慢性咳嗽的临床评价
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二 、咳 嗽 监 测 咳嗽的次数和剧烈程度直接影响患者的生理状 态，所以对这两个 指 标 的 观 察 能 贴 切 而 客 观 地 评 价 咳嗽病情。咳嗽次 数 可 以 通 过 手 动 记 录（如 通 过 手 捻式计数器）或 自 动 监 测 仪 完 成。 咳 嗽 反 射 产 生 引 起 呼 吸 肌 的 运 动 ，同 时 伴 有 咳 嗽 声 音 的 产 生 ，所 以 声 音信号首先是一个 最 直 接 的 记 录 参 数，另 外 通 过 监 测肌电信号（如膈 肌），可 以 对 咳 嗽 次 数 进 行 持 续 的 观察和记录［1，7］。24 h 咳 嗽 监 测 仪 还 有 一 个 突 出 的 优点，就是可以在 患 者 睡 眠 期 间 观 察 其 咳 嗽 反 射 的 变化。 Chung 等［8］利用 24 h 便携式咳嗽记 录 仪 观 察 慢 性咳嗽患者的咳嗽 发 生 情 况，发 现 大 部 分 咳 嗽 发 生 在清醒状态，而且 日 间 咳 嗽 次 数 和 日 间 症 状 积 分 有 较 好 的 相 关 性，睡 眠 时 咳 嗽 减 少。 Chang 等［7］的 研 究也表明日间咳嗽次数和日间症状积分有较好的相 关 ，但 夜 间 相 关 性 降 低 。 另 外 ，在 猫 的 动 物 实 验 上 也 提 示 了 在 快 速 动 眼 睡 眠（REM）期，猫 的 咳 嗽 反 射 减 弱［9］。 在一组使用沙丁胺醇或倍氯米松治疗的反复咳 嗽患儿 中，用 24 h 便 携 式 咳 嗽 记 录 仪 观 察 疗 效，患 儿的咳嗽次数并没 有 显 著 减 少，自 评 的 咳 嗽 症 状 积 分同 样 无 显 著 变 化，此 咳 嗽 次 数 与 症 状 积 分 相 关［10］。Chang 等［7，11］的 两 项 研 究 也 有 类 似 的 结 果。 但是这些研究的咳嗽次数和症状积分的相关性并不 完全理想，可能由 于 症 状 积 分 中 不 仅 包 括 了 咳 嗽 次 数 ，还 涉 及 了 与 咳 嗽 强 度 等 其 他 因 素 。 目 前 ，不 仅 咳 嗽 的 次 数 可 以 记 录 ，其 他 一 些 生 理 指数也能够完成。Parvez 等［12］报道在评价右美沙 芬 的止咳作用时，所采用的 24 h 咳嗽监 测 仪 不 仅 记 录
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中国呼吸与危重监护杂志 2005 年 11 月第 4 卷பைடு நூலகம் 6 期 Chin J Respir Crit Care Med，November 2005，Vol . 4，No . 6
慢性咳嗽的临床评价
·综 述·
陈如冲 赖克方 钟南山
广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所（广东广州 510120）
另外，咳 嗽 频 率、强 度、波 形 等 虽 可 反 映 病 情 轻 重，但是否 可 以 在 病 因 的 鉴 别 诊 断 上 发 挥 作 用 呢？ 尚待进一步研究。
