牙拔除术培训PPT课件
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11
五 基本方法和步骤
（一）分离牙龈 （二）安放牙钳 （三）拔除病牙 （四）拔除牙的检查及拔牙创的处理 （五）拔牙术后注意事项
12
各类牙拔除方法
解剖特点
拔除方法
1、上颌中切牙
（1）用口镜牵开上下唇软
（1）单根、近似圆锥性
组织，安放牙钳尖夹进
（2）根较直 端圆钝 横切 （2）向唇腭侧摇动
面近于圆形
（2）横切面卵圆三角形，唇 （2）加强唇腭侧、尤其
侧宽
wenku.baidu.com
是唇侧的摇动
（3）有些根尖1/3弯向远中 （3）有时可用牙挺帮助
（4）唇侧骨板薄
15
解剖特点
拔除方法
4、上颌双尖牙 （1）对牢固的先用牙
（1）扁根、单根多见、 挺挺松再拔
也有双根
（2）向颊、腭侧摇动，
（2）近远中径短、近 加大颊侧的力
远中有明显的发育沟 （3）向颊侧、向下并
3
一、拔牙适应症
1、牙体病 2、根尖病变 3、牙周病 4、外伤 5、移位牙、错位牙 6、阻生牙 7、多生牙 8、治疗需要 9、滞留乳牙 10、病灶牙
4
二 、牙拔除的禁忌症
（一） 炎症和恶性肿瘤
1、急性炎症伴蜂窝织炎 2、急性冠周炎 3、急性牙龈炎 4、急性传染性口炎 5、恶性肿瘤位置所波及的牙 6、放射治疗后短期内 2-5年后可拔牙
拔除方法
（1）向唇侧方向摇动、 以向唇侧为主
（2）向上前方牵引 （3）不能扭转
19
解剖特点
8、下颌尖牙
（1）单根、粗长 （2）根尖稍向远中 （3）横切面三角形、
尖向舌侧 （4）唇牙槽嵴较薄
拔除方法
（1）一般先用牙挺， 挺松牙齿
（2）向唇舌侧向摇动， 主要向唇侧，可稍加 扭转力
20
解剖特点
拔除方法
7
（三）高血压
（四）血液病 1、贫血
2、白血病
3、出血性紫癜 4、血友病
（五）糖尿病
（六）甲亢
（七）肾炎
（八） 肝炎
（九） 妊娠
（十）月经期
（十一）去肾上腺皮质功能病员
8
三 术前准备
（一） 病员的术前思想准备 （二） 术前检查：病史 补充检查 局部检查 计划 顺序 （三） 病人的位置 （四） 手术区的处理 （五）器械准备
牙拔除术
1
牙拔除术
概述：( extraction of teeth ) 口腔颌面外科最常用的手术， 治疗某些牙病和由其引起的局
部或全身一些疾病的手段。
2
原因：
1、本身可导致软组织和骨组织的创伤 2、手术进路受限制 3、在有污染的环境下进行
常见并发症：
1、亚急性细菌性心内膜炎 2、急性肾炎、甲亢危象 3、引起全身病的激化或加重
9、下颌双尖牙
（1）颊舌向摇动
（1）锥形单根牙，长、细
（2）微可扭转，但弧 度应小
（2）颊舌径大，横切面扁圆 （3）向上、向颊侧远
（3）牙槽壁较厚，弹性小 中拔
（4）根有时偏向远中
21
解剖特点
10、下颌第一、二磨牙
（1）双根 （2）颊舌径大、切面扁圆 （3）略弯向远中 （4）牙槽骨板坚实、颊侧
稍薄
5
（二）心脏病
1、病人有下列情况的应作进一步检查
① 呼吸困难
② 心悸
③ 头高位始能入睡 ④ 严重头痛、眩晕
⑤ 口唇、指甲紫绀 ⑥心律不齐
⑦突眼、甲状腺大、神经质、心跳快
⑧ 心脏有杂音
6
2、有五种情况应视为拔牙的禁忌症
① 急性心肌梗塞或3-6月前发生心肌梗塞 ② 不稳定的或最近才出现的心绞痛 ③ 充血性心衰竭 ④ 未控制的心律不齐 ⑤ 明显的未控制的高血压
