2015抗菌药物临床应用指导原则

2015全国抗菌药物临场应用指导原则

抗菌药物治疗性应用的基本原则

1、抗菌药物的经验治疗：细菌性感染，取标本培养（阴性结果，阳性结

果，治疗反应，调整方案），无法取标本培养------经验治疗（治疗部位，基础疾病，发病情况，发病场所，既往抗菌药用药史及其治疗反应，当地细菌耐药性监测数据）

2、品种选择：有病原学检查结果：尽可能地选择针对性强、翟璞、安全、

价格适当的抗菌药物。经验治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。

3、给药途径，对于轻中度感染的大多数患者，应予口服治疗。仅在下列情

况下可先予以注射治疗：不能口服或不能耐受口服，病情影响口服吸收，抗菌谱合适但无口服剂型，需迅速达到高药物浓度，感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗，患者对治疗依从性差。

一、抗菌药物预防性应用的基本原则

二、非手术患者抗菌药物的预防性应用

以下情况原则上不应预防使用抗菌药物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷休克、中毒、心律衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（气管插管或气管切口）患者。

三、围手术期抗菌药物的预防性应用

预防用药目的：预防手术部位感染

包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官、腔隙感染。不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。

1、围手术期预防用药原则：

1、手术切口类型

2、手术创伤程度

3、手术部位污染机会和程度

4、可能的污染细菌种类

5、手术持续时间

6、感染发生机会、后果严重程度

7、预防效果循证医学证据

8、对细菌敏感性的影响

9、经济学评估

抗菌药物预防不能代替无菌操作

抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施

手术切口类型：

1、清洁手术：

一类切口，手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况下可考虑预防用药：手术范围大、手术时间长、污染机会增加。手术涉及重要器官，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅手术、心脏手术等。异物植入手术，如人工心脏瓣膜植入，永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等。有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。2、清洁-污染手术

二类切口，手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引起感染，需要预防用抗菌药物。已造成手术部位严重感染，需预防用抗菌药物。

2、污染手术（手术涉及到炎症）：

3、污秽-感染手术（陈旧创伤，临床感染或脏器穿孔手术）

治疗性用药，在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴。

4、0类（体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作）

抗菌药物品种选择原则：

1、根据术中具体情况综合考虑

2、选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种

3、尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用

4、头孢过敏者：G+可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素，G-可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类

5、针对MARS选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间

6、不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药

7、严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药

给药方案

给药途径：大部分为静脉输注，仅少数为口服给药

给药时机：静脉输注应在皮肤、粘膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药，

万古霉素/氟喹诺酮需输注较长时间，在手术前1-2小时开始给药。

维持时间：

1、手术时间短（《2小时）的清洁手术术前给药一次。

2、手术时间》3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。

3、清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术科视情况延长至48小时。

4、清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。

5、延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。

胸外科（围术期）

1、胸外科手术（食管、肺）二类，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰氏阴性杆菌，第一二代头孢菌素

2、心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工价值或义务，

3、心脏手术（安装永久性性脏器勃器）一类，金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，第一二代头孢菌素，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素。

普外科

1、头颈部手术（恶性肿瘤、不经口咽部粘膜）一类，金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌，第一二代头孢菌素

2、乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术、有植入物或乳房重建术）一类，金葡菌，凝葡菌，链球菌，第一二代头孢

3、肝胆系统及胰腺手术二三类，革兰氏阴性杆菌，厌氧菌，第一二代头孢菌素，头孢曲松+甲硝唑或头霉素类

4、胃及十二指肠，小肠手术二三类，革兰氏阴性杆菌，链球菌，口咽部厌氧菌（消化链球菌）第一二代头孢或头霉素类

5、结肠、直肠、阑尾手术二三类，革兰氏阴性杆菌，厌氧菌，第一二代头孢+甲硝唑，头孢曲松+甲硝唑

骨科

1、皮瓣转移术（游离或代蒂）或植皮术二类，金葡菌，凝葡菌，链球菌，格兰阴性菌，第一二代头孢

2、关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物）一类，金葡菌，凝葡菌，链球菌第一二代头孢，MRSA感染高发医疗可用（去甲）万古霉素。

3、外固定架植入术二类，金葡菌，凝葡菌，链球菌第一二代头孢

4、截肢术，开放骨折内固定术，一二类，金葡菌，凝葡菌，链球菌，革兰氏阴性菌，厌氧菌，第一二代头孢+甲硝唑。

神经外科

1、脑外科手术（清洁，无植入物）一类，金葡菌凝葡菌，第一二代头孢，MRSA 感染可用（去甲）万古霉素

2、脑外科手术（经鼻窦，鼻腔，口咽部手术）二类，金葡菌，链球菌，口咽部厌氧菌，第一二代头孢+甲硝唑或克林霉素+庆大霉素