三 、咳 嗽 受 体 敏 感 性 测 定 气道中大部分的感觉神经纤维均由迷走神经的 各级分支构成。每一非自主咳嗽均有一个完整的反 射 弧 ：气 道 感 觉 神 经 末 梢 受 到 刺 激 后 ，神 经 冲 动 传 入 中枢神经系统，引 起 包 括 咳 嗽 反 射 在 内 的 不 同 的 神 经反射。基于气道 感 觉 神 经 末 梢 各 自 的 功 能，将 其 咳嗽感受器划分为三类：C 纤维末梢、快适应 受体 及 慢适应受体。 慢性咳嗽的发生原因可能是咳嗽感受器受到物 理、化学刺激增多，或 者 是 咳 嗽 敏 感 性 增 加 的 结 果。 目前发现，气道炎 症 是 慢 性 咳 嗽 患 者 普 遍 存 在 的 特 征 。 由 于 炎 症 的 存 在 ，导 致 气 道 上 皮 受 损（ 如 上 皮 表 面的磷脂屏障被破 坏，纤 毛 正 常 运 动 破 坏），使 咳 嗽 感受器暴露过多，容 易 接 受 物 理 或 化 学 的 刺 激。 同 时，气道浸润的炎 性 细 胞 释 放 的 炎 性 介 质 也 可 能 直 接或间接刺激咳嗽感 受 器［13］。另 外，感 觉 神 经 肽 的 释放，也与 咳 嗽 感 受 器 敏 感 性 增 高 有 关［14］。 因 此， 慢性咳嗽患者与其他呼吸系统疾病的咳嗽敏感性会 存在差异，甚至不 同 病 因 引 起 的 慢 性 咳 嗽 患 者 间 的 咳嗽敏感性也不 同。 另 外，咳 嗽 敏 感 性 也 可 作 为 咳 嗽程度和治疗的客观的疗效评价指标。因为仅根据 病人的主诉判断 咳 嗽 程 度，主 观 因 素 影 响 较 大。 随 着针对病因的成功 治 疗，咳 嗽 敏 感 性 将 随 之 降 低 至 恢复正常。 咳嗽激发试验 与 支 气 管 激 发 试 验 方 法 相 似，但
咳嗽的次数，而且 连 咳 嗽 作 功 大 小、持 续 时 间、频 率 也可以测定。在临 床 上 应 用 此 类 装 置，不 但 可 以 比 较患者的咳嗽严重 程 度，还 可 以 观 察 每 天 咳 嗽 的 变 化 并 且 监 测 治 疗 过 程 。 不 过 ，迄 今 为 止 ，其 与 咳 嗽 敏 感性的相关研究还未见报道。
咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一。在临床 上，习惯将持续 8 周 以 上，胸 片 或 CT 等 提 示 胸 部 无 明显病灶的咳嗽称 为 慢 性 不 明 原 因 咳 嗽，简 称 慢 性 咳嗽。国外统计显 示，引 起 慢 性 咳 嗽 的 常 见 基 础 疾 病包括 鼻 后 滴 漏 综 合 征（ PNDS）、咳 嗽 变 异 性 哮 喘 （CVA）、胃食管反流性疾 病（GERD）以 及 嗜 酸 粒 细 胞 性支气管 炎（ EB）等。 以 往 仅 通 过 询 问 或 观 察 患 者 症 状 对 慢 性 咳 嗽 进 行 评 价 ，常 常 难 以 客 观 、全 面 反 映 病 情 以 及 辅 助 诊 断 ，也 不 便 于 疗 效 观 察 。 近 年 来 ，已 有多种检查方法对 慢 性 咳 嗽 进 行 系 统 的 评 价，现 介 绍如下。
基 金 项 目 ：广 州 市 科 技 攻 关 重 点 项 目 基 金 资 助（2002Z2- E0091）
0 ～ 5 分；其 夜 间 积 分 按 无 咳 嗽、仅 在 清 醒 或 将 要 入 睡时咳嗽、因咳嗽导致惊醒 1 次或早醒、因咳嗽导 致 夜间频繁惊醒、夜 间 大 部 分 时 间 咳 嗽 和 严 重 咳 嗽 不 能入睡等六个级分别划为 0 ～ 5 分。有研究 报道，不 论在成人或儿童中，日 间 的 咳 嗽 症 状 积 分 与 咳 嗽 次 数是显著相关 的［1，2］。 尽 管 咳 嗽 症 状 积 分 的 内 容 甚 为简单，容易为患 者 接 受，但 其 评 分 条 目 相 当 含 糊， 究竟是 反 映 咳 嗽 的 次 数 还 是 反 映 咳 嗽 的 强 度？ 而 且，评分中 的 分 级 并 不 明 显，尤 其 是 日 间 积 分 的 程 度 ，区 分 起 来 比 较 困 难 ，所 以 一 定 程 度 上 限 制 了 它 的 广泛应用。
