腹腔镜下脾切除术ppt课件
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➢ 在处理病理性脾脏时，往往脾动静脉均有不同程度的增生、 曲张，应采用二级脾蒂游离法，脾门主要血管可应用 Endo-GIA分离切断；
➢ 及时止血，对于因操作不当导致脾脏破裂出血或血管出血， 可应用纱布压迫止血，从而达到出血减少甚至停止出血的 效果，同时及时清理，始终保持术野清晰；
➢ 对于脾破裂患者，首先游离切断脾动脉； ➢ 在脾胃、脾膈韧带粘连紧密，脾上极处理困难时，不可过
我院开展情况
▪ 2011年开始理论准备和立项 ▪ 2012年5月开展第一例ITP患者腹腔镜肝血管瘤切
除术 ▪ 2012年7月开展第一例腹腔镜脾囊肿去顶术 ▪ 截止2015年2月共完成腹腔镜脾切除术9例
临床资料
我院于2012年5月～2015年1月间共完成腹腔镜下 脾脏手术9例，其中男6例，女3例；年龄最小21 岁，最大63岁；住院8～13天。
体位
定位
手术方法
▪手术由脾下极开始, 显露脾结肠韧带、脾肾韧带、
脾胃韧带、脾膈韧带，依次游离切断，其中游离脾 胃韧带时应上可吸收夹夹闭胃短动静脉后切断。
▪脾脏周围韧带游离完毕后, 解剖出脾动、静脉各分 支, 分别上可吸收夹夹闭后切断或使用一次性切割 缝合器切断
▪将切除的脾脏放入标本袋, 并拖至脐孔戳孔, 扩大 戳孔至2～3cm, 袋内碎脾后取出
术中情况
结果
▪ 8例病例手术均获成功，1例因术中不可控出血辅 助小切口完成手术；
▪ 手术时间70～180min，术中出血30～200ml，外 伤性脾破裂患者均予以输血；
▪ 术后常规给予吸氧、抗炎、止血、营养支持、补 液等治疗。未出现胰漏、出血等严重并发症，2 例出现胸腔积液保守治愈；
▪ 患者住院时间8～13d，无死亡病例，均治愈出院。
病案分享
患者，男，60岁，47岁。因“体检发 现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无 特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实 质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性 胆囊炎 胆囊结石。
影像学检查
影像学检查
手术操作视频
手术标本
手术切口
手术适应症
（1）血液疾病（包括ITP和溶血性贫血）； （2）继发性脾功能亢进 （3）脾肿瘤（包括血管瘤、囊肿及恶性肿
术后注意事项
▪ 密切监测血常规及凝血机制的变化，及时 应用抗血小板凝集治疗；
▪ 定期复查胸、腹部B超，及时发现脾窝、胸、 腹腔积液，并穿刺抽液或重新置管引流。
腹腔镜下肝切除术的难点
▪ 脾脏质脆，血运异常丰富, 切除时极易出血, 而术中控制又不容易;
▪ 腹腔镜脾切除术中, 脾上极暴露困难, 操作 难度较大;
此ppt下载后可自行编辑
腹腔镜脾切除术
前言
▪ 脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂， 腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因 而难度较大；
▪ 1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术， 此后在世界各国陆续开展；
▪ 1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切 除术；
▪ 经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内 很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、 生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时 间断案，深受患者的欢迎；