拔除方法
（1）先用牙挺挺松 （2）颊舌向摇动 （3）向上、颊侧拔
22
解剖特点
拔除方法
11、下颌第三磨牙
（1）变异大 （有时有五个根）
（2）牙槽壁坚厚
（3）因有外斜线、颊侧 更坚实
（1）正常萌出或无对 颌牙者，方法同上
23
七 牙根拔除术
1、牙根折断的主要原因
（1）钳喙安放的位置不正确，未与牙的长轴平行，未 夹住牙根，而夹在牙冠处
17
解剖特点
6、上颌第三磨牙
（1）根变异较大 （2）牙周围骨质较疏
松、较薄
拔除方法
（1）拔此牙时，嘱病 人半张口显露该牙
（2）一般用挺在近中 侧牙槽嵴上向远中向 下后方挺出、挺松
（3）用牙钳向下后方 向拔除
18
解剖特点
7、下颌切牙
（1）牙冠窄小、根扁平 （2）近远中径小、多为
直根 （3）唇侧牙槽骨较薄
（3）向近远中扭动
（3）唇侧的牙槽骨壁较薄 （4）牵引脱位
13
解剖特点
拔除方法
2、上颌侧切牙
（1）牙根的近远中面 稍扁平
（2）根稍细 根尖微弯 向远中
（3）唇侧骨板较厚
（1）基本同上 扭转的角 度要较小
（2）多做唇腭侧的摇动 （3）向下并稍向远中牵引
14
解剖特点
拔除方法
3、上颌尖牙
（1）单根 圆锥形 根粗 长 直 （1）基本同中切牙
（2）牙挺取根法：适用于—根折断部位比较 低，根钳夹不住的 A、牙挺的选择 B、支点：牙槽间隔、腭侧骨板、颊侧骨板
25
C、插入方法： a、根挺应从斜面较高的一侧插入 b、用锤轻击柄的末端，协助挺刃的楔入 c、用小骨凿或刃细窄的挺去除小块骨壁形 成一骨凹，以方便挺的插入
9
四 拔牙器械及用法
（一） 牙钳 ：钳喙 关节 钳柄 （二） 牙挺： 1、组成： 刃、柄、杆
2、工作原理：① 杠杆原理 ②楔的原理 ③ 轮轴原理
3、牙挺注意事项
10
（三）刮匙
使用注意：
1、有急性炎症不应使用，有脓时不应使用 2、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚 3、如有肉芽肿或囊肿时，可用刮匙沿骨壁、去除干净， 以免出血不止 4、探上后牙槽窝壁时，因牙根尖有时与上颌窦之间间 隔薄 5、去除囊肿，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸入囊肿与骨 壁，用推及滑动的动作，掀起软组织，分离后再翻转 匙面，使凹面与骨面相背
（2）拔牙钳选择不当，钳喙不能密贴牙面 （3）拔牙时用力不当，用力方向错误，不应该用扭转
力所致 （4）牙冠广泛龋坏 （5）牙的脆性增加 （6）牙根外形变异、弯曲、额外根、牙骨质增生 （7）周围骨质因各种原因而过度致密、或牙根相连
24
2、牙根拔除的方法
（1）根钳拔除术； 适用于—高位残根、颈部 折断的；虽折断部位低于牙槽嵴，但去除少 许牙槽骨壁后仍能用钳夹住的断根
（3）根圆、骨质较后、 稍向远中牵引
颊侧骨扳薄
（4）不能扭转
16
解剖特点
5、上颌第一、二磨牙
（1）三根：颊侧二个根（近 远中）腭侧一个根
（2）根分叉大、颊近中根扁 平薄
（3）颊远中根圆细、向远中 （4）腭侧根粗、圆形、似 直圆锥
（5）牙槽骨板较薄 （6）颊侧板稍薄、但有颧牙
槽嵴，故亦坚实
拔除方法
（1）先用牙挺挺松 （2）向颊腭侧摇动 （3）向下、向内颊侧牵引 （4）不能扭转
五 基本方法和步骤