但是要进 行 全 面 的 咳 嗽 监 测 并 不 简 单。 首 先， 手动记录仪器简单 但 需 要 患 者 良 好 的 依 从 性，否 则 误 差 较 大 ，而 且 无 法 记 录 睡 眠 状 态 时 的 咳 嗽 。 其 次 ， 24 h 咳嗽监测仪仍 存 在 技 术 上 的 瓶 颈，咳 嗽 动 作 的 产 生 伴 随 咳 嗽 声 音 ，但 咳 嗽 作 功 的 各 异 ，咳 嗽 声 音 必 然 有 区 别 ，关 键 是 如 何 确 认 真 实 的 咳 嗽 声 音 ，又 能 过 滤外界干扰。同时 检 测 肌 电 信 号，对 声 音 的 鉴 别 很 有 帮 助 ，但 是 呼 吸 肌 的 肌 电 信 号 本 身 较 弱 ，通 过 无 创 手段检测需要的灵 敏 度 更 高，同 时 还 必 须 排 除 外 界 大量的干扰。而且 咳 嗽 监 测 仪 造 价 较 高，在 临 床 上 还不能广泛普及。
其后，有 学 者 参 照 LASA（ Linear Analogue SelfAssessment）量 表 的 线 性 模 拟 自 我 评 价 方 法，陆 续 应 用 VAS（ visual analogue scale ）评 分 对 咳 嗽 进 行 评 价［3，4］。 VAS 评 分 系 统 具 有 两 个 特 点：一 是 由 病 人 自 己 对 咳 嗽 程 度 进 行 评 分 ；二 是 采 用 线 性 计 分 法 ，即 将量表中的咳 嗽 程 度 分 为 两 个 极 端 状 态（一 端 为 0 分，另 一 端 为 10 分），中 间 连 上 10 cm 的 线，病 人 根 据自己的感受程度在直线上划记。与症状等级评分 相比，VAS 的评 分 分 级 较 为 详 细。 在 用 于 治 疗 前 后 的纵向比较 时，VAS 评 分 能 够 很 好 的 体 现 差 异。 但 在对患者之间进行 横 向 比 较 时，由 于 受 到 患 者 的 主 观感觉和耐受 能 力 等 因 素 影 响，VAS 也 无 法 避 免 由 此产生的误差。
相比 5 分 制 的 咳 嗽 症 状 积 分 表 和 VAS 评 分 而 言，CQLQ 或 LCQ 更能从多方面、系 统 评价 患 者 的 生 理、心理以 及 社 会 功 能 的 状 态，并 且 具 有 量 化 的 特 征。但 是，尽 管 进 行 了 标 准 化 的 设 计，CQLQ 或 LCQ 生活质量问卷仍无 法 去 除 主 观 因 素 的 干 扰，其 仍 会 受测试 者 的 理 解 能 力 和 个 人 感 觉 差 异 的 影 响。另 外 ，由 于 生 存 资 料 本 身 所 具 有 的 特 点 ，应 用 常 规 的 统 计分析往往会在多 重 比 较 中 增 大 Ⅰ 型 错 误，故 统 计 效力未必理想，而 可 能 需 借 助 相 对 复 杂 的 非 常 规 的 统计分析方法。因 此，症 状 评 分 及 生 活 质 量 测 评 对 于慢性咳嗽病情评价以及治疗效果评价无疑具有重 大 的 意 义 ，但 也 需 要 客 观 的 评 价 指 标 相 互 补 充 。
直到 2002 年，French 等［5］才 首 次 报 道 建 立 了 针 对咳嗽的专用量表（cough specific quality of life questionnaire，CQLQ）。CQLQ 其 中 包 含 了 躯 体 状 况、社 会 心 理 状 况 、功 能 状 况 、情 绪 状 况 、极 端 躯 体 不 适 、个 人 健康 忧 虑 六 个 方 面 28 个 条 目，每 个 项 目 分 为：极 不 相符、不相 符、符 合、十 分 符 合 四 种 程 度 作 答 记 分。 CQLQ 的信度 很 好，其 重 测 信 度 和 克 郎 巴 赫 系 数 分 别达到 0 . 89 和 0 . 92。 效 度 和 反 映 度 也 令 人 满 意。 次年，Birring 等［6］也 建 立 了 一 个 类 似 的 问 卷：Leicester Cough Questionnaire（ LCQ），其 同 样 涉 及 了 咳 嗽 对 生理、心 理 及 社 会 影 响 三 方 面 的 19 个 项 目，每 个 项 目下有 7 个依次变化的等级。LCQ 总分与咳 嗽症状 积分有很好的相关 性，与 咳 嗽 敏 感 性 也 有 较 好 的 相