所有病例术前均经B超、CT及MRI检查确诊。 行脾切除术8例，脾囊肿去顶术1例，特发性血小
板减少性紫癜1例，地中海贫血1例，外伤性脾破 裂3例，脾囊肿1例，脾海绵状血管瘤2例，炎性 假瘤1例。
病例的选择
（1）病灶位于按Couinaud分段之肝脏Ⅱ、Ⅲ、IV、 V、VI段；
（2）血管瘤直径大于8cm或直径介于5～8cm 并伴 有上腹症状；肝内胆管结石并局灶性肝硬化；
于追求脾上极彻底游离，可在离断脾蒂后再行离断。
展望
▪ 腹腔镜肝切除术以其创伤小出血少恢复快 并发症相对较少而备受患者的亲睐
▪ 随着经验的不断积累 ▪ 手术技巧的不断提高 ▪ 新型器械的不断出现 ▪ 腹腔镜技术在肝脏外科的应用必将日渐广
泛
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谢谢大家
（3）术前肝功能Child-Pugh分级为A级; （4）无明显严重心、肺、肾等重要脏器功能异常； （5）无上腹手术史或术中探查上腹无严重粘连。
手术设备ຫໍສະໝຸດ Baidu
操作器械
操作器械
操作器械
操作器械
操作器械
操作器械
手术方法
▪ 病人仰卧位左季肋区垫高 CO2 气腹压力低 于1.7kPa
▪ 于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、 左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar 位 置可改变)分别穿刺10mm、5mm、5mm、 10mmTrocar, 由脐部Trocar 置入30°腹腔 镜。
▪ 脾脏邻近胃、胰腺、结肠，术中存在一定 副损伤风险
腹腔镜肝切除的个人心得
▪ 出血的控制是LS成败的关键！！！ ▪ 出血的原因
➢ 技术和经验
腔镜下血管处理不当 操作不当，导致脾脏、脾周韧带及其血管出血 其它：Trocar 选位、暴露、助手等
➢ 外伤性脾破裂
对于外伤性脾破裂患者脾脏裂口出血
如何减少出血？
瘤）； （4）外伤性脾破裂 （5）脾动脉瘤
术中操作要点
（1）选择适当的操作孔位置； （2）术中有效控制出血； （3）术中操作勿追求较短手术时间，应仔细、耐
心操作，循序渐进； （4）术中分离脾周韧带及脾门血管时，紧靠脾脏，
避免副损伤； （5）显露脾周围韧带时，用无损伤抓钳抓持小纱
布或用扇形牵开器挑起脾脏，以免撕裂脾被膜。
➢ 及时止血，对于因操作不当导致脾脏破裂出血或血管出血， 可应用纱布压迫止血，从而达到出血减少甚至停止出血的 效果，同时及时清理，始终保持术野清晰；
➢ 对于脾破裂患者，首先游离切断脾动脉； ➢ 在脾胃、脾膈韧带粘连紧密，脾上极处理困难时，不可过
我院开展情况
▪ 2011年开始理论准备和立项 ▪ 2012年5月开展第一例ITP患者腹腔镜肝血管瘤切
除术 ▪ 2012年7月开展第一例腹腔镜脾囊肿去顶术 ▪ 截止2015年2月共完成腹腔镜脾切除术9例
临床资料
我院于2012年5月～2015年1月间共完成腹腔镜下 脾脏手术9例，其中男6例，女3例；年龄最小21 岁，最大63岁；住院8～13天。
体位
定位
手术方法
▪手术由脾下极开始, 显露脾结肠韧带、脾肾韧带、
脾胃韧带、脾膈韧带，依次游离切断，其中游离脾 胃韧带时应上可吸收夹夹闭胃短动静脉后切断。
▪脾脏周围韧带游离完毕后, 解剖出脾动、静脉各分 支, 分别上可吸收夹夹闭后切断或使用一次性切割 缝合器切断
▪将切除的脾脏放入标本袋, 并拖至脐孔戳孔, 扩大 戳孔至2～3cm, 袋内碎脾后取出
术中情况
结果
▪ 8例病例手术均获成功，1例因术中不可控出血辅 助小切口完成手术；