（一）分离牙龈 （二）安放牙钳 （三）拔除病牙 （四）拔除牙的检查及拔牙创的处理 （五）拔牙术后注意事项
12
各类牙拔除方法
解剖特点
拔除方法
1、上颌中切牙
（1）用口镜牵开上下唇软
（1）单根、近似圆锥性
组织，安放牙钳尖夹进
（2）根较直 端圆钝 横切 （2）向唇腭侧摇动
面近于圆形
（2）横切面卵圆三角形，唇 （2）加强唇腭侧、尤其
侧宽
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是唇侧的摇动
（3）有些根尖1/3弯向远中 （3）有时可用牙挺帮助
（4）唇侧骨板薄
15
解剖特点
拔除方法
4、上颌双尖牙 （1）对牢固的先用牙
（1）扁根、单根多见、 挺挺松再拔
也有双根
（2）向颊、腭侧摇动，
（2）近远中径短、近 加大颊侧的力
远中有明显的发育沟 （3）向颊侧、向下并
3
一、拔牙适应症
1、牙体病 2、根尖病变 3、牙周病 4、外伤 5、移位牙、错位牙 6、阻生牙 7、多生牙 8、治疗需要 9、滞留乳牙 10、病灶牙
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二 、牙拔除的禁忌症
（一） 炎症和恶性肿瘤
1、急性炎症伴蜂窝织炎 2、急性冠周炎 3、急性牙龈炎 4、急性传染性口炎 5、恶性肿瘤位置所波及的牙 6、放射治疗后短期内 2-5年后可拔牙
拔除方法
（1）向唇侧方向摇动、 以向唇侧为主
（2）向上前方牵引 （3）不能扭转
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解剖特点
8、下颌尖牙
（1）单根、粗长 （2）根尖稍向远中 （3）横切面三角形、
尖向舌侧 （4）唇牙槽嵴较薄
拔除方法
（1）一般先用牙挺， 挺松牙齿
（2）向唇舌侧向摇动， 主要向唇侧，可稍加 扭转力
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解剖特点
拔除方法
7
（三）高血压
（四）血液病 1、贫血
2、白血病
3、出血性紫癜 4、血友病
（五）糖尿病
（六）甲亢
（七）肾炎
（八） 肝炎
（九） 妊娠
（十）月经期
（十一）去肾上腺皮质功能病员
8
三 术前准备
（一） 病员的术前思想准备 （二） 术前检查：病史 补充检查 局部检查 计划 顺序 （三） 病人的位置 （四） 手术区的处理 （五）器械准备
牙拔除术
1
牙拔除术
概述：( extraction of teeth ) 口腔颌面外科最常用的手术， 治疗某些牙病和由其引起的局
部或全身一些疾病的手段。
2
原因：
1、本身可导致软组织和骨组织的创伤 2、手术进路受限制 3、在有污染的环境下进行
常见并发症：
1、亚急性细菌性心内膜炎 2、急性肾炎、甲亢危象 3、引起全身病的激化或加重
9、下颌双尖牙
（1）颊舌向摇动
（1）锥形单根牙，长、细
（2）微可扭转，但弧 度应小
（2）颊舌径大，横切面扁圆 （3）向上、向颊侧远
（3）牙槽壁较厚，弹性小 中拔
（4）根有时偏向远中
21
解剖特点
10、下颌第一、二磨牙
（1）双根 （2）颊舌径大、切面扁圆 （3）略弯向远中 （4）牙槽骨板坚实、颊侧
稍薄
5
（二）心脏病
1、病人有下列情况的应作进一步检查
① 呼吸困难
② 心悸
③ 头高位始能入睡 ④ 严重头痛、眩晕
⑤ 口唇、指甲紫绀 ⑥心律不齐