中国呼吸与危重监护杂志 2005 年 11 月第 4 卷第 6 期 Chin J Respir Crit Care Med，November 2005，Vol . 4，No . 6
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关性。对于治疗 的 监 测，其 也 能 良 好 的 反 应。 限 于 篇 幅 限 制 ，无 法 在 此 处 列 出 相 关 问 卷 的 全 部 项 目 。
一 、症 状 评 分 及 生 活 质 量 测 评 健康相关生活质量评价体系广泛应用于人群健 康 状 况 评 估 、患 者 生 存 质 量 测 评 、临 床 治 疗 评 价 等 多 方面。其中，对慢性 疾 病 或 肿 瘤 的 相 关 研 究 最 为 重 视。按照其使用对 象 划 分，生 存 质 量 测 定 量 表 包 括 普 适 性 量 表 、疾 病 专 表 和 领 域 专 表 。 早 期 ，在 对 呼 吸 系统疾病生存质量 的 研 究 中，研 究 者 只 能 使 用 通 用 总量表来进 行 评 价，例 如 健 康 状 况 问 卷（The general health questionnaire）、疾病影响程度测 量（The sickness impact profile ）、诺 丁 汉 健 康 量 表（ The Nottingham Health Profile）、健 康 质 量 指 标（ The quality of wellbeing index）、世界 卫 生 组 织 通 用 健 康 相 关 生 存 质 量 量表（WHOQOL-100）等。 上 世 纪 90 年 代 后，针 对 哮 喘、肺结节病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌 的 疾 病的特殊量表方才陆续应用于临床。 在针对慢性咳 嗽 的 特 殊 量 表 诞 生 研 制 之 前，除 了应用上述通用量 表 外，有 学 者 参 照 喘 息 及 呼 吸 困 难的轻中重分度修订了简单的 5 分制咳嗽症状积分 表用于临床。患者对照积分表进行相对量化的症状 评分，用于疗效 的 评 定。 咳 嗽 症 状 积 分 表 分 为 日 间 咳嗽症状积分和夜间咳嗽积分。其日间积分按无咳 嗽、1 ～ 2 次 短 暂 咳 嗽、2 次 以 上 短 暂 咳 嗽、频 繁 咳 嗽 但不影响日常活动、频 繁 咳 嗽 以 至 影 响 日 常 活 动 和 严重咳嗽 不 能 进 行 日 常 活 动 等 六 个 等 级 分 别 划 为
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中国呼吸与危重监护杂志 2005 年 11 月第 4 卷பைடு நூலகம் 6 期 Chin J Respir Crit Care Med，November 2005，Vol . 4，No . 6
慢性咳嗽的临床评价
·综 述·
陈如冲 赖克方 钟南山
广州医学院第一附属医院 广州呼吸疾病研究所（广东广州 510120）
