点阵激光的作用原理和对应的临床表现PPT学习课件
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大家可能有一个问题，为什么有的人打完之后有明显的激光坑。激光坑主 要是对表皮层受到严重损伤直接破坏角质层。另一个方面，像素点阵（盖 章式点阵）的点密度是非常低的，每个激光点直径都非常大，每个平方厘 米能达到100个点就不错了。飞梭则是每个厘米至少在300个以上，非常密 集。另外一次治疗中飞梭要求每个位置不是一下打完，而是要求来回打八 次，每次热损伤就很小了，像素点阵则是这八次的能量同时到达皮肤热损 伤过高。
6
波长：
激光的治疗效果是到达皮肤上的激光的特性决定的，我就不说CO2剥脱性 激光大家听的也不少。 主要还是将就1550nm之间的机器区别和1550与2940nm之间区别 不记得哪位教授讲的好像是赵晓忠，他把临床影响分为了三大因素直击 本质：一、波长，二、能量，三、光束性质。
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第一大要素：波长
8
上图是激光与水的吸收率相关曲线。激光对皮肤的作用取决于皮肤中水的吸 收率。（注意左侧纵轴参数，每格不是顺序增加，而是10倍增加的。 如上图Er：YAG 2940nm可以说是美容激光中的剥脱性激光。它的吸收率能达 到10000，而飞梭1550的吸收系数是10。皮肤中表皮和真皮都含有大量的水， 当铒激光的到达皮肤表皮时，激光会被迅速吸收掉，造成皮肤表皮的损伤同 时剩余的能量到达真皮急剧减少，这样真皮没有足够的损伤根本无法刺激形 成愈合反应。 虽然看起来伤的挺重的实际上伤口很浅，临床研究pixel2940的穿透深度 24mj—50um，13mj—20um，这种激光在除去表皮问题是非常高效的如表皮的 色沉，然而在填补痘坑方面就非常差。
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有人会问为什么不用吸收率更低的Nd：YAG掺钕钇铝石榴石1064nm激光吸 收系数只有0.1？ 如果能考虑到这个问题说明你理解了上面的描述。Nd：YAG激光的吸收系 数过低，同时水的折射作用使激光不能很好的聚焦，导致激光不能被充分 的被吸收掉， 所以现在临床上都在推荐1550nm，不是一定1550nm而是1550nm左右的激光 如pixel的1565的或科以人王者之冠1565等等。
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第二大要素：能量
点阵激光是要 严格控制能量 的覆盖率，就 是你们所说的 修复了多少。 Fraxel是扫描 式的就像刷子 刷墙一样，而 其他的激光则 是盖章式的， 你们应该有好 多人做个盖章 式的点阵，如 右图
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盖章式的治疗存在明显的过度治疗区和未治疗区，其覆盖率就更不精确了。 严重的重复覆盖甚至会造成色沉，这就是飞梭扫描式和其他盖章式的一个 区别。飞梭是一个点一个点的控制，非常精确而其他是一个面一个面的控 制。
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3
关于激光的发射方式
点阵激光只是一种发射方式，其设备的工作物质可以不同。飞梭的 工作物质是1550nm铥光纤激光和1927nm铒，其发射方式也是点阵激 光。像素激光也是一种点阵激光。CO2激光也可以是点阵激光。两 者并不冲突。飞梭Fraxel DUAL是由两种激光组成。1550nm的铒激 光和1927nm的铥激光组成。一些人所谓的点阵激光效果差，实际上 是指他所用的某种波长的激光效果差。
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第三大要素：光束大小
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剥脱和非剥脱激光
第一个要讲明白的是剥脱和非剥脱激光的治疗原理是什么？
两个机制，波长越长，穿透力越强，CO2激光的波长10600要远远大于其他 激光，其穿透性和损伤性是最高的，直接造成表皮的气化剥脱，极高的穿 透性会是组织出血。然后通过伤口的愈合作用补填痘坑这就像用针尖扎了 个洞然后组织增生添补。过深的伤口会导致真皮中的色素颗粒增加导致色 沉。