⑦突眼、甲状腺大、神经质、心跳快
⑧ 心脏有杂音
6
2、有五种情况应视为拔牙的禁忌症
① 急性心肌梗塞或3-6月前发生心肌梗塞 ② 不稳定的或最近才出现的心绞痛 ③ 充血性心衰竭 ④ 未控制的心律不齐 ⑤ 明显的未控制的高血压
拔除方法
（1）先用牙挺挺松 （2）颊舌向摇动 （3）向上、颊侧拔
22
解剖特点
拔除方法
11、下颌第三磨牙
（1）变异大 （有时有五个根）
（2）牙槽壁坚厚
（3）因有外斜线、颊侧 更坚实
（1）正常萌出或无对 颌牙者，方法同上
23
七 牙根拔除术
1、牙根折断的主要原因
（1）钳喙安放的位置不正确，未与牙的长轴平行，未 夹住牙根，而夹在牙冠处
17
解剖特点
6、上颌第三磨牙
（1）根变异较大 （2）牙周围骨质较疏
松、较薄
拔除方法
（1）拔此牙时，嘱病 人半张口显露该牙
（2）一般用挺在近中 侧牙槽嵴上向远中向 下后方挺出、挺松
（3）用牙钳向下后方 向拔除
18
解剖特点
7、下颌切牙
（1）牙冠窄小、根扁平 （2）近远中径小、多为
直根 （3）唇侧牙槽骨较薄
（3）向近远中扭动
（3）唇侧的牙槽骨壁较薄 （4）牵引脱位
13
解剖特点
拔除方法
2、上颌侧切牙
（1）牙根的近远中面 稍扁平
（2）根稍细 根尖微弯 向远中
（3）唇侧骨板较厚
（1）基本同上 扭转的角 度要较小
（2）多做唇腭侧的摇动 （3）向下并稍向远中牵引
14
解剖特点
拔除方法
3、上颌尖牙
（1）单根 圆锥形 根粗 长 直 （1）基本同中切牙
（2）牙挺取根法：适用于—根折断部位比较 低，根钳夹不住的 A、牙挺的选择 B、支点：牙槽间隔、腭侧骨板、颊侧骨板
25
C、插入方法： a、根挺应从斜面较高的一侧插入 b、用锤轻击柄的末端，协助挺刃的楔入 c、用小骨凿或刃细窄的挺去除小块骨壁形 成一骨凹，以方便挺的插入
9
四 拔牙器械及用法
（一） 牙钳 ：钳喙 关节 钳柄 （二） 牙挺： 1、组成： 刃、柄、杆
2、工作原理：① 杠杆原理 ②楔的原理 ③ 轮轴原理
3、牙挺注意事项
10
（三）刮匙
使用注意：
1、有急性炎症不应使用，有脓时不应使用 2、拔除乳牙时不宜刮除根尖，以免损伤恒牙胚 3、如有肉芽肿或囊肿时，可用刮匙沿骨壁、去除干净， 以免出血不止 4、探上后牙槽窝壁时，因牙根尖有时与上颌窦之间间 隔薄 5、去除囊肿，应将刮匙凹面紧贴骨壁，伸入囊肿与骨 壁，用推及滑动的动作，掀起软组织，分离后再翻转 匙面，使凹面与骨面相背
（2）拔牙钳选择不当，钳喙不能密贴牙面 （3）拔牙时用力不当，用力方向错误，不应该用扭转
力所致 （4）牙冠广泛龋坏 （5）牙的脆性增加 （6）牙根外形变异、弯曲、额外根、牙骨质增生 （7）周围骨质因各种原因而过度致密、或牙根相连
24
2、牙根拔除的方法
（1）根钳拔除术； 适用于—高位残根、颈部 折断的；虽折断部位低于牙槽嵴，但去除少 许牙槽骨壁后仍能用钳夹住的断根
（3）根圆、骨质较后、 稍向远中牵引
颊侧骨扳薄
（4）不能扭转
16
解剖特点
5、上颌第一、二磨牙
（1）三根：颊侧二个根（近 远中）腭侧一个根
（2）根分叉大、颊近中根扁 平薄
（3）颊远中根圆细、向远中 （4）腭侧根粗、圆形、似 直圆锥
（5）牙槽骨板较薄 （6）颊侧板稍薄、但有颧牙
槽嵴，故亦坚实
拔除方法
（1）先用牙挺挺松 （2）向颊腭侧摇动 （3）向下、向内颊侧牵引 （4）不能扭转