小儿先天性心脏病术后监护分析

小儿先天性心脏病术后监护分析

目的总结我科100例小儿先天性心脏患儿的术后监护效果。方法总结性分析、统计2013年2月～2014年7月在我院进行手术治疗的100例小儿先天性心脏病的术后监护措施，并探讨这一措施的临床效果。结果本组患者的死亡人数为4例，死亡率为4.00%；术后的并发症21例，包括肺部感染、低心排、心律失常等。结论小儿先天性心脏病早期手术取得了良好的临床效果，并发症在监护方面的主要问题在于呼吸系统，根据每例患者的生理特征进行呼吸系统、消化系统、循环系统等的监护，是降低并发症的有效途径。

标签：小儿；先天性心脏病；术后监护

先天性心脏病也成为先心病，小儿常见的主要症状是先天性心血管畸形，先心病的发病率一般为0.6%～0.9%，其中我国每年刚出生的婴儿中，先心病的患者约为16～21万。有1/3的先心病患者处于危重状态[1]。我科的研究采取了回顾性的数据分析，在100例小儿先天性心脏病的术后监护质量进行分析。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科在2013年2月～2014年7月，总共统计了100例小儿先天性心脏病患者进行术后的监护分析。其中男64例，女36例。年龄平均在（11.2±1）月。体重平均在（8.7±0.4）kg。所有患者均在术前经过了经胸片、彩色心脏超声、心电图等确诊疾病。病种构成见表1。

1.2治疗方法所有100例小儿患者，全部患儿均采取低温下体外循环心内直视手术，实行一期根治手术。手术结束后均在监护室进行监护，气管处插管接PB840呼吸机辅助呼吸。具体的监护、护理方面有呼吸系统的监护、机械通气进行呼吸道护理、循环系统的监护、心理护理、引流管的护理、电解质的监测及消化系统的监护。

1.2.1呼吸系统的监护由于婴幼儿的身体各机能、抵抗力都较弱。大多数的小儿患者在手术之前都需要对呼吸道进行护理，且呼吸道在手术完成之后的并发症发生率较高。刘薇廷研究发现小儿先心病最主要死亡原因为呼吸衰竭和本研究结果一致。所以呼吸道护理尤其重要[2]。

1.2.2机械通气进行呼吸道护理想要保障供氧和防止二氧化碳聚集，并减少耗氧量、降低心脏负荷最有效的办法就是采用气管插管接呼吸机帮助呼吸，能够有效的帮助心功能的恢复。我科采用的均是PB840呼吸机帮助呼吸，疗效较满意。

1.2.3循环系统的监护小儿心脏机能不够完善，收缩和储备的能力较低，心室心房顺应能力差，手术会直接对心脏、大血管、传导等系统造成刺激。低温、

麻醉等手段都会间接或直接的对心脏造成影响，容易发生低心排综合征和心律失常。应当严密的进行循环系统监护，循环系统功能是否正常，可以会从心律、心率、血压、中心静脉压、尿量和末梢循环等多种方面表现出来。

1.2.4心理护理所有采用的患儿均在1岁左右，手术之后一段时间父母不能陪伴在旁，且身上置了多根管道，患儿很容易产生恐惧和焦虑的心态。在进行护理的时候，应给予语言上的安慰，同时增加一些行为护理，比如抚摸额头、拉手、轻拍、按摩肢体等，增加其配合度。

1.2.5引流管的护理我科所有患儿均留置心包引流管，应加强引流管路的固定，持续进行负压吸引，压力固定在（1.8～2）kPa。密切观察患儿引流液，观察其颜色、量、性质等。如果引流液突然停止，且出现血压持续下降、心率加快等症状，则有心包填塞的可能。如果手术后的引流量>4ml·kg-1·h-1，且持续1.5h 以上时，可考虑胸腔内有活动性出血，必须及时告知医师，并准备第二次开胸止血。

1.2.6电解质的监测受到体外循环的因素影响，手术之后可能会发生电解质紊乱，且婴幼儿对电解质的变化较敏感，及时调整电解质，稳定其体内环境平衡，使之尽快度过手术之后的危险阶段是整个治疗过程中最主要的问题。和成年人相比，婴儿对钙离子的变化有明显感知，因为心肌肌浆网的钙转运系统还未发育完全，所以较依赖细胞外浓度较高的钙离子水平来促进心肌的收缩。

1.2.7消化系统的监护年龄、体重都很低下的幼儿进行心脏手术后，较容易出现腹胀问题，由于幼儿胃处于水平位，胃内容物返流的可能性较高，容易造成反胃之后误吸。在呼吸机辅助呼吸时，应常规留置胃管。在未使用呼吸机时，腹胀会造成患儿的呼吸困难，我科使用开塞露灌肠、肛管排气、腹部热敷等多种方法减少腹胀，控制效果。

2结果

本组的100例小儿患者在手术之后进行的机械通气时间为5～120h，平均为（37.1±15.2）h。24h内撤机55例，48h内撤机数为35例，>48h的撤机数为10例。其中一次撤机成功的有95例（95.00%），反复撤机成功的有5例（5.00%）。手術之后96例小儿患者痊愈康复，死亡4例（4.00%）死亡原因为严重低心排。手术之后发生并发症的有21例（21.00%），其中肺部的并发症有13例（13.00%）。并发症主要包括低心排、心律失常、出血、低氧血症、肺部感染等。

3讨论

由于手术、麻醉、体外循环等技术的不断发展，对小儿先天性心脏病的术后监护工作的要求也越来越高。从我院的研究结果来看，小儿先天性心脏病在术后的并发症和主要影响身体康复的原因主要是低心排、心律失常、出血、低氧血症、肺部感染等，所以在术后的护理过程当中，主要对呼吸系统的监护、循环系统的监护、心理护理、引流管的护理、电解质的监测、消化系统进行监护。在对这些

监护、护理严格的实施下，我科对小儿先天性心脏病的术后康复效果有显著的提升。

参考文献：

[1]刘薇廷.上海市杨浦、徐汇区小儿先天性心脏病发病率及其特点[J]实用儿科临床杂志，2014，14（2）：269-270.

[2]王佩莉.心率失常的观察与护理[J].当代护士，2014，10（03）：11-13.