至于飞梭激光与像素或者其他点阵的区别也需要说一下像素激光是 在发射器前端安装了一个筛状的图像发生器，在激光射出的过程中 将一个激光束强制分割成多束细小的激光就像光穿个筛子以这样， 这样只是把激光束的能量从距离上分散开来了，但热量还是在同一 时间作用到皮肤上了。而飞梭点阵激光是由单条极其细小的光束不 断地快速扫描如同喷墨打印机的喷头一样，点之间在时间和位置上 都是不同的。由于发射速度极其快速让人感觉是同时发射到皮肤上 的。飞梭点阵激光的设计使得激光束的热量是分次到达皮肤的，这 样就给皮肤一个承担热量的缓冲期，在减轻痛感和减少副作用方面， 效果更好。
由于皮肤分型不同，在白种人中这种色沉问题比较少，但在黄色人种中色 沉的问题就非常严重，需要很好的控制。之前飞梭DUAL的上一代Fraxel RE:repair就是CO2点阵激光，尽管飞梭的能量控制技术非常NB但是色沉问 题依然非常严重，需要很长的时间吸收甚至无法吸收。SOLTA公司评估利弊 后，这个产品就不在作为主推产品了。
点阵激光的作用原理和对 应的临床表现
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激光的分类
从激光的工作物质来分类 工作物质不同，决定了其激发发射的波长也是不同的，不同的波长 对于临床的应用和治疗效果以及副作用是不同的。 临床上以激光对皮肤的作用结果，将激光分为两大类剥脱性激光和 非剥脱性激光，当然还有介于剥脱与非剥脱激光之间的。三者之间 的区别对临床的作用及副作用影响非常大，将在后面将会着重讲述。 皮肤科常见的几种工作物质：铒光纤激光1550nm，铥光纤激光1927， 铒激光2940，二氧化碳激光10600nm。
但有一点要清楚，CQ2 的深度是最高的，效果也会很明显，副作用当然也 会明显。对于那些很深坑的患者可以考虑一下。
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那么非剥脱激光是怎么作用的呢？非剥脱激光的波长都比较短，它利用的是 激光的热效应，对皮下组织进行加热造成组织变性，然后通过创伤周边完好 的组织的愈合作用，更新掉受损的皮肤，从而添补坑洞。所有需要多次治疗， 不能一下把正常组织都打伤了，完好组织过少也会导致效果差。9ຫໍສະໝຸດ 下图节选自一篇论文10
飞梭1550nm是铒玻璃光纤激光，其波长有着适当的吸收率，激光能够轻易的穿 透表皮而不被大量吸收，这样就与足够的能量到达真皮层并造成更深的伤害。 临床研究穿透深度24mj—893um，13mj—650um，由于飞梭采用的是相当昂贵的 光纤激光器（导致飞梭太贵了国内推广困难）最高功率输出能达到70mJ，穿透 深度1359um如下图。
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波长：
激光的治疗效果是到达皮肤上的激光的特性决定的，我就不说CO2剥脱性 激光大家听的也不少。 主要还是将就1550nm之间的机器区别和1550与2940nm之间区别 不记得哪位教授讲的好像是赵晓忠，他把临床影响分为了三大因素直击 本质：一、波长，二、能量，三、光束性质。
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第一大要素：波长
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上图是激光与水的吸收率相关曲线。激光对皮肤的作用取决于皮肤中水的吸 收率。（注意左侧纵轴参数，每格不是顺序增加，而是10倍增加的。 如上图Er：YAG 2940nm可以说是美容激光中的剥脱性激光。它的吸收率能达 到10000，而飞梭1550的吸收系数是10。皮肤中表皮和真皮都含有大量的水， 当铒激光的到达皮肤表皮时，激光会被迅速吸收掉，造成皮肤表皮的损伤同 时剩余的能量到达真皮急剧减少，这样真皮没有足够的损伤根本无法刺激形 成愈合反应。 虽然看起来伤的挺重的实际上伤口很浅，临床研究pixel2940的穿透深度 24mj—50um，13mj—20um，这种激光在除去表皮问题是非常高效的如表皮的 色沉，然而在填补痘坑方面就非常差。
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有人会问为什么不用吸收率更低的Nd：YAG掺钕钇铝石榴石1064nm激光吸 收系数只有0.1？ 如果能考虑到这个问题说明你理解了上面的描述。Nd：YAG激光的吸收系 数过低，同时水的折射作用使激光不能很好的聚焦，导致激光不能被充分 的被吸收掉， 所以现在临床上都在推荐1550nm，不是一定1550nm而是1550nm左右的激光 如pixel的1565的或科以人王者之冠1565等等。