另外，咳 嗽 频 率、强 度、波 形 等 虽 可 反 映 病 情 轻 重，但是否 可 以 在 病 因 的 鉴 别 诊 断 上 发 挥 作 用 呢？ 尚待进一步研究。
三 、咳 嗽 受 体 敏 感 性 测 定 气道中大部分的感觉神经纤维均由迷走神经的 各级分支构成。每一非自主咳嗽均有一个完整的反 射 弧 ：气 道 感 觉 神 经 末 梢 受 到 刺 激 后 ，神 经 冲 动 传 入 中枢神经系统，引 起 包 括 咳 嗽 反 射 在 内 的 不 同 的 神 经反射。基于气道 感 觉 神 经 末 梢 各 自 的 功 能，将 其 咳嗽感受器划分为三类：C 纤维末梢、快适应 受体 及 慢适应受体。 慢性咳嗽的发生原因可能是咳嗽感受器受到物 理、化学刺激增多，或 者 是 咳 嗽 敏 感 性 增 加 的 结 果。 目前发现，气道炎 症 是 慢 性 咳 嗽 患 者 普 遍 存 在 的 特 征 。 由 于 炎 症 的 存 在 ，导 致 气 道 上 皮 受 损（ 如 上 皮 表 面的磷脂屏障被破 坏，纤 毛 正 常 运 动 破 坏），使 咳 嗽 感受器暴露过多，容 易 接 受 物 理 或 化 学 的 刺 激。 同 时，气道浸润的炎 性 细 胞 释 放 的 炎 性 介 质 也 可 能 直 接或间接刺激咳嗽感 受 器［13］。另 外，感 觉 神 经 肽 的 释放，也与 咳 嗽 感 受 器 敏 感 性 增 高 有 关［14］。 因 此， 慢性咳嗽患者与其他呼吸系统疾病的咳嗽敏感性会 存在差异，甚至不 同 病 因 引 起 的 慢 性 咳 嗽 患 者 间 的 咳嗽敏感性也不 同。 另 外，咳 嗽 敏 感 性 也 可 作 为 咳 嗽程度和治疗的客观的疗效评价指标。因为仅根据 病人的主诉判断 咳 嗽 程 度，主 观 因 素 影 响 较 大。 随 着针对病因的成功 治 疗，咳 嗽 敏 感 性 将 随 之 降 低 至 恢复正常。 咳嗽激发试验 与 支 气 管 激 发 试 验 方 法 相 似，但
咳嗽的次数，而且 连 咳 嗽 作 功 大 小、持 续 时 间、频 率 也可以测定。在临 床 上 应 用 此 类 装 置，不 但 可 以 比 较患者的咳嗽严重 程 度，还 可 以 观 察 每 天 咳 嗽 的 变 化 并 且 监 测 治 疗 过 程 。 不 过 ，迄 今 为 止 ，其 与 咳 嗽 敏 感性的相关研究还未见报道。
咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一。在临床 上，习惯将持续 8 周 以 上，胸 片 或 CT 等 提 示 胸 部 无 明显病灶的咳嗽称 为 慢 性 不 明 原 因 咳 嗽，简 称 慢 性 咳嗽。国外统计显 示，引 起 慢 性 咳 嗽 的 常 见 基 础 疾 病包括 鼻 后 滴 漏 综 合 征（ PNDS）、咳 嗽 变 异 性 哮 喘 （CVA）、胃食管反流性疾 病（GERD）以 及 嗜 酸 粒 细 胞 性支气管 炎（ EB）等。 以 往 仅 通 过 询 问 或 观 察 患 者 症 状 对 慢 性 咳 嗽 进 行 评 价 ，常 常 难 以 客 观 、全 面 反 映 病 情 以 及 辅 助 诊 断 ，也 不 便 于 疗 效 观 察 。 近 年 来 ，已 有多种检查方法对 慢 性 咳 嗽 进 行 系 统 的 评 价，现 介 绍如下。
基 金 项 目 ：广 州 市 科 技 攻 关 重 点 项 目 基 金 资 助（2002Z2- E0091）