▪ 手术时间70～180min，术中出血30～200ml，外 伤性脾破裂患者均予以输血；
▪ 术后常规给予吸氧、抗炎、止血、营养支持、补 液等治疗。未出现胰漏、出血等严重并发症，2 例出现胸腔积液保守治愈；
▪ 患者住院时间8～13d，无死亡病例，均治愈出院。
病案分享
患者，男，60岁，47岁。因“体检发 现胆囊结石、脾脏占位1周”入院。查体无 特殊；门诊B超提示：胆囊结石，脾门处实 质均质包块；入院诊断：1.脾占位 2.慢性 胆囊炎 胆囊结石。
影像学检查
影像学检查
手术操作视频
手术标本
手术切口
手术适应症
（1）血液疾病（包括ITP和溶血性贫血）； （2）继发性脾功能亢进 （3）脾肿瘤（包括血管瘤、囊肿及恶性肿
术后注意事项
▪ 密切监测血常规及凝血机制的变化，及时 应用抗血小板凝集治疗；
▪ 定期复查胸、腹部B超，及时发现脾窝、胸、 腹腔积液，并穿刺抽液或重新置管引流。
腹腔镜下肝切除术的难点
▪ 脾脏质脆，血运异常丰富, 切除时极易出血, 而术中控制又不容易;
▪ 腹腔镜脾切除术中, 脾上极暴露困难, 操作 难度较大;
此ppt下载后可自行编辑
腹腔镜脾切除术
前言
▪ 脾脏由于血供丰富，位置较深，解剖关系复杂， 腹腔镜下脾脏手术要求清晰解剖和止血彻底，因 而难度较大；
▪ 1991 年由Delaitre等完成首例腹腔镜下脾切除术， 此后在世界各国陆续开展；
▪ 1994年国内仇明、胡三元等相继开展腹腔镜脾切 除术；
▪ 经过20余年的发展，目前腹腔镜脾切除术在国内 很多医院成功开展，由于腹腔镜下脾切除术微创、 生理功能干扰小，术后疼痛轻、恢复快、住院时 间断案，深受患者的欢迎；
所有病例术前均经B超、CT及MRI检查确诊。 行脾切除术8例，脾囊肿去顶术1例，特发性血小
板减少性紫癜1例，地中海贫血1例，外伤性脾破 裂3例，脾囊肿1例，脾海绵状血管瘤2例，炎性 假瘤1例。
病例的选择
（1）病灶位于按Couinaud分段之肝脏Ⅱ、Ⅲ、IV、 V、VI段；
（2）血管瘤直径大于8cm或直径介于5～8cm 并伴 有上腹症状；肝内胆管结石并局灶性肝硬化；
于追求脾上极彻底游离，可在离断脾蒂后再行离断。
展望
▪ 腹腔镜肝切除术以其创伤小出血少恢复快 并发症相对较少而备受患者的亲睐
▪ 随着经验的不断积累 ▪ 手术技巧的不断提高 ▪ 新型器械的不断出现 ▪ 腹腔镜技术在肝脏外科的应用必将日渐广
泛
此ppt下载后可自行编辑
谢谢大家
（3）术前肝功能Child-Pugh分级为A级; （4）无明显严重心、肺、肾等重要脏器功能异常； （5）无上腹手术史或术中探查上腹无严重粘连。
手术设备ຫໍສະໝຸດ Baidu
操作器械
操作器械
操作器械
操作器械
操作器械
操作器械
手术方法
▪ 病人仰卧位左季肋区垫高 CO2 气腹压力低 于1.7kPa
▪ 于脐部、剑突下、剑突和脐连线中下1/3处、 左锁骨中线肋缘下(根据脾脏大小Trocar 位 置可改变)分别穿刺10mm、5mm、5mm、 10mmTrocar, 由脐部Trocar 置入30°腹腔 镜。
▪ 脾脏邻近胃、胰腺、结肠，术中存在一定 副损伤风险
腹腔镜肝切除的个人心得
▪ 出血的控制是LS成败的关键！！！ ▪ 出血的原因
➢ 技术和经验
腔镜下血管处理不当 操作不当，导致脾脏、脾周韧带及其血管出血 其它：Trocar 选位、暴露、助手等
➢ 外伤性脾破裂
对于外伤性脾破裂患者脾脏裂口出血
如何减少出血？
瘤）； （4）外伤性脾破裂 （5）脾动脉瘤
术中操作要点
（1）选择适当的操作孔位置； （2）术中有效控制出血； （3）术中操作勿追求较短手术时间，应仔细、耐
心操作，循序渐进； （4）术中分离脾周韧带及脾门血管时，紧靠脾脏，
避免副损伤； （5）显露脾周围韧带时，用无损伤抓钳抓持小纱
布或用扇形牵开器挑起脾脏，以免撕裂脾被膜。