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第二大要素：能量
点阵激光是要 严格控制能量 的覆盖率，就 是你们所说的 修复了多少。 Fraxel是扫描 式的就像刷子 刷墙一样，而 其他的激光则 是盖章式的， 你们应该有好 多人做个盖章 式的点阵，如 右图
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盖章式的治疗存在明显的过度治疗区和未治疗区，其覆盖率就更不精确了。 严重的重复覆盖甚至会造成色沉，这就是飞梭扫描式和其他盖章式的一个 区别。飞梭是一个点一个点的控制，非常精确而其他是一个面一个面的控 制。
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关于激光的发射方式
点阵激光只是一种发射方式，其设备的工作物质可以不同。飞梭的 工作物质是1550nm铥光纤激光和1927nm铒，其发射方式也是点阵激 光。像素激光也是一种点阵激光。CO2激光也可以是点阵激光。两 者并不冲突。飞梭Fraxel DUAL是由两种激光组成。1550nm的铒激 光和1927nm的铥激光组成。一些人所谓的点阵激光效果差，实际上 是指他所用的某种波长的激光效果差。
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第三大要素：光束大小
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剥脱和非剥脱激光
第一个要讲明白的是剥脱和非剥脱激光的治疗原理是什么？
两个机制，波长越长，穿透力越强，CO2激光的波长10600要远远大于其他 激光，其穿透性和损伤性是最高的，直接造成表皮的气化剥脱，极高的穿 透性会是组织出血。然后通过伤口的愈合作用补填痘坑这就像用针尖扎了 个洞然后组织增生添补。过深的伤口会导致真皮中的色素颗粒增加导致色 沉。
至于飞梭激光与像素或者其他点阵的区别也需要说一下像素激光是 在发射器前端安装了一个筛状的图像发生器，在激光射出的过程中 将一个激光束强制分割成多束细小的激光就像光穿个筛子以这样， 这样只是把激光束的能量从距离上分散开来了，但热量还是在同一 时间作用到皮肤上了。而飞梭点阵激光是由单条极其细小的光束不 断地快速扫描如同喷墨打印机的喷头一样，点之间在时间和位置上 都是不同的。由于发射速度极其快速让人感觉是同时发射到皮肤上 的。飞梭点阵激光的设计使得激光束的热量是分次到达皮肤的，这 样就给皮肤一个承担热量的缓冲期，在减轻痛感和减少副作用方面， 效果更好。
由于皮肤分型不同，在白种人中这种色沉问题比较少，但在黄色人种中色 沉的问题就非常严重，需要很好的控制。之前飞梭DUAL的上一代Fraxel RE:repair就是CO2点阵激光，尽管飞梭的能量控制技术非常NB但是色沉问 题依然非常严重，需要很长的时间吸收甚至无法吸收。SOLTA公司评估利弊 后，这个产品就不在作为主推产品了。
点阵激光的作用原理和对 应的临床表现
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激光的分类
从激光的工作物质来分类 工作物质不同，决定了其激发发射的波长也是不同的，不同的波长 对于临床的应用和治疗效果以及副作用是不同的。 临床上以激光对皮肤的作用结果，将激光分为两大类剥脱性激光和 非剥脱性激光，当然还有介于剥脱与非剥脱激光之间的。三者之间 的区别对临床的作用及副作用影响非常大，将在后面将会着重讲述。 皮肤科常见的几种工作物质：铒光纤激光1550nm，铥光纤激光1927， 铒激光2940，二氧化碳激光10600nm。
但有一点要清楚，CQ2 的深度是最高的，效果也会很明显，副作用当然也 会明显。对于那些很深坑的患者可以考虑一下。
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那么非剥脱激光是怎么作用的呢？非剥脱激光的波长都比较短，它利用的是 激光的热效应，对皮下组织进行加热造成组织变性，然后通过创伤周边完好 的组织的愈合作用，更新掉受损的皮肤，从而添补坑洞。所有需要多次治疗， 不能一下把正常组织都打伤了，完好组织过少也会导致效果差。9ຫໍສະໝຸດ 下图节选自一篇论文10
飞梭1550nm是铒玻璃光纤激光，其波长有着适当的吸收率，激光能够轻易的穿 透表皮而不被大量吸收，这样就与足够的能量到达真皮层并造成更深的伤害。 临床研究穿透深度24mj—893um，13mj—650um，由于飞梭采用的是相当昂贵的 光纤激光器（导致飞梭太贵了国内推广困难）最高功率输出能达到70mJ，穿透 深度1359um如下图。