0 ～ 5 分；其 夜 间 积 分 按 无 咳 嗽、仅 在 清 醒 或 将 要 入 睡时咳嗽、因咳嗽导致惊醒 1 次或早醒、因咳嗽导 致 夜间频繁惊醒、夜 间 大 部 分 时 间 咳 嗽 和 严 重 咳 嗽 不 能入睡等六个级分别划为 0 ～ 5 分。有研究 报道，不 论在成人或儿童中，日 间 的 咳 嗽 症 状 积 分 与 咳 嗽 次 数是显著相关 的［1，2］。 尽 管 咳 嗽 症 状 积 分 的 内 容 甚 为简单，容易为患 者 接 受，但 其 评 分 条 目 相 当 含 糊， 究竟是 反 映 咳 嗽 的 次 数 还 是 反 映 咳 嗽 的 强 度？ 而 且，评分中 的 分 级 并 不 明 显，尤 其 是 日 间 积 分 的 程 度 ，区 分 起 来 比 较 困 难 ，所 以 一 定 程 度 上 限 制 了 它 的 广泛应用。
但是要进 行 全 面 的 咳 嗽 监 测 并 不 简 单。 首 先， 手动记录仪器简单 但 需 要 患 者 良 好 的 依 从 性，否 则 误 差 较 大 ，而 且 无 法 记 录 睡 眠 状 态 时 的 咳 嗽 。 其 次 ， 24 h 咳嗽监测仪仍 存 在 技 术 上 的 瓶 颈，咳 嗽 动 作 的 产 生 伴 随 咳 嗽 声 音 ，但 咳 嗽 作 功 的 各 异 ，咳 嗽 声 音 必 然 有 区 别 ，关 键 是 如 何 确 认 真 实 的 咳 嗽 声 音 ，又 能 过 滤外界干扰。同时 检 测 肌 电 信 号，对 声 音 的 鉴 别 很 有 帮 助 ，但 是 呼 吸 肌 的 肌 电 信 号 本 身 较 弱 ，通 过 无 创 手段检测需要的灵 敏 度 更 高，同 时 还 必 须 排 除 外 界 大量的干扰。而且 咳 嗽 监 测 仪 造 价 较 高，在 临 床 上 还不能广泛普及。
其后，有 学 者 参 照 LASA（ Linear Analogue SelfAssessment）量 表 的 线 性 模 拟 自 我 评 价 方 法，陆 续 应 用 VAS（ visual analogue scale ）评 分 对 咳 嗽 进 行 评 价［3，4］。 VAS 评 分 系 统 具 有 两 个 特 点：一 是 由 病 人 自 己 对 咳 嗽 程 度 进 行 评 分 ；二 是 采 用 线 性 计 分 法 ，即 将量表中的咳 嗽 程 度 分 为 两 个 极 端 状 态（一 端 为 0 分，另 一 端 为 10 分），中 间 连 上 10 cm 的 线，病 人 根 据自己的感受程度在直线上划记。与症状等级评分 相比，VAS 的评 分 分 级 较 为 详 细。 在 用 于 治 疗 前 后 的纵向比较 时，VAS 评 分 能 够 很 好 的 体 现 差 异。 但 在对患者之间进行 横 向 比 较 时，由 于 受 到 患 者 的 主 观感觉和耐受 能 力 等 因 素 影 响，VAS 也 无 法 避 免 由 此产生的误差。
相比 5 分 制 的 咳 嗽 症 状 积 分 表 和 VAS 评 分 而 言，CQLQ 或 LCQ 更能从多方面、系 统 评价 患 者 的 生 理、心理以 及 社 会 功 能 的 状 态，并 且 具 有 量 化 的 特 征。但 是，尽 管 进 行 了 标 准 化 的 设 计，CQLQ 或 LCQ 生活质量问卷仍无 法 去 除 主 观 因 素 的 干 扰，其 仍 会 受测试 者 的 理 解 能 力 和 个 人 感 觉 差 异 的 影 响。另 外 ，由 于 生 存 资 料 本 身 所 具 有 的 特 点 ，应 用 常 规 的 统 计分析往往会在多 重 比 较 中 增 大 Ⅰ 型 错 误，故 统 计 效力未必理想，而 可 能 需 借 助 相 对 复 杂 的 非 常 规 的 统计分析方法。因 此，症 状 评 分 及 生 活 质 量 测 评 对 于慢性咳嗽病情评价以及治疗效果评价无疑具有重 大 的 意 义 ，但 也 需 要 客 观 的 评 价 指 标 相 互 补 充 。
