有通过外 科治疗才能使康复和继续成长，尽力让 病人以平静乐观的心态接受手术，对于 婴幼儿无法用语言进行心理辅导的应以 高度责任心和同情心精心护理，使其获 得安全感及舒适感
2
2充分休息，必要时吸氧，心功能障碍的 患儿应减少活动，多卧床休息，减轻心 脏负荷，减少心肌耗氧量，重症患者应 持续吸氧
VSD：残余分流﹑房室传导阻滞﹑肺动脉高压表现 为严重的低氧血症—强心利尿﹑镇静镇痛﹑避免刺激 ﹑适当延长呼吸机辅助时间﹑给以血管扩张剂（硝普 钠﹑前列腺素） ﹑ NO。 PDA：高血压﹑喉反神经损伤﹑。
右向左分流型 TOF：低心排综合征—补足血容量，维持适当的中心 静脉压使循环稳定﹑ 排尿量满意(2ml/kg/h)， 血管活 性药物，少量硝普钠；ARDS —预防注意在保证循环 稳定的基础上,控制容量，血管活性药物，白蛋白。已 发生ARDS —适当延长呼吸机辅助时间，呼吸机采用 相对高频﹑低潮气量方式或适当提高PEEP，俯卧位15 通气提高氧合，小体重儿给予白蛋白，NO吸入。
术后心率减慢原因：缺氧，房室传导阻滞，酸 中毒，应用镇静药，某些晚期风心病病人
10
CVP的监测
一般手术后病人的中心静脉压维持在6-10mmHg之间。右心系 统病变的病人,重度四联症和肺动脉闭锁根治术后,有时需要将 CVP维持得高一些才能保证心排量。
术后监测CVP时,应结合BP的改变,能提示如下的一些循环及心 功能变化:
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术后循环系统的功能监测与护理
血压的监测：术后血压应根据病人术前的 基础血压，年龄，病情等具体情况维持在 适当的水平，血压过高增加心脏后负荷， 使心肌耗氧量增加，重症患者术后早期过 高血压可引起或加重左心衰，血压过低可 影响心脑肾等重要器官灌注，产生器官缺 氧。对血压变化要根据不同的原因及时处 理
为体外循环时间过长,瓣膜反流或缺损补片过大造成的 溶血—碱化尿液。
尿比重：尿比重＜ 1.010且尿量少要想到急性肾功能 衰竭的可能。
神经系统
脑缺氧：体外循环中主动脉全弓手术以及主动脉阻断 时间过长等均可导致脑缺氧。 脑动脉栓塞：气栓，脂肪栓。
表现为不同程度的意识障碍：充分给氧，镇静，冬眠
疗法，脱水治疗，激素，神经营养药。
心律失常：心动过缓可用阿托品﹑起博器；心动过速 可用西地兰﹑可达龙；室性心律失常可用利多卡因。 呼吸性或代谢性酸中毒及时纠正。
9
心率/心律
心电图的监测是心血管术后重要的监护项目之 一，术后常发生不同类型的心律失常，识别常 见的心律失常如窦缓，房早，室早，房颤，室 颤等
术后心率增快的原因：血容量不足，手术创伤， 切口疼痛，低心排，体温大于38度，缺氧，肺 不张，躁动，心脏压塞，电解质紊乱