直到 2002 年，French 等［5］才 首 次 报 道 建 立 了 针 对咳嗽的专用量表（cough specific quality of life questionnaire，CQLQ）。CQLQ 其 中 包 含 了 躯 体 状 况、社 会 心 理 状 况 、功 能 状 况 、情 绪 状 况 、极 端 躯 体 不 适 、个 人 健康 忧 虑 六 个 方 面 28 个 条 目，每 个 项 目 分 为：极 不 相符、不相 符、符 合、十 分 符 合 四 种 程 度 作 答 记 分。 CQLQ 的信度 很 好，其 重 测 信 度 和 克 郎 巴 赫 系 数 分 别达到 0 . 89 和 0 . 92。 效 度 和 反 映 度 也 令 人 满 意。 次年，Birring 等［6］也 建 立 了 一 个 类 似 的 问 卷：Leicester Cough Questionnaire（ LCQ），其 同 样 涉 及 了 咳 嗽 对 生理、心 理 及 社 会 影 响 三 方 面 的 19 个 项 目，每 个 项 目下有 7 个依次变化的等级。LCQ 总分与咳 嗽症状 积分有很好的相关 性，与 咳 嗽 敏 感 性 也 有 较 好 的 相
中国呼吸与危重监护杂志 2005 年 11 月第 4 卷第 6 期 Chin J Respir Crit Care Med，November 2005，Vol . 4，No . 6
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关性。对于治疗 的 监 测，其 也 能 良 好 的 反 应。 限 于 篇 幅 限 制 ，无 法 在 此 处 列 出 相 关 问 卷 的 全 部 项 目 。
一 、症 状 评 分 及 生 活 质 量 测 评 健康相关生活质量评价体系广泛应用于人群健 康 状 况 评 估 、患 者 生 存 质 量 测 评 、临 床 治 疗 评 价 等 多 方面。其中，对慢性 疾 病 或 肿 瘤 的 相 关 研 究 最 为 重 视。按照其使用对 象 划 分，生 存 质 量 测 定 量 表 包 括 普 适 性 量 表 、疾 病 专 表 和 领 域 专 表 。 早 期 ，在 对 呼 吸 系统疾病生存质量 的 研 究 中，研 究 者 只 能 使 用 通 用 总量表来进 行 评 价，例 如 健 康 状 况 问 卷（The general health questionnaire）、疾病影响程度测 量（The sickness impact profile ）、诺 丁 汉 健 康 量 表（ The Nottingham Health Profile）、健 康 质 量 指 标（ The quality of wellbeing index）、世界 卫 生 组 织 通 用 健 康 相 关 生 存 质 量 量表（WHOQOL-100）等。 上 世 纪 90 年 代 后，针 对 哮 喘、肺结节病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺癌 的 疾 病的特殊量表方才陆续应用于临床。 在针对慢性咳 嗽 的 特 殊 量 表 诞 生 研 制 之 前，除 了应用上述通用量 表 外，有 学 者 参 照 喘 息 及 呼 吸 困 难的轻中重分度修订了简单的 5 分制咳嗽症状积分 表用于临床。患者对照积分表进行相对量化的症状 评分，用于疗效 的 评 定。 咳 嗽 症 状 积 分 表 分 为 日 间 咳嗽症状积分和夜间咳嗽积分。其日间积分按无咳 嗽、1 ～ 2 次 短 暂 咳 嗽、2 次 以 上 短 暂 咳 嗽、频 繁 咳 嗽 但不影响日常活动、频 繁 咳 嗽 以 至 影 响 日 常 活 动 和 严重咳嗽 不 能 进 行 日 常 活 动 等 六 个 等 级 分 别 划 为